Regione Puglia

Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding”

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Mario MorlaccoMario MorlaccoDirettore GeneraleDirettore Generale


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Il Governo del Sistema

Tra aziendalizzazione e governo delle pratiche

cliniche;

Management aziendale e management clinico;

Disegno di legge sul governo clinico;

Il Coordinatore del governo clinico. Un problema di ruoli e

persone o di cultura?


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IL GOVERNO CLINICO

TRADUZIONE DI CLINICAL GOVERNANCE

“Contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del

miglioramento continuo della qualità dell’assistenza e mantengono

elevati livelli di prestazioni creando un ambiente che favorisce

l’espressione dell’eccellenza clinica nel limite delle risorse disponibili”

(NHS White Paper 1999)


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Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding” Politica sanitaria che mette al centro

della propria attenzione l’efficacia e

l’appropriatezza clinica delle prestazioni

creando le condizioni necessarie per fare

in modo che la valutazione della qualità

di queste ultime diventi parte integrante

dell’attività istituzionale dei servizi;

(Toniolo – Barra ASI n. 15/2005)


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Uso di strumenti idonei ad evitare

rischi, individuare tempestivamente gli eventi

indesiderati, trarre insegnamento dagli

errori, disseminare la buona pratica

clinica e migliorare continuamente;

(PSR Emilia Romagna)


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Governo dei processi assistenziali (più che

le malattie) che deve riuscire a coniugare

l’approccio professionale – clinico (qualità

professionale) con quello gestionale (qualità

organizzativa)

(F. Di Stanislao)


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“Il mezzo con cui le organizzazioni assicurano

la fornitura di attività cliniche di qualità rendendo

gli individui responsabili di stabilire, mantenere e

monitorare gli standard di prestazione”;

Modello di gestione finalizzato alla qualità

dell’assistenza ed al suo miglioramento

mediante meccanismi di feed back che

utilizzino le esperienze maturate (linee guida

audit clinico – gestione del rischio);

ALTRI:


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Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding” Modalità di gestione dei servizi sanitari che

comprende la responsabilità della qualità clinica

dei servizi bilanciando l’autonomia professionale

degli operatori con l’orientamento (il governo) dei

servizi stessi verso attività sistematiche di

miglioramento della qualità;

Insieme di attività finalizzate al miglioramento della qualità dei servizi sanitari, comprese quelle strumentali, quali il monitoraggio dei processi assistenziali e la valutazione del rischio


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OBIETTIVI: Continuità della risposta assistenziale ed

uso appropriato dei servizi sanitari; Riduzione variabilità della risposta

assistenziale e garanzia equità di accesso; Efficiente utilizzo delle risorse e rispetto

vincoli finanziari; Processo sistematico di controllo sulle

attività sanitarie sotto il profilo clinico e amministrativo – gestionale;

Perseguimento della qualità e suo miglioramento continuo

IN SINTESI

Efficacia – efficienza – appropriatezza – sicurezza – equità - economicità


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CONDIZIONI:

Ambiente lavorativo funzionale al

raggiungimento degli obiettivi;

Condivisione multidisciplinare delle scelte

in conformità a standards accettati;

Partecipazione e responsabilizzazione del

gruppo alla cui operatività vanno riferiti i

risultati;

Formazione degli operatori;

Comunicazione interna ed esterna;

Partecipazione degli utenti, consapevolezza

e collaborazione nelle scelte.


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METODO:

Assistenza integrata e multidisciplinare mediante:

Coordinamento fra le unità operative e fra

queste e la direzione aziendale;

Approccio centrato sul paziente e sul

percorso assistenziale;

Comunicazione e reciproca collaborazione

fra ospedali e territorio;

Individuazione di responsabilità sul

perseguimento di standards qualitativi;

Nuova concezione del budget


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Utilizzo idonei strumenti informativi per

individuare aree cliniche suscettibili di

miglioramento, effettuare valutazioni

comparative e monitoraggio di eventi

avversi ed errori;

Utilizzo informazioni scientifiche come

riferimento nelle decisioni cliniche;

Utilizzo programmi di sistemi di


Raccolta di informazioni sulla qualità

percepita, valutazione della stessa e

comunicazione.


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STRUMENTI:

Letteratura scientifica;

Sistemi informativi e banche dati;

Linee guida – raccomandazioni;

Profili e percorsi assistenziali;

Audit clinico – programmi di verifica;

Indicatori di performances;

Procedure di gestione del rischio;

Piani di formazione;


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Il Percorso clinico- assistenziale

PRESA IN CARICO

Dall’insorgere del problema alla soluzione;

Ogni luogo di accesso deve garantire l’inizio

del trattamento o l’indirizzo al luogo, sequenza

di azioni modalità e tempo di trattamento più

appropriato.

Deve assicurare il monitoraggio dei risultati e

prevedere la revisione dei processi.


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Risultati attesi del Percorso clinico - assistenziale

Integrazione superando la frammentazione;

a) H.T. – H.H. – T.T.

b) Clinico – organizzativa

Razionalizzazione– tempestività-appropriatezza;

Qualità ed economia (fare una sola volta la cosa

giusta al momento giusto);

Comunicazione e soddisfazione del cittadino;

Riduzione mobilità;

Riduzione variabilità di trattamento.


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Modalità di accesso alla rete;

Priorità di inserimento nel P.C.A.;

Presa in carico e comunicazione col

paziente;

Fruizione delle prestazioni;

Alternative in caso di complicanza.

Aspetti da disciplinare col coinvolgimento dei rappresentanti delle

aree interessate e condivisione:


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La situazione in Puglia

Il PSR 2002-2004 fa della centralità del

paziente e della continuità assistenziale un

punto qualificante rispetto al quale viene

individuato l’impianto del Sistema Sanitario

Regionale.

Attenzione alle malattie di particolare rilevanza

sociale.


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Trasformazione di settori ospedalieri per acuti in:

Sezioni di riabilitazione e lungodegenza;

Servizi extraospedalieri quali:

- RSA, hospice, unità di Degenza

Territoriale;

- Punti di primo intervento territoriale;

- Poliambulatori;


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- Ospedalizzazione domiciliare:

Sono previste forme di integrazione fra ospedale e territorio finalizzate alla continuità assistenziale a domicilio.

Sono previste iniziative di formazione degli operatori e informazione anche con istruzioni scritte a pazienti e loro familiari.

Effettuata da 60 strutture complesse su tutto il territorio regionale;Si avvale della collaborazione tra personale ospedaliero e personale del territorio;Le attività assistenziali sono espletate a casa dal paziente.


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Sono stati adottati modelli organizzativi;

E’ previsto:

- Partecipazione al processo del MMG;

- Criteri di ammissibilità dei pazienti;

- Strumenti;

- Gestione delle emergenze.


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Obiettivi dell’ospedalizzazione domiciliare (D.G.R. 1459/03)

Migliorare l’utilizzo delle risorse;

Più elevati livelli di efficacia e qualità

dell’assistenza mediante una risposta più

modulata sui bisogni;

Maggiore umanizzazione dei percorsi

assistenziali;

Maggiore e più funzionale integrazione

dell’attività ospedaliera con quella territoriale;

Coinvolgimento dei familiari (quali caregivers).


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Linee Guida e percorsi diagnostico terapeutici adottati in un’ottica di integrazione delle diverse figure di operatori del sistema garantendo continuità assistenziale.

ALCUNI ESEMPI DI LINEE GUIDA• Depressione sia nell’adulto che in età infantile;

• Assistenza ai nefropatici cronici;• Ospedalizzazione domiciliare per ciascuna disciplina;

• Diagnosi del dolore lombare;• Trattamento in emergenza dell’infarto del miocardio acuto mediante angioplastica primaria;

• Profilassi antibiotica in chirurgia.


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Altre iniziative:

Raccomandazioni per l’adozione del percorso

diagnostico terapeutico dei pazienti affetti da demenza;

Costituzione rete dei referenti per le attività di verifica e


Programmi di educazione sanitaria che prevedono

Integrazione fra Dipartimenti di Prevenzione - Distretti –

MMG – Scuola – Società Scientifiche;

Progetto sperimentale di formazione dei MMG;

Rete dei centri di riferimento per le malattie rare.

Adozione del modulo per richiesta di esame con mezzo

di contrasto iodato da parte del medico di medicina

generale;


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Progetti ex art.1, c.34 bis L. 662/96

Studio e controllo del rischio clinico;

Implementazione attività riabilitative domiciliari;

Ospedale di comunità e integrazione tra MMG,

altre figure del territorio e ospedale;

Implementazione ospedalizzazione domiciliare;

Assistenza domiciliare per pazienti affetti da

fibrosi cistica;


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Assistenza domiciliare per pazienti oncologici;

Rete integrata per la non autosufficienza;

Verifica della qualità dell’assistenza della rete

integrata dei servizi sanitari e sociali;

Comunicazione per pazienti oncologici.


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Puglia: PROGETTO LEONARDO

Modelli organizzativi in grado di promuovere e migliorare l’efficacia e l’efficienza della risposta del Servizio Sanitario Territoriale alle esigenze

della popolazione

Disease and Care Management

Dimostrare come un nuovo processo di assistenza integrata e la gestione continuativa

del paziente produca risultati di salute ed economici per il sistema

TeleCardiologia

Dotazione di strumenti di telemedicina per la refertazione a distanza dell’ECG nelle ambulanze


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Operatività del servizio di Telecardiologia Operatività del servizio di Telecardiologia per le ambulanze del 118 per le ambulanze del 118

Regione PugliaRegione Puglia

L’operatore del 118 tramite Cardiotelefono registra in 50 secondi l’ecg al paziente.

L’operatore del 118 trasmette via telefono con un semplice accoppiamento acustico l’ecg alla centrale di telecardiologia.

Il cardiologo di centrale riceve, analizza e referta il tracciato fornendo in tempo reale un consulto specialistico telefonico sia al medico dell’ambulanza che al medico di centrale 118.

L’ecg refertato, a validità medico legale, viene spedito in max 3 minuti alla centrale del 118 via fax.


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•TeleCardiologia e Servizio 118TeleCardiologia e Servizio 118REGIONE PUGLIAREGIONE PUGLIA

•Progetto “LEONARDO”Progetto “LEONARDO”

•Attività dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile 20052005

•5938 ECG Refertati5938 ECG Refertati

43314331 16071607

73%73% 27%27%

PatologiciPatologici Non patologiciNon patologici


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•TeleCardiologia e Servizio 118TeleCardiologia e Servizio 118REGIONE PUGLIA - Progetto REGIONE PUGLIA - Progetto

“LEONARDO”“LEONARDO”

•Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile 20052005

•4331 ECG patologici4331 ECG patologici

334

852 842 2303

0

200

400

600

800

IMA AritmieImportanti

Ischemie patologieminori

Distribuzione Patologie


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•Tele Cardiologia e Servizio 118Tele Cardiologia e Servizio 118

REGIONE PUGLIAREGIONE PUGLIA


•Attività dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile

20052005

Sintomi riferiti al momento della chiamataSintomi riferiti al momento della chiamata

Sintomi Aritmici(7%)

Sincopi o lipotimie(21%)

Shock(1%)

Crisi ipertensive(3%) Sopore o

Coma (1%)Dispnea(10%)

Altro(13%)

Dolore toracico o equivalente(44%)


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•TeleCardiologia e Servizio 118TeleCardiologia e Servizio 118

REGIONE PUGLIAREGIONE PUGLIA


•Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile

20052005

1607

2303

2028

Normali patologie minori patologie gravi

34%

Ricovero Ricovero UrgenteUrgente

5938 ECG totali5938 ECG totali

27%

39%Senza Senza

RicoveroRicovero


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•TeleCardiologia e Servizio 118TeleCardiologia e Servizio 118REGIONE PUGLIA-Progetto REGIONE PUGLIA-Progetto

“LEONARDO”“LEONARDO”

•Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile 20052005

54%

10%

5%

3% 7% 11%

2% 2%

1%

3%

2%

angor epigastralgia oppressione toracicasudorazione dispnea sincopeipotensione malessere generale cardiopalmocrisi ipertensiva altro

Sintomi in 334 IMA :Sintomi in 334 IMA :


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Disease and Care Management a Lecce

Definizione profili di cura ideali e percorsi per Diabete, Scompenso Cardiaco e Pazienti a Rischio Cardiovascolare

Definizione indicatori di processo e di esito Inserimento del Care Manager (infermiere/tutore)

all’interno delle medicine di gruppo creando un team tra il MMG e il care manager che garantisce la continuità della cura e la motivazione del

paziente Utilizzo di DEOS come simulatore per valutare

l’impatto organizzativo prima dell’implementazione Valutazione risultati intermedi e finali sulla soddisfazione dei pazienti e degli operatori, sugli

outcome clinici , di processo ed economici Divulgazione dei risultati ed eventuale estensione

regionale


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Disease Management: Cura personalizzata

CCoordinamentooordinamento SSupporta il rapporto upporta il rapporto medico-pazientemedico-paziente Migliora la comunicazione tra gli Migliora la comunicazione tra gli

operatori coinvoltioperatori coinvolti

CCoordinamentooordinamento SSupporta il rapporto upporta il rapporto medico-pazientemedico-paziente Migliora la comunicazione tra gli Migliora la comunicazione tra gli

operatori coinvoltioperatori coinvolti

Malattie Malattie Malattie cardiovascolariMalattie cardiovascolari DiabeteDiabete

Malattie Malattie Malattie cardiovascolariMalattie cardiovascolari DiabeteDiabete

Un sistema coordinato di interventi di cura e Un sistema coordinato di interventi di cura e comunicazione per i pazienti con condizioni di comunicazione per i pazienti con condizioni di salute che possono essere impattate in modo salute che possono essere impattate in modo

significativo dalla responsabilizzazione del significativo dalla responsabilizzazione del pazientepaziente

ImpattiImpatti Cambiare gli stili di vitaCambiare gli stili di vita Migliorare l’esito clinico a costi Migliorare l’esito clinico a costi

minoriminori Miglioramento della qualità della Miglioramento della qualità della

vitavita

ImpattiImpatti Cambiare gli stili di vitaCambiare gli stili di vita Migliorare l’esito clinico a costi Migliorare l’esito clinico a costi

minoriminori Miglioramento della qualità della Miglioramento della qualità della

vitavita

AAuto-cura (Responsabilità del uto-cura (Responsabilità del paziente)paziente)

StStabilire I piani di curaabilire I piani di cura Migliorare l’autogestioneMigliorare l’autogestione Responsabilizzare il pazienteResponsabilizzare il paziente

AAuto-cura (Responsabilità del uto-cura (Responsabilità del paziente)paziente)

StStabilire I piani di curaabilire I piani di cura Migliorare l’autogestioneMigliorare l’autogestione Responsabilizzare il pazienteResponsabilizzare il paziente


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Il simulatore DEOS(Discrete Event Object-Oriented)

Sviluppato dall’Università degli Studi di Lecce; Strumento metodologico per la leva

organizzativa del processo di ‘Clinical governance’:

– Valuta preventivamente l’impatto dei nuovi processi di disease and care management sull’organizzazione;

– Evidenzia l’esigenza di nuove risorse o una migliore allocazione di quelle esistenti;

– Supporta il processo e apporta eventuali miglioramenti.


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Risultati del Disease and Care Management

Miglioramentostili di vita e

comportamentisanitari

Miglioramentostili di vita e

comportamentisanitari

Riduzionedegli

eventi

Riduzionedegli

eventi

Intervento:Fornire

educazione e supporto

Intervento:Fornire

educazione e supporto

Miglioramentoesiti clinici

Miglioramentoesiti clinici

Riduzionedei ricoveri

e deicosti sanitari

Riduzionedei ricoveri

e deicosti sanitari


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CONCLUSIONI:Evoluzione organizzativa e culturale dall’enfasi sull’aziendalizzazione intesa quale contenimento dei costi verso quella sull’efficacia clinica e appropriatezza delle prestazioni.

Cambiare le modalità (efficienza operativa ed

efficacia clinica) mediante le quali realizzare una

efficienza complessiva.

Efficacia e appropriatezza devono far parte dei

criteri operativi (non più una prestazione che

produce tariffa ma una prestazione che produce

salute).


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IN SINTESI:

Il rinnovamento deve riguardare i

comportamenti, non la mera applicazione di

tecniche e strumenti, in un contesto di gestione,

nel senso più ampio, che privilegia un

sistema di relazioni tra diverse professionalità

con qualificazione degli ambiti di responsabilità

all’interno delle organizzazioni sanitarie.


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Grazie a Tutti ed ArrivederciGrazie a Tutti ed Arrivederci

Mario MorlaccoMario Morlacco

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