REFlEXION SUR LA RECRUDES(EN£E

tJNJVB8SlTB DE MADAGASCAR

ETA8LISSEMENT OENSEIG NEM ENT SUPERIEUR DES SCIENCES DE LA SANTE

FACULTE DE MEDECINE

ANNEE 1986

REFlEXION SUR LA RECRUDES(ENpoundE DlI NElJROPALUDISME EN MILIEU

PEDJ~TRloU[

THpoundSE Pour obtention du DOCTORAT EN MEDECINE

(DIPLOME DETAT)

P~senbie et soutenue publiqt(m~nt 1(2 It Novcmbre 4980

H LEZOMA Marcel Ni te 23 Ma 1950 aVatomandry

ME MBRES DU JURY

President M Ie ProFes5eur RAKOTOARIMANANA Denis Roland

RlJpporteur

Mle Profe~Kur RAKOTOMANGA Samuel

M-Ic Professclr AgnlCc RA~TONORANIBe Ioahangy

M Ie Oocteur AND~IANT50A Jean

miBImSmmr DfEl~I~TIJl SUPERJJSUlt IDES SCIEUCES m L~ sJm i

limiddotCULTE DE iJEDECnrn D~NTI1LNArtIITO _

I - J)lUNBTampTlOn UNIVERSITJ~IHE ===~======~~====~=u=======~~

Plill3IDrrfJT-SECIrCJlIIlE- P~UIWIPiL

C - ~3SLSSI1n-tS

Finuncc8 et Compt~bilite

Scolorite

Stgo8 et Enseignements p~ticue6 bull _ bull _ bull bull bull

- 3e Cycle at FOri7~middotti(m

8eci~lis60 (Reurosiddnat)

Hmiddotmiddot+ri~middotmiddot ILtiollltilos et Internitionlor-l bull bull _ )

- Deplt1rtement ledeoine

- De~rtement Chirugie

- Departement Ssnt5 Publiquo

11 pound~O~IDOmiddotTiJ$Tn~2middot2l00(a(cl-~ I

nnee Pr6-m6dioEile

10re Jnnee

2cmc unneo 3er1O nneo

- 40me -nneo -5emo n1l8O

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If ~IDRL~NJbullTOVO Joseph

uNDaL~NlSO~ Solofosltona

H ItKOTOMlNGi S~ffilol

M R60LOFONJ~r~ amplime

14bull lIDRLiBIQ Da-nasy SeJGh

i RAtIDltLJBOLOLmrbullbull Robin i

r R-JWTOJE bullbulllfred

II middotnKOTONIL ill Pntrioe

f HvraquoTOVO Fortunltt

1 i1L~r1~TVOzJ~rf bullbullndri-l~

ILIWTOJLl(r SQiiJuel

RLlmRJ-ltxnvo

lt JJIDRLrIrmlli Ariatido

~ ~ rli 11JIDi1IRnf1m Ratsiatery I

Honor-e Illiso

I1 nJ~aOJ ON Joquoe

n rLimRLHOOLOLOJL Robin bullli rtTOVO Fortun~middott

li R TOVO Fortun[t Ubull FrDISmr uEuetin

shy -~~--~ _~-__--~~

F - ~WSPONABLES DE L COIgt1raSSIOn

DU BCDGET I

- President

- Vice-President

- ~iombres

G - RESPON~ArLli DE 1 BIJ3LIOTHE~W D8S HO~S UDI0-VIS1J3LS ET DE l nnORilffJTI~UE DES ZxJmNS

H - 3ESPONSlBLE3 DES tITELIERS POtffi L~ PRODUCTION D~

DLPOSITI9I5 SOlWRISEES bull

I H5JSPONS13LE _t DES nILTIONS 0 VEC LES ETliDLNTS I

TT - P1illSOIJlIL ENSEIGNJT PEHrLIzrJT ~-=====CD--=-=--====DI2JI===--

J - paOl~SSgrJRS

- nvtomio l)ilthologiquc

- 3~vct6riol 0Gie Virologie Immunologic Prlsi tologia

- Bdochimio

- 13iopbysiquc

- Derrltologic

- EndocrinoloGic ~8tcbolisme

ct nutrition

- Gynecologic Obstetriquc

- Histolo5~e Embryoloeie Cyiologic Genetiquc

- M~ladics infecticuses at pir~sitltLircs

M ~INDRL~ItlMPIHITTON~ ErnmcnueL

1 RjJi~ONll Hylt_cinthc

11bullbullNDRLIILNDR 1ristidc

M KJPISY Julc s

x HiJmiddot1A-QOKOTO aazafindrrrhoa

Nmc Ri~NJLL1HY R fjJLNllim shyP NOROlLY Clarisse

NnilLLjiN1IHLJ Raoul

M illlKOTOzFf Georges

I~ HNDRLUU1NGi Rtsiutery Honore Blaise

n ruiTDRLlliIBOLOLONH Robin

r1me ru~KOIO_tUTSnldliIIG~ - lTIVERG Suzunne

1 RgtJOpoundb Hyacirrthe Re~s

f itMLLISON Laurent

11 RTOVO Fortunut

bull j bullbull

B - iiJ~ITL--S DE COlIFERENCES nGREG1a - bullbullbull I

- ncsthesiologio at ReanimcUon (I) M RiiNDRIANIbRLilL ll1ialimoJna Jon

- (II) 14 mISON l~ugustin

- Camprdiologie M P~llOLcHY Dhels

- Chir-LJgio infntile

- Endocrinologie at l1stbolisme 11 RJampILNDRIDOlL Georges

- Hydroloio H liDRLmiddotbSOMjN~N vlaquo son

- Ot~1hino-LarynzclogiQ (II) RBENllNTOANDRO C~sirlir

_ II (III) I RSOllHIVO Gaston

_ (IV) E RJ1S0LONJ- TOVO l~l1driltn2nj~

Pierre _ II

(v) M KlZOLSY ~ne st

- ~di[~rie et Genetique lllCclic~le bull bull bull bull bullbull ~III) flme RtlDRL~IB()10LON i shy

lliS01iZANilNY iimec

- Pncumo-PhUsiologiQ (III) IIme Rillrolb~-IRO-RASAHOLINJjllLRmiddot_nY

- Reanimation mediCltlc Idrne RKOTOSOl~-RtU1ELIZJTOVO

Lucette

- Reeducation fOllctionnellc Ilme lliJCCYlONDRi INIEEshy1UlZiiFnTDRJJOTOnSIN~Voihangy

- Sante Publique (VII) M NDRLJmiddotIAIlPI1iNTONli EmmvJluel

- (VIII) H RtlI~mOSON Benott

- Semeiologie at Pathologie chiruxgicales (XI) M Rk1NIV01~LISON Denys JOGnnot

_ (XII) r~ atTSIV~LiKi Rltlzofy _ II

(XIII) 1 llilltiONJil Jenn Harie

- (XIV M RiKOroZF Georg-es

c - DISCIPLInES CONFIEES ~l DJ1S PROFESSEURS ET DES l1GLmGES LYLllT COl~TCE _ - cupuncture Proteslleur Agrege FIDISON Augvstin

- Anatomic des Organes des sons et des nerfs cr~ens Professeur NDRLNJ~lTOVO Joseph

- zntornie du systerne nozveux Professeur niKOTOBE tllfred

- Cardiologic Explorlttione fonotiollllelles Oamprdioshyvasculaires Professeur aJIDRUJ1j~tIP~IDRY ~

bull Chirurgie Gencrale

- Cldrurgie oardilqt1e i)t

thorceique

shy- Chirurgio thoraoique

- Chirurgio trurn~tologique

et ortl1opocliqUEl

- Iei~atoloeiG

bull Eedeoino interne

- l~eurologic

- Op~ltpoundlmolo~ie

- II _

- Urologie

Profeasour GIZY RATL~MBi~toAKA Daniel

Protessour Agr6ge lJmRIrlrtJ~aBANi Jrihur

Profeeseur ~lY Albert

Professeur nANUVOZJNiJrr tUldriuriady

Professeur RiJlm1UANONII(~NDDIDYJere

Professeur PtIDULRJlLNCLi R

Hono~e LJlaise

Profe13seur grege RKOTOZJ~n Georges

Professeur ItJCO1OARLiuNJUiA Rolltmd Denis

Professcur RLJAONil Hyioillthe ll~gis

Professeur uNDRI1iMBaO DaridSy

Professeur liliDilIlJlJiATOVO Joseph

Protcsseur Jigrege RlpoundIbNTO~loRO Casimir

ProfessQUr RttOLOFONDWLIS Aim

Proteeseur ruJ)]S) Frngois do Sa108

D - WlITJ~S8ISTANTS in LSSlST~JlTS I

Biochimie Mme RANlirvOLRlS01l Lala

- _ - Chirurgio Genir~le

- Hematologic

Hemato-ouno~rologio

- Microbiologio lmonmolot1e

- PhLrmciCologie

-PbYeiologia

- Psychictl1e

- iMologie

- Sante Publictlle

M RluV ~OKOlO RaZEfindrambo

H VlCENS Georges

Dr rJCOTOMl~LampLiJioland J ecqueB

Dr PIGNON Thierry

tnle RVio1JUllORO hadeleino

Dr R ZLFJltDRlmO Ro-er Soloto

M Illi~middotlil Jf~que[llOJlONA

Dr nFJO lk-r6el

Dr S-itotfOi-lE GerE~

M NDRLHSOLO Hoger

l~ j-et1Oire de men pGre qui toute sa vie durant n t a

cosse de rae soutenir de ml inculctuer le go~t de 100 et La

z-eeher-obe consbarrte d tune meilleure solution

Puissas-tu trouvcr ici Le truit de ton abneg2tion de

tlt pdience at de tc sollicitudc Jo te saurlti gre de mavoir

A non eIlouse qui Cl toujours su me seconder en toutes

oircollstUnces ct qui mIa etc d Iun precieux reoours a la realislshy

tion de co tr~v~ilt pour preuve de mon amour

L mes onfarrts

iour vous norrtz-ez- 1u voie de Ie perseverance lQ golaquot

du trcvai1 ~lyez toujours a lesprit oot ndage de nos ateux

aux raiene pour leurs enoouragements leur sou~1en et

1lt comprchensdon PuissiOns-I10US rester touj~s Wlis comne par

bullbullbull1middotmiddot

A mes Compagnons d infortUle bull

Saohez que I espoir noua est pormis I I A coeur- vaillltnt J

rien dirupossible t1

A Hensieur ~e Profampsseur RlUOTltl~RniANA~L Denis noure venera i

MattIe rjLll c SUo neue faire Ixrteger sa passion pour Ie Pedi~trie 1 t

VOUH ~t3S it J ol~ieine deoe travail at 0 est un graltnd hon- I

neur pollr nous que vous 2~ez aocopte de preaider oette these (

tIt Mndcime Lo Profcsseur RJCOTONDRAIIJIBID Vochangy

[Gr~ce cux so ins de votre service voue nOUB vez perrnis de t

menor a biQIl nos 6ttdes De plus vous noue faitos pltisir at honneur f

- ie vous Noir COII1le membra de jury I

i~ ~onsieur Le Profeascur ru1(OTOrmiddot~nGA Swnuel

Votrc presence pcr1ltl les membr-es du Jury do ce modest9 tr8shy

vail noue honoro p1u~ l~rtioulier~ment Vous noue ~vez tcllement parle

de limportanoe de 1 S(Jlte PublLqus que POtU nous votro nom est UlW

referenco en Ie matiere

Vos conscilo nous furent utilen en pcdi~trie ot plus enoolQ I

en tant quo rapporteur do cotte theBe f

Tromrez iei lexpress1on de notre grtitude ot de notre roshy f oonnaissance I 1

Vo S eeneei1s a lisBUO de l examen ollldGUo nous aront parshy

mi de m06tler l etcndue de notre t~he ice a naB conraifJsanoos encore

illcomplctcs rJOUB incitcnt a etudior encore davan1iamp6Q

it N011SioU Le Professeur RlT~IVObullRISON lmiddotlil~on J~r8mct 40

1 H8pibel Priricipcol dbull -n t sirtmiddotnana t

Pour votlVl bionveillanoo at vctrt) er18oignomont qu1 none a

te1t COrlprcndre l importance do l cttitudo du mcidec1nvi~1s de son

pt1ont qtie~les 110 (~oicmt los ciroonstanoos

A Monsieur Lo Dooteur RtJCOTOSON Emile do lRepitJ Princi-

Vos eon~aissltnccE do vioux rout1or nous furcnt dun pport

i tout 10 personnel onDoigncmt de 1lt- FeouJt do 1lMocirte

~ tout 10 par~c~cl medi~l at teohnique do ~a DiviDion Palu- I

dismo du 8r)ITico de Lutto corrtze lOB Ma1i1dies TrtJlsiidssibles 0 du S91Wt

vico d~ 1 nttistiquo Scnitiro et D6moGlnphiq-w I Pal votrc gentillcsac 010 votro oompetence vous nQUIJ avcz -I

t -~p~)orJlio dele CIt issist100 pour h reali~mtiol1 de oe

t-ra-il

l middot1

bull tre MCdioosoeiltl do Tcn1Llbeo pour It adouoil r 10 8cution at los SOlshy

viOCEJ rendus a notre cgcrd

1 touR ceux qui de pres au de loin ant oontMbue a l eloboshy

r~Uon do 00 trav1il t

Trouvoz ioi loxproseion ~Q notre ~oonna~ss~oo profondo at

I __-~--- - - - ---shy

II II II 1

I1middotJII

1 I - F LEX ION 5 U R LA

RECRUDESCENCE DU NEUROPALUDISME EN MILIEU II

lI I II 1

III PEDIATRIQUE -

I II I ------- bull - __ -U

--DOO-

middottkitt f oplusmn

S 0 VI ~l A I R E

Pages INTRODUCTION ~

bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 4

I HISTORIQUE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 4

II REPARTITION GENERALE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ 5

I II- EPID~MIOLOGIE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 5

A A~ENT PATHOGENE bullbullbullbullbullbullbull ~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~~ 5

B ~ CYCLE EVOLUTIF DU PARASITE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 6

C LE VECTEUR bullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7

D MODALITES EPIDEMIOLOGIQUES bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~~ 7

E COMPORTEMENT DE lHOMME

VIS-A~VIS DU PARASITE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull e

IV bull PHYSIOPATHOLOGIE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 9

ACcES PALUSTRE SIMPLE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 9bull

ACCES PERNICIEUX bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 9

bull fIEVRE BILIEUSE HEMOGLOBINURIQUE FEH)~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 9

V - SYMPTOMATOLOGIE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 10

ACCES FEBR ILES ~ _~ -bullbullbull 1 f

9ALUDI5ME DE PRIMO-INVASION bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 0 bull

bull lt

PALUD ISME VISCERAL EVOLlFrIf bull~bullbullbullbullbullbullbull-bullbullbullbullbullbull 12bull

bull fIEVRE BILIEUSE HEMOGLOBINURIQUf (flfH) ~ ~bullbullbullbullbullbull 13 ~

bullbullbullJbullbullbull

bullbullbullbullbullbullbull

0 LE NEUROPALURIS~1E CHEZ LENf8Ntmiddotti bullbull bullbullbull ~f1~bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14

I DEfINITION bullbullbullbull ~ bullbullbull bullbull~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14

II PHY5IOPATHOENI~ bullbullbullbullbullbullbull ~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14

III ~ ANATOMO-PATHOLOG~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 15

IV ASPECTS CLINIQUES bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 19

DEBUT bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ bullbullbullbullbullbullbull ~ 19

21PERIODE DETAT bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull shyFORMES CLINIQUES bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~J 22bull shyEVOLUTION bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull ~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 23bull

V - DIAGNOSTIC bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~~ bullbullbullbullbull ~ bullbullbullbullbull 23

EXAMEN PARASITOLOGIQUE bull-bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull - bullbullbull bullbullbullbullbull 23bull

ARGUlVlENTS BIOLOGIQUES -bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 24bull

METHOSES IMMUNOLOGIQUES bullbull ~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 24bull

VI - TRAITEMENT bullbullbullbullbullbull middot bullbull 25bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull r

bullbullbullbull ~~~ bullbullbullbullbullmiddot - SOINS DE NURSING bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull j ~~ bullbullbullbullbull 25

CORRECTION DES TROUBLES HYDROELECTRIQUE

ET ACIDQ-BA5IQUE is

middot - TRAITEMENT DES MANIfESTATIONS

tgt shy

CONVULS IVES bullbullbullbullbullbullbullbull -bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull - ~

LUTTER CONTRpound LOEDEME CEREBRAL bullbullbull

bull - CflfffiIGER LES TROUBLES RESPIRATOI~ES If

PREstRIRE ~~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull4 bull 2 bull TAAITEMENT SPECIf IQUE ANTIPALU5TRE bullbull It

EVOLUIIOI-J DU NEUROPALUD lSME iWR -U kA~ OBsectt~

n~fJS LE SERVICE DE PEDIeTRtE~ijmiddot bullbullbullbullbull 27

NOS DBSERVATIONS SUR Lpound NEUROPALUDISMEbull

DE LJENfANT bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 26

PREvgNTION bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 40

I - MESURES DE PROPHYLAXIE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 40

A - RESERVOIR A VIRUS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 40

B LUTTE CONTRE LE VECTEUR bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 40

C PROTECTION DU SUJET SAIN bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 41

D EDUCATION SANITAIRE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbull 42

II - LUTTE ANTI-PALUDIQUE A MADAGASCAR bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 42

A CARACTERES PARTICULIERS DU PALUDISME bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 42

B LUTTE ANTI-PALUDIQUE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 43

DONNEES STATISTlaUE5 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 45

- COMMENTAIRES SUR LES RESU~TAT5 DE LA LUrTE

ANTIPALUDIQUE A MADAGASCAR bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull 50

- 5YGGEsectTION5 bullbullbull ~~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull-bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 52

CONCLUSION bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~ bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull ~b1

1-1I N ROD U C 1_ NC T 0 ~4 ~~ 0 4 tI~

Lors de notre stage interne en p~vinoe nomiddot~ uyenons remarque

que 1e plludismG loin d~tre en voie dmiddoteurorcdio~tion semble plus qUO

mais bien 1mplcnte chez nous Le pire olest que cetto ~tfeotion tue

()lC01~1 f surtout chez lenfant bull

l~insi dLJlS 1lt1 province d~mtsirltl1Qla 1u forms martelle du

pampludisroo infantile prond Le nom de l1ja~r nitsy II (litt~ralemont

devenu froid au plus exctemcnt qui no rossent pas Lo ohaud) auquel

lao croyance popula1re ittribue 11-10 origine malefique et dont Le ti~i toshy

ment l~equicrt Lee bons offices atID guerisseur traditionnel Mais en

oas de trQitcment medicel les vroduits utilises no doivent pas ~tre

SOlS forme inject[~ble 1 En affet une soule injeotion quel que soit Le

type (intl2IilUSOuhdrc Lrrtzxwo incuse ou en perfuGion) entrltSnereit di shy

~~t()imt ltJ mort do l onfnt Iioroe nous eSl de constater que lee on-

fltillmiddotts attcints de cettc cffQction sorrt insi condcmnes a plus au moins

breve eohe~lcc sauf si 10 guerisseur a reellcrncnt des oo~~~1ssancoG en

l~ m~tiGro chouo rrro nlJb non impoB~liblc EHont donne que Le tr~itc

mont medioe ~1ecc68ito des moyons energiquos a mcttro on plltCc rapidoshy

Puis 10 temps cidant at les OXEmelS oliniquos roquerrnt son

lot el cttcntions nous Nons qualque pou oublie 00 phenomeno 1Oncontro

dcns Lo Service do Pediatrio do If HSpital Principal do ooita provinoe

- 2 shy

En poursuivont notra st~ dGt1S locrvi~ do PediotliG U B

do lnepitu1 Generu de Bofolatellona nous noue Bourl10S sOUvonU8 do oe

que 10 nouroplt1udismo en Iliiliou pediatrique nOM avons rcpris 00 theme

pour ~trc lobjot da notre trcviil de tlleso

En cours do trtNiil nous avena conatrte quo 1~ fO~me pvo

du p1udismo infntilo eat biGn oonnuo dana nos sorvicos de pedihtrio

mnis quollo est on reorucloe06l1oG co qui nOM a aloonee o9ooyer dmiddoton

-in6i noun vonn intitule not1O trawJl do roohcreho II He-

L_middot-br r 1 rcorudeacence du NOUlOpiludisma en mUiQI1 116dictrique

otil portorlt~ sur lea Cc~l obsorven diJ11S 10 Sorvioedo P6diatriQ fI 13 tt

En effet 101middotS do 1 Jl~option de eo tr~~vcil t nous ~vons

jJOZlSC f~iro uno etude oompirtmiddotivo antro deux centres hospituliers a

obtQnLl a tol11PS los donnees do ootto province llo7tontriow1ch

Qucnt tlX ohifftCe utilises Us nous o~t ate fournie p1X 10

13iOll P~ludiomo du Sorvioe do Lutto OOlltre los E~1udio3 Tr onsm1ss i bl oft

(SLMT) Roj~rcrlt4onu ioi quo middotlos donnees rccueilliotJ upNs do cos scrvishy

~nCJ no sont ~s recontos

----~--- ~__ + _A

- 3 shy

En premier liou aouc nllons fdrc un ltJ13OJVU g6n~~1 du Pimiddotushy

( - D bull i~ f nons 6tudiorons 10 Ncuropnludi=u QhQs 1middot onflt~t ~~Vfnt

d abordcr Le chLpitrc de 1 prevention en ~ncrcl ct oe qu il on cst

a Kod~g~scur Nous nous pormottrons coouitc 40 donncl- quelques suggcsshy

-cions vent L~ concfuedon

- 4 - IIjI

Cost una lkJad1a 10 pluo sou~ont febrUe cr Mmolystmte dfta -t

a un cndor -rLsito sanguioolo du fenro p14smod~um dont lr trfnsmission

00 1-i t Ikil 1t piqtrc infectente do -1[ femelle d un mcustiquo du JQnre i 1

Cost une ~ffoction oonnuo des inoiens ot B1ppocrcte

on ~~ donne uno oxoellcnte dosoription dont collo do l ltcoeE pelshy

lustre bull

_Y1rTIf -deale utilis~middottion du qufnlUinlt pour Le trritcmont

XIX e sieol0 I doe etudes ooicntifiCjUCs- sur 111 milludie permottent

du qlillti-uin~bullbull 1 oinchonine ~t It quinine t

trc ot les leucocytcs m61L~ifercs

~ 1~-~ decouvorto p~-r RONLD ROSS do l euroCnt tr~~Broottour I l nnoshy t i I

f phelo fomc1le

IIde nouveaux insoctioidEl3-insi que 1( rcohczcno on vue do mettro

u point un vcoin Iomtim31riquc

bullbullbull1bullbullbull

II - EFJ1TITION GENERLE

La i1lLlledio intcrosso In totrlit6 daB aonos- chaudos at

cortincs oontreos des lt5gions tOrilperoos du ~lobo r

- 1 bullfrique (scuf regions desortiqucs)

- lLsi() Proohe~ricnt PeniD8Ula Indic~or Sud-st ~~sitiquci

Chino at Indonesia J ~

- les lmeriquGEl I zone troIgtio~e et l3ultropiCLola dont 10 3udmst

- lOocJenio

- lIDuropo I 10 Sud do 1- Russie Ie Poninsulc Bclkmdquo ~

l It2lio J 1 Eapgne at m~nc 10 Sud do l~ Frunoo

(CDlt-Iguc Corse)

In bullbull TQID2J4OLOGDl__ _e I

I 1 I I

I[- Evolu-tion C011ditionnco l~middotr 11 iGethcrmc de 21 0 emsshy

Sil1t tQuto l ennde dins OC8 contrecs [NCO rcerudoeconce

si$onnHro QUS lea t~orgticploS

)~r~sitc dcoglobulcs rouses ~e tout tgc

viso6rux dont CCX onc6ph~~litiquos lclisznt inai

middot1 I

~-~~ ~-__----- -

1 I t pLSO

bull 6 shy

- Cpp~ri ti01 ~JujB ~Q ~Q llche -tt-to aux cntimleshy

riquos de ~thQ Ciomin~~bull

bull ~

So voH dana lea r6gio~ tpiiliiteos po1 ~~~1hoImO do lt

16deg C

pr~i to des h6rlKtios jcunorp amp reticulooytco

3- Plasmoddum M~~lrirgtO t

-distribution cl~irsomCcl isothermo 150 a

- prrrsitc des hcrnat Los ~g6os

i t_ Plnsmodiurn Ovle I

Suri0ut en -fliquc Noire f

~~~ositc des h6m~tics jeunos

B- CYCLE EiTOLUTIF DU PbullbullRSlTE ~ 1 9hcz 1 hommc

j pros 10 piqttrc infcct1~ntc t cycle sohizogoniquo ou

oycko scxuc

r)- developpcmont pre 6ryt1roc~rtiro I 7 a 15 jours

b)- schizogonio endo6rythrocyt~ro bull 48 a 72 heuree

2middot Shcz Ie vcotcur I cycle apoz-ogonaquo ou ~CUe ~e verishy

r~lc 10 a 40 jours solon l~ temperature lhumi41t6

l aspeco cmophjliennc at plsmoditlc on CLUSO~

middot1bullbull

- 7 shy

Ccst 1ID moust1cruo do Ie tumille des Cu1icid~~t soua-31Oupo

~4si)rti tion monditlc beauccUl) rlue ctonduo qllQ collo du

pludismc dOll risquo dtOxtolll~1on at r6ct1vction dlloions

foyers

j shy ~Ioirholo2pound I Ie fomollo dulto c~t roconncisf3lt~blo a 80 JOshy

middot1

do marlo l0tlnUOUI quo los plpes

2- ~l()ie I 1~ roproduction do 1 t inBOotc neoossito I

- uno tomp6r~tllc v~iblc oolor los ospeCCEJ (15 a 1Go (~U

minimum) J

- tU1C collection ltl onu pour lc ponto at 10 d6voloplJCment

1 LVire d ~ onviron 10 jours

(10 SOB coufs

- cyclo gon-iirohiiUo de 48 heuroa en aonoa troJicilol3

- bullct1vito de L fomollo hbJ8iOhgQ aoceurnc

u vol ailG11shy

rtcsorVoi do virus 1 t nOl1lmo partour de grTIotocytos

middot1bull

- 8 shy

- Conditions fc~oriscntes t

bull f~ctours g6ogTcphiqucs I 1~titudoJ(4u 600 dcgTC Nord au

40e dogr6 Sud pDSSC 4titudo z-cgimo de vcnt~ r1odcr c

pluics abond~ntcs ct ~ssez rcguliercs

bull f~ctcurs c~GTicolcs I culturco inQl1dccs

8l1VihisSLblcs )r 106 moustLques bull

Plcsmcdaum Ovalc surtout en zones 1ntcrtroP1Qnlcs

tropiocles ~t tomperocs ohoudose

- L osonoo c iITDInWit6 nLttlrello t d ou les formes d embl)o

S~V0rcs pour los sujcts DCufs vOnnrit en zonos dondom10

et nourcpaludfsme pour les cnfCllts J

vcnt on ZOnes d I cndemie f

anticorp$ scoifiqupB mi s en 0videnoo chea les sujoh

-Jremunis et ceux attoints de gt~~ludisma Q~oniquet somblen

dcpouxvua deif~t ~roteoteur

IV - PHYSIOPTHOLOGIE

Los mcnifost2tions cliniliucs sorrt liccs a lc sohizogonio

ciYthrooytltiro dont 1lt [1vi1e est fonction do l cspece

-11smodit10 de Lc donsitc prSitG-ire du dog6 de prcmunishy

-CCS P__LU3T~ SIIPLE

- Fievrc r coltcment dos rosMes ot devcrsomont dena 10

torrent circu1~toire des pigments p~lustros dont Le ~rthmo

- inumio diri11lOrtLnco vQrirblo pLr h lyse des globules rouges

bull pltr~siteB ct des hCIi1bulltios sines 30US l 8Otion 11 foteur

i)lcsm[~tiquo do ~EGRITH

- unc hcpcotosp16nomegclic v~rirbl0 per hporiOtivite duo Sysshy

tame RGtioulo-HiEtiocyttiro ohzree de dcb~rsser l orcnisma

106 pigments mlri~esbull

bullCCE5 rEIDHCIEUX

Ou nourojxLudd smo qui serLo tr~i t6 ultcrieuremcnt i

Clost une oOlilrlic~tion d uno formo ertcicnnQ a Plasmodium

Fdoi~ non ou mll trcdtcc reltlisunt un syndrome hQmo~

tique plt~roxistiquo stUlticu-de cause mel dofinie mcis dont Lo

rel0 doclonchunt de l Quinine est cortin

bullbull1bullbullbull

- 10 shy

I V - SYilProILTOLOGIE

~le cst on rr-nXlrt ~vco lmiddotoapece pl~smodi~le I

PbullbullLUDIS1~ DE PRIIJJ-INVSION

- Inoub~t1on I sileneicuss ot do dur6e v~i~blet

Invcsion I

~ fievro 1 continuo do mod[~ite difforonto (romittento

irr6guliere) rn6lis e l Lo lJeut L~ussi mnquor

shy+ troubles digostifsi cnoxrc t om1J~rris gcstrique ct

vomiescments VOc diorrhcc

~xrfois J

aigncs norvoux I oepllJ16oB at Lneomnic (pour La forme

+ signos urin-lircs oliguria d importance vuriable

rvoc ou scns L~lbwuinurio

+ bJr~~loucocytosc a polynuc16~iros neutrophiles

- Formes clinigues a

bull of Fiavrcs rCini ttentos I infostution messive per 10

Plcsmoddum F[loiprwn chez les

sUjets neurs

bull sinple I tertpCr~turc olevae co111[160s ++ obnubilashy

tion doshydrttion Tj~ pinoee oligurie

sscz mltrquco

middotmiddot1bull

- 11 shy

bull remittcnto bilic~c ail y F en plus des 9i0108 o~

d08SUS ictere rveo crros foiG et h61lt~tpoundlgio spontt-shy I

n60 d t ~ntcnBi to modeNo voillisBcmonts bilieUJt 011-middot J

lUr50 HL1quOO rioho en Bels ot pigments biliairos J t 7 bullcoes porilicieux I -touche 108 sUjets suns prernmition l

(enfNnts de 4 mois a 4 llS et nouveaux venus on zone

dbullendcmio ) et ro~t deux formes amp 1 forme middotcercbrilo f iI

ot L fonlo rJeidj) (so voit Bouve~ chez l[idulto)

+ pcludismo a plusiqurs capeoca plgtsmodiDles t 1I

of fOlfilOS i1SBooi6es 0 ellutres plllo1ogies dont bull t

bull ycc uno Lmibi[~se

bull rwoc uno h6ptti tc vir~uc

+ solon 10 torrpoundin ampgruvc chez bull

bull I onf~Ilt ct Ie nourrisson redisant souvcnt 10

neuz-opcLuddsme

bull 1 femme enoodrrte cntroncnt I ~vortomentbull

Evolution bull fCVOI4bl~ SOUB trdtementsinon S119Onuc

des acces fcbrilos bull

Solon In tri2de clElssiquo amp

- Frissons I cnnonods p~r uno~Jloroxie ct des oourbtraquoshy)

tures ou d opP-wition brusque cocompt~leuros

au non de cephmecs at do vom1sscmonts I

Jbullbull middot1bullbullbull i I r

~~~~ ~~ __ - ------0_--- __ ---~

- ztltde de ohleur I surviont a 1-~ fin do 1 phase des

frissons iXr uno montec thcrmiltIU3

aux ~1ontours do 400 cvee des 06shy

phdces at soif prfois egitc~tion

ou m3lilC d61ire

phso d intcnoe sudpound1tion vcc beiseo de 1e tOIllJ6r-1turo

a st vl~lcur ncrmaLo ot sensrvt i on do fntigue et de soushy

L8 dur-ce don differcntos 6t~pcs tinsi quo h reprise

des ccces cyCliqucs sont fonction clu tYi)Q d hemtozooire

1 __PbullbullLUDISHG VISC2RL EVOLUTIF

~)polc communcmont _pt1udismo ohroniquo il oat d~ a

doa infcstdoi1c~ ronot6c8 dOB suJcts non ~)Iemuniscs ou

- lt~le f~N()riBcnt do l cthylisme_ des ccrencos de h

f~tiguo at des infections intorcurrontas

- Cliniqucmont I

bull sthenio ~rqUco

bull souvent fbriculc 8[110 rrthmo bien Cidfini

bull Rignoe digestifs I de lu simple gene 3cmiddotstriquo avoc

Ott 2-ns vomis3emont ados doulours vaguca au mvccu do 1 f bdomcn

bull -nomio -ltsso~ im)ortcnte cvec p~eur eutnnco-muqueuso

middot1middotmiddotmiddot

bull sJlenofll0gl1ic enorme plus ou nofns dcukcuroucc

bull leuconcutropenio ~ loucoc~~es m61~ifercs

Dna a un ~h6nomene dh~molysc ~~roxystiqua suraigU

chez un I)Ortour chro2uquC de Pl csmodLurn Fclcipcrum

dcnf 1e chimioprophy1ltlJCic ost inoorrocto L physioshy

pthologio cst encore 111lt1 dofinie meda lc quinine

un 1~10 d6clonch(~nt

Clinicfuement I

bull ~6but brutGl vcc frissons intonscs suivio dune

8consio11 therrnique a 400 - 41 0 J

bull survienllOut cnsuite I

- Llcs signes ncuroiogiquos I c6moloe13 tenuces ++

rltohiLlgie 1omb1amp-10

lies signes di(Cstifa I cmb~rrDs ecsti-ique vomisshy

semorras alimentuiros ]mis biliouxi scll06 I1ntcUGCS

au UqUidcs do couleur sombre

uno h6plttomGgalic douloureusc ltvec splonomcg-lic

dca signos urilkiiroS a o-liguria a urines ~onc6os

riches 011 lt1bumino at O~lindros 616vt~tion no

- 14 - bull[bJ DJrmrIDPILlJDISD CHEZ L LZ NF11 cJbullbullbull~c

I - DpINITION

II Los aeoes pornioiQUX sont dOG tCo~donts bJl~vce re10shy

-des Gnglo-saxons) ost 11116 ono6phcJcf6tbio aig(le febrilo

resultrut dtuno intense multiplioation dos pt~csites ~lS f

lea c~pill~iros viBcor~ux not~nt intrcoerobrnux IC est une dOB complications gr-Nes de lil1fostution a i

f fl smourn ~l[-~lciYJrurn

Cotto middotffaction touohe de )ref6rcno~ les tdu1tOg noushy

vel1erl~ent inst~lles on zone doudordo sans oouverture

mtipcludiqUc eiiles jCUllOS cnt~nts

Lil multiplioation ropide du Plasrnodiwn Noi~mrum d8l1S 1 I

les ctpilhirOB Tofond3 dont eeux du curvcu de la rate 14

fcit que les merozoftes p-rtsitollt los hem[ticB de tout

~go ltveo intrio~tion d$s c~oles evclutito I LoG faoteurs fJvorillcnt~ sont I ~ c~ale~1 1 t otbYlisme 1

(adulte) 1~ fatiguemais Surtout labsancede premuni~ion I

Imiddotmiddot

~~ ---___ w- __ __~ - bull __ _

bull 15 shy

Lc consequence de oe phenomena se treduit l)cr __

uno concmie hemolytlque des heli1c~tics prilsitees ot des

hemat ica sadnes pcr 1 toxino )Lsma1ique de DGR-ITII J

un trouble de Lc micro-eircUlation

bull effet sIudge ixr agC1utintion intrc_1Ullinale

cles rlobules rouces imiddotwont ~Grdu leur ohLlrgo neg-

tive iTILis ceLa ne forme J)~S de vraio thrombose

bull libordiol1 de subatcnce s vaso-cc t ivea (kinane scshy

rotonino hist mine) dorrt l cction se trduit ~)ir

uno trLnsudction ~)lismpoundtiqtlOl un rltloptissemont

circul~tciro jmiddoti~jorcnt l offet sludge et un oedema

v iaccr-cI

des ~hCnom8nos cytotoxi(~es consequences de linhishy

bition do l~ rcs)iri~tion celluliJire ot de 1 phos-

Wl dcsor(ro hydrooloctrolytiquo bull

bull uno hyponc trollio a cause des vormasemorrtsjde 10

sU~L~ion intenso au de l~ retention ~euu PL~

hTfXlrs~cr6tion d ~ldostorone ot d t hormone 30US

l offc t de 1 DiclSSO do Lr volh6mie offic1cef

bull at une hyperkili6mie on cs d ~ ttointo reni11e

IL 1 (hop~ THOLOGIE Me

- u lesion fOldcmontale du JLludismo

bull un plt0namono de vLsodillttotion des cupillzires avec

- 16 bull

hy~)ar~)lusic oil mobilisution des cellulae de lcndoshy

tholium at du reticulum du sys~emo reticulo~ndoshy

th6li1

bull un de)~t visceral de picmcnt r~aleriqUc ou hcmozoll1c

au pirlcnt pi1lustre connu do puis 10ngtemps - rrHTI en 1712 t

- jiEZKEtC VlnCHOH aignalorrt sa prosonce dltnl3 La

- LJlERlT d6couvri t I h6mc~tozociro en trnvaiLnt

sur Lo pigment lxlustre c~ les Loucooytas molashy

ru fero s

- -CHLFmiddotVJ amp CELLI pr0cisent son origino h~moshy

rlolinique

- Les vrincindtUC ore~nes touches 6tan~ I

bull Lc ccrveau I

- rncr-oscopiquomenti t + couleur grise

+ oedema et foyors de rnmo11isshy

Bomont 10co1is88 surtout au niveau infUndibuloshy

tubOrcux at t u tronc cercbrcl pour LbullFFiLGLE amp

PORTom

- histologio + congestion ct VQso-dil[~tlttion inshy

tense des oupilLcLr-os qui sont bour-r-ea dhematies

par~sitees ou non rnai s sans v6ritab1e fOJmution

de throfl1bus

- 17 shy

do s micro-hemorrltgics ~)cr diapeuasc 011 hypershy

)crme~bilit6 011 bien l)[)r effrnction cipillcire

eo sorrt des micro-hemorragies nnlu1c-ires souvorrt

en fuseos J

bull 1lt rtc I

mrcr-oscopie I + cuJllIontLti0n de volume vi~riLble

pouvarrt ttrii11ltlre 3 kg

+ conleuz- sombre p~rfoiB noire

+ section uc COUl~ sombre 011 pourshy ltcstion at dep~t malariquc J

- aBIoot histologiquc I on y rotrouve taus lee

stadcs du p r~~8i to 10 Plcsmodaum Falciparum

m3rile si Lo B~~ j10riphericluc 11on mantra p6 on

Plus do 11 lesion fond-li1011tlt1c du ludislnc i

bull Le ioio

hepatoi1lcolic de volume variblc de ooulQUI fonshy

cco Nce UllQ veaiculc di sbendue lXr uno bile

bonduntc i

histologio + vrso~il1tation des )ctits ~is-

scltux

+ fdLrquotajC l)i[fllcntnire dos cellushy

los do IUPF~~~

Lciros r[ui6s l yz-odominanco

contro-loPulairc I

+ o0demc sous-kupff~rient

l)[r suite do l anoxfe de choo

(SJUS tr i tcment ntipluEtl( cos IGsions h6~J3tishy

quos disX1sissent 8GnS lciesor do Roquellcs)

-bull los pounons a

lcsmiddotplevres at )oumons sorrt dt~s~JCct grisatro

~)[lr t16p~ de pigment Plt 1ustro

so l on SirrGiTI 10 plucJslllC ontrSno uno tw-gosshy

cenco de tous los visseigtUX anlgUinl3~ iJV8C oodemo

GlvcJl[~ir0 h6morrlt~gics punctiformos at des foyers

do 1roncho-~noum1onio

_ v bullbullatutJ dicootif a oongostion at v~so-diliitltltion

des veissouux

bull llt~ moollc 080U80 I + de coulcur brun~tro ou ~1ll0

fonoee

l~licroscJIgticiUomont los sinus

sent tres dildos cvoc dOB 0011110 i~ntcos dcnt

bullbullbullbullbullbull

- 19 -

bull 108 tanglions lymphlltiques I

+ congestion ot hrporp1aaie duo tissU porenclYmateux

+ 10 tissu lymphatique diss6min6 pr6sente~sBi una

~perp1asie diffuse retioulaire ot endothelia1e

plus un mltrquotage pigmonteire I

bull les reins t sont tree souvent peu touches

En r6sume oost un phenomena dirritation gen6raliseo

dont 1 expression oliniquemlt1jeure est une irritation di-

IV - ASPJOOl3 CLINIcpES

- DEBUT I

bull Insidieux dJJ1S los oqe d eeces simPlo au remittont non truite avec des prodromes a tj-1O de I

+ trembloli16ncs fins intcressant tout 10 corps

+ diffioulte dns is station dobout ot dltnf ls maroha

(aignas oerCbolleux)

+ t19ublas psychiquos bull idees i11coherentos 81ternanoe

docltt1tion at dindiff6renoe parfais deliro haJshy

luein~tGiro

~__~o-- _~~-----_~ _

bull i

I 1 I i[

20 shy

bull ou bruttl par inatallntion d un C9mD on qvolquo8 houres I

ehce un Bujot an bonne sant~ cpprcntc I

bull Temperatura vori~ble -tant~t aux nlentours do40o 0t

tltmtet a 3705 -38 0 c

bull vou1s cecclero cVOc T~ basse

bull BUOurS abol1bnt()~t

bull signoS ncmrolopJIUos qui dominont 10 t~blo~u at sont

fenction de 1lt Twit5 de l ltffootiQn

+ oophcleos enns ccr~~otores ~ticuliers at insomnia

dan] los formos minourea

+ oonvul sfona generJomont ohez l enfant de moins do

5 tJlB sour formo d I ctet do mJ opileptiquo feurobrilc

+ troublo 11s~rchiqlo confusion rnentle delire

+ a ~1 dogrO de~ust troubles de l~ oonsoience nllont

do le simple obnubi1~tion au ooma profond (oalme avoc

reflexos ~bolie) i

+ orisos t6ttnotdcs soua forme dt~pes int~rmittcntD

do rigidit6 do d6oerebrar~~ion ou de decortication

avec roflexes plus ou moins Vits at ontre les ori-

BOg uno bivPotonic ccnerclis6e at 1UlO ~r6tlcxio

+ utros BlgllQS nourologiqucs possibles I

- si~ea cor6bolloWl comee 1 tl1ypermiddot~onic en flexion

des mombles

middotbull1bullbull

- 21 shy

- signee ~s a typo de raideur (10 Ie nuqUC -~~~Iysle ~tiol10 at ~r~sitcire

- 0t1 crises spnsmiquos dunc p1Jtio du oorpe

bull 83dm0B difostif~ I l~guc sab1urnlo vom1ssoments

bi1c~ t

bull si~s visccrc~ amp

+ rto souvent non p~lpQbIc mnis una ~ntation do

volumo so voit dos fois co qui est do bon ~ronostio

+ roio 16gcremcnt ~portrophi6 prfoie iot~rc h6molyshy

t~quo t

bull f U niv~au des youmons I Lr rospir~tion ostr6gtuiero

m~~s startorouso ~vcc dos r~lcs bronchiquose

bull Bignc~ biologiquos

+ nomic d import(~cc ~riblo pltxfoie severo at mOlshy

jor2~t lea signes nourologiques t

+ hyporlouoocytosc mod6r6e a polynuolamp-iros noutrophilcs

+ hyporozot6inic Inoderoc + ~voc oliS~io richo on urob111l1e ot ~rfois on nlshy

burainc

+ si~1lcS menin(Cs so trduisant ~xrmiddot uno rCGCtion eyotashy

~lbuminorehiquo

+ ionozr~ sCltJ1glin pou porturb6 oltlU1 si los vomiB~o-

manta sont tres importwts at surtout st i1 y a (~t-

tointo 1611lt110

_- ~- CLINIQUlS

bull Formes non oom~tOtmiddot~~e J 10 oontingent ncurologique Be

trQ(luisant per I

+ des copha16os ot uno insomnia

+ des troubles PSYOhiquOB a typo (~a o011fusion ou dOliroshy

+ des SiSl1CS ccrcbolloux OOli1lDO un trouble de li~ strshy

tion dobout 1nodcmorohe ebriousc

bull 1tB8ooilt~tiori -voo lr~ fievro tYJhorflc rel~rivcioont rreshy

quanta I

+ uno bruaquo manter thorlique ~vco au sene frissons

l~ tOhlper-tUQ ltSlaveo prOnpoundlJlt uno (lluro continuo

ou remittenta

+ dos o6vh~leos ~enibioB (cris pleurs)

+ una cpitrttxis frequonte

+ un poula acc61orl

+ un com de degr6 Vriblo meds 10 ~lus aouvont IrQshy

fond I

+ uno hotosp16nom6g~lill do mOyC1Ulo import~iIloo

+ uno oliguria ~voourobilino at clbundno

+ dos vomisselilOnts ot diErrheOB ltvec uno porto do poids

importc1ito ot uno soi rltanse

Levolutia~1 BO fclt rolidomont vors 1lt1 tUbloau de

toxiCOBO

middotmiddotmiddot1

bullJ f

i 1 tbull I

t I bullI -i t

- EVOLUTION j

Lo ncuropttludisDlO cst uno des oncorhGlitOfl ietteo in- i

fcntilos mer-toIles S~nB tritement l issue cst f~tlJl0 t i

dens uno tree grrUdo Iikjorito des ocs Et b guCriSOll I

ast do miso on c~S de trlti tomont cozroct rJidoffiOnt ina- I

1 titue SJlS sequellos ncurologiqucs bull

v DL~Gl~OSTIC

bull En pario(lo febrile I

I~tito qtarttit6 de senff I

+ an fi~ un frottis pour Lo dingnostic d t OB1OCO at

Strtl1ut Le reohorohe dos gomctoaytCB du Plaamoddum

Itlcip~rum at uno gqutto 6paissc (GE) P01umiddot U110 leeshy

tUro nis60 (ai infcst[tion fmiddotjble) bull

bull En dohors doe -cccs fcbrlJpound au ei 10 roaul tct est

nog~tif en gt6riodo febrile I

+ Prclevor 9 ml do sang ot 1 t illtroCuire d us un tube

centonnt 1 ml de oitruto do aoude sterilo et cOl1tri shy

futror 10 tout

+ wee Le oulot fairo un frottisnincc

- ---- - --- - ~ --amp-- -- -_~

- 24 shy

bull Hem()G~mmo + uno anemic do typo hOlllolytiquo t

+ una hyperleueocytose mod6r6e a polyshy

nuo16cires lleutrophiloa

bull Jiutrcs eipoundpoundlOB bull + una 61cvrtion dea IgG at IGf4 a

lt61Qotropboreso des prot6inos

seriqucs

+ uno bilirubino libra clavec

+ un~ prot6in~ic discrete et yrc~si~

jp1oI 10 Pluamodium Cynomolgus ou du c~g dun mlrdc

I f i ~

tNous oitorons ontro ~utres bull t f

bull l ImmunofluorolJooncc do T0131Z amp CObullTW1Y 1961 f

bull 1 H6magglutinetion do STEIN ~ DESOUlTZ 1963

bull Ie r6eciion do ROSKI amp WLTSON

Los ~v~t~~COB olIos pe~1ettont do completor 10E inuishy

coa iltludomotriquoe do contr61cr les cffeta du tritoshy

ment at de su-voillor les foyers dans lOB zones ( anmiddotlemiddotmiddot

111s ollos ne eorrt p~s do pr1ticpo cour-anbo chltz

noua or trop oncro taos

- I I 1

25-middot

I11 est bestgt sur tea donndca de 11 prysioIJltthologie f

f- BOINS DE l-1JRSING

I bull Miso en pl~ dune sonde v66ic~lc t i f

bull prevention dos eaoarres I ~

bull surveillanoe des fonctionS v6g6tatives (rythme orrshy

diaquo TA t terp6rltt~c) bull

- COr~CTION J1ES TROUDLES HYDROJllLECTRI(J1J~ ET ClDO-J

Bi6IgpF t 1out en ep~o)-tillt una rlimontiltion pqrent6shy

rtle (O-voir uno glycemic a 15 gjt 011 6vitent uno cr1ushy

coaurie ) t pcloX una pcrtusic)11 do SelUlll GJ ucos6 Hypcrtonishy

quo a 10 de ~6rum pucosc Isotoniquc de S~ruul 816

Ieotonique ot de S6rum llicairbont6 a 1tmiddotosa]trn Las c-g

cotta perfusion selVLnb usai de vchicule pour los meshy

dicnmonta

- TampITEMENT D1S ~JiNjSTiTIPS CONVULSIVEt

bull Diezo~~m en Intr~vcineuue a In dOECJ (10 05 a 1 mskc

pr 24 houres ou jKl voie rootlt~le CCB doses pouvcrrt

3tre aUulOOntccs en qltS de besoine m~uFl surveillor L~

tonoticn respiratoire

bull tr-itomcnt de fond par 10 Phdnobclbitel a 05 - 1mg

middotmiddot1middotmiddot

1-bullbull bull _0

- LY1yen OO~TM L OEDIi2$ CEmmPmiddotL

bull P8JfUs1on de solute h ertoniqua d)nv la SerUi Gluoosc

H prtonic~c et 10 Mnui-tni (05 ~ 1 ekc24]I)

bull m1eux on uti11sora doe oo~tioordos r effic~oi to plus

gre~ ot plus const~nta maie il )rist~ un risque m-shy

jo~ 81 eno6~halito vir~lo nssooiocbull

Lt oxyg(l1ction hYlXlrbrlc suffit bicn SOUVOllt POlU~ rr~

VOIUr les 1(1ci(M ltnoriquce du cervocu at 00 son oedemebull bull

bull Des antibiotiquos m~joUS (Cb1or~phmiddotnicol rnVioillinomiddot

Gentanvci1O) e~ pcrfois des Gumr[ ~lobul Lnos = rOlU

lutto~ oontro los surirdoctions

bull duChlorprom1zine acul au tVOo de 1 ~ Ir9IDcthzinc

qraquoind l hyperthermio oat s6v~1O ot coccmpagnee do troushy

bles llourovegetlttits

bull des drogues a activites v~soulairoB

- LE TRlmtEJTsect~~FIQLEpoundgtTT~PTr

Quinine a 1~1 dose do 25 mekef j pendent

pr6conis60 pcr 10 M S)

j )UjC

bullbullbull 1bullbullbull

middot1

- 27 shygt

Cetto dose totwo eot a ulministror en perfusion au

1986 bull Pour 10 premier semeata-o nous vons rgt~ers6 24 ccs de

l1europ~ludiBroo sur 145 ceo de rcordfostcjicns dustrco

st i1 semble oortin quo ct nombra 3cleverL cnOON

a 1 t Qiprochc de 1 pcric(lo de recrud sconce du )ludirme

- (0 shy

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Lnt6cedent~ LoUueolc (+) Vcccdnti on nTCoq P (+)

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j gen~rl~1if6e + rvulsicl1 dcs r)obes oculltil~es + raltohQmant sphinct6ricn de duree middot1

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Sc~ v 2806

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106 Survenue de tpoundlrti(~ot puis en leu de tamps dos ori~ ~~lrQS 1cni~ 1 ~poundIn1ltmos tltenc~lifj(eamp + revulsion des lobes oculires rJrnissiOll de revo I 1

(~~~US leltch~rilclt smiddot~hincttirion dune dur6c jilOycnnO de 5 mn I

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~_SImms CLn~IQlTES DOI[UTAN~

Outre Ie sindreme p~lustre ce sont

lea signes neurologiqyes

bull dans lEmiddot i(1jorite des OltlS a type de Grise convulsive tonicoshy

cloniquo de duree variable avec ou s~~s revulsion des globes

oculaires et rel~chement sphincterien

fI un c-s de mouvement clonique de l hernicoz-pa rwee inoontinence

urdncLre

bull et un ~utro cc~ de l~rte de connais8~~ee demblee

bull c~pres La or-ise convulsive tIes roulades presentent une al teratlon

de La conscience alLarrt de Ie simple obnubilation au coma profond

associee ou non a une raideur de l~ nuque J

-~s sicpes gener~ux

bull IDle hyperthermie eleve~ de 380 a 40deg

bull wec une cccelerLtion du pouls a plus de 8Omn et une frequenoe

respiratoire superieure a 20~1

les signcs digestifs uno l~ngue saburrnle avec souvent des vOillsseshy

terrt s

- les dirnes pulmonaircs a type de r~nes bronchiqucs

illS RGUhErTS BIOLOGIQillS

La goutte epaisse (GE) met en evidence l~ presenoe du Plasmodiu=

Palci prr-am

- uno reaction cyto-eLbumino-c-achique moder-ee a liquide clair nomeshy

tcndu Ie plus souvent et qui est exempte de tout germe Giorobien

a l~ 9onction lombaire

la NFS et 1L VSH nont ete demandees que dans des cas precis I

bull soit que lon nest pas parvenu a avoir un renseignement sur los

~nt2cedents du m~l~e

3i shy

- bull en )romio1 liou 1lt perfsion tlu BGB A 1~t de ~ ordremiddot la 20

bull des eorticordew (dose mcyenno do 2 rnlaquokr) j) )

bull de l ~trclcrtinc lXItU son ~tivit6 vcsoulotrope

Uons notJO s~rvioot ootto dose totle cet r6jmiddotlt~tie en lusioutS

- Nous utilison l~ssoei~tion So~col (Oc5s1kala) at fcnicilshy

line G (lt111 miuinmrn 100 000middot utAfjj) pour S~ bonnEt l1iffusion

tiesu1irG mdB UJ~out _ fueilit a tr~no4ir 1 btlITieN b6shy

~toooefnonin~c Gole llcrmet de j4gU1er tout surinfceti-m on

- BiQIl souvont 1 etiJUcn oltniqua penuat 4 ~r ~ cl1-UQ de I

I pItisonlion de llQuropalud1smB chez 1 Dnfant Auaei loU le oonfirshy ~

mer des examet eornPl~menta1res sont n~ceseairos 1 - Ca8 exam~s paracliniques Berent demandes en fonotion du oonlloxe j

olilliquo at saoood~remenpour perrnettre de voir livoluti~ sous j trai temcnt

ea soot 1a GEt leo pQllction lOmbaire et la BPS li~Uell suttisent J t i Jbien souvent a poBor Le diaamplostic Le bUan 4 convulaion te seramiddot

Offrotllti que dans lea 088 oU 100 r(ncci1 ~ co rawlont 1D8QttLaMta

- La ~rison sana sliquallds (neurologiqua vieoeraie) sobElUcmt

~ar un rajWment lNoOce Qt onJrgiquo quinc3oes81to l~ 8UV~i11alWQ

oo~stanto des fODations vitelea

1- - ----L G 1 - --

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bull utilis~tiQn do moustiquuircs

bull hmiddotli t iiOl1 moaquito-lroof

b) offonsiva

bull )ie~s Ituninoux

turcls (ch~~vo-eouris etcbullbullbull )

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1 ~~ 1 oilci~16 los b bittiontl - ~ om

____---f~__ bullbull ~~~~-u

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bulllumiddottio bioloiiquo leoo13situ~ L oomldso~oc doc

uUlis6

noufB veu~~t el unc zone d I ctJi~io

los ~utoohtotlcz

bull r 0 - 1 Jl ~ oCmprJJ10 ou 2 uOSUC3

1 3 illG ~ I 1 cOilprillo au 4 rlOSUJS 40 siro~

3 6 cns 15 COm)l~ir15r au 6 moeurcs de sishy

bullbull ~)rtir do 6 middotrs I 2 aornprim6sbull

jli~~gtJzAl ~ Ie ~

- 42 shy

Cotto chirrdo~rol1ylrxic du aUjct ncuf n I omp~ch( p~S

1 impludetion ot IhJ confJti tUQ qu un trii tomont ~6v~mtif

flo0 cciJ febriles Elle _riviont ltSg-Jloment 1 1ItritiOll I

n f~ut colmil1ntiscr los Ovul~~tions conccrncce

celL il f~ut J

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1762331 I J

82179 t I

I J 1 r llOJl1ASL1L J ) I 1235816 I 12598 I 1011 I I I f r i-I I I I 1 I 1 1 lt1IhNwWJrSCl~ 9 I 2031782 22850 I 112 f 1~ -I J 1---+-1 JMAHAJhNru

I I 1161235

J I 1598

1 I 013

I I I J ~ l-I I I f

-J TOLIlgtRY sect 2 I 1008213 I 13811 I 137 f I I J f -I II- I I I I i f

lJiIlSIruJUJU f

6 I 6349~O 1--shyJ

J J_ 1

32middot916 I ---1

5 ~9 J J I t-

I I TOTAL I 62 J 7834343 I 166111 f 212 l-

I -shy

1 j j 1

-_-----shy

--shy- _ _---shy

T- Nb-de Firai~ar Nb de Populationl Nb de Populflt1oni lfiim ~r~ JL --

I FARIlLNY 1 visi to 1 a pro-lliger t promiddottegae Icouver-t$re I 11 bull I _ 1i - - -- ~ shy J I I 1 1 ANTAN~NARIVO 47 I 1775~906 1 [5610 1 48a I 1 1 I 1 1 1f-- -I ~middoti 1 1 ----( IOOAMASDU pound 5 t 1245329 1 14004 I 11a 1 1 1 I I I I ( )( - ---I - t ~t

I FIANMLftNTSOA I 5 2047425 1 4424 t 02f 1 1 1 I ~ t I -1- middot1 I

1 iMlHATJNGA 1 5 I 1015284middot 1 7080 069 i I _ I I _ _ _ 1 I 1 1 J 1 lTOLIARY I 3 I 11701 middot79 1 2127 I 018 1 f 1 -I 1 -1- J 1--- 1 ANTj3IRANillrA 5 639849 r 9596 1 149 1 I t I 1 I 1t ( 1I -1 I 1

1 roTA L 1 70 7894972 I 122841 I 1551 f I I I I J

1 --- t

I l I ~ l I

TABL~AU 48-0 J I

fDESINSECTISATION DOMICIL1AIRE -c-=- r

ENlREIRISE PAR-LESCN (POPULATION RURALE) =================--====================~ jREPARTITION PAR FARITAUY (ANNEE 1983

= III--e-=--=-==-=-=-==-=-=-=-=-=--~=-=-=-=-=-~-~-=-=~=-=-=---=-=-~=

tr Nbre de Fi- Nbre de Po~ Nbre de po- Taux de middotf

II sitee proteger protegee ture FARITANY raisana v1- pulationa pulation CQuver-

AI -+- ~-4_-----+-------I_----- 609

II_--VO-_-+- +- +- --lf-- _ ~ ANTANANARIshy 1823855 111~247

167I TOAlASIl~A 1 ~ 278 965 21 3607 III llruNARAlTSOA

I~AHAJANGA t1229 10710437314 11I------+---~--+_middot----- --_middot~-_t_-----II TOL1ARY 1201 767 -II I--~----+-------+------+---_middot~--+-------I

II ANTSIRATIANA 6 17810 271

II _ II TOTAL

II-------+-----------------11------- 61 1998108134 161 64middot+

~ -=-===~-=~=-=-=~-=--=-=-=-=-=-=-=-=-= =-=-==-=-=--=-=-=-=-=-=

gt bull

TABLEAU 48-Dmiddot

DBSINSECTISATION DOMICILIAIRE ===--

EFFECTUEE PAR LES C~M -(POPULATION RUF~E) ==========--=== - -=-=shy =

REPARrITION PAR FARITANY (AImEE 1984)

~=-=-=-=-=-=-=-=~=~=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-~-=-=-=-=-=-=-=-=-= IIde ]1shy Tauxde I J

raisana vishysites

Nbre de po- Nbre de po-II

I II FARIfANY II I -

I ANTAN lNARI ~ - I II VO III V IDjilASINA

FIANAlUNTSOA V

TOLIA1YII I

I bull

~ ANfSlRANANA r I II TOTALI II

94 I shy--=--~--------------~-----~~-----

pulation a pulation proshy -oouvertu- -y tf - 11proteger tegee re 1I i II

782 1 if1835364 143557

1bull249821

1060764

1927920 I

1187103

554034 I

7815006 201129 f257

~ I - - - - - - - - _--lt= -----~-------~----------~--~--------

- j 1 i - lt I

- l I36630middot 293 ItI

11 1 jJ I1 080 - 254 J

J tJ 17938 183 I~

400 003 ~ I f

1524 027 - if I

L UTTE ANTIFUIUDIQUE A JIolADAGASCAR

~evolution des depenses

1 bull - lvaguinisaiion

1980 middot 175481338 ]lILo (rix unitaire 17549 F la botte demiddot 100 sachets) It1981 middot 78569650

middot 1982 90881000 middot 1983 middot 57960790 middot 1984 middot 17bull 624750 (Prix unitaiIe 135391 F la boite de middot 100 sachets)

2- Desinsectisatin ( en milieu rural )

1980 9018000 ElV1G middotmiddot 1981 bull 17~O10000

1982 34C63000 middot 1983 middot 14370000 middot

1984 19755000middotmiddot

yen ~bull

~TU~ SUR 1m Bjl3~om LA LUTTE ANTIPALUDIQlJ- -

~AGASCAl1 ( 1980 - 1984 )

On remarque surtout

- une recrudescence da 1 1affeotion paludique en gSneraJe

- lneaugmentation tres nette de nombre des OaE dlaoo~s pernishy

cieux confirmant ros observatdona en Service de Pediatrie

nB (18 c~ en 1985 ~t 24 cas pOU Le premer s~estre 1986)

- unedecroiBsance du taux de couver-uire a In c-hloroquinedes

enfants de 0 a 5 amp18 (taux moyen 1745)

- une aouverture ttes faible de 130 population r-urale par La

desinsectisation domiciliaire effectuee par 19sCirconecripshy

tiona r6dicales (eM) avec un taux moyen de 205

- alore que les de~ense8 engagees se rovelent tree e~ev6es (en

Cef resultats peuveni slE~pliquer par

- une aomiddottation medicamenteuse qui nacouvre pasles besoins

raeJs ( actuellement la repartition se fait en raison de 20 shy- 30 botes de 100 sachets de 330 g de chloroquine par OM et

bull i I

par an ) J

i- les difficultes z-encorrtrdes dans lea cempagae s (a pulwridar-o

tion -1

bull voies de ccrmundoatdon insUfieantee ou d6~er1orOel

~ -gtt--------

~ ~~Jf~rmiddot - $tJit

bull vetus-W du materiel roulant I bull refus daa~ertion domiciliaira

bull ~e negligence toujours possible des nembres de 1 t~

qWpemiddot de deuroeinseotiea1iiol

bull et depuis un certein temps une peAurie 1e proeluits

utilises

- dea raisons eoonoJriques

bull oultures demandant moins d effort et d Iu profit rashy

pide mais sans risque de vol comme les oressonnieres

a Antanampaivo-ville

bull extensionlJ des cul tures inondess non jurnelee a une amp

duoationsanitaire dou auementation des oolleotions

de~ permenentes

- 52shy

S U G G EST ION S

Lalutte anti-paludique a Madagasoar saverant decevante dans

son ensemble malgre des moyens financiers appreciables mis en oeushy

vrenous nous permettons ces quelques suggesti$ns

LUTTE IMllGOCDE

- ]FENSIVE

Preconiser 1 usage du moustiquaire LndLvfduel en axant sur

sa nocessite et non co~me preuve de standingbull

bull r ltpoundtageS - achet unique supporte par Le particulier

pour une du-ee aBeez longt e selon La reshy

sistance du tiS8U

- perrnet un sommeil non perturb6 par Jee

moUstiques done un meilleur rendement

pour Ie travail

bull inoonvenien~ cher a 1 taclat et aasez encombrant

pour Le nettoyage

UtJlitiation de r3pellents naturel a vegetaux comme les ~

feUilles de tomate placees aux ouvertures d~s habitations

La recherche en ~e domaine marite d 13tre e11 ouragee notre

ptYs etant riche en essences V6getales

bullbull 1bullbull

bull l ~~---- _-shy

- 53 shy

- ~sill

faire entrer da-is les halJi tudes La notion dE pr-o teo t i on des

predateurs naturels du milieu oonme les ChrJvl-souris qui

malheureusement d~s certains endroits font ofice de gi shy

Les c ampagnea de desinsectisation en milicu rucal

Son impact epid6miologique evident en dehor-a du palud i ashy

mc fait que leur pour-sua te e s t souhai tc~ble loire necessaishy

Pour des raisons economiquGs et str~giques on privileshy

giera les firaiswla dont les formations sanitaires auront

envoyS de fwon reguliere leurs rapports de morbidites et

de mor-tal i t5 qr i sont une source de donnees dans tout proshy

gramme de lutte pidomiologique Cela perme- une prise de

oon3cience des rcspcnsalJles locaux tant aim~nistratifs que

sani t air-es

Uno bonne maitrse de lhydraulique acrie )le est neuessaire pour

parvenir

- soi t au sechago ce ~oute colLccti on d eau LnutdI e t

soit a la dornes bc a-tion des ei1UX perme t t arrt un aasechamerrt

opisodique de Sj pour les oul~ures innondeel

Parfois Le reconversion des habitudes cul turpound-les est ndoeaaadz-e

main se heur-bo aux I raisons ~conomicues (axmple h t-ansform~~tiQn dca

Cgt3jsonnH~res d tAntclcnarivo en potageI)

EncOllager 1 ~nevEge ies predateurs aquatiques ( oanards gambusia)

qui sel~elt d un appcrt proteinique notable pour nee paySBllS r-ialshy

heu Guserent r de part lel~r valeur econltjmiqua cela favor-Lse Le brirlshy

gall)agO des campagnes qui sevi t deja do fCl90n enc omique ces dernieres

ann6es

Insister sur leE cangers que ppounduve~t engendr(r touto extontion

doa cul tIes Lnondee S cans una parfai tmiddot mat1rise de leau et una bonshy

no oonnaiaaenca du rrilieu acologiqua

orT1RET DE LA CHIltIlCipnOPRYLAXIE- ~- --shy

~JB chimioygtrophylCxie a Madagascer a surtout ete reserv6e aux enfats I

em ~)as age at auIC e~fCffi~El d ~~ scc-laire Puis davant Le cont onez-eux du

produi t utilise son action porte actuGllament Bur les enfants de 0 a

5 a is qui sont Lea lus exposes au risque de nouropaludisme forme gIampshy ve at pe~fQis cortella de ltinfestation a Plasmmdium Falciparum

La Cluoroquine p~oduit Ie plus utilise ~n campagne do mnsse a d5shy

ja developpG Ie ph5nomene de rosistance du pFcuciparum en

droitsdu monde (hsie ~friquc de lEst)

certains en-

Nons utilisons actuollamEmt ce produi t a La dose de 20 mgjkg voiro 10 mgkg 011 une seule prise hebdomadeire Ce qui n empache

pas limpalUdetion ~ais avite l appari tion des secas febrHesbull 1i IOr une to1e politiqtle sani taire risque a la lo~gle de faire une 1

s51eotion des BoucheI resistanltes a ce proiuit ohez nous

DeB etudes meneec conjointernentpar l L1Btitumiddot Fasteur de ~e I I

dagasoar- et Le SUIT on~ pennia de docoler existnce ce ce pho-

nomsne de chloroquino-resistance choz o arbadna sujomiddotta par des

tests in vivo 9)~ in-vi t~c

De plus Le phencmene de rOsistwce naturelle vis-a-vis du P

lelciparum ne s t acquier-t que par U1~ contact pezmaier1 infra-elishy

nique et que cette reGistampnce naturelle ou prtmulition no cessc I

que dmFJ certaines condi tiona (foti~e ~en~rule ithylisrnc inshy

=ections intercurron CeG ) e 1 Ainsi pOUI ce clu~pi tre de La chimioproPhYlaxie nous pensons 1

t que face aux rasul tats plutOt docevant at surtout au risque d ex- 1

r tension de La ohlcr-oqutnc-c-dsds tence Le mieux aerad t do La romplarshy

car par une chimioth6rapie pr6cocc

- Son but est de permett~8 a lindividu lacquiaitiond1une preshy

munition tout en Jvi~ant lapparition de la chloroquino-rosistane

bull flo bullbullbull

puisque 1 eradication totale du paludisme ne peut-tre obtenue

Co but est attaint en lmssant le sujet se contaminer at La ohishy f l i

miotherapie preooce ponctuelle sera instituOe des le~parition I

des signee cliniques a La domiddotse l)reoonisee par 1IOMi3 (25 mgkg r

de poids pendant 3 j) bull

- Linfrastructure ce la chimioprophrlaxie sorL maintenue

(celtres de nivaquini~ation) avec quelques vaxiartcsbull

bull La dotation Tpoundtuite sera remplaceo par une r articipation

activede La populatdon locale Lea cmiddotmtres devsendron t ainsi

un lieu de detection et de trai tement precoce d( toute fievre gtshy

Le sujet ay~1tn8cesfJite 1 usage de medicament cevr-a pClYer son

prix Notre suggestion se ba~ant sur deux faits concrets

- lesgens Le pre~ent soin que des ohoSJS quils ont

Ques ~~er de leurs proprcs deniers t

- et tant q~2 payer il cst raisonnable de leur faire 1 f

p2yar uno partie 011- La tot81i te du prix offioiel du medic81Ilent 1 I

plut8t que de supporter le surenoherissement fait par les marshy

chm1ds ambulants au lepicier du coin pour les contreee Qloishy

Ces centres s t appr-ovisd onner-orrb direct3r~0nt au service apshy 1

proprie soua oouvert clu lI6decin~Inspecteur et se eoncti tue-

ront un stock de securite f

rbullbull e(o

I I 1 i

- 57shy

bull La superyision de ces centres doo~iroiotherap~e precoce panoshy

1 tuell~ se fera par le r-esponsebLe du Centre de SOilfi de Sante 1ri i

rnaires (cssz) charge oJ lui de corf~Lrmcr at de didLer par la sui- I

t~ Les cas decnec a lID tel traiterrallt era un cenire plus pproshy

Une eduoation sani tnire preaJcble Est nacesser(

bull pour la populvtaon sfin queLle vienne dan 3 cas centres en

oas de fiavre OU de doute quanta sa cante

bull pour les iespon3ltbles de ces certrss a~in de leur permetshy

tre de dccele- at de traitor tcrrto fiavre orme manifestr shy

tion paJuclique

Il est a noteltiUe touto baissc de la pI9m1lltion ce manishy

feste par

bull Boit La triad) classiqUe FrisBons-Fi~vre - iueUrs

bull soi t par des signes do prelilomptions du paludi eme -

- une elevi1tion inoderae voire nulle de 1 tcmpGratl1re

avec des cephalees at courbatures

et des signes digestifs

bull emb az-r-as gastrique nausdea vomissenents

bull modification progrs~iya ou ~uhite de lappetit

bull parfois intoler~te alimentaire selec~ive

bullbullbull I bullbullbull

i ___-1

bull de douleur Lbdominale d allure tria variee (douleur vagUe

epignetrrleie r bullbullbull)

bull diarrhea acrs cor~ctere particuli~r

Cettc c~duoation senita-ira porco1gtc nUBsi 811 ~n nece ssdte de morli shy

fLar Le milieu et les hrbitctions pour qu Hs Bcient plus c0nforme~

El somme nous prccordacna de reuplncer La ehirucpropbylrxiepcr

u-no eaimioth6rlilopie precoea ponctuellc de toute fio71( en zone d endeshy

mie Catte nouvelle CJIoohe de 1 1utte poundntiprludtqre oftre lcv~ tage d11tre moins ombease at dutHiser linficst~cture existante

Certains (jUerisseurs orrt des connadserncaa tres nott-bles en

m8tHre de pl[ntes medioinoles dont oelles a cetim febrifuge ~tal

heureusemerrt ils ne veulent pas les divulguer pour ~tiverse~ r~scns

Jtis~ nous erpyons se-voir que llt181oet divin (ftalenta nomenny

Zcnnhary ff3 Rozrni1y teo a1ohfgt ary lava tsy ritifindrc 1 fa rahatsy

iznnydis mn1iy hcEina II) masque une sordide question dinie~t oar

lavulgaiisation de leur savoirrisque de leur faire perdre Le atctut

de privilegies

11 fcudrc done parveIlir ales ccnveancre qn ~tltlllt d6posishy

tciros d une tel~e richesse ils ont Le devoir moral d en fni~e pro-

fHel toute 10 nu~ioIl en travaillant en oo11cborction avec 10 pershy

sonnelm6dicah De oette f39on i1 leur est permi~ d approfondir

i~4lt~ leurs o~i8ennces tout en lour donnpnt lUlS 1a3e BC ientifique et -------lt~-~~---__-~_~---- __ _- ----- ~--

cr voio de conscquenoe on J)OU1T~ disti11t1uOr les vrca a eueris~ure

de s ctltrV ans

AJ NIVE1iU DU SERVICE DE TA STlTISTIQU~ SLNTl~Im1m1PIOGILPHIQUE (sesn) bull II

LL colloote 3t 1lt1 centrclis-tion des dOllnJe8posent de tres r

norrt middotumiddotf)ervice Centrl que dans un d01ai de 5 mo is 1~t minimum mlis j

pr~tiquement il em f~ut pluc scns comptar Le tompl nece suadre a leur

Itr~8formation wvcnt (-l1l eILea ne leviennent utilhblos

Pour tenter i omelioror cet etct de fbulli t ~ et pgr consequent ncuv3~lc lt)11oc11e est neeess2ire

11 le base fiirc on sorteque 1e colLecbc S8 fsse avec uno j ~jlus ~~mlc riL1l0Ul et pluG de c~ilerite La reoycle ge et La eonseien- I

I tisction a ce navecu sent done une gtrioritel Les seances de trcwil

Pour le eircuit de transmission nous c~Jons tons que plusmiddot

il Bstcoa~t plus il cst fi~ble Liaeal serait done que les donnees

P~rviCMcnt au Service Centr~l dircetement

1trds compte tenu de 10 qualLtCsect teohni-iUc do nos II oollecr j telXs II nous pensons sans vculoir- minirniser cvcleU des differents I

naveaux de controlisntion quune soule oentrclbatiol cst neecscaiJ()

et tnfisalllle Catto ohpe de oentr-clisction permet d ~ verifier llt~ t I

V[JCJ 16e11e des donnece le responsnblo 8tcn~ 11 corrarrt des r~Glites I i i i 1__ --~

Loccles Oe qui suppose nussi quI il scit motive at qt_1 il cdt una

em~i6~ reelle sur lea coHeoteurs Uno tolle str-lotfe ert re~lis5e

p~~ la Ci~onBcription M~dic~le et Ie Medeoin-Inspoctetur-Les Inforshy

mctionJ oinui recueillief1 seront tr~nSli1iSe8 clirectenent aI org~ne

centro e-~ a 11eohelon provincial pour conpte-cxmdu

~u niveu de lorecne cerrtr 1 l1ClS utilisOLs encore l cnshy

caenne stl~tUIe GUi rondu de bono tt Loyauz scr-viccs avec una

Le-rtour- ocr-trrino Lnher-errbe f ae s equipements Or 10C l ere de Linshy

fo mtiquc et de 130 c iz-culatLon de 1 informntioIl cl seriit lO(fique

et nfc3ssGilo que notre ~ervice Centl~l 8 mette au diaIXson Neus

disros~rions cinsi rapidement de d011l1eea sux 116tat snit~ire ~tuel

at cnt5rieur qui soiorrt utiles dans toute ~ctiOH sailtnirc et lars

des eC~lrll3eS internntion(ux

E~lheureuscment ceL im~)liqlleri t outre uno refontcmiddot do

sos structures aasez ftcilp a reDJiser SL dotrotion en mrticriel ndequtt

cvec co quo oeIa suppose oomme depen8e POl Bon cioCiUisition ct s m~in- ~

ts1vncc

En dernicrli8u JlOUS formulonr 10 aouhadt pouz- que dure at

so ~cnforce l~ co11~or~tion entre 1e SSSDet 1 d t eurs ~__es aver-s sec

j)roprieo comme cos~ 10 CLS wec 1[ DiviEion l(ludismc de ( striT

I I 1 l

0 0 N C L U SIC N i I

La rocrudesoence du neur-opaludLnme en miLieu pcdiatrique est j un reflet eles Lacunas de notre proltsTanmo de Lutte nritiIaludique qui ~

a fti elahoree dana lee anndea 60 bull

Or depuis bien de ohoaes on change tcnt SF 1e plampl socioshy

eoonomique quadrninis-iratif Aussi est-il -ecessajre de redltHinir un

nouveau programme de Lutle antipal1iJdiqu3 en fonction do 1 tHat sani shy

taire actuel at de 1 evohtion des conn ad aaancea T edicales en la rna shy

tiare bull

L6radication totale de oe fleau n etant pas reltlisable chez

ncus r il est raisonncililede primer la defense naturelLe de l indivielu

et de pratiquer une thjrapie precqce en cas de de)rcosion de cetJlie

defense bull

La Chloroquine etant encoz-e Le seul IlrolU1 t peu cotlteux ot

d~tiiisation faoile il se~ait vraiement regrettable si Ie phenomene

de resistance a ce produi t apparaisse et se doveLopje chez neue Car s

tel est Le cas no us serons obliges de definir un nouveau programme de bull

chimioprophylaxi done des depencres Bupplementaires ce dont nous ne

pouvons nous pennettre ~

De plus conme toute action Bani taire a forcement un impact

oco1omique tent povr les depe~ces (investisse1lerts) que pour les re -

su tats (b~ntSficeE on portee) 136 diff1renjs o gE)nismes ctctiquEs

~ middot1middotmiddotmiddot I

)1 ----_ _

62 shy

doivent coordonner leurs actions afin de rentabiliser au maximum linver shyI

tisBetlent sani taire ot poUr enter que l action d un socteur atctique 1e t

muse ~ cel le d un autre (cxempe extension de la bilharziose parallele - middotf 1

ment a celIe des cultures inondees) 1 i I

Plus que jamais 1amp medecine int~gree est la B~ule solution crli

80it moins onereuse pour un paors on voie de developpement oonrne Ie n5trp bull

Cha1U8 secteur ~ant poun but le draveloppoment 6oonorlique il est loique

quil y ai t una coordination des efforts tant au niveau do la conception

mcia rotsai et surtout pendan t La phase do realisation bull 1 t

C est de ce t to fao cn que Lo- thme de II LA SJ1T~ POUR 1()lJS EN j

IfL11i 2000 no risque pas de rester dans Le domaine do Iutopie bull

- bull 0 0 0 I shy

~f L _ bullbull _~ bullbull~ __bullbull _ -~ ___ J1

BIELIOG~PHIE

Acees pErnici~ux palustre du jeunt enfant an COte dIvoire

MtSd AfriqNoire 1967 - 6 - 291 - 293

2 J3iDOUAL

Neuropaludismede lenfant

~d AfriqNoire 1973 XX 6 559-560

3 CHARCOT G

Actualitesdans la prophylaxis et la transmisson du

gull Sec Path Exot 19B~ 6 74 595

4 CHARCOT G BRICAIRE F

~rophylaxia at traitemant du paludi~me

Rev ~u Prete 1977 ~7 2395-2494

5 HRCDT G COULAUD JP lEBR~S J

peludiame

La chlorocuino- resistance du PFalciparum en ~friquemiddot

Fu 1 Sec Path E)(ot 1983 2 76129

6~ IE8RE P LpoundSNf E ROHMER P

PEthlnf 1956 I 413-41~

7 fELORON P PENALDA C LEBRAS J

Pcludisme ~ P Falciparum ctioroquino-resistan en Afrique de I Est

ELII S~c PathExot 1983 76 4 364-368

8 IELORG~ P R~MANA~IRIJA JA LEBRASJ LAHOUZE B COULANGES P

Sersibilite aux amino-4-quinoleinee de Pfalciparum a Madagascar

Arch~ InstPastMadagascer 1983 51 1

9 DlOP Ml ~BOSSO MT

TIsitement du paludisme neurnlogiqua de lenf~nt par Ie Quinimaxmiddot

Afr~M~d197B 163 60J-606

10 GENTItINI M

le paludisme Butochtone

M6d Et Mal Inf 981 116 356-362

11 GROS E

Les futurs vaccins oa r~90udront p~s taus les probl~me8

MOd Digest Dec 1983 IX 124 11 I

12 GUIMRD ~

la paIudiame pernicieux du nourrisson et de It enfant

Ann Pe~ Sem Hep Paris 1966 43 10 2474-3464

13 LEMIERRE A MANDOR 11 FinEl J

Prato Med Chir 1953 VI 9~9-957

1 1 ibull

f~ 1966 III 8089 A~O 1-12 ~l

fMaRETTI Gbull ~lANDOUl R

14 MORE TT I G~ iANDOUL R

1I~MC 1966 III BOB9 ~50 1-10

t 16 MORETTI G MANDOUl R t

Et-1C 1966 IV 80fl9 A30 9-11 f 1 i

17 MORIN c ~

Paludismm eutochtone ch~~ lenfent

Nouv~P~egeM~d1980 5 1241-1242

IiiIiii

~ccel p8rniciuxypeluQt~schezlenfant

M6d~friqNoire 1911 153 501-526

19 OKOUOYO

middotNlluroprmiddotJ1udidte du nourr iaacn at de it enfant

fl6d Ar Naira 1981 XXVIII 3 177-183

20 -PENE P

~asde paludisrne observes en france

~ong Merl 19B1 JOJ 2f 346S3482

J--~~ ---~---

Eto anatrehantireo Mp8~pianatra ahy teta aminny t~am-pi

anaran mamaa ny fiplusmnsaboana middotsy ireo niara-nianatra tamika eta analen

ny sarini HIPPOCRATE

Dia manama toky symianiana aha aminny aneTani ZANAHARY

By ireo RAZANA fa hanej e La Landave ny fi tsipika hitandrovane ny voninaflli-

trll By ny fahemarinana ee em-panatantosm ny raharaheirn-pi tBaboanashy

bullH~ tsabaiko maimairn-poane ireo ory ~sy hitaky saranasa mishy

noetra njho ny rai~ny aha tey hiray tetika maizina n8 oviene ne oviana

ary ha amin iza ne ~min iza aha mba hahaz oans mizara aminy ny karama

IIl8ty hr zo

Rena tafiditra an~trenonalana aha die tsy hehita izay 8eshy

miseha eO ny aeoko ka tanaka ho ahy samy irery ireo teiambaratelo ashy

bcreka amiko ary ny aaska tsy avelakD hatao fitaovana henetontosena zashy

vatr~ m3moafady ne hanamorana famitan-keloka_

Tay e~eko ho afitra hanelanelana ny edidiko eminny clone

te3b Jik ny anton-javatra ara-jiinoen~ pra-pfrenena ere-pj rezenana sy

8r~t~eraig~-

ltajiaka tanterake n~ einolqmbelona na die VaO notor~tnro-

nile aza-

Tey hahazo mampiesa ny fshalalako ho enti-manohitra ny lashy

l~e~Yny mea-olona aha ns dia vozonina aza_

Manaje symankasitraka ireo Mpampianatr~ ahy aha ka hampita

aminny tar3nany ny fahaizana noraisiko taminizy ireo_

io toayinny mpiara-belona amiko aho a9ie ahoraha mahaltn-

terpound~~a ny V9lireno nataoko

rlo rakotra h~nat~a sy ho rebirahieniraa mpitsepo namako keshy

S8 ho rane mivedike aminizanyshy

bull I

u et approuv~

-8 Pr~s~dent de These

3 r R~KOTOARIM~NANA Denis

Vu et permis~imprimer

Le Fresident _8 l E[55 Sante

Pr laquoNDRIANJATOVO Joseph

LEZOMA Marcel

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- De~rtement Chirugie

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- Iei~atoloeiG

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Hemato-ouno~rologio

- PhLrmciCologie

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- Psychictl1e

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M6d Et Mal Inf 981 116 356-362

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par an ) J

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- 53 shy

- ~sill

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- 57shy

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Nouv~P~egeM~d1980 5 1241-1242

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- Urologie

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- Hematologic

Hemato-ouno~rologio

- PhLrmciCologie

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- iMologie

- Sante Publictlle

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Dr PIGNON Thierry

Dr nFJO lk-r6el

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II _ II TOTAL

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TABLEAU 48-Dmiddot

raisana vishysites

FIANAlUNTSOA V

TOLIA1YII I

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On remarque surtout

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BIELIOG~PHIE

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19 OKOUOYO

20 -PENE P

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IIl8ty hr zo

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nile aza-

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LEZOMA Marcel

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et ortl1opocliqUEl

- Iei~atoloeiG

- l~eurologic

- II _

- Urologie

Hono~e LJlaise

- Hematologic

Hemato-ouno~rologio

- PhLrmciCologie

-PbYeiologia

- Psychictl1e

- iMologie

- Sante Publictlle

H VlCENS Georges

Dr PIGNON Thierry

Dr nFJO lk-r6el

M NDRLHSOLO Hoger

L mes onfarrts

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II II II 1

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III PEDIATRIQUE -

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S 0 VI ~l A I R E

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- 2 shy

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- lOocJenio

(CDlt-Iguc Corse)

I 1 I I

middot1 I

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- 7 shy

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(10 SOB coufs

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- 8 shy

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- 10 shy

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- 11 shy

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- Cliniqucmont I

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I - DpINITION

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~~ ---___ w- __ __~ - bull __ _

bull 15 shy

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- 16 bull

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- 17 shy

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los do IUPF~~~

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- 19 -

- DEBUT I

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- 21 shy

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3 CHARCOT G

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PEthlnf 1956 I 413-41~

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Afr~M~d197B 163 60J-606

10 GENTItINI M

M6d Et Mal Inf 981 116 356-362

11 GROS E

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1 1 ibull

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1I~MC 1966 III BOB9 ~50 1-10

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414 41

NTS IH~N~N 354 t 32

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464289

2045 48

T~)( de ceuver ture

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HAsINA 2202 892

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TABLEAU 48-Dmiddot

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FIANAlUNTSOA V

TOLIA1YII I

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TABLEAU 48-Dmiddot

raisana vishysites

FIANAlUNTSOA V

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BIELIOG~PHIE

MtSd AfriqNoire 1967 - 6 - 291 - 293

2 J3iDOUAL

3 CHARCOT G

Rev ~u Prete 1977 ~7 2395-2494

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2045 48

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073 99D1 65786 6643 115816 0121

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931 63236 44199 69e9 52260 0093

310 29410 2832 7668 )6768 0098 - --_

315 I 39635 23900 6030 36 26210116 J

250 30273 19659 6493 21610 014

--3802 408474 212147 6617 319885 01Q9

_--- -

414 41

NTS IH~N~N 354 t 32

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2045 48

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143130

65739 5963 129514 0105 41 2145

50003 6173 99770 0131 46 1874

ANt~ANTSOit 2871 650 71564

42bull 958 5874 51669 0087 43 994

-- -iAJ-NGA 422 310

~- shyIA1Y 636 330

5I1ANANA 423 269

18730 5794 jSli5 l141 47 826

20174 5304 37755 0133 45 774

- 33242 6Z23 3430~ 0149 45 1476

ITltL 1933 3289 0

355271 21769a 6016 391358 0 24 45 1412

TABLEAU 47~ ~

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~~- ---------~---

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I I 1161235

J I 1598

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6 I 6349~O 1--shyJ

J J_ 1

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5 ~9 J J I t-

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1 j j 1

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I l I ~ l I

TABL~AU 48-0 J I

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~ -=-===~-=~=-=-=~-=--=-=-=-=-=-=-=-=-= =-=-==-=-=--=-=-=-=-=-=

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TABLEAU 48-Dmiddot

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94 I shy--=--~--------------~-----~~-----

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1187103

554034 I

7815006 201129 f257

~ I - - - - - - - - _--lt= -----~-------~----------~--~--------

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1524 027 - if I

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On remarque surtout

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utilises

de~ permenentes

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S U G G EST ION S

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pour Ie travail

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- 53 shy

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sani t air-es

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- 57shy

tion paJuclique

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i ___-1

de privilegies

de s ctltrV ans

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)1 ----_ _

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- bull 0 0 0 I shy

BIELIOG~PHIE

MtSd AfriqNoire 1967 - 6 - 291 - 293

2 J3iDOUAL

3 CHARCOT G

Rev ~u Prete 1977 ~7 2395-2494

peludiame

Fu 1 Sec Path E)(ot 1983 2 76129

PEthlnf 1956 I 413-41~

9 DlOP Ml ~BOSSO MT

Afr~M~d197B 163 60J-606

10 GENTItINI M

M6d Et Mal Inf 981 116 356-362

11 GROS E

12 GUIMRD ~

1 1 ibull

f~ 1966 III 8089 A~O 1-12 ~l

1I~MC 1966 III BOB9 ~50 1-10

Et-1C 1966 IV 80fl9 A30 9-11 f 1 i

17 MORIN c ~

Nouv~P~egeM~d1980 5 1241-1242

IiiIiii

M6d~friqNoire 1911 153 501-526

19 OKOUOYO

20 -PENE P

J--~~ ---~---

IIl8ty hr zo

8r~t~eraig~-

nile aza-

bull I

u et approuv~

LEZOMA Marcel

Documents

REFlEXION SUR LA RECRUDES(EN£E