CariologaTratamiento de lesiones incipientes, medianas y avanzadas

Tratamos las cavidades provocadas por la enfermedadTratamos la enfermedad que provoca las cavitacioneso

Odontoterapia Preventiva Enfoque del tratamiento de lesiones incipientesquirrgicobiolgico

Caries

Prevencin de Caries

Odontoterapia PreventivaFundamentosRemineralizar lesiones incipientesReducir bacterias cariognicasMnima intervencin quirrgica de lesiones cavitadasReparar, no reemplazar restauraciones defectuosasControl de la enfermedad

Odontoterapia PreventivaConsidera la caries como enfermedad y se enfoca en su tratamientoDebe modificar la flora bucal yEducar al pacienteDiseos cavitarios mnimosConsidera extensin de caries activa en distintos tejidos dentarios y elimina slo el infectado

Las restauraciones se combinan con: 1. Tcnicas preventivas 2. Educacin del paciente

Tratamiento de lesiones incipientesOdontoterapia no InvasivaEducacinRemineralizacinAntibacterianosTratamiento sin preparacin cavitariaMnima Intervencin OdontolgicaSellantesCinticos (Aire Abrasivo)Hidrocineticos (Lser)OzonoFisurotomaRestauraciones preventivas de resinas (RPR)Mecnicos Manuales: ART Rotatorios : Ameloplastia Qumicos: Carisolv, PapacarieSnicos

Odontoterapia PreventivaNo invasivaEducacin

Remineralizacin

Antibacterianos

Sellado proximalDietaHigienePlaca bacterianaCationesAnionesAgentes no inicosEnzimasPoliolesFluoracin

RemineralizacinEs un proceso natural que tiende a neutralizar las lesiones cariosas incipientes.Es el depsito o precipitacin de sustancias minerales o inorgnicas en reas desde donde tales sustancias fueron previamente removidas

RemineralizacinpH < 5.5

CPP-ACP CPP = Casein-phospho-peptide ACP = Amorphous calcium phosphate Interviene en el BALANCE:

DEMINERALIZACION REMINERALIZACION

Como suplemento alimenticio (en goma de mascar, enjuagues bucales, dentfricos), para reparar prdida mineral en ambientes cidos Efecto remineralizador en solucin al 0.5 - 1.0% de CPP-ACP, equivale a 500 ppm de Fluoruro Inhibe adherencia bacteriana al diente (S.mutans, S.sobrinus)

Fosfato de calcio fosfopptido amorfo de la casena.

FluoracinSALIVApH < 5,5Ca++Ca++Ca++PO4PO4PO4HAHAHAHAHA

AntibacterianosCationes

Aniones

Agentes no inicos

Enzimas

PoliolesClorhexidinaCloruro de cetilpiridinioHexetidinaFluorurosLaurilsulfato de NaTriclosnListerineAminoglucosidasaGlucosaoxidasaXilitolSorbitolManitol

Odontoterapia Preventiva Mnima Intervencin OdontolgicaSellantesAbrasin por aireLserAmeloplastaOzonoFisurotomaTcnica R.P.R.Detectores de cariesTransiluminacin con fibra ptica Diagnstico con fluorescencia lserMagnificacinMicroodontologaTest de salivaTest de susceptibilidad a caries

Aire abrasivoVENTAJASEscasa remocin de tejido dentario sanoCavidades pequeas, para restauraciones adhesivasToleradas por el paciente: menos presin, calor, vibracin y sonido Menor necesidad de inyectar anestesia Polvo asptico: libre de microorganismos

Aire abrasivoDESVENTAJASMs efectivo en esmalte y dentina sana que en dentina infectada No sustituye grabado cido del esmalte Necesita goma dique Necesita excelente aspiracin y proteger al pcte.Libera polvo al ambiente: se contraindica en pacientes con problemas respiratorios

Aire abrasivoM.I.O.Acceso a cavidades (instr. manual inapropiado)Reparacin marginal de V. I. o CompositeRemocin de tinciones dentariasReparacin intraoral de porcelanas Restauraciones adhesivas: Incrementa eficacia del grabado cidoCONTRAINDICACIONES Remocin dentina cariada reblandecida: Reflexin de partculas = abrasin insuficienteRemocin restauraciones de amalgama: Produce ms vapor de Hg que con el fresado Para acceder a la pulpa, o donde se involucre tejidos blandosINDICACIONES

OzonoAplicacin directa y controlada de ozono a la superficie dentariaEl ozono elimina las bacterias que causan la caries, deteniendo el proceso.Eliminadas las bacterias, la superficie tratada puede restaurarse o remineralizarse

Ozono

El ozono es oxidante Txico para microflora cariognica (S. mutans, S. sobrinus) oxida los subproductos bacterianos y metabolitos Reduce unidades formadoras de colonias Reduce desmineralizacin posterior por subproductos bacterianos Reduce los nutrientes necesarios para recolonizacin bacterianaPromueve rpida remineralizacin y detencin de las caries

Ozono25 segundos por dienteUna pieza de mano inunda superficie de la pza. cariada con ozonoElimina bacterias cariognicas Se produce recolonizacin con bacterias normales y remineralizcin desde enjuagatorios y saliva Cavidades pueden restaurarse y sellarse posteriormente

OzonoVENTAJASMnima invasinAceptacin por el paciente (indoloro, silencioso) Favorece rpida remineralizacin y detencin de la caries

DESVENTAJASRequiere ms investigacin

Soluciones detectoras de CariesRECOMENDACIN: No tienen valor diagnstico ni beneficio teraputico DESVENTAJAS No tien bacterias, sino matriz colgena de dentina menos mineralizada No diferencian entre dentina infectada y la posiblemente afectada Maximizan el riesgo de sobretratamiento Tien dentina sana con alto contenido de colgeno (circunpulpar) Alto riesgo de exposicin pulpar

MAGNIFICACION RECOMENDACION Una magnificacin correcta y apropiada mejora la calidad de los procedimientos Se usa durante el diagnstico y tratamiento con instrumentos manuales en M.I.O. Requiere entrenamiento

VENTAJAS Provee agudeza visual mejorada y mejor postura para el operador DESVENTAJAS Difcil encontrar aparatos adecuados para uso ms eficiente (profundidad y amplitud de campo, distancia y rango de trabajo, grado de magnificacin, costo) No comprender principios pticos puede resultar en mal ajuste y cansancio ocular Puede llevar a sobretratamiento innecesario, si no se respetan los principios de Mnima Intervencin

MAGNIFICACION

Tratamiento de lesiones medianas y avanzadasRemocin quimio-mecnica de cariesRestauracionesMetlicasEstticas (adhesivas)Coronas y puentesImplantes

Remocin quimio-mecnica de caries CONCEPTO Un agente qumico reblandece la dentina cariada desnaturalizada (infectada) Remocin mecnica con instrumentos manuales no cortantes

Mecanismo de accinDisuelve enlaces no covalentes de estructuras colgenas (uniones de H+ entre cadenas pptidas y enlaces entre los pptidos) por hidrlisis electrosttica No disuelve enlaces covalentes cruzados (uniones entre las triple hlices)

Remocin quimio-mecnica de cariesRequiere que enlaces covalentes estn abiertos Son destruidos por enzimas proteolticas de las bacterias durante el avance de la caries Enlaces covalentes destruidos se ubican en dentina infectada desnaturalizada Se remueve slo dentina infectada = REMOCION SELECTIVA DE CARIES