Red Amazónica de Vigilancia de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos Resistencia a los Antimaláricos

(RAVREDA) (RAVREDA)

Iniciativa Amazónica para la Malaria Iniciativa Amazónica para la Malaria (AMI)(AMI)

Región Amazónica

• 91% de los casos de las Américas

• 87% de la mortalidad

Malaria en la América del Sur, 2004Malaria en la América del Sur, 2004

Modelo de casos

Datos a nivel provinciano y municipal, OPS, 2004

Área de trasmisión malárica

ASU+MQ

ASU+SP

ASU+MQ

ACT

Q3d+D7d

Monoterapia

CQ

CQ

Otro CTAQ + SPQ7d+D7d

Tratamiento oficial de primera línea para malaria Tratamiento oficial de primera línea para malaria P. falciparumP. falciparum no complicado, 2002 no complicado, 2002

MQ

Área de transmisión malárica

RAVREDA/AMI:RAVREDA/AMI: Reunión de lanzamiento, Salvador, 2001 Reunión de lanzamiento, Salvador, 2001

Salvador,Bahia,

2001

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Cuiabá

Porto Velho

Coarí

Manaus

P. Fieguiredo

Macapá

Belém

São Luis

Boa Vista

Paramaribo

Marowijne

Nj Jacob Kondre

Georgetown

Port Kaituma

Madhia

Yaguaraparo

TumeremoAtures

MavacaEl BagreTurbo

Buenaventura

Guapi

Tumaco

Machala

Esmeraldas

Sto. Domingo

Portoviejo

Milagro

Piura

Tumbes

Iquitos

Riberalta

Yacuiba

Área de transmisión malárica

RAVREDA/AMI:RAVREDA/AMI: Sitios centinelas para vigilancia de la resistencia a los Sitios centinelas para vigilancia de la resistencia a los antimaláricos, 2002–2004antimaláricos, 2002–2004

AMIAMI

MS-BRA

MS-VE

CDC

OPS

USAID USP

MS-BOL

MS-PER

MS-GUYMS-ECU

MS-SUR

MSH

RAVREDARAVREDA

OPS/OMSOPS/OMS

MS-BOL MS-BRA MS-COL MS-ECUMS-GUY MS-PER MS-SUR MS-VEN

USAID

USP MSH CDC

OPS

Vigilancia de la resistencia a los antimaláricos

MS-COL

(Coordinación)

MS = Ministerio de Salud

Equipo de RAVREDA en el Sitio centinela de Yacuiba Equipo de RAVREDA en el Sitio centinela de Yacuiba (Bolivia)(Bolivia)

Sitio centinela de RAVREDA en Machala Sitio centinela de RAVREDA en Machala (Ecuador)(Ecuador)

Low High 25th 75thAS+MQ 2001* 3 0 0 0 0 0MQ 2001* 3 0 0 0 0 0AT+LM 2005 1 0MQ 2005 4 6.5 1 9 4,7 7.5Q+DOX 2005 2 14.5 11 18 12.7 16.2AQ 2002-2004 5 38 15 57 23 42AQ+SP 2002-2003 3 2.2 0 2.3 1.1 2.2AS+SP 2003 - 2004 2 2 1.9 2.1 1.9 2MQ 2002-2003 3 2.2 0 6.4 1.1 4.3MQ+SP 2003 - 2004 1 0SP 2002-2003 1 0AQ 2004 1 47AQ+SP 2004 1 0AS+SP 2003 1 0AT+LM 2005 1 0CQ 2002-2003 1 80CQ+SP 2003 1 0SP 2002-2003 1 0AS+MQ 2005 1 1.2AT+LM 2004 1 0MQ 2005 1 3.6AS+MQ 2000* 1 0CQ 1998*-2002 4 87 81 90 83.6 89.5MQ 1999*-2000* 2 0 0 0 0 0SP 1999*-2002 4 8.7 0 13.2 4 12.3AS+DOX 2002-2003 1 18AS+MQ 2002 2 2 2 6 3 5AT+LM 2003 2 1.9 1.9 2 1.9 2MQ 2002 1 7AS+MQ 2004 1 0AT+LM 2004 1 0CQ 2002 2 88 76 100 82 94Q+PQ 2003 2 9.6 9.6 22.2 9.6 9.6

Country DrugStudy year

Number of

MedianRange Percentile

BOLIVIA

BRASIL

COLOMBIA

ECUADOR

GUYANA

PERU

SURINAME

VENEZUELA

Estudios de eficacia terapéutica en Estudios de eficacia terapéutica en P. falciparumP. falciparum: : RAVREDA/AMI, 2003–2006RAVREDA/AMI, 2003–2006

Cambios en las políticas de antimaláricos en los Cambios en las políticas de antimaláricos en los países amazónicos, 2001–2006 países amazónicos, 2001–2006

Esquemas a finales de los años 90

Esquemas actuales

ART-LUM = Artemether-Lumefantrina AS = Artesunato AQ = AmodiaquinaCQ = Cloroquina D = Doxycyclina MQ = Mefloquina S/P = Sulfadoxina/Pyrimethamina Q = Quinina T = Tetracyclina

ART-LUMART-LUMCoartem®Coartem®

MQ+ASMQ+AS

SP+AS

AQ+AS

MQ

Q+D/ Q+T

Q

AQ+SP

CQ+SP

CQ o SP

País Bolivia

Brasil

Colombia

Ecuador

Guyana

Perú

Surinam

Venezuela

- Resistencia de malaria Plasmodium falciparum a los antimaláricos

- La región Amazónica presenta el 90% de los casos de malaria en las Américas

- Importancia de evaluar resistencia en la región amazónica

- Evaluar resistencia a los tratamientos en uso

- Orientar cambios en políticas (esquemas ACT)

- Mejorar acceso y uso de antimaláricos

- Mejorar la calidad de los antimaláricos

- Mejorar la calidad del diagnóstico

- Racionalizar el control vectorial

- Analizar la información

An

tec

ede

nte

sA

nte

ced

en

tes

Ob

jeti

vo

sO

bje

tiv

os

2001–20032001–2003

2003– …2003– …

2004– …2004– …

RAVREDA/AMI:RAVREDA/AMI: Objetivos Objetivos

Vigilancia de la resistencia a los

antimaláricos

Acceso y calidad del diagnóstico

Acceso y uso de antimaláricos

Calidad de medicamentos

In vivoIn vitro

CompetenciasDesempeño

Acceso y usoAdherenciaSupervisión

Laboratorios de ReferenciaMinilabs

RAVREDA/AMI:RAVREDA/AMI: Áreas de acción Áreas de acción

Estratificación y análisis de información

Sistematización de la entomología

Reglamentos individuales

Rutinas de análisisEstratificación

RAVREDA/AMI:RAVREDA/AMI: Áreas de acciónÁreas de acción

Vigilancia de la resistencia a los insecticidas

Método de la botella, CDC

Implementación de mosquiteros impregnados

Instrumentos

2004 2005 2006

January FebruaryMarchAprilMayJuneJuly

AugustSeptember

October November December January FebruaryMarchAprilMayJuneJuly

AugustSeptember

October November December January FebruaryMarchAprilMayJuneJuly

AugustSeptember

October November December

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Count of Number of Records

69

51

43

44 41 36 31

15

27

21

32

21

183

105

128

94

109

58

82

39 42

7458

3721

31

63

44

42

75 72

47

67 66

43

62

25 29

72 7687

120

102

109

92

135

141

132

72

86

84

86 79

60 60

40

3544

47

41

147

360

422

397

311

228

352

186

244

192

245

177

Sheet 11

FORMACLINI

FALCIPARUM

VIVAX

The trend of count of Number of Records for FECHAINICI Month broken down by FECHAINICI Year. Color shows details about FORMACLINI. The data is filtered on MCPIOPROCE, which keeps EL CHARCO. The view is filtered on FECHAINICI Year and FORMACLINI. The FECHAINICI Year filter has multiple members selected. The FORMACLINI filter excludes MIXTO and NEGATIVO. The marks are labeled by count of Number of Records.

Procedimientos de campo

Sistema de información

Desarrollo y estandarización de guías, protocolos e instrumentos

Reuniones técnicas

Talleres de capacitación

Investigación operativa

Experiencias piloto

Mejoras en políticas, procesos

Institucionalización

RAVREDA/AMI:RAVREDA/AMI: Metodología de trabajoMetodología de trabajo

1

2

3

Reuniones anuales de evaluaciónSanta Cruz (2002) Belém (2003)Paramaribo (2004) Cartagena (2005)Quito (2006) Campos do Jordão (2007)Lima (2008)

Reuniones semestrales del comité coordinador de AMI

Planes de trabajo – “Master plans” (Proyecto AMI)

Newsletter semestral (9 números)

Página en internet (PAHO)

Bases de datos (resistencia a antimaláricos, resistencia a insecticidas, entomologia)

RAVREDA/AMI:RAVREDA/AMI: Mecanismos de planificación, evaluación y comunicaciónMecanismos de planificación, evaluación y comunicación

-75 -70 -65 -60 -55 -50

Longitud

-10

-5

0

5

Latitud

25.00

25.00

20.00

15.00

15.00

20.00

mapa

Tiempo mortalidad 100%

15.00

16.00

18.00

20.00

22.00

24.00

25.00

Lbase/_Monitoreo/_DD

Dosis diagnóstica

LB

Longitud vs. Latitud. Color shows details about Lbase/_Monitoreo/_DD. Size shows details about Tiempo mortalidad 100%. Details are shown for various dimensions. The data is filtered on Insecticida, Dosis and Especie. The Insecticida filter keeps Deltametrina. The Dosis filter keeps 25. The Especie filter keeps A darlingi. The view is filtered on Exclusions (Latitud,Longitud), which specifies a set. The marks are labeled by Tiempo mortalidad 100%.

Variaciones espaciales Variaciones espaciales en susceptibilidad a los en susceptibilidad a los insecticidasinsecticidas

(A. darlingi, deltametrna, 25 mg)

http://www.mayeticvillage.com/RAVREDA

AMIAMI

Resistenciaa insecticidas

In vivo

In vitro

GMCP/OMS/OPSGMCP/OMS/OPS

MS-BOL MS-BRA MS-COLMS-ECU MS-GUY MS-PER MS-SUR MS-VEN

USAID

USP MSH CDC

OPS

- Manejo de casos- Control vectorial- Uso de información

(Comunidades de práctica)(Comunidades de práctica)

(Red)(Red)

(Programa)(Programa)

(Proyecto)(Proyecto)

MS-BRA

MS-VEN

CDC

MS-BOL

MS-GUY MS-SUR

MSH

USAID USP

MS-PER

MS-ECU

MS-COL

OPS

MS = Ministerio de Salud