Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Cervicobrachial SyndromeRefleksi Kasus
Disusun Oleh:Cita Shafira Amalia
15/377929/KU/17637
Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada
Pembimbing:dr. Fajar M., M.Sc, Sp.S
IDENTITASPASIEN
No. RM : 12-46-xx
Nama : Nn. KHK
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 26 Oktober 1997
Usia : 21 tahun 6 bulan
Alamat : Sukoharjo
Pekerjaan : Mahasiswi
Tanggal MRS : 23 April 2019
Tanggal kontrol : 27 April 2019
Kebas lengan kananNyeri bahu kanan
Nyeri belakang leher kanan
Keluhan Utama
Anamnesis
Riwayat PenyakitSekarang
2 mingguSMRS
Saat mengenakan pakaian, OS merasa lengankanannya lebih sensitif. Tangan kanannya menjadi sakitketika sedang menulis. Belakang lehernya terasa sakit
dan bengkak.
OS berobat ke GMC dan mendapatkan obat antinyeri
Riwayat PenyakitDahulu
Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat PenyakitKeluarga
Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat HT, DM, penyakit jantung
tidak diketahui
Anamnesis Sistem
Sistem Saraf
Kebas lengan kanan (+) kesemutantangan kanan (+) nyeri belakang leher
kanan (+)
Sistem Kardiovaskuler
Tidak ada keluhan
Sistem Gastrointestinal
Tidak ada keluhan
Sistem Pernapasan
Tidak ada keluhan
Sistem Muskuloskeletal
Nyeri bahu kanan (+)
Bengkak belakang leher
kanan (+)
Sistem Urogenital
Tidak ada keluhan
Sistem Integumen
Tidak ada keluhan
Sistem Endokrin
Tidak ada keluhan
Pasien atas nama Nn. KHK, perempuan, 21 tahun, datang
dengan keluhan nyeri pada tangan kanan, bahu kanan, dan belakang leher kanan. Keluhan disertai kesemutan
dan kebas pada tangan kanan, membaik ketikaberistirahat dan konsumsi antinyeri. Riwayat keluhan
serupa sebelumnya disangkal.
Resume Anamnesis
DIAGNOSISSEMENTARA
à Nyeri regio cervicobrachial
Diagnosis Klinis
Diagnosis Topis
Diagnosis Etiolgis
à Muskuloskeletal
à Cervicobrachial syndrome
Diagnosis banding
à Cervical radiculopathy
à Muscle strain
à Carpal tunnel syndrome
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU : baik
Kesadaran : E4V5M6 (compos mentis)
Kepala dan Leher
CA (-/-), SI (-/-)
Thorax
dbn
Ekstremitas
Akral hangat, WPK <2 detik
Tanda Vital
BP : 94/62 HR : 106x/menit
RR : 14x/menit
Status Psikologis
Tenang
NPS
4
Abdomen
dbn
23/04/2019
Pemeriksaan Fisik
Status Neurologis
Kepala
Pupil isokor (3mm/3mm)
RC (+/+), Nystagmus ( - )
Nn. craniales
dbn
Leher
Spasme m. sternocleidomastoideus
dextra, nyeri radikuler ( - )
Sensibilitas
dbn
Vegetatif
dbn
Ekstremitas
G K
Gerakan Abnormal
( - )
B BB B
+5 +5+5 +5
23/04/2019
Hasil:
Kelengkungan melurus, trabekulasitulang baik, kompresi (-) listhesis (-)
DIV dan FIV tidak menyempit ataumelebar
Airway di tengah, patent, taktampak deviasi
Kesan:
Paraspinal musculospasme
PemeriksaanPenunjang
Vertebra Cervicalis AP, Lateral, Oblique
23/04/2019
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU : baik, nyeri berkurang
Kesadaran : E4V5M6 (compos mentis)
Kepala dan Leher
CA (-/-), SI (-/-)
Thorax
dbn
Ekstremitas
Akral hangat, WPK <2 detik
Tanda Vital
BP : 110/70 HR : 65x/menit
RR : 20x/menit
Status Psikologis
Tenang
NPS
4
Abdomen
dbn
27/04/2019
Pemeriksaan Fisik
Status Neurologis
Kepala
Pupil isokor (3mm/3mm)
RC (+/+), Nystagmus ( - )
Nn. craniales
dbn
Leher
Spasme m. sternocleidomastoideus
dextra, radiculating pain ( - )
Sensibilitas
dbn
Vegetatif
dbn
Ekstremitas
G K
Gerakan Abnormal
( - )
B BB B
+5 +5+5 +5
27/04/2019
DIAGNOSISAKHIR
à Cervicalgia cum paresthesia tangankanan
Diagnosis Klinis
Diagnosis Topis
Diagnosis Etiologis
à m. sternocleidomastoideus dextra
à m. trapezius dextra
à Cervicobrachial syndrome
Tatalaksana
1. Methylprednisolone tablet 1 x 8 mg
2. Ibuprofen tablet 2 x 400 mg
3. Gabapentin kapsul 3 x 100 mg
4. Omeprazole 1 x 20 mg
5. Diazepam 2 mg per 12 jam
PembahasanCervicobrachial Syndrome
Cervicobrachial syndrome (CBS) merupakan kondisi medis yang
dideskripsikan dalam beberapa literatur sebagai adanya sakit ataunyeri leher yang menjalar atau berhubungan dengan tangan.
Definisi
Etiologi Myofascial
Articular
Neurogenik
Faktor Risiko Perempuan > Laki-laki
Pekerjaan
Usia
Gejala KlinisKaku dan nyeri pada leher yang
dirasakan saat gerakan aktifmaupun pasif dari leher
Nyeri menjalar ke salah satuatau kedua tangan
Gerakan leher yang terbatas
Paresthesia pada tangan secara
spontan maupun dipicu
Penurunan sensori (umumnyasensasi sentuh)
Penurunan refleks biseps ataubrachioradialis (jarang
ditemukan)
Anamnesis
Nyeri
LokasiJenis Durasi
Defisit
NeurologisAktivitas
RPK &
RPDRiwayat
pengobatan
Pemer iksaanF is ik dan Penunjang
• Nyeri dirasakan pada saat
gerakan aktif maupun pasifdari leher
• Brachial Plexus Tension Test (BPPT), Spurling Test àradicular pain
• X-Ray 3 posisi, EMG, konduksisaraf
Diagnos isBanding
Cervical Radiculopathy
Spondylolithesis
Carpal Tunnel Syndrome
Spur l ing Test BPPT
Manajemen
Non-medikamentosa
Fisioterapi Kompres
NSAID
Muscle relaxant
Corticosteroid
Antidepres
sant
Antikejang
Medikamentosa
SumberGangavelli, R., Nair, N.S., Bhat, A.K., Solomon, J.M. (2016). Cervicobrachial pain - How Often is it Neurogenic? Journal of Clinical and Diagnostic Research, Vol-10(3): YC14-YC16
Kostkova, V., Koleva, M. (2001). Back disorders low back pain, cervicobrachial and lumbosacral radicular
syndromes/ and some related risk factors. Journal of the Neurological Sciences 192, pp: 17–25
Ouintner, J. (1990). Stretch-induced cervicobrachial pain syndrome. Australian Journal of Physiotherapy
36: 99-103
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) . (2016). Cervical Syndrome. Panduan PraktikKlinis Neurologi. Hal 295-300.