Refreshing Pneumonia Vik

REFRESHING “Pneumonia”

Disusun Oleh :Fiktijar Istisani – 2009730078

Dokter Pembimbing : dr. Heka Mayasari, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PEDIATRI

RSUD CIANJUR

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2015

Pneumonia adalah penyakit peradangan

parenkim paru yang disebabkan oleh bermacam

bakteri, virus, mikoplasma, jamur atau benda asing

yang teraspirasi dengan timbulnya

ketidakseimbangan ventilasi dengan perfusi.

Definisi

Paduan Pelayanan medis Departemen Ilmu Penyakit Anak “ RSCM

• WHO memperkirakan bahwa 1 dari 3 bayi

baru lahir meninggal karena pneumonia.

• Masalah pneumonia pada balita di

Indonesia

• Morbiditas 10-20 %

• Mortalitas 5 / 1000

Epidemiologi

Faktor Resiko Pneumonia

RISIKOKEMATIAN

↑↑

Malnutrisi, tidak mendapat ASI

defisiensi Vitamin A

Berat lahir rendah

Cuaca dingin

Pajanan thd polusi udara• Asap rokok• Asap pabrik• Polusi lingkungan

Imunisasi tidak lengkap

Usia muda

Kepadatan

Prevalens tinggi carrierBakteri paktogen

Paduan Pelayanan medis Departemen Ilmu Penyakit Anak “ RSCM

Etiologi

Bayi baru lahir (neonatus – 2 bulan)

Organisme saluran genital ibu : Streptokokus grup B,

Escheria coli dan kuman Gram negatif lain, Listeria

monocytogenes, Chlamydia trachomatis

Usia sekolah dan remaja

S. pneumonia, Streptokokus grup A, dan Mycoplasma

pneumoniae

Usia 1-5 tahun

Streptococcus pneumonia, H. influenzae, Stretococcus grup

A, S. aureus tersering. Chlamydia pneumonia

Usia > 2 bulan- 12 bulan

Streptococcus aureus dan Streptokokus grup A

Klasifikasi

• P. lobaris, P. interstitialis, BP Lokasi lesi

• Community acquired pneumonia• Hospital acquired pneumonia

Asal infeksi

• Bakteri, virus, mikoplasma, jamur

Mikroorganisme

Patogenesis

Mikroorganisme penyebab

terhisap ke paru bg perifer

Timbul rx jaringanTerjadi

edemaMempermudah

proliferasi & penyebaran kuman ke

jrgn skitar

Bg paru yg terkena mengalami konsolidasi: sebukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan edema,

kuman di alveoli

Stad. Hepatisasi Merah

Deposisi fibrin semakin

bertambah

Terdapat fibrin dalam leukosit PMN di alveoli terjadi proses fagositosis

cepat

Stad. Hepatisasi Kelabu

Jumlah makrofag meningkat di alveoli, sel

degenerasi, fibrin menipis, kuman dan debris menghilang

Stad. Resolusi

Manifestasi Klinis

Gejala Tanda Pemfis

Demam Demam Ronkhi

Napas cepat Takipnu Mengi

Batuk Dispnu Suara n lemah

Muntah Retraksi Pekak

Tdk mau minum Napas cuping Fremitus lemah

Iritabel Merintih Meningismus

Letargi Sianosis pl friction rub

Pemeriksaan Penunjang

• Analisis gas darah• lekositosis (>15.000/ul)

lazim dijumpai dominasi netrofil, pergeseran ke kiri (bakteri)

• trombosit >500.000/ul (bakteri) trombopeni virus

• LED dan CRP tidak khas

• Biakan darah : spesifik, hanya 10-15%

• Infiltrat interstitial: peningkatan corakan bronkovaskuler, peribronchial cuffing dan hiperaerasi

• Infiltrat alveolar: konsolidasi paru dgn air bronchogram

• Bronkopneumoni: gambaran difus merata pada kedua paru

Radiologi

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala berikut:

Sesak nafas disertai pernafasan cuping hidung dan tarikan

dinding dada

Panas badan

Ronki basah sedang nyaring

Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difus

Leukositosis (pd infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3

dgn limfosit predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3

neutrofil predominan)

Kriteria Diagnosis

Algoritme Penanganan Pneumonia

Napas Cepat: • 2 bulan - <12 bulan 50 kali atau

lebih permenit• 12 bulan - <5 tahun

40 kali atau lebih permenit

Rawat Jalan

Antibiotik 3 hari

Kontrol 2 hari/ lebih cepat bila

keadaan memburuk

Membaik lanjutkan

pengobatan

Tidak ada perubahan

Ganti Antibiotik lini ke dua

Pneumonia ringan

Bila terdapat tanda

pneumonia berat anak

dirawat di rs

Pelayanan Kesehatan anak di RS “WHO

Batuk dan atau kesulitan bernapas ditambah minimal salah

satu hal berikut ini:

• Kepala terangguk-angguk

• Pernapasan cuping hidung

• Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam

• Foto dada menunjukkan gambaran pneumonia (infiltrat

luas, konsolidasi, dan lain-lain)

Tanda Pneumonia Berat


Selain itu bisa didapatkan pula tanda berikut ini:• Napas cepat:

o Anak umur < 2 bulan : ≥ 60 kali/menito Anak umur 2 – 11 bulan : ≥ 50 kali/menito Anak umur 1 – 5 tahun : ≥ 40 kali/menito Anak umur ≥ 5 tahun : ≥ 30 kali/menit

• Suara merintih (grunting) pada bayi muda• Pada auskultasi terdengar:

o Crackles (ronki)o Suara pernapasan menuruno Suara pernapasan bronkial



Dalam keadaan yang sangat berat dapat dijumpai:• Tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau

memuntahkan semuanya• Kejang, letargis atau tidak sadar• Sianosis• Distres pernapasan berat.



Komplikasi

Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri dalam

rongga thorax (seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis) atau

penyebaran bakteremia dan hematologi. Meningitis, artritis supuratif, dan

osteomielitis adalah komplikasi yang jarang dari penyebaran infeksi

hematologi.

Penatalaksanaan umum

• Pemberian oksigen 1-2 L/menit sampai sesak nafas hilang atau pulse oximetry >90%

• Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit.

• Asidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat intravena.

Penatalaksanaan

Antibiotik• ampicillin + aminoglikosid• amoksisillin-asam klavulanat• amoksisillin + aminoglikosid• sefalosporin generasi ke-3

Neonatus dan bayi muda (<

2 bulan) :

• beta laktam amoksisillin• amoksisillin-amoksisillin klavulanat• golongan sefalosporin• kotrimoksazol• makrolid (eritromisin)

Bayi dan anak usia pra

sekolah (2 bl-5 thn)

• amoksisillin/makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)

• tetrasiklin (pada anak usia > 8 tahun)

Anak usia sekolah (> 5

thn)

• WHO. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. 2009 • Buku Ajar Respirologi Anak. Ikatan Dokter Anak

Indonesia: 2010• Guyton, Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Buku

Kedokteran EGC. Jakarta : 2006. • Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan

Anak. 2007. Jakarta:RSCM• Rudolf, et al. Buku Ajar Pediatri Rudolph Volume 2. 2006.

Jakarta: EGC• Buku Bagan Manajemen terpadu Balita Sakit (MTBS).

Depkes RI. Jakarta : 2008

Daftar Pustaka

Terima kasih

Documents

Refreshing Pneumonia Vik