UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA DE
MEDICINACATEDRA DE ANESTESIOLOGIAREGISTRO ANESTESICO Y
CALSIFICACIONDE LA ASADRA. GERMANIA GARATEINTEGRANTE:DAVID
JARAMILLOGRUPO:2AO LECTIVO:2014 2015
REGISTRO ANESTESICOEl registro que se usa en nuestro medio es el
aprobado por el MSP, debe elaborarse en el quirfano junto al
paciente y registrar los datos en el momento en que stos se toman.
ELABORANDO E INTERPRETANDO EL REGISTRO:Hoja 1:Registro
PRE-ANESTESICO:1. OPERACIN PROPUESTA: Se transcribe la que consta
en el parte operatorio, que a su vez elabora el cirujano.2. RIEGO:
Se seala el que se ha determinado de acuerdo a la clasificacin
ASA:1. Paciente sano. 2. Paciente con enfermedad leve no limitante.
3. Paciente con enfermedad grave limitante. 4. Paciente con
enfermedad grave, intensa, incapacitante y amenazante. 5. Paciente
moribundo. 6. Donador de rganos.3. INFORMACION ESPECIAL: Se seala
algn aspecto importante no considerado an, por ejemplo: paciente
hemipljico; evidencia de alergias a frmacos.4. GRUPO SANGUNEO: El
que corresponda de acuerdo a la clasificacin de Grupo ABO y factor
Rh.5. REGION OPERATORIA: Se seala la regin trazando un circulo
sobre el nmero correspondiente: 1, cabeza; 2, rganos de los
sentidos; 3, endoscopas; 4, Intradural; 5, Extradural; 6, cuello;
7, extra torcica; 8, intra torcica; 9, abdomen; 10, extremidades;
11, obsttricas; 12, perineales. 6. EXAMENES DE
LABORATORIO:UROANALISIS: Se sealan los resultados patolgicos como
glucosuria, proteinuria y densidad.HEMATOLOGICO: Se sealan los
valores de Hemoglobina, hematocrito y pruebas de coagulacin.QUINICA
SANGUINEA: Sealar los valores patolgicos con glucosa, creatinina,
urea.7. ANALISIS DE SISTEMAS:RESPIRATORIO: Se informa sobre
posibles patologas como asma, enfisema, atelectasia, neumotrax,
bronquiectasias, y sobre la capacidad vital del
paciente.CIRCULATORIO: Se informa sobre posibles patologas como
arritmias, hipertensin, enfermedades valvulares, enfermedades
congnitas, infarto.NERVIOSO: Se sealan patologas como convulsiones,
epilepsia, traumatismos craneales, perodos de inconsciencia,
cefaleas.OTROS SISTEMAS: Se hace referencia a las alergias
posibles, hbitos como el consumo de substancias psicotrpicas;
hipertiroidismo, diabetes, insuficiencia heptica o renal,
desequilibrio hidroelctroltico, toxemias, traumatismos, estado de
shock.8. ANESTESIA ANTERIORES Y COMPLICACIONES: Se registra el uso
de anestesia anterior, tipo o tcnica y sus resultados o
complicaciones que hubieren habido.9. TERAPIA ANTERIOR: Se registra
los tratamientos recibidos y en especial el uso de frmacos
tranquilizantes, esteroides, hipotensores, digitlicos,
analgsicos.10. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: Se transcribe la que
consta en el parte operatorio, que a su vez elabora el cirujano.11.
ULTIMA INGESTIN DE ALIMENTOS: Se seala la hora de la ltima ingesta
y el tipo de alimentos: lquidos, blandos o generales.12. HORA DEL
ACCIDENTE O DOLOR: Se seala la hora aproximada en que haya ocurrido
el accidente o motivo que lleva al paciente al quirfano, o la hora
en que inici el dolor que sugiri la patologa presentada.13.
MEDICACION PREANESTESICA: Se seala la prescripcin que se ha
realizado en la visita pre-anestsica, con fecha, hora, tipo y dosis
de frmacos.14. EFECTOS: Esta casilla se llena al momento del
ingreso del paciente a centro quirrgico y se valora el efecto de
los frmacos como insuficiente, si no se ha logrado sedacin, bueno
si se ha conseguido y deprimido si hay mayor efecto del
esperado.15. FECHA Y FIRMA DE QUIEN REALIZA ESTA EVALUACIN: Se
consigna la fecha de la visita preoperatoria y la firma que
significa el nombre y rbrica del profesional encargado de esta
tarea.16. COMPLICACIONES Y/O VIISTAS DURANTE RECUPERACION
POSTOPERATORIA: Se seala la fecha y hora en que se realizan las
vistas postoperatorias y que se hacen luego de diez, veinte y
treinta minutos posteriores al ingreso del paciente a Recuperacin y
las que se hicieran hasta dar de alta al paciente. Se registra de
haber las complicaciones y los frmacos prescritos. Entre las
complicaciones se pueden observar problemas traumticos, paresias,
respiratorios, cardiovasculares, del sistema nervioso, urolgicos.
Complicaciones mas severas pueden incluir la muerte natural, paro
cardiaco que pueden ser por causas quirrgicas, anestsicas o de la
patologa pre existente. Adems se deben sealar las visitas o
complicaciones que ocurran cuando el paciente ha sido dado de alta
de recuperacin y hasta las 24 horas posteriores a la administracin
de la anestesia. El registro de las visitas fuera de recuperacin se
consignan en la historia clnica general.
Hoja 2:IDENTIFICACION Y TRANSANESTESICO:1. ESTABLECIMIENTO:
Indicar el nombre de la casa de salud en donde se realiza el
procedimiento.2. LOCALIDAD: Indicar el nombre de la ciudad o lugar
donde se encuentra el establecimiento.3. APELLIDO PATERNO: El que
corresponda.4. APELLIDO MATERNO: El que corresponda.5. NOMBRES: Los
que correspondan.6. FECHA: En la que se realiza el procedimiento.7.
EDAD: La que se conozca o seale la historia.8. SEXO: El que
corresponda.9. ESTATURA: la que seale la historia o la que se
estime corresponde.10. PESO: el que seale la historia o se
estime.11. OCUPACION ACTUAL: La que determine su actividad fsica o
intelectual12. SERVICIO: El que corresponde al origen del paciente
y desde donde se remite al centro quirrgico.13. SALA: el nmero o
identificacin de la sala correspondiente y que consta en la
historia clnica.14. CAMA: el nmero o letra de identificacin y que
consta en la historia clnica.15. DIAGNSTICO PREOPERATORIO: Se
transcribe el que consta en el parte elaborado por ciruga.16.
DIAGNSTICO POSTOPERATORIO: Se seala el que se haya obtenido una vez
concluido el procedimiento quirrgico.17. OPERACIN PROPUESTA: Se
transcribe lo que consta en el parte elaborado por ciruga.18.
CIRUJANO: Se seala el nombre y apellidos del cirujano.19.
AYUDANTES: Se sealan los nombres de los profesionales y estudiantes
que participan como primer, segundo o ms ayudantes.20. OPERACIN
REALIZADA: Se seala el p los procedimientos realizados.21.
ANESTESISTA: Se indica el nombre del anestesilogo que realiza y se
responsabiliza del procedimiento anestsico.22. AYUDANTES: Se sealan
los nombres de los profesionales y estudiantes que participan como
primer, segundo o ms ayudantes.23. INSTRUMENTADORA: Se indica el
nombre de la enfermera que instrumenta, el de la que le ayuda y el
de la o las personas que hacen de circulantes.
REGISTRO TRANSANESTESICO:24. AGENTES: Se sealan los agentes o
frmacos que se utiliza para todo el proceso anestsico, esto es
gases o vapores, de los cuales se indica su concentracin durante
todo el mantenimiento, y para lo cual se utiliza la cuadrcula de
horas y minutos, y para lo cual se registra en el primer espacio la
hora que corresponde al inicio del proceso.25. REGISTRO DE SIGNOS:
Utilizando la parte inferior de la cuadrcula de horas y minutos se
registran los signos vitales mediante inscripciones convenidas que
permiten transcribir: presin arterial, pulso, el momento de la
induccin, el momento de la incisin, el momento de fin de anestesia;
la respiracin espontanea, la temperatura, el sexo del feto o recin
nacido en los procedimientos obsttricos; la presin venosa central;
la respiracin controlada, la respiracin asistida, y el uso de
torniquetes.26. POSICION: Se dibuja con una silueta la posicin del
paciente durante cada hora de ciruga.27. DROGAS ADMINISTRADAS: Se
escribe desde el nmero 1 en adelante, conforme al tiempo en que se
emplean las diferentes drogas o frmacos. En el casillero inferior y
de acuerdo a cada nmero se seala el nombre y dosis del frmaco que
corresponde a cada nmero.28. TCNICAS: Se seala en cada rea la o las
tcnicas empleadas. En el primer caso: anestesia general, se la
confirma, de as ser se determina el sistema, que por lo general es
semi-cerrado. En aparatos usados se escoge entre circular, que es
lo ms frecuente o vaivn. Si se hace tcnica de mscara o si se ha
procedido con intubacin endotraqueal, y sta si se ejecuta en forma
rpida o lenta. Se seala el nmero de tubo endotraqueal utilizado y
si se utiliza, como es lo usual, el maguito inflable. Finalmente si
se hace taponamiento de la orofaringe y si se utiliz anestesia
tpica.La segunda posibilidad es la tcnica conductiva, que de
utilizarse se la confirma y se seala si se hace asepsia del lugar
de puncin y con que antisptico, que en general es alcohol, o
alcohol yodado. Luego si se hace o no habn anestsico previo a la
puncin y con que anestsico: a continuacin se seale el tipo de
anestesia conductiva: raqudea o peridural, si esta es simple o
continua, y el lugar de puncin, para lo cual se utilizan las
iniciales del espacio intervertebral seleccionado y utilizado. A
continuacin se informa si la puncin se realiza lateralmente o en la
lnea media, el nmero de aguja empleado y el nivel de analgesia
alcanzado. Luego se indica si la solucin anestsica utilizada en la
anestesia raqudea fue o no hiperbrica, y finalmente se dibuja la
posicin del paciente en la cual se hizo la tcnica.29- INFUSIONES.
Se sealan los lquidos intravenosos utilizados y sus cantidades
totales en toda la intervencin. A continuacin se indica el valor
aproximado de prdida sangunea o hemorragia.30. APGAR: Este apartado
sirve para sealar el estado fisiolgico del recin nacido en un
procedimiento obsttrico.31. RECNICAS ESPECIALES: Se describe otra
tcnica que no sea las ya indicadas, por ejemplo anestesia regional
intravenosa, o bloqueo troncular. 32. COMPLICACIONES OPERATORIAS:
Se seala las que hubieren ocurrido, incluida el cambio de tcnica.
33. COMENTARIOS. Sirve para indicar alguna nota especial. Algunos
anestesilogos usan este espacio para sealar el reemplazo de
lquidos. Tambin sirve para ampliar algn aspecto o complicacin del
proceso. 34. CONDUCIDO A: Se refiere al traslado del paciente desde
el quirfano, que por lo general es a sala de recuperacin, indicando
la hora de salida y el responsable de este traslado.35. FIRMA:
Finalmente se ha de consignar la firma del anestesilogo, esto es su
nombre y rbrica.
CALSIFICACION DE LA ASATodos los pacientes tienen derecho a que
la endoscopia se realice sin dolor ni molestias, consiguiendo el
mayor grado de bienestar posible con los mnimos riesgos. En
consecuencia, deben recibir informacin precisa acerca de la
posibilidad de efectuar la prueba con sedacin, sus ventajas y
riesgos, y se debe solicitar consentimiento especfico referido a la
sedacin explicitando las complicaciones relacionadas con sta. Tras
obtener su consentimiento, los pacientes sern evaluados previamente
para clasificar el grado de riesgo relacionado con la sedacin. Para
ello se recomienda utilizar la clasificacin del estado fsico de la
American Society of Anesthesiology (ASA).CLASIFICACION DELESTAD
FISICO DE LA ASA
ASA IPACIENTE SANO.El paciente no padece ninguna alteracin
fisiolgica, bioqumica o psiquitrica, el proceso que motiva la
intervencin est localizado y no tiene repercusiones sistmicas.
ASA IIENFERMEDAD LEVE QUE NO LIMITA LA ACTIVIDAD
DIARIA.Alteracin sistmica leve moderada secundaria al proceso que
motiva la intervencin o a cualquier otro proceso fisiopatolgico, se
incluyen los nios pequeos, los ancianos, pacientes obesos no
mrbidos y con bronquitis crnica.
ASA III ENFERMEDD GRAVE QUE LIMITA LA ACTIVIDAD FISICA.Procesos
sistmicos graves de cualquier tipo, incluidos aquellos en los que
no es posible definir claramente el grado de incapacidad.
ASA IVENFERMEDAD GRAVE QUE AMENAZA LA VIDATrastornos sistmicos
graves y potencialmente mortales, no siempre corregibles
quirrgicamente.
ASA V IMPROBABLE QUE SOBREVIVA MAS DE 24 H A PESAR DE
CIRUGIA.Paciente moribundo y con poca posibilidad de supervivencia,
requiere ciruga desesperada. En muchos casos, la ciruga se
considera una medida de reanimacin y se realiza con anestesia mnima
o nula.
