Refrat Rsop Sats

7/30/2019 Refrat Rsop Sats

1/18

REFRAT RSOP

Perbedaan Transient Synovitis of The Hip dengan Septic Arthritis

Oleh:

Amanda Arta G9911112014

Salamah Ary G0002136

Pembimbing:

dr. Anung B. Satriadi, Sp. OT (K)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSOP PROF. DR. R. SOEHARSO

SURAKARTA

2012


2/18

HALAMAN PENGESAHAN

Refrat ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik Ilmu Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Refrat dengan judul:

Perbedaan Transient Synovitis of The Hip dengan Septic Arthritis

Oleh :D Amanda Arta G9911112014

Salamah Ary G0002136

Pembimbing

dr. Anung B. Satriadi, Sp. OT (K)


3/18

BAB I.

PENDAHULUAN

Rongga sendi merupakan rongga yang steril berisi cairan sinovial dan bahan selular

termasuk sel darah putih, septik artritis merupakan infeksi pada rongga sendi dan biasanya

merupakan infeksi bakterial. Septik arthriris merupakan bentuk akut arthritis yang paling

berbahaya, dan merupakan kasus kegawatdaruratan pada bidang ortopedi, keterlambatan

dalam mendiagnosa dan memberikan terapi dapat menyebabkan kerusakan sendi yang

menetap bahkan dapat menyebabkan morbiditas yang nyata bahkan kematian.1,2.5.6

Transient sinovitis merupakan penyakit yang bersifat sementarai dan hilang tanpapengobatan banyak. Hal yang paling sering terjadi pada anak-anak, khususnya anak laki-laki,

dan merupakan peradangan pada pinggul pada sinovium , atau bagian dari lapisan pinggul

itu.

Gejala transient synovitis biasanya pincang satu sisi. Ada mungkin atau mungkin

tidak ketidaknyamanan yang berhubungan dengan penyakit. Biasanya ada beberapa rasa

sakit, dan satu gejala ketika kondisi ini terjadi pada bayi menangis yang tampaknya memiliki

penyebab tidak. Kadang-kadang nyeri ini tidak hanya terjadi di sendi pingguldan mungkin

juga terjadi di lutut,pangkal pahadan paha.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-synovitis.htm&usg=ALkJrhjmHl5kiqgEJgiTiUErpfxyAVicSQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-synovitis.htm&usg=ALkJrhjmHl5kiqgEJgiTiUErpfxyAVicSQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-inflammation.htm&usg=ALkJrhgh60aDcaKPz446th-3c-sBziEKwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-inflammation.htm&usg=ALkJrhgh60aDcaKPz446th-3c-sBziEKwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-synovium.htm&usg=ALkJrhjdwLZ152HnuMsnGeBl5gT4YeiGPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-synovium.htm&usg=ALkJrhjdwLZ152HnuMsnGeBl5gT4YeiGPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-synovium.htm&usg=ALkJrhjdwLZ152HnuMsnGeBl5gT4YeiGPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-hip-joint.htm&usg=ALkJrhhQbHaHT9Qbn_jmZKZyiDw2xPS36Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-hip-joint.htm&usg=ALkJrhhQbHaHT9Qbn_jmZKZyiDw2xPS36Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-groin.htm&usg=ALkJrhgPX6D11CkgwhhUsPruYdqgTKdtqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-groin.htm&usg=ALkJrhgPX6D11CkgwhhUsPruYdqgTKdtqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-groin.htm&usg=ALkJrhgPX6D11CkgwhhUsPruYdqgTKdtqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-groin.htm&usg=ALkJrhgPX6D11CkgwhhUsPruYdqgTKdtqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-hip-joint.htm&usg=ALkJrhhQbHaHT9Qbn_jmZKZyiDw2xPS36Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-the-synovium.htm&usg=ALkJrhjdwLZ152HnuMsnGeBl5gT4YeiGPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-inflammation.htm&usg=ALkJrhgh60aDcaKPz446th-3c-sBziEKwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=bvDGUPmQEYWgigevxIGoBA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dtransient%2Bsynovitis%2Bdan%2Bseptic%2Barthritis%26start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26tbo%3Dd%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26channel%3Dnp%26biw%3D939%26bih%3D577&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.wisegeek.com/what-is-synovitis.htm&usg=ALkJrhjmHl5kiqgEJgiTiUErpfxyAVicSQ


4/18

BAB II

ISI

A. DEFINISISinovitis transien pinggul adalah kondisi peradangan akut lapisan dalam pinggul.

Transient berarti bersifat sementara dan tidak berlangsung lama. Sinovitis transien juga

dikenal sebagai toxic synovitis

Kondisi ini mempengaruhi anak-anak muda (laki-laki lebih dari perempuan) yang

paling sering.

Septik artritis dapat terjadi melalui invasi langsung pada rongga sendi oleh berbagai

mikroorganisme termasuk bakteri, virus, mycobacteria dan jamur. Reaktif artritis terjadi

suatu proses inflamasi steril pada sendi oleh karena suatu proses infeksi ditempat lain dari

tubuh. Penyebab tersering adalah bakteri.2,4,7,8

B. EPIDEMIOLOGITransient synovitis adalah penyebab tersering nyeri akut pada pinggul dan pincang

yang menyerang anak umur 2 sampai 12 tahun. Rata rata umur yaitu 5 hingga 6 tahun, dan

hingga 3% dari anak mengalami episode beberapa kali dalam hidupnya. Dari survey di

Belanda dari 0 hingga 14 tahun ditemukan angka insidensi dari penyakit pinggul

nontraumatik akut adalah 148,1 per 100.000 orang per tahun dan untuk transient synovitis

76,2 per 100.000 orang per tahun. Transient synovitis jarang sekali ditemukan pada orang

dewasa. Penyakit ini lebih sering menyerang di musim gugur dan dingin. Penyakit ini dua

kali lebih sering menyerang anak laki laki dibandingkan perempuan dan lebih jarangditemukan pada anak kulit hitam. Jarang sekali ditemukan bilateral. Episode berulang terjadi

pada 4% hingga 17% dari anak anak. Mereka yang memiliki episode berulang biasanya

memiliki bagian jinak, walaupun pada 10% bisa menunjukkan ciri ciri kondisi inflamasi

kronik.

Kurang lebih 20.000 kasus supuratif artritis/ bakterial arthritis terjadi setiap tahunnya

di Amerika Serikat Angka kejadian bakterial arthritis setiap tahun bervariasi antara 2 10

kejadian per 100.000 populasi umum. Pada pasien dengan riwayat Reumathoid Arthritis dan


5/18

penggunaan protesis mencapai 30-70 per 100.000 populasi. 25 -50 % mengalami kehilangan

fungsi sendi yang permanen. Meskipun penggunaan antibiotika dan penanganan telah

berkembang lebih baik namun angka mortalitas tidak berubah dalam 25 tahun terakhir, yaitu

mencapai 5 -15%.1,2,3,6

C. ETIOLOGIPenyebab pasti transient synovitis ini tidak diketahui. Dalam beberapa kasus,

mungkin berkembang setelah infeksi virus baru-baru ini (seperti infeksi pernafasan dingin

atau atas). Dalam sejumlah kecil anak-anak, trauma pinggul yang diikuti oleh sinovitis

transien.

Ada banyak perdebatan tentang kemungkinan adanya hubungan antara sinovitis

transien dan kondisi lain yang disebutLegg-Calve-penyakit Perthes. Pada penyakit Perthes,

suplai darah ke pusat pertumbuhan pinggul (ibukota femoralis epiphysis) terganggu,

menyebabkan tulang di daerah ini untuk mati. Pasokan darah akhirnya kembali, dan

menyembuhkan tulang.

Hanya sejumlah kecil anak-anak dengan sinovitis transien mengembangkan Legg-

Calve-penyakit Perthes. Ada kemungkinan peningkatan berkepanjangan tekanan di dalam

hilangnya penyebab gabungan dari suplai darah ke pinggul. Beberapa ahli menduga anak-

anak yang mengembangkan penyakit Perthes mungkin memiliki sinovitis transien terdeteksi

sebelum runtuhnya kepala femoral terjadi.


6/18

Septic Bakterial atau supuratif artritis dapat dikelompokan menjadi 2 yaitu, gonokokal

dan non-gonokokal. Neisseria gonorrhoeae merupakan patogen tersering ( 75%) pada

pasien dengan aktifitas seksual yang aktif. Staphylococcus Aureus merupakan patogen

tersering pada bakterial arthritis pada usia anak-anak diatas usia 2 tahun dan dewasa,

sedangkan penyebab tersering ( 80%) infeksi sendi yang dipicu oleh rheumatoid arthritis

adalah spesies Streptococcal seperti Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, dan

streptococci group B. Bakteri gram negatif dapat menjadi penyebab 20- 25% dan terjadi

penderita yang sangat muda atau sangat tua yang mana terjadi gangguan fungsi imunitas, atau

pengguna obat-obat suntikan terlarang.

Pada pasien yang menggunakan sendi buatan /prosthetic jointdapat juga terjadi

septic arthritis, yang berdasarkan waktunya dibagi menjadi tiga jenis infeksi yaitu: 1. early,

infeksi terjadi pada awal, 3 bulan sejak implantasi, biasanya disebabkan ol eh S aureus. 2.

delayed, terjadi 3-24 bulan sejak implantasi, kuman tersering coagulase-negative

Staphylococcus aureus dan gram negatif. Kedua jenis ini didapat dari kuman di kamar

operasi. 3. late, terjadi sekunder dari penyebaran hematogen dari berbagai jenis kuman

D. PATOFISIOLOGIBiopsi pada transient synovitis menunjukkan inflamasi nonspesifik dan hipertrofi

dari sinovial membran. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan adanya efusi yang

menyebabkan pembengkakan dari kapsul sendi anterior. Cairan sinovial memiliki

proteoglikan yang meningkat.

Pada septic arthritis organisme dapat masuk ke dalam sendi melalui direct

inoculation, melalui penyebaran dari jaringan periartikular atau melalui aliran darah yang

merupakan rute infeksi tersering Sendi normal mempunyai komponen protektif untuk

mencegah terjadinya proses infeksi, yaitu: sel sinovial memiliki kemampuan untuk

memfagositik dan cairan sinovial memiliki kemampuan bakterisidal. Pada penyakit

rheumatoid arthritis dan SLE terjadi penurunan fungsi imun tersebut.


7/18

Gambar 2. patofisiologi terjadinya septic arthritis

Bakteri dapat masuk kedalam ruang sendi melalui beberapa cara yaitu, masuk melalui

proses operasi daerah sendi, melalui tindakan aspirasi sendi, penyuntikan kortikosteroid atau

melalui trauma lainnya. Bakteri yang berhasil masuk kedalam rongga sendi dalam beberapa

jam menimbulkan reaksi inflamasi pada membran sinovial berupa hiperplasi dan proliferasi

dan terjadi pelepasan faktor-faktor inflamasi seperti cytokines dan proteases yang

menyebabkan degradasi dari kartilago sendi.

Pada Rheumatoid arthritis telah terjadi kerusakan sendi, hal ini mempermudah

terjadinya suatu infeksi membran sinovial, pada sendi ini terjadi neovaskularisasi dan terjadi

peningkatan faktor munculnya adhesi yang kemudian menyebabkan terjadinya bakterimia

dan berlanjut menjadi infeksi sendi. Konsekuensi dari infesi sendi adalah kerusakan articular

cartilage. Pada S aureus chondrocyte proteases kuman tersebut dapat bereaksi dengan

polymorphonuclear leukocytes host yang kemudian megaktifkan sintesis sitokins dan

berbagai produk inflamasi lainnya yang menyebabkan hidrolisa dari kolagen dan

oteoglycans.

Pada infeksi Karena N. Gonorrhoeae terjadi influks dari sel-sel darah putih ke dalam

sendi yang hanya menyebabkan kerusakan sendi yang minimal dibandingkan dengan S

aureus Kerusakan yang terus terjadi menyebabkan erosi kartilago pada lateral margins dari

sendi, kemudian dapat terjadi efusi yang cukup banyak yang kemudian menyebabkan

gangguan pada aliran pembuluh darah dan menyebabkan aseptik nekrosis tulang. Proses


8/18

kerusakan ini dapat terjadi dalam 3 hari awal pada pasien yang mengalami infeksi sendi tanpa

pengobatan

Infeksi virus dapat terjadi melalui cara invasi langsung (rubella) atau melalui produk

antigen antibodi kompleks contohnya pada infeksi virus hepatitis B, parvorvirus B19 dan

lymphocytic choriomeningitis viruses. Selain itu septic arthritis dapat juga terjadi oleh karena

proses ditempat lain, paling sering di gastrointestinal, dengan kuman-kuman tersering yaitu:

Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Campylobacter

jejuni, Clostridium difficile, Shigella sonnei, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium.

Tersering kedua adalah infeksi pada genitourinaria adalah Chlamydia trachomatis

Morbiditas yang dapat terjadi berupa disfungsi sendi dan kejadian mortalitas terjaditergantung kuman penyebabnya, pada N gonorrhoeae angka mortlitas rendah , sedangkan

pada A aureus dapat mencapai 50 %. 56% terjadi pada pria, 45 % septic arthritis terjadi pada

usia diatas 65

E. MANIFESTASI KLINIKManifestasi klinik pada transient synovitis yatu terdapatnya peradangan dan efusi

(pembengkakan) dapat menyebabkan nyeri pinggul mendadak. Biasanya hanya satu pinggul

yang terlibat. Anak mungkin menolak untuk berjalan atau mungkin lemas ketika berjalan

sebagai tanda pertama dari masalah. Anak muda yang tidak berjalan belum berhenti

merangkak atau mengubah cara mereka mendapatkan sekitar. Mereka mungkin menangis di

malam hari atau ketika memiliki popok berubah.

Anak Anda mungkin memiliki sedikit demam. Sebuah demam tinggi biasanya

merupakan tanda dari sesuatu yang lebih serius seperti arthritis septik(infeksi bakteri dari

pinggul) atau osteomielitis (infeksi tulang).

Dalam semua kelompok umur, biasanya ada hilangnya gerak pinggul. Anak tidak

ingin menempatkan berat pada kaki itu. Gejala yang menyakitkan dapat melakukan

perjalanan ke paha, pangkal paha, atau lutut di sisi yang sama. Kadang-kadang tidak ada

nyeri pinggul tetapi rasa sakit hanya selangkangan, paha, atau lutut.

Anak Anda mungkin ingin menjaga pinggul dan kaki dalam posisi istirahatfleksi

(tertekuk), rotasi eksternal (berpaling ke luar), danpenculikan (jauh dari kaki yang lain).


9/18

Posisi ini membuka kapsul sendi membantu mengurangi rasa sakit dengan mengambil

tekanan dari struktur jaringan lunak

Gejala yang paling sering muncul adalah trias yaitu: nyeri (75%), demam ( 40-60%),

dan keterbatasan gerak sendi, gejala ini dapat terjadi dalam bebeapa hari sampai beberapa

minggu, demam biasanya tidak tinggi. Gejala yang paling utama adalah nyeri pada sendi,

yang harus dievaluasi pada nyeri sendi adalah seberapa akut nyeri terdebut terjadi, ataukah

nyeri tersebut merupakan superimposed chronic pain, adakah riwayat trauma ataukah riwayat

operasi sebelumya, apakah nyeri tersebut monoartikular ataukah poliartikular.

Selain itu harus digali riwayat rheumatoid arthritis, riwayat suntikan pada daerah

sendi, riwayat diare Adakah gejala-gejala ekstra artikuler atau adakah riwayat penggunaanobat terlarang intravena atau riwayat kateterisasi pembuluh darah. Adakah riwayat penyakit

penyakit kelamin, adakah penyakit penyakit lain yang menyebabkan penurunan system imun

seperti penyakit liver, diabetes mellitus limfoma, penggunaan obat obat imunosupresive

Gejala klinis septic arthritis pada infeksi non gonokokal gejala timbul mendadak

dengan terjadinya pembengkakan sendi, teraba hangat dan sangat nyeri, paling sering terjadi

pada sendi lutut ( 50% kasus ), sedangkan pada anak-anak paling sering terjadi pada sendi

pinggul, sendi pinggul biasanya dalam posisi fleksi dan eksternal rotasi dan sangat nyeri bila

digerakkan. Kurang lebih 10-20 % terjadi infeksi poliartikular, biasanya 2 atau 3 sendi.

Poliartikular septik arthtritis biasanya terjadi pada pasien dengan reumatoid arthritis, pasien

dengan infeksi jaringan lunak atau pada pasien dengan sepsis berat.


10/18

Gambar 3 : (kiri)Gonokokal infeksi pada pasien usia muda dengan gambaran septic arthritis

pada ankle kiri, tampak gambaran petecie, odema, (Kanan) septic arthritis pada pergelangan

tangan

Pada infeksi oleh karena gonokokal (DGI) Disseminated GonococcalI Infection gejala yang

muncul berupa migratory polyarthralgia, tenosynovitis, dermatitis dan demam. Kurang dari

separuhnya mengalami efusi sendi purulenta.

Tabel 1, Perbedaan bakterial arthtritis pada Gonokokal dan Non Gonokokal

Pemeriksaan fisik

Sendi paling sering terkena adalah sendi lutut (50%), hip (20%), shoulder(8%) ankle

(7%), and wrists (7%). elbow, interphalangeal, sternoclavicular, dan sacroiliac masing-

masing kurang lebih 1- 4 %. Eritema dan odema ( 90%), teraba hangat dan kaku, infeksi


11/18

sendi biasanya menyebabkan efusi pada sendi yang mengkibatkan keterbatasan gerakan aktif

maupun pasif.

Gejala-gejala dari infeksi bisa tidak muncul pada orang-orang yang mengalami

gangguan imunitas khususnya pada pasien rheumatoid arthritis dan pengguna obat suntikan

terlarang. Pada non-gonokokal arthritis, 85-90% monoartikuler, bila mengenai lebih dari 1

sendi biasanya ada keterlibatan S aureus. Bila mengenai poliartikuler biasanya disebabkan

oleh gonokokal , virus, lyme disease, reactif arthritis. Group B streptokokus biasanya

menyerang sacroiliac dan sternoclavicular joints.

Laboratorium

Untuk menegakkan diagnosa secara definitif diperlukan bukti adanya bakteri pada

cairan sinovial baik dengan pengecatan gram atau kultur, begitu ada kecurigaan suatu septic

arthritis harus dilakukan aspirasi cairan sinovial, bila perlu dengan guiding imaging terutama

pada sendi-sendi yang sulit dilakukan aspirasi, contohnya hip, shoulderdan sacroiliac. Bila

perlu dilakukan surgical anthrotomy untuk mendapatkan cairan dan jaringan sinovial

Pada kasus non gonokokal hasil kultur pada cairan sinovial 90% positif, namun pada

pengecatan gram hanya memberikan hasil positif 50 %, kebanyakan infeksi sendi terjadi efusi

cairan sendi yang purulen, dengan jumlah leukosit 50-150 x 109

/L terutama sel PMN, kadar

glukosa menurun, kadar asam laktat dan laktat dehidrogenase meningkat, namun tidak

spesifik untuk septic arthtritis. Pada kasus Gonokokal hasil kultur hanya positif 50%,

pengecatan gram positif 25 %.

Pemeriksaan Laboratorium kultur cairan sinovial dan jaringan sinovial merupakandiagnostik definitif. Namun terapi harus segera diberikan tanpa menunggu hasil kultur

Pemeriksaan dengan polarizing microscopy untuk melihat adanya Kristal didalamcairan dan untuk melihat adanya kuman dengan pengecatan gram. Bila hasil kristal

positip, hasil pengecatan gram negatif maka pasien diterapi sebagai crystal-associated

arthritis,kecuali ada sumber infeksi ditempat lain seperti pneumonia atau

pielonefritis

Apabila secara mikroskopis tidak ditemukan kristal, pasien tetap diberikan terapidengan tetap dianggap ada proses infeksi walaupun hasil pengecatan gram negatif,

oleh karena pengecatan gram hanya memberikan angka sensitifitas sebesar 60 %


12/18

untuk mendeteksi adanya bakteri didalam cairan sinovial, cairan sinovial harus

dikultur untuk melihat myobacteria atau jamur

Apabila kondisi pasien tidak membaik setelah 5 hari perawatan, cairan sendi harus diaspirasi dan diperiksa, sebagian besar septic arthritis terjadi peningkatan sel darah

putih lebih dari 50.000, dengan 75 % merupakan polimorfonuklear, namun proses

inflamasi steril juga dapat memberikan gambaran yang serupa, peningkatan kadar

glukosa dan protein di cairan sinovial tidak spesifik oleh sebab itu tidak rutin

dikerjakan

Apabila kita mencurigai suatu infeksi gonokokal, maka harus diambil kultur darirectum, serviks, uretra dan pharing dan dari setiap lesi pada kulit

Pemeriksaan PCR dapat digunakan untuk mendeteksi DNA bakteri di cairan sinovialkhususnya untuk untuk kuman Yersinia species,B burgdorferi, Chlamydia species,N

gonorrhoeae danUreaplasma species

Pada infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis terjadi leukositosis cairan sinovial,hasil pengecatan asam biasanya negative, hasil kultur positif pada 80 % kasus

13,14

Pemeriksaan Radiologis

Pemeriksaan foto polos sendi sangat terbatas dalam menilai infeksi sendi Gambaran yang paling sering adalah Periarticular soft tissue swellingo Pemeriksaan radiologis lebih banyak bermanfaat untuk menyingkirkan adanya

osteomielitis atau periartikular osteomielitis sebagai akibat dari infeksi sendi

tersebut

o Penumpukan calsium pyrophosphat dapat dideteksi dengan foto ini

Ultrasonograpi dapat digunakan untuk mendiagnosa efusi pada kasus kerusakan sendiyang kronis (sekunder dari trauma atau rheumatoid arthritis)

CT Scan dan MRI lebih sensitive untuk membedakan antara osteomielitis,periartikular abses dan infeksi sendi. Pemeriksaan ini sangat berguna untuk infeksi

sendi di sacroiliac atau sternoclavicular untuk menyingkirkan penyebaran infeksi ke

mediastinum atau ke pelvis


13/18

Gambar 4. (kiri): Foto pelvis AP Tampak proses destruksi pada permukaan sendi hip kiri.

(kanan) : MRI potongan sagital pasien septic arthritis pada sendi lutut kiri, tampak efusi

sendi, synovial thickening dan subcutaneous edem

Radionuclide scans (technetium Tc 99m, gallium Ga 67, indium In 111 leukocytescans), kelemahannya tidak dapat membedakan antara suatu proses infeksi atau

proses steril.

Pada PJI pemeriksaan foto polos dapat memberikan gambaran pertumbuhansubperiosteal baru dan sinus transcortical yang mana menggambarkan suatu infeksi

F. TATALAKSANAPenatalaksanaan transient synovitis dengan istirahat dan obat antiinflamasi adalah

teknik pengobatan utama. Tidak apa-apa jika anak Anda terus kaki ternyata. Setiap posisi

yang nyaman akan membantu proses penyembuhan. Anak biasanya sudah membatasi berapa

banyak berat badan diletakkan pada kaki itu. Jika tidak, setiap upaya harus dilakukan untuk

menghindari menahan beban.

Kegiatan fisik yang kuat seperti berlari, melompat, dan berpartisipasi dalam kegiatan

olahraga harus dihindari selama fase akut. Dokter Anda akan memberitahu Anda jika kruk

diperlukan untuk membantu batas berat-bearing melalui kaki itu. Jika kruk disarankan,

mereka hanya akan diperlukan untuk beberapa minggu.


14/18

Pembedahan biasanya tidak diperlukan. Dalam kasus yang parah anak sinovitis

transien dapat dirawat di rumah sakit untuk observasi dan traksi kaki. Menerapkan tarik di

pinggul melalui kaki dapat mengurangi tekanan di dalam kapsul sendi. Jika anak adalah

koperasi, traksi rumah mungkin menjadi mungkin

Penatalaksanaan septic arhtritis dapat dengan nonoperatif dan operatif. Prinsip

terapi pada septic arthritis adalah drainase cairan sinovial yang terinfeksi secara adekuat,

antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur, kombinasi Beta-lactam dengan aminoglikosida

atau generasi kedua golongan kuinolon. imobilisasi sendi untuk mengurangi nyeri. Pada akut

PJI ( prosthetic joint infection ) kurang dari 3 minggu (tipe early) atau sekunder dari

penyebaran hematogen tanpa keterlibatan jaringan sekitar sendi atau tidak terjadi joint

instability, dapat diterapi dengan obat-obatan Antibiotik intravena diberikan selama 3-4

minggu.

Drainage dapat berupa perkutaneus atau pembedahan, aspirasi dengan menggunakan

jarum secara berulang untuk mencegah pengumpulan cairan di dalam sendi, aspirasi dapat

dilakukan 2-3 kali sehari pada hari-hari awal, apabila drainage lebih sering diperlukan maka

pertimbangan untuk operasi Apabila dalam 5 hari perawatan, sendi mengalami perbaikan

maka dapat diberikan obat-obat antiiflamasi, apabila tidak membaik setelah 5 hari, klinis

febris yang menetap, cairan sinovial tetap purulen, hasil kultur tetap positip, maka perlu

dilakukan reevaluasi terhadap terapi :

1. lakukan kultur ulang cairan sinovial

2. periksa serologis untuk diagnosa lyme disease

3. jika dicurigai adanya jamur atau mikobakterial perlu dilakukan sinovial biopsy

4. pertimbangakan kemungkinan reactive arthritis

5. periksa foto polos ataupun MRI untuk menyingkirkan periarticular osteomyelitis.

Surgical drainage diindikasikan apabila satu atau lebih kriteria dibawah ini :


15/18

1. Penggunaan antibiotik yang sesuai dan perkutan drainage yang aktif selama5-7 hari tetap gagal

2. Sendi yang terkena sulit untuk diaspirasi ( hip )3. Adanya infeksi pada jaringan sekitar

Infeksi gonokokal jarang memerlukan surgikal drainasePada kasus PJI

(prothease joint infection) terapi dengan memberikan antibiotik yang adekuat dan

pengangkatan protesis, meskipun penggunaan antibiotik telah adekuat angka keberhasilan

hanya 20 % bila protesis tetap ditinggalkan, teknik dengan 2 tahap merupakan teknik yang

paling efektif

1. Angkat protesis diikuti pemberian antibiotik selama 6 minggu

2 Ganti sendi yang baru dengan methylmethacrylate cement dengan antibiotik (

gentamicin, tobramycin ). Difusi antibiotik ke jaringan sekitar merupakan tujuan

terapi. Angka keberhasilan rata-rata 95%

Cara lain dengan intermediate method, dengan mengganti sendi terinfeksi dengan

sendi baru dalam 1 tahap operasi disertai pemberian antibiotik, metode ini memberikan

angka keberhasilan 70-90%. Apabila kondisi penderita membaik dalam 5 hari perawatan,

dapat dimulai mobilisasi ringan pada sendi yang terinfeksi, kebanyakan penderita

memerlukan rehabilitasi medik umtuk mengembalikan fungsi sendi secara maksimal.

Gambar 5.: Alogaritma penanganan Septik Arthritis


16/18

BAB III.

KESIMPULAN

Sinovitis transien pinggul adalah kondisi peradangan akut lapisan dalam pinggul.

Transient berarti bersifat sementara dan tidak berlangsung lama. Sinovitis transien juga

dikenal sebagai toxic synovitis

Septik artritis dapat terjadi melalui invasi langsung pada rongga sendi oleh berbagai

mikroorganisme termasuk bakteri, virus, mycobacteria dan jamur. Reaktif artritis terjadi

suatu proses inflamasi steril pada sendi oleh karena suatu proses infeksi ditempat lain daritubuh. Penyebab tersering adalah bakteri.

2,4,7,8

Keduanya meupakan peradangan sendi pada. pinggul .Dalam membedakan transient

sinovitis dan septic arthritis dapat dibedakan dari kriteria klinis dan arthrosintesis. Transient

synovitis merupakan selflimitting desease yang dapat sembuh dengan sendirinya dalam dua

minggu. Pada septic arthritis ditemukan LED, CRP< dam Leukosit meningkat. Anak tampak

sakit parah. Ada beberapa kriteria yang membedakan antara tansient synovitis dan septic

arthritis yaitu Kocher Criteria yaitu:

1. Demam2. Tidak dapat menapak3. LED > 40mm/j

4. Leukosit > 12000 mmApabila tidak didapatkan satu pun dari kriteria diatas kemungkinan septic atritis

0,2%, Bila didapatkan satu kriteria kemungkinan SA 3.0%, bila dua kriteria didapatkan

kemungkinan SA 40%, tiga kriteria kemungkinan SA 90% , dan apabila semua kriteria

didapatkan maka 99% kemungkinan adalah SA.


17/18

DAFTAR PUSTAKA

1. Paresh D Sonsale,1 Mark R. Philipson, Septic Arthritis of the Knee Due toFusobacterium necrophorum.Jourclinmycro. July 2004, p. 33693370

2. Randall et all. Septic Arthritis Due to Streptococcus sanguis. Mayo Clin Proc.2002;77:709-710

3. Don L Goldenberg. Septic arthritis. THE LANCET. Vol 351. January 17, 19984. Kaandorp CJE, van Schaardenburg D, Krijnen P, Habbema JDF,

van de Laae MAFJ. Risk factors for septic arthritis in patients with

oint disease: a prospective study.Arthritis Rheum 1995; 38: 1819

25.

Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis.N Engl J Med1985; 312:76471.

Ross JJ, Shamsuddin H. Sternoclavicular septic arthritis: review of 180cases.Medicine (Baltimore). May 2004;83(3):139-48.

Berbari EF, Marculescu C, Sia I, Lahr BD, Hanssen AD, Steckelberg JM, etal. Culture-negative prosthetic joint infection. Clin Infect Dis. Nov1 2007;45(9):1113-9.

Cucurull E, Espinoza LR. Gonococcal arthritis.Rheum Dis Clin NorthAm. May 1998;24(2):305-22.

Goldenberg DL, Cohen AS. Acute infectious arthritis. A review of patients withnongonococcal joint infections (with emphasis on therapy and prognosis). Am J

Med. Mar 1976;60(3):369-77. .

Broy SB, Schmid FR. A comparison of medical drainage (needle aspiration) andsurgical drainage (arthrotomy or arthroscopy) in the initial treatment of infected

joints. Clin Rheum Dis. Aug 1986;12(2):501-22

Smith JW, Piercy EA. Infectious arthritis. Clin Infect Dis. Feb 1995;20(2):225-30;quiz 231.

Kocher MS, et al. Validation of a clinical prediction rule for the differentiationbetween septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint

Surg [Am]. August 2004;86-A:162935.

Used with permission from Barry H. Clinical dx of septic arthritis and transientsynovitis of hip. Accessed online October 1, 2004, at:http://www.InfoPOEMs.com.
http://www.infopoems.com/http://www.infopoems.com/http://www.infopoems.com/http://www.infopoems.com/


18/18

Documents

Refrat Rsop Sats