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Contenidos del foro sobre la Reforma que beneficiaría a comunidades rurales.
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L o g r o s d e l a R e f o r m a d e S a l u d e nE l S a l v a d o r – D e s a f í o s p a r a s u C o n s o l i d a c i ó n
F o r o I n t e r n a c i o n a l
Avances de Políticas Públicas en Salud en el último
decenio y en el marco de la Reforma Sectorial Salud
Dr. José Ruales
decenio y en el marco de la Reforma Sectorial Salud
en El Salvador
Bienvenido al Bienvenido al
Sistema de Salud
Entre por aquí
Sistema de Salud
Valores RectoríaFinanciamiento
Aseguramiento
Mantener y
Mejorar la Salud
Acceso – Calidad - Cobertura
Insumos procesos productos
Necesidades
RecursosProvision
Proteger de los
riesgos financieros
Satisfacción de expectativas
Participación - Equidad
OMS: Marco de acción de los sistemas de salud
Provisión de servicios
Fuerza de trabajo
Información
Mejor salud (nivel y equidad)
Respuesta a las expectativas
Acceso
Cobertura
Elementos fundamentales Metas / resultados finales
Información
Medicamentos y tecnología
Financiamiento
Rectoría/gobernanza
Respuesta a las expectativas
Protección del riesgo financiero y social
Mayor eficiencia
Calidad
Eficacia
EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC
20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXISiglo XX
EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LAS REFORMAS DE SALUD EN ALC
Competenciaestructurada –
Eficienciamercado
Declaración de Alma Ata –
Atención Primariade Salud
Protección social en salud
40’s 80’s 90’s70’s Siglo XXI
Declaración de los DerechosHumanos
mercadode Salud
Sistemas locales de Salud
Redes Integradasde Servicios de
salud basados en APS renovada
Seguro Social
Privado alta complejidad
Universidades
MINSALRiesgos
Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja
complejidad
ONG’sMunicipios
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV Mate
rno-I
nfa
ntil
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
Propuesta ANSAL* (LA REFORMA DE SALUD:
HACIA SU EQUIDAD Y EFICIENCIA)
* Grupo ANSAL estuvo conformado por una
serie de equipos técnicos especializados que
contaron con el apoyo de la USAID, el
Banco Mundial, el BID y la OPS/OMS.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
• Un Sistema Nacional de Salud único
• La transferencia de los hospitales del MSPAS y del ISSS al sector privado
• Aumentar el financiamiento y modificar la forma de pago pasando a pagos
per-cápita.
• La implementación de fondo únicos de salud o nacionales (universal y
obligatorio),
• Modalidades de copago,
• Focalización del gasto,
• Reorganización de la atención primaria en salud,
• La definición de dos canastas de servicios
• La selección de usuarios con base a su capacidad de pago.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
Se planteaba la participación del sector privado en la provisión de
servicios de salud.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
Comisión Intersectorial de Salud * (GUÍA PARA LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL SALVADOR)
* Conformada por el Ministerio de Salud, el Ministerio de Planificación, la Coordinación de Desarrollo Social y la Dirección del ISSS.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 20101993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
* Decreto Presidencial No. 36, 26 de marzo de 1998.
• El establecimiento de un seguro general obligatorio, contando con opciones de
seguro privado.
• La organización en sistemas sanitarios con autonomía de gestión;
• Un Consejo Nacional de Salud como asesor del MSPAS
• La creación de un Fondo de Solidaridad para la Salud, operado a través de un
consorcio bancario.
• Para las relaciones comerciales con los proveedores operarían los contratos de
gestión.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
Comisión Nacional de Desarrollo para la
elaboración del Plan de Nación. La Mesa 13:
“Reforma del Sistema de Salud”,
Documento: “Temas Claves para el Plan de Nación. Consulta Especializada”
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
Cuatro tópicos
relevantes:
1. Recursos humanos,
2. Medicamentos,
3. Financiamiento
4. Marco legal
• El establecimiento de un seguro general obligatorio,
contando con opciones de seguro privado.
• Proponía la organización en sistemas sanitarios con
autonomía de gestión;
• Un Consejo Nacional de Salud como asesor del MSPAS
• La creación de un Fondo de Solidaridad para la Salud,
operado a través de un consorcio bancario.
• Contratos de gestión con los proveedores.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
“Propuesta Ciudadana por la Salud”, diversos
actores sociales, entre ellos el Colegio Médico
de El Salvador, el Sindicato de Médicos
Trabajadores del ISSS (SIMETRISSS) y otros*
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
• La rectoría del MSPAS,
• Aumento de la cobertura a través de la ampliación de cotizantes al ISSS (sector
informal y campesino)
• Un modelo de provisión mixta con participación privada complementaria al rol
público.
• La creación de un Fondo Nacional de Solidaridad administrado con participación de
la sociedad civil.
* Sindicatos y organizaciones del personal médico y demás trabajadores del MSPAS, ISSS, gremios de técnicos y
profesionales de la salud, empresa privada, líderes comunales, iglesias, ONG’s, Universidades y Alcaldías.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
“Modelo de Protección Social para El Salvador”. Sindicato de Trabajadores del
Instituto Salvadoreño del Seguro Social (STISSS)
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
• Rectoría del MSPAS
• Rol protagónico de ISSS como asegurador, financiador y principal proveedor de los servicios
de salud.
• Traslado gradual de los establecimientos del MSPAS al ISSS.
• Participación privada en la provisión de servicios de salud bajo la modalidades de contratación
de ONG’s, hospitales y clínicas privadas, empresas de trabajadores, iglesias y otros, inclusive
entidades con fines de lucro, bajo el principio de seguridad social.
• Eliminación del techo de contribución y el aumento de la cotización, transferencias estatales
para financiar a los sectores sin capacidad de pago,
• Mantenimiento de las cotizaciones patronales y laborales y la aplicación de impuestos
progresivos.
• Elaboración participativa de una Política Nacional de Salud.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
“La Organización del Sistema de Salud en El Salvador: una propuesta de Reforma”.
Fundación Salvadoreña para el Desarrollo
Económico y Social (FUSADES)
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
• Asigna al Estado solo una función reguladora, convirtiendo al ISSS en una
Superintendencia.
• Seguro de salud obligatorio, provisto por entidades privadas, que también
proveerían los servicios de salud.
• Se incluía un paquete básico financiado total o parcialmente por el Estado, quien
también determinaría los criterios de elegibilidad para la población subsidiada y
fijaría las primas de seguro a pagar por esta población.
• La población no subsidiada pagaría sus gastos del bolsillo y las primas para esta
población serían fijadas por las aseguradoras.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
Consejo de Reforma del Sector Salud, producto de
una negociación entre el Gobierno y el gremio
médico, presentó en diciembre de 2000 la
“Propuesta de Reforma Integral de Salud”,
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
* Estuvieron incluidos sindicatos y organizaciones del personal médico y
demás trabajadores del MSPAS, ISSS, gremios de técnicos y
profesionales de la salud, empresa privada, líderes comunales, iglesias,
ONG’s, Universidades y Alcaldías.
LINEAMIENTOS
I. Consolidar un Sistema Nacional de Salud
II. Consolidar un Modelo de Atención Integral
III. Consolidar un Modelo de Provisión Mixta
IV. Consolidar un Modelo de Gestión basado en la
rectoría del Ministerio de Salud
V. Institucionalizar la Participación Social como un
eje transversal del sistema de salud
VI. Promover la Descentralización como un eje VI. Promover la Descentralización como un eje
transversal del sistema de salud
VII. Invertir en los recursos humanos para la salud
como elemento central del cambio y gestión del
sistema de salud
VIII. Fortalecer la intersectorialidad en respuesta
social organizada a los retos en salud
IX. Garantizar Servicios Esenciales de Salud a toda la
Población
PRINCIPALES RETOS:
� Falta de Equidad y Cobertura Insuficiente
� Poca Calidad y Limitada Eficiencia
� Aplicación inadecuada del Marco Legal
� Segmentación e Insuficiente Coordinación
� Centralismo
� Incipiente Participación Social
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
La Presidencia de la República presenta una
propuesta de reforma, “Democratización del Sistema Previsional de Salud”,
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
• Privilegia la participación privada en la prestación de servicios, mediante la
introducción en el sistema público de entes privados mediante la modalidad de
libre elección.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
Esta propuesta, sumada a las condiciones económicas y sociales, así como las fuertes
críticas a las condiciones de salud y las iniciativas que pretendían favorecer al sector privado en la prestación de servicios de salud,
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010privado en la prestación de servicios de salud, desencadenaron una amplia movilización de
organizaciones sociales que iniciaron y mantuvieron un conflicto durante nueve
meses, el cual finalizó el 13 de junio de 2003.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
Presidente de la República, MSPAS, ISSS, Colegio Médico de El
Salvador y SIMETRISSS, pactaron el “Acuerdo para la Solución del Conflicto de Salud e inicio del Proceso de Reforma Integral de Salud”,
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007 – 2009 - 2010
• Se acordó dar continuidad a la Propuesta de Reforma Integral de Salud e
institucionalizar la existencia de una Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud.
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007- 2008 – 2009 - 2010
Se integra la Comisión Nacional deSeguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud, CNSPRIS, con
la finalidad de dar continuidad a la
propuesta presentada por el Consejo de
Reforma del Sector Salud en el año 2000
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007- 2008 – 2009 - 2010
Organización y Funciones del SNSAnteproyecto de Ley
de creación del SNSPropuesta de Políticade Recursos Humanos
Propuesta de reformas del marco
legalPropuesta de política
de participaciónsocial
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007- 2008 – 2009 - 2010
Ley de creación
del SNS
Modelo de Salud
FamiliarPolítica nacional
de Salud
1993 – 1994- 1995- 1996- 1997 – 1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007- 2008 – 2009 - 2010
MODELO DE SALUD FAMILIARCategorías de la población
ATENCIÓN
POBLACIÓN
SERVICIO
Asignadageográficamente
OCASIONAL
ADSCRITA
Continua
captada
Vigilancia epidemiológica
inmediata
Elevar el nivel de salud de la población salvadoreña
mediante:
• Fortalecimiento de la capacidad rectora del MSPAS
• Implantación efectiva del modelo de atención integral
con enfoque de salud familiar
• Cobertura universal en salud
• Reducción de la vulnerabilidad en salud ante situaciones
de emergencias y catástrofes
• Asignación presupuestaria acorde al las necesidades de
la población
• Satisfacción de los usuarios
• Generación de oportunidades para el desarrollo de los
trabajadores de salud
1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007- 2008 – 2009 – 2010 – 2011 – 2012 -2013 – 2014 ---
Nueva política
Nacional de Salud
Garantizar el derecho a la salud a toda la población Salvadoreña a
través de:
• Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca
sostenidamente lo público (incluyendo a la Seguridad Social)
y regule efectivamente lo privado,
• El acceso a la promoción, prevención, atención y
rehabilitación de la salud,
• Un ambiente sano y seguro,
• La creación y el mantenimiento de un sistema de atención a
la salud, eficiente, de alta resolutividad y con acceso
equitativo a servicios de calidad para todas las personas.
1998 – 1999- 2000 – 2002 – 2003 – 2007- 2008 – 2009 – 2010 – 2011 – 2012 -2013 – 2014 ---
Plan de Reforma
de Salud en El
Salvador
• Incremento de cobertura y mejora sustancial de la capacidad
resolutiva del primer nivel de atención.
• Fortalecimiento del segundo y tercer nivel de atención.
• Atención Integral a la persona, la familia y la comunidad.
• Eliminación de las barreras económicas, geográficas y
culturales para el acceso a la salud.
• Enfoque centrado en la promoción de la salud.
• Efectiva articulación entre los diferentes niveles de atención.
• Población nominal a cargo y no solo por demanda.
POLITICA SOCIAL
SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL UNIVERSAL
OBJETIVOS DE POLITICADE SALUDOBJETIVOS DE POLITICADE SALUD
� GARANTIZARGARANTIZAR ELEL DERECHODERECHO UNIVERSALUNIVERSAL AA LALA SALUDSALUD CONCON UNUN
ENFOQUEENFOQUE DEDE DETERMINANTESDETERMINANTES SOCIALESSOCIALES YY DEDE PARTICIPACIONPARTICIPACION SOCIALSOCIAL
��LOGRARLOGRAR EQUIDADEQUIDAD ENEN ELEL ACCESOACCESO AA BIENESBIENES YY SERVICIOSSERVICIOS DEDE SALUDSALUD��LOGRARLOGRAR EQUIDADEQUIDAD ENEN ELEL ACCESOACCESO AA BIENESBIENES YY SERVICIOSSERVICIOS DEDE SALUDSALUD
��DESARROLLARDESARROLLAR UNUN MODELOMODELO DEDE ATENCIONATENCION INTEGRALINTEGRAL EE INTEGRADO,INTEGRADO,
BASADOBASADO ENEN ATENCIONATENCION PRIMARIA,PRIMARIA, ENFASISENFASIS PREVENTIVO,PREVENTIVO, ENFOQUEENFOQUE
FAMILIAR,FAMILIAR, YY ALTAALTA RESOLUCIONRESOLUCION
��MEJORARMEJORAR LALA INFRAESTRUCTURAINFRAESTRUCTURA DEDE LALA OFERTAOFERTA DEDE SERVICIOSSERVICIOS
AMBULATORIOSAMBULATORIOS YY HOSPITALARIOSHOSPITALARIOS
REFORMA DE SALUD
Consultas de PF 10 a 49 años (MT) según Consultas de PF 10 a 49 años (MT) según Cobertura de ECOS, MINSAL, 2009Cobertura de ECOS, MINSAL, 2009--20112011
Gratuidad RIISS
Consultas preventivas ADULTO MAYOR Consultas preventivas ADULTO MAYOR según cobertura ECOS, MINSAL,según cobertura ECOS, MINSAL,20092009--20112011
Gratuidad RIISS
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PARTO hospitalario según cobertura de ECOS, MINSAL,2008-2011
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Alta
cobertura
Mediana
cobertura
Baja
cobertura
Total Consultas CURATIVAS, según Total Consultas CURATIVAS, según condición urbanocondición urbano--rural, MINSAL,2009rural, MINSAL,2009--20112011
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Urbano
Rural
Total Consultas PREVENTIVAS, según condición Total Consultas PREVENTIVAS, según condición urbanourbano--rural, MINSAL, 2009rural, MINSAL, 2009--20112011
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Urbano
Rural
Consultas por HIPERTENSION según IDH Consultas por HIPERTENSION según IDH MINSAL, 2007MINSAL, 2007--20112011
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Alto IDH
Mediano IDH
Bajo IDH
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F o r o I n t e r n a c i o n a l
Avances de Políticas Públicas en Salud en el último
decenio y en el marco de la Reforma Sectorial Salud
Dr. José Ruales
decenio y en el marco de la Reforma Sectorial Salud
en El Salvador
