REGISTRUL

DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ

UNITATEA S.C. …………………………

1

REGISTRUL UNICDE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ

ÎN ÎNTREPRINDERE/UNITATEA S.C ………………………

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

2

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

3

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

4

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

5

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

6

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

7

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

8

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

9

Nr.crt.

NUMELE ŞI PRENUMELE

ACCIDEN-TAŢILOR

DATEPERSONALE -vârstă;-stare civilă; -ocupaţie; -vechime în ocupaţie; -vechime la locul de muncă.

LOCULDE

MUNCĂAL

VICTIMEI (secţie, atelier,etc.)

LOCULUNDE S-A PRODUS

ACCI-DENTUL

ACTIVI-TATEA ECONO-

MICĂ

ÎN CARE S-A ACCI-DENTATVICTIMA

(Cod CAEN)

ÎMPREJURARE

CAU-ZELEACCI-DEN-TĂRII

EFEC-TELEACCI-DEN

TELORASU-PRA

ORGA-NISMU

LUI UMAN

DATA/ORA ACCIDENTĂRIIPRIN:

DATA TERMINĂRII I.T.M.PRIN:

Nr. zile ITM

(calendaristice)

OBS.

ITM

DECES

DATACOMUNIC

ĂRII LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

INVALIDITATE

RELUAREA

ACTIVITĂŢII

DECES

DATACOMU-NICĂRI

ILA

INSPECTORATT:Trans

misP:primit(numele persoane

i)

Nr.DATA;DECIZI

EI;GRADINV.

DATACOMU-NICĂRII

LA INSPECTO

RATT:Transmis

P:primit(numele

persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

10

11