Refrat Dr Deddy Sakinah

7/26/2019 Refrat Dr Deddy Sakinah

1/12

Pendahuluan

Dermatitis atopik (DA) merupakan penyakit inflamasi pada kulit yang bersifat kronis..

Berbagai penelitian menyatakan bahwa prevalensi DA makin meningkat sehingga merupakan

masalah kesehatan besar. Diperkirakan angka kejadian di masyarakat adalah sekitar 1-! dan

pada anak " # tahun sebesar $1! dan prevalensi DA pada anak meningkat #-1%! pada &%-%

tahun terakhir. 'angat mungkin peningkatan prevalensi ini berasal dari faktor lingkungan$

seperti bahan kimia industri$ makanan olahan$ atau benda asing lainnya. Ada dugaan bahwa

peningkatan ini juga disebabkan perbaikan prosedur diagnosis dan pengumpulan data.1

enyebab dari penyakit ini multifaktorial$ dapat berhubungan dengan genetik$ sistem

imun dan faktor lingkungan.1Beberapa penelitian menunjukkan bahwa A' ekslusif memiliki

efek protektif pada perkembangan awal dari penyakit dermatitis atopi. Dalam sebuah penelitian

hubungan antara dermatitis atopik dan menyusui$ menyusui A' eksklusif pada tiga bulan

pertama kehidupan dapat mengurangi risiko dermatitis atopik pada anak-anak dengan riwayat

atopik pada keluarga.&*andungan pada A' berperan penting dalam sistem imun di dalam tubuh.

+erdapat +,-B di dalam kolostrum yang dapat meningkatkan produksi gA yang juga

memberikan efek perlindungan bagi bayi. gA dan +,-B merupakan sitokin rantai panjang$

termasuk asam lemak tak jenuh yang berfungsi dalam menegah terjadinya dermatitis atopik.&$

Dalam beberapa penelitian menunjukkan hubungan terbalik antara dermatitis atopik dan

pemberian A'$ yaitu setiap bulan menyusui A' dapat meningkatkan faktor risiko terjadinya

dermatitis atopik$ dalam hal ini mungkin A' dapat bersifat sebagai imunomodulator yang

berkaitan dengan perkembangan dermatitis atopik. +erdapat sebuah penelitian yang

menunjukkan A' memiliki asam lemak yang rendah$ menjadi faktor risiko terjadinya dermatitis

atopik pada bayi. /al tersebut memiliki hasil yang berbeda karena dapat dipengaruhi oleh

1


2/12

beberapa faktor seperti kontak dengan hewan peliharaan$ merokok$ berat lahir dan usia

kehamilan ibu.0

Dalam mempelajari hubungan antara menyusui dan perkembangan dermatitis atopik

menunjukkan hasil yang berdeda-beda sehingga perlu dibahas lebih lanjut mengenai hubungan

pemberian A' dengan dermatitis atopik pada bayi.

2


3/12

Tinjauan Pustaka

Dermatitis Atopik

Dermatitis Atopik (DA) merupakan suatu peradangan kulit yang bersifat kronis dan

residif$ disertai kulit kering dan gatal$ yang umumnya sering terjadi pada bayi dan anak-anak$

sering berhubungan dengan peningkatan kadar g dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga

atau penderita (dermatitis atopik$ rinitis alergik atau asma bronkial).1

Berbagai faktor ikut berinteraksi sebagai pemiu terjadinya DA misalnya faktor genetik$

lingkungan$ sawar kulit$ farmakologik dan imunologik yang diperantarai oleh sel-sel yang

berasal dari sumsum tulang. *adar g dalam serum penderita DA dan jumlah eosinofil dalam

darah perifer umumnya meningkat$ terbukti ada hubungan seara sistemik antara DA dan alergi

saluran nafas karena 2%! anak dengan DA mengalami asma bronkial atau rinitis alergik. Dari

perobaan pada tikus yang disensitisasi seara epikutan dengan antigen$akan terjadi dermatitis

alergik$ g dalam serum meningkat$ eosinofilia saluran nafas dan respons berlebihan terhadap

metakolin. /al ini menguatkan dugaan bahwa pajanan alergen pada DA akan mempermudah

timbulnya asma bronkial.1$&

'ampai saat ini etiologi maupun mekanisme yang pasti DA belum semuanya diketahui$

demikian pula pruritus pada DA. +anpa pruritus diagnosis DA tidak dapat ditegakkan. 3asa gatal

dan rasa nyeri sama-sama memiliki reseptor di dermoepidermal juction$ yang disalurkan lewat

saraf 4 tidak bermielin ke saraf spinal sensorik yang selanjutnya diteruskan ke talamus

kontralateral dan korteks untuk diartikan. 3angsangan yang ringan$ superfisial dengan intensitas

rendah menyebabkan rasa gatal$ sedangkan yang dalam dan berintensitas tinggi menyebabkan

rasa nyeri. 'ebagian patogenesis DA dapat dijelaskan seara imunologis dan nonimunologis.&$#

3


4/12

'eara imunologis$ pathogenesis DA berkaitan dengan peningkatan kadar g total dan

eosinofil di dalam darah5 ekspresi sitokin yang berlebih5 afinitas dari antigen presenting cell

(A4). aktor non imunologis yang menyebabkan rasa gatal pada DA antara lain adanya faktor

genetik$ yaitu kulit DA yang kering (6erosis). *ekeringan kulit diperberat oleh udara yang

lembab dan panas$ banyak berkeringat$ dan bahan detergen yang berasal dari sabun. *ulit yang

kering akan menyebabkan nilai ambang rasa gatal menurun$ sehingga dengan rangsangan yang

ringan seperti iritasi wol$ rangsangan mekanik$ dan termal akan mengakibatkan rasa gatal. &$#

,ambar 1. Daerah tipikal munulnya DA pada bayi dan anak

7mumnya gejala DA timbul sebelum bayi berumur 8 bulan$ dan jarang terjadi di bawah

usia 2 minggu. Dermatitis atopik dapat menyembuh dengan bertambahnya usia$ tetapi dapat pula

menetap bahkan meluas dan memberat sampai usia dewasa. +erdapat kesan bahwa makin lama

dan makin berat dermatitis yang diderita semasa bayi makin besar kemungkinan dermatitis

tersebut menetap sampai dewasa$ sehingga perjalanan penyakit dermatitis atopik sukar

diramalkan.8

4


5/12

Air Susu Ibu (ASI)

Air 'usu bu (A') adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein$ laktosa dan garam-

garam anorganik yang di sekresi oleh kelenjar mamae ibu$ yang berguna sebagai makanan bagi

bayinya. A' mengandung komponen makro dan mikro nutrien. *omponen makronutrien pada

A' adalah karbohidrat$ protein dan lemak sedangkan mikronutrien adalah vitamin 9 mineral.

/ampir :%! A' terdiri dari air. ;olume dan komposisi nutrien A' berbeda untuk setiap ibu

bergantung dari kebutuhan bayi. erbedaan volume dan komposisi di atas juga terlihat pada masa

menyusui (kolostrum$ A' transisi dan A' matang). *andungan alapun kadar protein$ laktosa$ dan nutrien yang larut dalam air sama pada setiap kali periode

menyusui$ tetapi kadar lemak meningkat.=$2$:

*andungan A' dapat dibedakan menjadi dua$ yakni kadungan nutrisi dan non nutrisi.

*andungan nutrisi berupa protein$ laktosa$ lemak$ karbohidrat$ vitamin$


6/12

lainnya. *andungan non nutrisi A' seara garis besar terbagi atas tiga$ yaitu komponen selular$

humoral dan non immunoglobulin. ada tulisan ini$ yang akan dibahas adalah kandungan non

nutrisi yang lebih berkaitan dengan sistem imun.2$:

*omponen selular A' terdiri dari makrofag yang merupakan sel fagosit besar yang

berfungsi memfagositosis mikroorganisme bakteri dan jamur$ membuat 4 dan 40$ lisosom$ dan

laktoferin$ membantu pelepasan gA intraselular ke jaringan$ membentuk sel raksasa$

meningkatkan aktivitas limfosit$ membantu pengangkutan dan penyimpanan imunoglobulin$ dan

berpartisipasi dalam pembentukan laktoperidase5 suatu faktor pertumbuhan sel epitel usus dan

maturasi en


7/12

dari hidrolisis asam nukleat yang bekerja sebagai pertahanan terhadap berbagai bakteri$ virus$

dan parasit5 laktoferin$ protein yang dapat mengikat


8/12

dalam checklist. Curnal yang digunakan juga diurutkan berdasarkan skor yang didapatkan dari

checklist dan berdasarkan level of evidence. leh karena itu$ didapatkan enam jurnal yang

memenuhi kriteria yang masing-masing memiliki metode5 meta analisis$ kajian atas sejumlah

hasil penelitian dalam masalah yang sejenis5 ohort yang merupakan penelitian kasus-kontrol5

dan regresi logistik yang merupakan bagian dari analisis regresi yang digunakan ketika variabel

dependen (respon) merupakan variabel dikotomi.1%

+abel 1. +abel penelitian hubungan kejadian DA dengan pemberian A'

enulis Cudul +ahun ?etode /asil

E.>. Eang$ 4..

+sai dan 4.E. u

6lusive

breastfeeding and

inident atopi

dermatitis

in hildhoodF a

systemati review and

meta-analysis

of prospetive ohort

studies

&%%: ?eta

analisis

+idak terdapat bukti yang

kuat terhadap efek

proteksi dari pemberian

A' seara eksklusif

selama minimal bulan

terhadap kejadian DA

bahkan pada anak dengan

riwayat keluarga positif.

p '$ 4hung ?$

3aman ,$ 4hew $

?agula

@$ De;ine D$

+rikalinos +$ au C

Breastfeeding

and maternal and

infant health

outomes

in developed

ountries.

&%%= ?eta

analisis

+erdapat hubungan antara

pemberian A' seara

eksklusif dengan turunnya

risiko DA.

3ita atel$ mily

ken$ @atalia

Bogdanovih$

idia ?atush$

Ginaida

'evkovskaya$

4ohort rofileF +he

romotion of

Breastfeeding

ntervention +rial

(3B+)

&%10 4ohort +idak dapat perbedaan

yang signifikan terhadap

munulnya DA pada bayi

yang diberi A' eksklusif

selama bulan dengan

bayi yang diberi A'

8


9/12

Beverley

4halmers$ llen D

/odnett$*onstanti

n ;ilhuk$

?ihael ' *ramer

and

3ihard ? ?artin

eksklusif selama 8 bulan.

4harlotte

,iwerman$

?D$iselotte B.

/alkjaer$ ?D$

hD$'igne ?arieCensen$ ?'$

*laus BHnnelykke$

?D$ hD$

otte aurit


10/12

*ate @orthstone$

?'$ ,rae E.

4hiu$ hD$David

Dunson$ hD$

and 'tephanie C.

ondon$ ?D$

Dr/

atopy$ and bronhial

hyperresponsiveness

in the Avon

ongitudinal 'tudy of

arents and 4hildren

(A'A4)

terhadap alergi baik

berupa DA$ asma ataupun

rhinitis.

Dari tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pemberian A' seara eksklusif tidak

memiliki bukti yang kuat dalam menurunkan risiko kejadian DA baik pada anak yang memiliki

riwayat atopik dalam keluarga maupun tidak memiliki riwayat atopik dalam keluarga. A' seara

umum memang memiliki efek protektif terhadap beberapa penyakit seperti infeksi saluran

penernaan$ infeksi saluran pernapasan$ ataupun obesitas$ namun A' tidak memiliki efek

protektif terhadap penyakit alergi. ada penelitian kasus-kontrol dalam skala besar yang

dilakukan dengan bantuan >/ di Belarusia yang dilakukan terhadap 1=.%08 ibu dan bayi sehat

yang disusui pada tahun 1::8-1::= didapatkan bahwa pemberian A' eksklusif tidak memiliki

hasil yang signifikan seara statistik dalam memberikan efek protektif terhadap DA. enelitian

ini dikenal sebagai program 3B+ (Promotion of reastfeeding !ntervention "rial).

+erdapat satu jurnal dengan metode meta analisis yang menyatakan bahwa terdapat

hubungan antara pemberian A' eksklusif dengan kejadian DA. ada jurnal ini$ dilakukan

screening terhadap :.%%% abstrak jurnal yang dipublikasikan hingga bulan ?ei &%%8. /asil dari

screeningadalah pemberian A' eksklusif dapat menurunkan kejadian DA pada bayi dan anak.

Curnal ini tidak dapat dijadikan auan dalam pengambilan kesimpulan karena terdapat jurnal lain

yang memiliki tahun publikasi yang lebih baru dengan metode analisis yang sama.

10


11/12

ada jurnal lain terdapat pembahasan mengenai efek pemberian probiotik kepada ibu

menyusui dengan kejadian DA. ada penelitian yang dilakukan oleh 3autava et al pada tahun

&%1& dengan metode dou#le #lind control trialpada &01 ibu hamil yang diberikan probiotik

selama hamil dan menyusui$ terdapat bukti bahwa pemberian probiotik dapat menegah

munulnya DA pada bayi.

11


12/12

Daftarustaka

1. araj

Documents

Refrat Dr Deddy Sakinah