Regione Lombardia

D. Salvini/2008

Progetto per il servizio triennaledi valutazione delle aziende sanitarie accreditate

e di trasferimento del know how alle aziende sanitarie locali

Programma di valutazione triennio 2008-2010

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OBIETTIVI DEL PROGRAMMA

consolidamento e sviluppo del programma 2004-2006

trasferimento del know-how e delle tecniche di valutazione alle ASL

diffusione di progetti di qualitàper il coordinamento assistenziale

e per la continuità delle cure tra i vari erogatori

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1 Gestione cartelle cliniche (accesso e compilazione, lista acronimi)

2 Contenuto cartelle cliniche (valutazioni, consenso informato,

dimissione)

3 Continuità assistenziale (criteri accesso in TI, trasferimenti)

4 Processo accettazione e ricovero (triage, osservazione, ricoveri)

5 Gestione risorse umane (responsabilità, orientamento, tenuta fascicoli)

6 Miglioramento qualità (eventi sentinella, indicatori)

STANDARD INTRODOTTI NEL TRIENNIO 2004-2006

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PROGRAMMA DI VALUTAZIONE

TRIENNIO 2008-2010

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STRUMENTI

Autovalutazioni trimestrali

(compliance con gli standard e definizione piani di miglioramento)

Visite in situ da parte da parte di consulenti JCI

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OBIETTIVI OSPEDALE

CONTINUITÀ DELLE CURE

SICUREZZA DEL PAZIENTE

VALUTAZIONE E CURA DEL PAZIENTE

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•AREA 1 – VALUTAZIONE DEL PZ •AREA 2 – QUALIFICHE E FORMAZIONE DEL PERSONALE •AREA 3 – ACCESSO ALL’ASSISTENZA E CONTINUITÀ DELLE

CURE •AREA 4 – GESTIONE COMUNICAZIONE E INFORMAZIONI •AREA 5 – MIGLIORAMENTO QUALITÀ E SICUREZZA DEL PZ •OBIETTIVI INTERNAZIONALI PER LA SICUREZZA DELPZ

STANDARD

standard

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Principali argomenti dai quali sono stati ricavati gli standard

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Migliorare le valutazioni dei pazienti

- Definire il processo di rivalutazione

- Introdurre maggiore uniformità nelle valutazioni iniziali

- Definire la tempistica per il completamento delle valutazioni iniziali

- - Includere le valutazioni di categorie particolari di pazienti e gli “screening”

VALUTAZIONE E CURA DEL PAZIENTE

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Migliorare la pianificazione e l’erogazione della cura del pz

– Pianificare la cura dei pazienti

– Migliorare il processo di prescrizione della cura del paziente

– Guidare la cura di pazienti critici (pz urgenti e aventi dolore)

– Promuovere la sicurezza dei pazienti sottoposti a contenzione

VALUTAZIONE E CURA DEL PAZIENTE

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Governo, Leadership e Direzione

Le apparecchiature, i dispositivi e i farmaci sono

raccomandati dalle associazioni professionali o, in

alternativa, da altre fonti autorevoli

VALUTAZIONE E CURA DEL PAZIENTE

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Ridurre il rischio per i pz sottoposti a chirurgia e anestesia

– Assicurare processi di valutazioni complete

– Assicurare il monitoraggio dello stato fisiologico

– Annotare informazioni per i successivi erogatori delle cure

VALUTAZIONE E CURA DEL PAZIENTE

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Rendere più sicuro l’uso dei farmaci

- Migliorare il processo della prescrizione

- Migliorare il processo della preparazione

- Migliorare il processo della somministrazione

VALUTAZIONE E CURA DEL PAZIENTE

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Supportare la cultura della sicurezza del paziente in ospedale

- Comunicazione con il personale e formazione

- Riduzione della variabilità della pratica clinica

- Monitoraggio aree critiche (anestesia, chirurgia, farmaci)

- Analisi degli “eventi avversi” e “near miss”

VALUTAZIONE E CURA DEL PAZIENTE

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Educare i pazienti

- Capire i bisogni di educazione sanitaria del paziente

- Fornire educazione sanitaria in aree critiche collegate alla sicurezza del paziente

VALUTAZIONE E CURA DEL PAZIENTE

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Qualità e la sicurezza del Paziente

- Pianificazione anticipata della dimissione

- Scelta servizi esterni sulla base della qualità

- Flusso di informazioni tra diversi setting di cura entro l’ospedale

- Organizzare il trasporto del paziente in sicurezza

CONTINUITÀ DELLE CURE

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Servizi di trasporto del paziente

- Migliorare la gestione del servizio

- Assicurare la manutenzione dei veicoli e autisti adeguati

- Compliance dei servizi clinici durante il trasporto con le politiche dell’ospedale

- Inclusione dei servizi di trasporto nei programmi ospedalieri di controllo infezioni, gestione dei farmaci e qualità

CONTINUITÀ DELLE CURE

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Migliorare le cartelle cliniche

Introdurre un regolare processo di revisione

SICUREZZA DEL PAZIENTE

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Estendere il processo di revisione delle performance a tutti i professionisti sanitari a tutto il personale dell’ospedale

– Revisione delle credenziali

– Fascicoli del personale

– Valutazioni annuali

SICUREZZA DEL PAZIENTE

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1. Identificare correttamente il paziente

2. Migliorare l’efficacia della comunicazione

3. Migliorare la sicurezza dei farmaci ad alto rischio

4. Garantire l’intervento chirurgico in paziente corretto, con procedura corretta, in parte del corpo corretta

5. Ridurre il rischio di infezioni associate all’assistenza sanitaria

6. Ridurre il rischio di danno al paziente in seguito a caduta

OBIETTIVI INTERNAZIONALI PER LA SICUREZZA DEL PAZIENTE

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i processi individuati sono:

•Vaccinazioni (infanzia, adulti e profilassi)

•Screening

•Educazione sanitaria

•Controlli/vigilanza (Dipartimenti Prevenzione Medico e Veterinario)

•Gestione dichiarazioni inizio attività produttive (DIAP)

•Infortuni o malattie professionali (gestione indagini)

•Scelta/revoca MMG/PLS

•Fornitura ausilii/presidi

OBIETTIVI ASL

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MODALITA’ OPERATIVE AZIENDALI

PER L’IMPLEMENTAZIONE

DEL PROGETTO

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FUNZIONI AZIENDALI

DR.SSA ROMANA COCCAGLIO(Responsabile del progetto)

Referenti JCI aziendaliDR GABRIELE GUARDIGLI

DR FEDERICO ZORZIDR.SSA DARIA SALVINI

DR.SSA BRUNA BERTOLISIG. SIMONE SALVETTI

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COMITATO TECNICO

REFERENTI JCI DI UO

TUTTI GLI OPERATORI

FUNZIONI AZIENDALI

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METODOLOGIA

ISTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO

• valutazione degli standard

• valutazione della prassi e/o documentazione in uso

• integrazione e/o redazione di protocolli o altra documentazione, secondo i criteri del Sistema Qualità

• invio della documentazione al Comitato Tecnico per approvazione

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METODOLOGIA

• referenti JCI scelti in relazione alla tipologia degli standard

• altre funzioni aziendali necessarie allo sviluppo degli standard

• i gruppi di lavoro che coinvolgono numerose UO, saranno

composti dai RJCI indicati dai Direttori di Dipartimento ai

quali sarà richiesto il nominativo dal RJCI aziendale

COMPOSIZIONE DEI GRUPPI DI LAVORO

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METODOLOGIA

RUOLO DEI REFERENTI JCI AZIENDALI

• stabiliscono la composizione del gruppo in relazione allo standard

• convocano la prima riunione

• promuovono la distribuzione dei ruoli e dei compiti

• ricevono i verbali di riunione

• acquisiscono la documentazione per approvazione dal Comitato Tecnico

• provvedono all’accreditamento delle riunioni come Formazione sul Campo

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GRUPPI DI LAVOROn. 1 “Valutazione del Paziente” n. 2 “Gestione dolore” n. 3 “Dimissione del Paziente” n. 4 “Laboratori e Radiologia”n. 5 “Continuità assistenziale e trasporto“n. 6 "Documentazione clinica“n. 7 "Valutazione operatori“n. 8 "Qualità e sicurezza“n. 9 "Linee Guida e Percorsi Diagnostico-Terapeutici“n. 10 "Indicatori , Eventi Sentinella, Risk Management“n. 11 "Fabbisogno educativo Paziente“n. 12 "Apparecchiature., dispositivi e farmaci“n. 13 "Gestione Paziente chirurgico“n. 14 "Gestione farmaco“n. 15 "Identificazione Paziente“n. 16 "Comunicazione“n. 17 "Infezioni Ospedaliere" Gruppi di lavoro