REFLEXIONES EN RELACIN A LA EUTANASIA. Dr. Julio S. Urrutia Guerrero.

REFLEXIONES EN RELACIN A LA EUTANASIA.Dr. Julio S. Urrutia Guerrero. II CURSO DE MEDICINA PALIATIVA, BIOETICA, APOYO TANATOLOGICO Y CUIDADOS TERMINALES EN EL ANCIANO EN ESTADO TERMINAL .13 a 16 de Mayo del 2014.Mxico, D.F.

El surgimiento de la biotica

El bioqumico Van Rensselaer Potter en 1970 Bioethics, the science of survival enPerspectives in Biology and Medicine Una nueva disciplina que uniera la cultura cientfica (vida y medio ambiente) y la humanista (tica) Aprender a usar el conocimiento y evitar la destruccin Se usa el trmino para referirse a uncontexto ms especfico Los dilemas ticos que surgen de losavances de las ciencias de la vida bios y ethos la responsabilidad ante lavida Se confunde con tica mdica (problemas en comn) pero ms ampliaEl estudio sistemtico, pluralista e interdisciplinario de las cuestiones ticas surgidas de las ciencias de la vida y de las relaciones de la humanidad consigo misma y con la biosferaEl contexto histrico en que surge Grandes avances cientficos, tecnolgicos y sociales (defensa derechos humanos, reivindicacin de la autonoma) Cmo responder a los nuevos retos? Situaciones inditas: cundo se muere? En la atencin mdica, dejar el modelo paternalista Abusos en la bsqueda y el uso del conocimiento: investigacin, eugenesiaEl contexto histrico en que surge De la tica mdica a la biotica De la tica en manos de mdicos, telogosy filsofos a la biotica interdisciplinaria: cientficos, filsofos, abogados, antroplogos, mdicos con su propia metodologa Temas nuevos y temas viejos a la luz de nuevos conocimientosCaractersticas de la bioticaInterdisciplinariaRacionalLaicaPluralistaNo absolutaMediadoraAplicadaDefinicin de eu-tanasiaEs el acto o procedimiento que aplica un mdico para producir la muerte de un Paciente, sin dolor, a peticin de ste para terminar con su sufrimientoSuicidio mdicamente asistido

El mdico proporciona a un paciente los medios para suicidarse y es el paciente quien realiza la accin final que causa la muerteEutanasia activa y pasiva

Activa: una accin encaminada a provocar la muertePasiva: la muerte resulta de omitir o suspender acciones mdicas limitacin del esfuerzo teraputicoExiste diferencia en trminos morales?Cuando el paciente no puede decidir-pedirVoluntades anticipadas *

Los individuos establecen su voluntad sobre los tratamientos que querran y que rechazaran en caso de encontrarse en situaciones en que no puedan expresar sus deseos y otros deban decidir por ellos

*www.colbio.org.mxEutanasia indirecta

La muerte que se produce por los efectos de medicamentos que se aplican con el objetivo de aliviar el dolor u otros sntomas que aquejan al paciente.Cmo entender la eutanasia

En el contexto de la atencin mdica al final de la vida.

Una forma de muerte voluntaria cuando no hay alternativas de alivio al sufrimiento del paciente

El proceso para una buena muerte empieza por reconocerla (comunicacin)

No dar tratamientos que ya no sirvenOfrecer cuidados paliativosPara quien lo quiera, la opcin de la eutanasiatica de la eutanasia

1. Tiene derecho un paciente a decidir la terminacin de su vida?

2. Tiene derecho a pedir esa ayuda a su mdico?

3. Tiene el mdico algn deber de responder a esa peticin?

4. Debe el Estado respaldar los derechos del paciente y el deber del mdico?Algunas consideraciones

Cuidados paliativos y eutanasia no se excluyen; se complementan

Casi todo el dolor se puede evitar, pero son diferentes las razones por las que alguien decide adelantar su muerte

Una ayuda para vivir con tranquilidad el final de la vida: saber que se puede decidir cmo no vivirLa situacin en Mxico

Ha empezado a discutirse el tema

Implica hablar de la muerte, pensar en nuestra muerte; no pensar el tema en abstracto

Muchos cambios necesarios:La responsabilidad ante la muerte,La formacin mdica ante la muerteDesarrollo de cuidados paliativos

El paciente decide sobre el final de su vidaPOR LO TANTO

HISTORICIDAD Y CONTEXTO

TERMINOLOGIA: DISCREPANTE?Ortotanasia: morir en el momento preciso -muerte natural-

Eutanasia: muerte asistida.

Distanacia: muerte diferida. Prolongacin de la vida mediante procedimientos biotecnolgicos.

Abandono, negligencia, crueldad: carencia de cuidado.

Eugenesia: condiciones y medios favorables para mejorar la muerte.

Cuidados paliativos

Eutanasia: RETORNEMOS A LO BSICO.

Eu= Bueno Thanatos= muerteMatar por piedad (preferiblemente con un dolor mnimo) un animal que est sufriendo de una enfermedad incurable o est en una situacin en donde el rescate o tratamiento es imposible.SacrificioWSPA, 2000Buena MuerteEl sufrimiento es una caracterstica de la vida y que la prevencin del sufrimiento mediante el acortamiento de la vida no es natural.

Es imposible para el sufrimiento alcanzar un punto en el cual pueda ser justificado el sacrificio humanitario para ponerle fin a este sufrimiento

FIN JUSTIFICADO DEL SUFRIMIENTO mediante una muerte humanitariaBuena muerteSin dolorSin angustia, ansiedad o miedo

Rpida inconscienciaParo cardaco o respiratorioPrdida final de la funcinSin dolorDolor es aquella sensacin (percepcin) que resulta cuando legan los impulsos nerviosos a la corteza cerebral va especficos pasos nociceptivos neurales

ESTMULOS NOCICEPTIVOS MecnicosTrmicosQumicosRadicales libresSerotoninaHistaminaPGCorriente elctricaNociceptores

Fibras aferentes principales

Mdula espinal o el tronco cerebral

Camino ascendente hacia la formacin reticular, tlamo y corteza para el procedimiento sensorialReflejos nociceptivos mediados espinalmenteCategoras del dolorPara que se experimente dolor, la corteza cerebral y las estructuras subcorticales deben estar funcionando

Sensorial o discriminativo: indica el lugar de orgen y el estmulo que da origen al dolorIntensidad, duracin, ubicacin, calidad del estmulo

Motivacional afectivo: percibe la intensidad del estmulo y determina la respuesta del animal-

Motivacional afectivo:Formacin reticular ascendente

Excitacin cortical, entrada talmica al cerebro anteriorSistema lmbico: Molestias, temor, ansiedad, depresin

Hipotlamo- Sistema Nervioso Autnomo (sist. Cardiovascular, pulmonar y pituitario-suprarrenal)

Para que se experimente dolor las estructuras subcorticales deben estar en funcionamiento

Hay frmacos que alteran el funcionamiento HipoxiaDepresin por Frmacos.concusinDE VUELTA A LO BSICO.La eleccin del agente o mtodo para la eutanasia es de menor importancia si va a ser empleado en un animal que est anestesiado o inconsciente, siempre que el animal no recobre el conocimiento antes de la muerte.

AVMA, 2000Estrs : efecto de factores fsicos, fisiolgicos o emocionales que inducen una alteracin en la homeostasis o el estado adaptativo del ser humano.

Estrs

Estrs neural

AngustiaEstrs y manipulacinPresencia de lesiones

Enfermedad dolorosa

Grado de excitacin

Mtodo de tratamiento.

ENTONCESEutanasiaActo de matar deliberadamente a un enfermo incurable para poner fin a su sufrimiento.

Los aspectos clave son la intencin y los medios utilizados

Existe una tendencia a la legalizacin de la Eutanasia en el mundo desarrollado. Los primeros pases que lo han hecho han sido Holanda y BlgicaSe ha optado por la no despenalizacin pura, autorizndola si se respetan ciertas condiciones y procedimientos.La eutanasia sin la peticin del paciente estara fuera de la ley segn estos primeros intentos. El propsito es poner fin a la clandestinidad y controlar mejor el fenmenoPEROMuerte libre, que viene a m porque yo quiero NietzscheSuicidio asistido* (de nuevo)La muerte se presenta como eleccin del pacienteEl papel del mdico se limita a proporcionar el medio para matarse y ayudar al paciente para que la muerte ocurra y sin dolorEl motivo de la intervencin mdica es respetar la autonoma.*Ignacio Carrasco de Paula (Lexicn)Mecanismos naturales opuestosRepugnancia a que el mdico participe en el asesinatoNo es competencia mdicaNo es un acto cientficoEs imposible llevar adelante un consentimiento informado (se lesiona el principio de autonoma)Temor a los abusosA haber entendido malSospecha de encontrarse ante una mente enfermaRiesgo de ocasionar un dao irreparable.Convicciones religiosasNo me dejar llevar por la splica de nadie, cualquiera que fuere, para proporcionar un veneno o dar mi consejo a una contingencia semejante

Juramento Hipocrtico

Por eso nos centramos en la cuestin de la autonomaLa biotica americana ms extendida, que es la que tenemos en Espaa, es la Principialista.

Es una tica de procedimientos que substituye la comprensin del significado de la persona por un equilibrio de principios ticos2Biotica de principiosTom Beauchamp y James ChildressKennedy Institute of Ethics. Washington. Principles of Biomedical Ethics. 1979AutonomaAfirma la potestad moral de los individuos para decidir libremente cmo gobernar su propia vida en todos los aspectos mientras no interfiera en el proyecto vital de sus semejantes.

Tendencia autonomistaAsistimos a un avance sin precedentes de la autonoma. Se entiende la autonoma como el respeto absoluto a la decisin de los pacientes, que es el referente biotico por excelencia.Se entiende la autonoma no ya como principio sino como cambio de perspectiva radical respecto a lo que deben ser las relaciones humanas, siempre simtricas. La autonoma es en realidad un atributo de los hombres, el ncleo de una antropologa determinada.Death by choice ObjecionesConcepto de libertad que exalta de modo absoluto al individuo. Niega la dimensin relacional de la libertadLibertad que no reconoce ningn vnculo constitutivo fuera del individuo. La opinin subjetiva es la medida de la verdadEs un autonomismo que no respeta su realidad de relacin ni la autonoma del mdicoLa relacin mdico paciente se desnaturalizaEl CI se transforma en un procedimiento de salvaguardia jurdica para el mdicoLa economa sanitaria se transforma en ndice cualitativo de la productividad del enfermo.

Dificultad para asumir la autonoma en los casos de SALa decisin es autnoma?Es expresin de la libertad y autonoma personal?Llevar el mdico a cabo la eutanasia por respeto a la decisin del paciente?El permiso legal de acabar con la vida les incumbe solo a ellos (dimensin social de la decisin)Es complicado plantear la absoluta autonoma en relacin a las dems personas precisamente en los casos que habitualmente se plantea el SA

E.L.A.Dependencia del personal sanitarioDependencia de sus familiaresDependencia de la sociedadDependencia del Estado

Dificultad para asumir la autonoma en los casos de SALa decisin es autnoma?Es expresin de la libertad y autonoma personal?Llevar el mdico a cabo la eutanasia por respeto a la decisin del paciente?El permiso legal de acabar con la vida les incumbe solo a ellos (dimensin social de la decisin)Excluyendo incluso los casos de incapacidad total, el reconocer absolutamente la autonoma en un paciente cuyo estado se define como insoportable desde el punto de vista fsico y psicolgico platea serias dudasMs cuando la decisin es irreversible no incumbe a un bien cualquieraDudas serias de interpretacin, etc

Dificultad para asumir la autonoma en los casos de SALa decisin es autnoma?Es expresin de la libertad y autonoma personal?Llevar el mdico a cabo la eutanasia por respeto a la decisin del paciente?El permiso legal de acabar con la vida les incumbe solo a ellos (dimensin social de la decisin)Muy dudosoSi asiste el suicidio es porque hace un juicio de valor sobre la vida, coincidiendo con el paciente.De los 2000 casos aprox de Eutanasia en el 2003 en Holanda, un 10% se han realizado sin el consentimiento del pacienteSe ha realizado 30 eutanasias neonatales por taras fsicas, concretamente por mielomeningoceleDificultad para asumir la autonoma en los casos de SALa decisin es autnoma?Es expresin de la libertad y autonoma personal?Llevar el mdico a cabo la eutanasia por respeto a la decisin del paciente?El permiso legal de acabar con la vida les incumbe slo a ellos (dimensin social de la decisin)Por un lado est las consecuencias en su entorno inmediatoPor otro lado est las consecuencias respecto al bien comn de la legalizacin Esta posicin est aumentado de manera significativa influenciada por la accin de las distintas asociaciones por el derecho a la eutanasia que actan a nivel nacional e internacionalDMD, DWD, BCD, ERGO, Int Task Force, NVVE, etcNacieron en EEUU en la dcada de los 50 y resurgieron con el living will Su fuerza nace de la oposicin al ensaamiento teraputicoY DE LO QUE ANUNCIAN

Propaganda de las asociaciones (tres pasos)1.- Presentan casos extremos en los que el sufrimiento es insoportable y no hay instrumentos teraputicos en absoluto convenciendo por compasin. La vida y la dignidad no son bienes indispensables2.- Casos no tan dramticos sino en los que no se da una condicin de vida digna. Se pasa de valorar si es lcito o no a valorar si es coveniente o no segn las circunstancias. Clculo costo/beneficio3.- A quien no la pida. Idea perversa de libertad, que se configura como poder sobre los otros.Los casos especialmente dramticos que se erigen en interlocutoresDiane PrettyElizabeth BouviaCharles E. Hall Ms LindsellRamn Sampedro

Testamento vital: EN DONDE ESTAMOS?Esta autonoma se aplica a las voluntades anticipadas por las cuales los pacientes podran decidir contra s mismos.Natural Death Act. Estado de California. 1976.Ahora todos los estadosEn Declaracin de Oviedo se dice tener en cuenta En Espaa se regula por primera vez en el 2002. Principios bsicosLa dignidad de la persona y el respeto a la autonoma orientarn toda actividad de informacin y documentacin clnicaToda actuacin requiere el consentimiento tras la informacin adecuadaDerecho a decidir librementeDerecho a negarse al tratamiento (por escrito) con excepciones de la leyDeber de facilitar los datosObligacin de los profesionales a :Correcta aplicacin tcnicaInformar y documentarRespetar la decisiones del pacienteObligacin de reserva

Definicin V.A.Es un documento por el que el paciente expresa anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en las que no sea capaz de expresarlasPuede nombrar tambin un interlocutor.No sern aplicadas las voluntades:Contrarias al ordenamiento jurdicoContrarias a la lex artisLas que no correspondan al supuesto de las instruccionesLas voluntades anticipadas y TVLa voluntades anticipadas estn dentro del marco de la representacin de la autonoma.Los testamentos vitales son ejemplos de las mismasUna cuestin es hasta qu punto son vinculantes estas voluntadesAsociacin por el derecho a Morir Dignamente:

Si algn da llego a padecer enfermedad o dao fsico grave y manifiestamente incurable, y que me cause graves sufrimientos o me incapacite para una existencia racional y autnoma, no quiero que se me obligue a respirar mediante una mquina, ni que se me alimente a la fuerza, ni que por cualquier otro medio se me mantenga indefinida y artificialmente en lo que para m sera una caricatura de vida. Como este estado significara que ya habra muerto lo que yo considero que constituye realmente mi persona, pido que si caigo en el mismo, me sean administrados cuantos frmacos necesarios para evitarme dolores y sufrimientos, y que se utilicen con este objeto todos los procedimientos disponibles aunque ello pueda adelantar el momento de mi muerte total

Actualmente especifica las patologas: los estados clnicos a los que hago mencin anteriormente son: dao cerebral severo e irreversible, tumor maligno diseminado en fase avanzada, enfermedad degenerativa del SNC y/o del sistema muscular en fase avanzada, con importante limitacin de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento especfico su lo hubiere, demencias preseniles, seniles o similares, enfermedades o situaciones de gravedad comparable a las anteriores.Y adems: que si me hallo en un estado particularmente deteriorado se me administren los frmacos necesarios para acabar definitivamente , y de forma rpida e indolora,con los padecimientos.

Testamento vital de la CEEA mi familia, a mi mdico, a mi sacerdote, a mi notario: Si me llega el momento en que no pueda expresar mi voluntad acerca de los tratamientos mdicos que se me vayan a aplicar, deseo y pido que esta Declaracin sea considerada como expresin formal de mi voluntad, asumida de forma consciente, responsable y libre, y que sea respetada como si se tratara de un testamento.

Considero que la vida en este mundo es un don y una bendicin de Dios, pero no es el valor supremo absoluto. S que la muerte es inevitable y pone fin a mi existencia terrena, pero desde la fe creo que me abre el camino a la vida que no se acaba, junto a Dios. Por ello, yo, el que suscribe........................ pido que si por mi enfermedad llegara a estar en situacin crtica irrecuperable, no se me mantenga en vida por medio de tratamientos desproporcionados o extraordinarios; que no se me aplique la eutanasia activa, ni que se me prolongue abusiva e irracionalmente mi proceso de muerte; que se me administren los tratamientos adecuados para paliar los sufrimientos. Pido igualmente ayuda para asumir cristiana y humanamente mi propia muerte. Deseo poder prepararme para este acontecimiento final de mi existencia, en paz, con la compaa de mis seres queridos y el consuelo de mi fe cristiana. Suscribo esta Declaracin despus de una madura reflexin. Y pido que los que tengis que cuidarme respetis mi voluntad. Soy consciente de que os pido una grave y difcil responsabilidad. Precisamente para compartirla con vosotros y para atenuaros cualquier posible sentimiento de culpa, he redactado y firmo esta declaracin.

Los TV proponan mecanismos para evitar el ensaamiento teraputico en enfermos irrecuperables y fortalecer la capacidad de los pacientes frente a tratamientos agresivos pero en la actualidad se convierten en instrumentos para tomar cualquier decisin.Se entiende como la normal evolucin hacia una sociedad ms madura en el respeto a la pluralidad de valores a la hora de que cada cual gestione su vida y su propia muerteDudas del testamento vitalValidez jurdica y moral de una voluntad expresada con anticipacin, fuera de las condiciones concretas de la enfermedad sobre un bien que es la vidaIncertidumbres interpretativas de los medios de soporte vital y sobre la determinacin de las condiciones de irreversibilidadSe puede ignorar completamente el juicio de su mdico?Es imparcial el mdico que evala al mismo tiempo la autonoma de su conciencia y el deseo del paciente, al evaluar los tratamientos?Ensaamiento teraputico(Falso dilema)El mdico est obligado a intentar restablecer la salud del paciente, como a intentar aliviar su sufrimiento para lo que debe administrar el tratamiento adecuado aunque esto pueda acortar la vida del paciente. (no criptoeutanasia)El mdico est obligado a combatir el dolor o administrar un tratamiento ordinario, til y proporcional. No est obligado ni legal ni moralmente a tratamientos sin beneficios, con muchos incovenientes, lmites o costes (distanasia)Proporcionalidad de la terapiaPosibilidad de recurrir a tratamientos experimentales aunque tengan riesgos concretos, si no hay otra alternativaInterrumpir los tratamientos si no cumplen esas esperanzasContentarse con medios normalesAnte la inminencia de la muerte, renunciar a tratamientos que alargaran de modo precario y penoso la vida, sin interrumpir los cuidados ordinariosOpcionalidad de la terapias peligrosas

Estados comatososReversibleIrreversible:Obligacin de los cuidados ordinarios (hidratacin, nutricin parenteral, higiene, limpieza de las heridas).No obligacin de cuidados costosos en intiles que prolonguen la agona.Casos especiales:EVP. Karen Ann QuinlanNancy B.CruzanEn estos casos la familia debe ser sostenida en este compromiso excepcional y costoso.

Derecho a morir con dignidadDeformacin del lenguaje. Es un eufemismo del derecho a que otro nos de la muerte. Ayudar a morir. Muerte por compasin, etcSe debe ayudar a morir con dignidad. Esto supone:Derecho del enfermo a mantener un dilogo abierto y relacin de confianza con el equipo mdico y su entornoDerecho al respeto a su libertad de concienciaDerecho a saber en todo momento la verdad sobre su estadoDerecho a no sufrir intilmente y beneficiarse de la tcnicas que le ayuden a disminuir el dolorDerecho a aceptar y rechazar la intervenciones quirrgicasDerecho a rechazar los remedios excepcionales y desproporcionados en fase terminal.

Sin embargo no tiene derecho de que el mdico ponga fin a su vida porque la considera poco dignaSe sostiene en un nuevo concepto de dignidad que no se sostiene: subjetiva y relativa. La dignidad de la persona no es igual a la calidad de su vida (variacin semntica) Utilizacin indistinta.Dignidad=calidad de vidaLa dignidad es el fundamento de la vida humana.Pero, la dignidad se puede perder en determinadas circunstancias, en especial la enfermedad. Una vida indigna deja de ser humana, por tanto pedir la eutanasia no menoscaba el respeto a la persona.Se trata por tanto de la dignidad de los que gozan de buena salud, de una vida plena de la que son conscientesDignidad entendida como calidad de vidaEvidentemente se puede aspirar a condiciones de dignidadPero la dignidad es ontolgica (por pertenecer al gnero humano). La vida fundamenta la dignidad no la dignidad la vida. No depende de circunstancia algunaSi no, existiran vidas sin valor vital (lebensunwerte Leben)Esto lleva a las eutanasias sin consentimiento, por piedad o por razones socioeconmicas y a la eutanasia neonatal (wrongful life)Datos de Holanda

Dignidad segn los derechos humanostodos los hombres nacen libres e iguales en dignidad y derechos Art 1sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin. Art 2

La cuestin de fondoSigue siendo la defensa de la visin trascendente de la persona, que hace su vida indisponible

'El acto debe ser visto como una expresin del compromiso que tiene la ONU para que en el futuro responda de forma rpida para evitar el genocidio y otras violaciones a los derechos humanos' (Kofi Annan)

El programa eutansico sostenido por el concepto lebensunwerte Leben alcanz su mximo expresin:

Decreto de Hitler en 1939 incrementando el poder de los mdicos para aplicar la muerte por compasin a los enfermos incurables.

Entre 1939 y 1941 fueron eliminadas 70 mil vidas definidas como existencias carentes de valor vital

Biotica personalistaEl acto mdico se basa en dos conceptos claves: la dignidad de la persona y el significado moral o tico del acto mdico en s mismo.

E. SgrecciaManuale de Bioetica 1994Valor fundamental de la vidaLa actitud propia ante la persona es la de respeto, es decir, se la considera siempre como fin no como medioLa vida humana tiene un valor y dignidad en s mismo, por ser vida de una persona. La dignidad no depende de las relaciones accidentales de posesinOtro hombre es un valor no instrumentalizable. Es indisponible Este respeto afecta a su organismo, a su psicologa y conjunto de creencias y a sus acciones (integral). El derecho a la vida es el primero y ms fundamentalIntento de legalizacinLa decisin de acabar con la vida no incumbe slo a los sujetoses responsable de la humanidad en su persona misma (Kant)La legalizacin afecta al vnculo socialSu prohibicin pretende proteger:A todos los enfermosLa integridad de la profesin mdicaLas personas vulnerables a abusos.Legislacin y bien comnLa sociedad es pluralista pero las leyes no. El ordenamiento jurdico es comn para todos Las leyes crean un grupo de valores de referencia, tienen una funcin formadora de la sociedad.Legalizar el suicidio asistido supone asumir que hay vidas menos dignas de ser vividasLa fuerza del derecho pasa a ser el derecho de la fuerzaNo responde a la vivencia real de los enfermos terminales.La tesis de la autonoma no es moralmente neutra, impone una concepcin de que la dignidad subjetiva fundamenta el concepto de vida humanaAfecta a los fundamentos de la sociedad y de todos los ciudadanos.Cuidados paliativosLa humanizacin de la muerteContexto de desprestigio del cuidadoContexto de dificultad para atender el dolor y el sufrimiento, que se interpretan como un fracaso absolutoDespersonalizacin de las relaciones sanitarias.Terapia del dolorIntervenciones para aliviar un sntoma (recanalizacin del esfago, cateterismo, radioterapia no curativa, aspiraciones)Soporte psicolgicoInformacin adecuada

El evangelio de la vidaAprender a interpretar la experiencia de admiracin y novedadCanto de admiracin rendida repetidoNo encuentra eco en la sociedad que lo mira con clculo. Satisfacer un deseoEnmarca la experiencia en otros significados, reduciendo el asombro al nivel privadoEs necesario defender la verdad inicial y valorarla adecuadamente

Sandro Boticelli, The Virgin Adoring the Sleeping Christ Child (c1485-90)Se revela un doble significadoEl asombro procede de la contemplacin de la realidad indeducibleLa sorpresa es por ver que este nio ha sido encomendado a un ser humano: Pide una implicacin personal.

El hecho reclama un reconocimiento, como una llamada a la libertad, una responsabilidad, que ha nacido de la aceptacin de la persona como referente tico

Hay dos formas de vivir tu vida. Una es pensar que nada es un milagro.La otra es pensar que todo es un milagro.Albert Einstein (1879-1955)87El cinismo de la marginacin total del valor de don de la vida resulta en una decadencia en la que la moral social se reduce en la prctica a guardar ese mbito de libertad que los dems amenazan

Es necesario recuperar la dimensin relacional como esencial para la propia vidaCultura de la muerte y autonomaEl Papa describe la cultura de la muerte en trminos de autonoma:

En primer lugar como falsa autonoma del yo en relacin con el otro y en general con el cosmosSoy yo acaso el guardin de mi hermano?El primer homicidio en la Sagrada Escritura muestra cmo existe una pendiente diablica que lleva desde el individuo que se entiende radicalmente independiente de los dems al que justifica el homicidio

NOVELLI, Pietro (Il Monrealese)La lgica del donNecesidad de como asumir el agradecimiento reconocimiento de una cierta dependencia del donante.Frente a una imposicin cultural racional que no es capaz de abrirse a la lgica del don

Pero la posibilidad de universalizar el agradecimiento est inscrita en el misterio de la creacin

El amor originarioPrincipio de todo donLa verdadera dignidadHablar de la dignidad como fin social respetado (Kant) , como hecho de la conciencia ha demostrado ser ineficaz para responder a la cuestin de sentido de las accionesEl don y el amor sostienen la dignidad del hombreSoy amado luego existoLa reciprocidad es apropiada a este don. Un don pide ser correspondidoLa correspondencia es llevar a plenitud ese don que se daPara la plenitud del don, debe ser recibidoEn toda donacin existe una llamada a la comunin de personasEl hombre, que es la nica criatura a la que Dios ha amado por s misma, no puede encontrarse plenamente ms que en la entrega sincera de sEl don de sSe puede comprender y llevar a cabo el sentido ms verdadero y profundo de la vida: ser un don que se realiza al darse (EV, 49)La superacin del horizonte de sentido como crecimiento de potencialidades, implica el desinters basado en el reconocimiento del la presencia del otro como don para m

El don de s es el lugar adecuado para recibir el don de la vida.El amor conyugal, don mutuo y corporal es el lugar exigido por la dignidad personal del nioLa mutua implicacin del don de s y el don de la vida requiere la comunin familiar que se convierte en el referente bsico para la sociedadCON LO ANTERIORQue cada uno decida su propio derecho y valor, pues aunque cada uno sea diferente, es indudable que debemos cuidar y proteger de unos y otrosaunque lo odiase con todo mi ser, es mi responsabilidad, libertad y decisin defender su derecho a decir lo que usted pienseOSCAR WILDE.