Upload
yazid-hafzi-aziezi-muttaqin
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 1/49
REFRESHINGNEPHROLITHIASIS DAN
NEPHROCALCINOSIS
Pembimbing :
Dr. Hj. Suginem Mudjiantoro,Sp.Rad (K)
Disusun Ole :
!a"id Ha#"i $"ie"i Mutta%in
&''*'+
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 2/49
TRAKTUS URINARIUS
Suatu sistem ang meliputi :
penaringan dara
menerap "at-"at ang masidipergunaan ole tubu
Seresi "at-"at ang tida diperluan
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 3/49
FUNGSI Keseimbangan transportasi air dan "at
terlarut
Menseresi ormon ang membantu
mengatur teanan dara, eritropoietin danmetabolisme alsium
Menimpan nutrient
/sresi "at buangan
Mengatur eseimbangan asam basa
Membentu urin
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 4/49
ANATOMI
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 5/49
GINJAL
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 6/49
FUNGSI GINJAL
Pertaanan eseimbangan air tubu
Pertaanan osmolaritas 0airan tubu
Mengatur jumla dan adar ion estrasel
Pertaanan 1olume plasma Membantu pertaanan pH 0airan tubu
/sresi sisa metabolisme
/sresi benda asing Produsi eritropoietin
Produsi renin
Mengati#an 1iamin D
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 7/49
LAPISAN-LAPISAN PEMBUNGKUSGINJAL Kapsula renalis
Kapsula adiposa
2asia renalis (jar iat)
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 8/49
STRUKTUR GINJAL Renal pel1is
Megubungan medula dan ureter,melalui ali3
Medula renalis ,4erdiri daari 5-5 piramida
$pe3 piramida -6 papila
4erdiri dari dutus7 dan ne#ron7
8orte3 (area terluar) terdiri dari area
ortial dan junsta glumerular
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 9/49
APARATUSJUNGSTAGLUMELULAR Maula densa
Sel jungstaglumerulum
Sel mesangial e3traglumelular
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 10/49
PROSES PEMBENTUKAN URIN
9nterlobular arteries
a#erent arteriol
#iltrasilumelurus -6 ;urine primer7
(gluosa,as amino,na,,bi0nat)
e#eren arteriol
reabsorpsi
4ubulus ontortus pro3imal
(gluosa ,as amino)
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 11/49
PROSES PEMBENTUKAN URIN
<engung enle -6 re abs natrium
4ubulus ontortus distal
augumentasi
4ubulus oligens -6 pemeatan=pengen0eren
urin
Dutus papilaris
4ubulus oletius -6 alis -6 pel1is -6 ureter
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 12/49
PROSES PEMBENTUKAN URIN
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 13/49
MIKTURASI 4imbulna re#les rasa ingin e0ing bila
tertimbun urine &''-*'' ml dalam 1esi0a
urinaria
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 14/49
URETER
4erdiri dari & saluran pipa. Panjangna > &?-*'
0m, dengan penampang ',? 0m.
sebagian terleta pada rongga abdomen dan
sebagian lagi terleta pada rongga pel1is.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 15/49
VESIKA URINARIA terleta di belaang pubis di dalam 0a1itas
pel1is.
berbentu seperti pramid
Pada pria, 1esiula seminalis terletadipermuaan posterior luar 1esi0a urinaria dan
dipisaan ole
1as de#erens.
Pada @anita, diantara re0tum dan 1esi0aurinaria, terdapat 1agina.
<eer 1esi0a urinaria, menatu dengan prostat
pada pria, dan pada @anita, langsung meleat
pada #asia pel1is.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 16/49
BAGIAN-BAGIAN DARI VESICAURINARIA TERDIRI DARI: 2undus
bagian ang mengadap eara belaang dan
ba@a, bagian ini terpisa dari retum ole
spatium retro1esiale ang terisi ole jaringaniat dutus de#erent, 1esia seminalis dan
prostat.
Korpusbagian antara 1ertes dan #undus, bagian ang
run0ing eara mua dan berubungan dengan
ligamentum umbilialis
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 17/49
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 18/49
URETRA pars pra-prostatica, terleta sebelum
elenjar prostat
pars prostatica, terleta di prostat, 4erdapat
pembuaan e0il, dimana terleta muara 1asde#erens
pars membranosa, seitar ,? 0m dan
di lateral terdapat elenjar bulbouretralis
pars spongiosa/cavernosa, seitar ? 0m danmelintas di 0orpus spongiosum penis.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 19/49
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 20/49
NEFROLITIASIS
adala adana timbunan "at padat ang
membatu pada ginjal, mengandungomponen ristal, dan matris organi.
=A=+2K BMC rsud 0ianjur &'
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 21/49
EPIDEMIOLOGI
Pre1alensi ne#rolitiasis 'E pada pria dan ?E
pada @anita.
=A=+2K BMC rsud 0ianjur &
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 22/49
ETIOLOGI
2ator intrinsi :
• Herediter
• Bmur
• Cenis elamin
2ator estrinsi :
• eogra#i
• 9lim dan temperatur• $supan air
• Diet
• Peerjaan
=A=+2K BMC rsud 0ianjur &&
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 23/49
PATOFISIOLOGI Fe#rolitiasis merupaan ristalisasi dari mineral dan
matris seperti pus dara, jaringan ang tida 1ital dan
tumor.
Komposisi dari batu ginjal ber1ariasi, ira-ira tiga
perempat dari batu adala alsium, #os#at, asam urindan 0istien.peningatan onsentrasi larutan aibat dari
intae ang renda dan juga peningatan baan-baan
organi0 aibat in#esi saluran emi atau urin ststis
seingga membuat tempat untu pembentuan batu.
Ditamba dengan adana in#esi meningatanebasaan urin ole produsi ammonium ang
beraibat presipitasi alsium dan magnesium
pospat.
=A=+2K BMC rsud 0ianjur &*
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 24/49
GEJALA KLINIS
Feri di perut bagian ba@a
Feri menjalar sampai punggung atau oli
renalis Mual dan munta
Demam atau menggigil
Dara di dalam air emi Sering beremi
=A=+2K BMC rsud 0ianjur &A
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 25/49
ALUR DIAGNOSIS Keluan ang disampaian pasien tergantung
pada leta batu, besar batu dan penulit
ang tela terjadi.
Pada pemerisaan #isi mungin didapatanneri eto di daera osto-1ertebra,
retensi urine dan jia disertai in#esi
didapatan demam=menggigil.
Pemerisaan sedimen urine Pemerisaan #aal ginjal
2oto polos abdomen, BS, GFO 9P
=A=+2K BMC rsud 0ianjur &?
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 26/49
ION-ION DALAM URIN Kalsium
ion utama ang terdapat dalam ristal urin.
?'E alsium plasma terionisasi di #iltrasi di
gromerulus, lebi dari I? E alsium di saring digromerulus lalu diserap embali di tubulus
prosimal dan tubulus distal. Kurang & E
diesresian dalam urin.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 27/49
O3alate
Giasana '-? E osalat ditemuan dalam
urin. Setela diserap dari usus e0il, osalat
tida dimetabolisme dan dieseresian oletubulus prosimal.
Hpero3alaluria dapat terjadi pada pasien
gangguan usus, ususna penait radangusus.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 28/49
2os#at
/sresi #os#at pada orang de@asa normal terait dengan
jumla #os#at maanan (terutama daging, produ susu dan
sauran).
$sam Brat
$dala asil metabolisme purin. Peningatan pH maa asam
urat aan meningat. Seitar ' E asam urat disaring eluar
melalui urin.
Sodium
Diet tinggi natrium aan meningatan esresi alsium
dalam urin aan mengurangi emampuan urin untu
mengambat alsium osalat
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 29/49
Sitrat
Keuranganna diaitan dengan pembentuan
batu pada diare ronis atau asidosis tubular
ginjal. /strogen meningatan esresi sitrat dan
merupaan #ator ang menurunan ejadian
batu pada @anita.
Magnesium
Kurangna diet magnesium diaitan dengan
meningatna pembentuan batu osalat dan
alsium osalat ristaluria.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 30/49
TEORI PEMBENTUKAN BATU 4eori supersaturasi
Kristal ang bana menetap menebaban
terjadina agresi ristal emudian timbul
menjadi batu. 4eori matris
Matris merupaan muoprotein ang terdiri
dari +?E protein, 'E esose, *-? esosamin
dan 'E air. matris menebaban penempelanristal-ristal seingga menjadi batu.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 31/49
4eori urang inibitor
Pospat muopolisaarida dan dipospat
merupaan pengambatan pembentuan
ristal 4eori epista3i
pembentuan baru ole beberapa "at se0ra-
bersama-sama, 8ontona #ator diet dan
lingungan. 4eori ombinasi
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 32/49
PEMERIKSAAN RADIOLOGI TRAKTUS URINARIUS
Foto polos a!o"#$
Gertujuan meliat emunginan adana batu radio-opa
dan paling sering dijumpai di atara jenis batu lain. Gatu
asam urat bersi#at non opa (radio-lusen).
D#$s%tas Bat& G%$'al
Gatu 8a O3alat J radioopa
Gatu 8a. 2os#at J radioopa
Gatu stru1ite ( magnesium ammonium #os#at ) J RadioopaGatu 0steine J radioopa (midl radiopa%ue)
batu urat atau antine J radiolusen
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 33/49
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 34/49
PEMERIKSAAN PIEOLOGRAFIINTRA VENA (PIV) Gertujuan menilai eadaan anatomi dan
#ungsi ginjal. dapat mendetesi adana batu
semi opa atau batu non opa ang tida
tampa pada #oto polos abdomen.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 35/49
PERSIAPAN IVP malam sebelum pemerisaan diberian
lasans untu membersian olon dari #eses
ang menutupi daera ginjal
Keesoan arina penderita arus puasa
Gaan ontras 8onra(Meglumine iothalamat
+'E atau hypaque sodium/sodiumdiatrizoate ?'E), urgra#in +' atau +mgE
(methyl glucamine diatrizoate), dan
urogra#in +'-' mgE.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 36/49
Sebelum pasien disunti urgra#in +' mgE
arus dilauan terlebi daulu uji
epeaan. Dapat berupa pengujian subutan
Dosis urogra#in +' mgE untu orang de@asa
adala &'ml.
4uju menit setela penuntian dibuat #ilmbucky anteroposterior abdomen. 2oto
beriutna diulangi pada ? menit, *' menit,
dan jam
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 37/49
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 38/49
ULTRASONGRAFI Dierjaan bila pasien tida mungin
menjalani pemerisaan P9 seperti pada
eadaan alergi "at ontras, #aal ginjal
menurun dan pada pregnansi.
Pemerisaan ini dapat menilai adana batu di
ginjal atau buli-buli (tampa sebagai e0oi0
sado@), idrone#rosis, atau pengerutan
ginjal.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 39/49
NON-CONTRAST HELICAL COMPUTED
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 40/49
NON CONTRAST HELICAL COMPUTEDTOMOGRAPH* OF THE ABDOMEN(NCHCT)
euntungan dibandingan teni pen0itraan
lainna, antara lain: tida memerluan
material radioontras
dapat memperliatan bagian distal ureterLdapat mendetesi batu radiolusen (seperti
batuasam urat), batu radio-opa%ue, dan batu
e0il sebesar -& mm
dapat mendetesi idrone#rosis dan elainanginjal dan intra-abdomen selain batu ang
dapat menebabantimbulna gejala pada
pasien.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 41/49
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 42/49
PENATALAKSANAANNEFROLITIASIS ADALAH : 4erapi Medis dan Simtomati
Fe#rolitotripsi.
dilauan dengan bantuan ne#rosopi
perutan untu memba@a tranduser melaluisonde e batu ang ada di ginjal.
/S< (/3tra0orporeal So0 a1e
<itotrips) ang adala tindaan
meme0aan batu ginjal dari luar tubudengan menggunaan gelombang ejut.
4indaan beda
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 43/49
KOMPLIKASI agal ginjal
9n#esi
Hidrone#rosis
$1asuler is0emia
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 44/49
NEFROKALSINOSIS peningatan adar alsium dalam ortes
atau medula ginjal ang dapat bersi#at #oal
atau di#us.
Kondisi ini biasana merupaan aibatelainan metaboli seperti asidosis tubular
renal, iperalsiuria, dan iperosaluria
gambaran radiologis menunjuan alsi#iasi
di parenim ginjal.
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 45/49
PATOFISIOLOGI Kelainan metabolisme alsium, seperti
iperalsemia dan iperalsiuria dapat
memi0u pembentuan batu alsium di ginjal
(ne#rolitiasis) dan deposisi garam alsium
dalam parenim ginjal (ne#roalsinosis).
Deposisi ang meluas dapat menebaban
penait tubulointerstisial roni dan
insu#isiensi ginjal
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 46/49
GAMBARAN RADIOLOGIS Maoritas asus ne#roalsinosis bersi#at
asimtomati dan teridenti#iasi dengan
pemerisaan radiologi.
Fe#roalsinosis medular terliat oleultrasonogra#i sebagai gambaran eogeni
pada piramida.
Kalsi#iasi ginjal pada ne#roalsinosis dapat
terliat pada #oto polos
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 47/49
84 S0an abdomen berupa daera radioopa
ang melapisi piramida medula atau di dalam
parenim ginjal.
Sebagian besar ne#roalsinosis adala
sistemi, maa alsi#iasi biasana bilateral
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 48/49
7/23/2019 Refreshing Nerfo Dan Nefrokalsitosi
http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-nerfo-dan-nefrokalsitosi 49/49
TATA LAKSANA 4ata lasana ne#roalsinosis tergantung pada
elainan ang mendasarina, misalna
paratiroidetomi untu mengatasi
iperalsemia aibat iperparatiroidisme.