Upload
noviantykusumo
View
62
Download
20
Embed Size (px)
DESCRIPTION
pediatric rehabilitation
Citation preview
REHABILITASI MEDIK ANAK
Bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Fakultas Kedokteran UNSRI Palembang
Physical Medicine and Rehabilitation
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (KFR )
Kongres IDI 2010 di Palembang
Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi ( SpKFR)
Rehabilitasi adalah suatu intervensi yang bertujuan untuk memaksimalkan kemandirian pada pasien yang mengalami gangguan fungsi Gangguan fungsi terjadi karena undellying pathology, and Scondary impairments serta faktor lingkungan atau faktor individu. Disability ( disabilitas )
Secara umum Rehabilitasi sequelae dari proses patologi untuk meningkatkan fungsi dan kemampuan untuk partisipasi ( minimal untuk kehidupan individu )Rehabilitasi bukan diarahkan untuk mengatasi proses patologi itu sendiri Rehabilitasi harus mempertimbangkan faktor lingkungan dan individu yang berpengaruh terhadap aktivitas dan hambatan partisipasi serta sasaran yang ingin dicapai
WHO (1980 ) mengklasifikasikan berdasaarkan konsekuensi dari suatu penyakit . International Classification Impairment, Disability, and handicaps ( ICIDH )
Impairment ditandai dengan suatu keadaan abnormal dari struktur dan fungsi tubuh atau organ termasuk mental
Disability adalah suatu keterbatasaan beraktivitas sebagai akibat dari impairment
Handicaps pada level sosial dari suatu penyakit . Kondisi yang merugikan pasien sebagai akibat impairment dan disability
GANGGUAN FUNGSI
WHO : 2002 melakukan revisi International Clasification of function ( ICF )
ICF : terdisi dari 3 struktur yaitu : Tubuh atau bagian dari tubuh, manusia secara utuh dan manusia utuh dalam konteks mahluk sosial
Dysfungsi dari 3 level tsb disebut Disability yang merupakan akibat dari :
impairmen ( level tubuh )
Keterbatasaan aktivitas ( level manusia secara utuh )
Keterbatasa partisipasi ( level sosial )
ICF ( International Clasification of function )
Struktur dan fungsi tubuh suatu kondisi abnormal dari struktur atau fungsi “ disfungsi fisiologis “
Aktivitas adalah melaksanakan tugas atau aksi oleh seorang individu cerminan dari sudut pandang individu tsb. Contoh kemampuan untuk melakukan pemenuhan perawatan diri
“ keterbatasan beraktivitas = disabilitas
Partisipasi tergantung pada keterlibatan seorang individu dalam situasi kehidupan dan cerminan dari sudut pandang sosialnya
Keterbatasan partisipasi = handikap atau ketidak mampuan untuk dalam menggunakan peran sosial normal
Contoh : Kondisi anak dengan Distropi Muskuler
Struktur dan fungsi Tubuh : - Tidak terbentuknya distropin
- Kerusakan jaringan otot
- Kelemahan otot
Keterbatasan Aktivitas :
- Kesulitan / tidak mampu berdiri, mengangkat
bahu, lengan, tangan - Ketidak mampuan dalam AKS / ADL
Partisipasi : - Tidak mampu bermain - Tidak dapat bersekolah ah
Impairment disfungsi fisiologis
Disabilitas perawatan diri dan mobilitas fungsional dalam suatu lingkungan
HandikapPilihan peran sosial, bekerja, sekolah, berkeluarga,gaya hidup, rekreasi
Struktur dan fungsi tubuhdisfungsi fisiologis
Aktivitas perawatan diri dan mobilitas fungsional dalam suatu lingkungan
Partisipasi Pilihan peran sosial, bekerja, sekolah, berkeluarga,gaya hidup, rekreasi
“ Khusus terhadap anak – anak di titik beratkan pada
1. Mengerti terhadap proses komplek perkembangan bayi, anak, adolesen, dewasa muda dan keluarganya dalam pengertian komunitas .
2. Mengerti peran biologis, psikologis dan sosial dalam perkembangan emosi, sosial, motoris, bahasa dan kognitif
3. Mekanisme dari pencegahan primer dan sekunder terhadap kelainan dalam prilaku dan perkembangan
4. Mengindentifikasi dan menangani terhadap gangguan dari lingkungan dan perkembangan sepanjang anak- anak dan dewasa “
Source: Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)
CATEGORY REFLEX APPEARS INTEGRATED BY
NEONATAL
POSTURAL
RIGHTING AND
PROTECTIVE
MORO GALANTCROSSED EXTENSOR FLEXOR WITHDRAWAL EXTENSOR THRUST REFLEX WALKING PALMAR GRASP PLANTAR GRASP
TONIC LABYRINTHINE ATNR STNR POSITIVE SUPPORTING
NECK LABYRINTHINE OPTICALBODY ON BODY BODY ON HEAD PROTECTIVE EXTENSION - FORWARD - SIDEWAYS -BACKWARD LANDAU EQUILIBRIUM - PRONE - SUPINE AND SITTING - ALL – FOUR - STANDING
BIRTH BIRTH BIRTH BIRTH BIRTH BIRTH BIRTH BIRTH
BIRTH 2 MONTTH4 – 6 MONTH BIRTH
BIRTH 2 MONTH
7 – 12 MONTH
6 – 9 MONTH 8 MONTH 10 MONTH 3 – 6 MONTH 6 MONTH 7 – 8 MONTH 9 – 12 MONTH 12 – 21 MONTH
6 MONTH 2 MONTH 1 – 2 MONTH 1 – 2 MONTH 1 – 2 MONTH 6 MONTH6 MONTH9 MONTH
6 MONTH4 MONTH10 MONTH2 MONTH
4 – 6 MONT LIFE LONGLIFE LONG LIFE LONG 5 YEARS LIFE LONG LIFE LONG LIFE LONG 1 – 2 YEARS LIFE LONG LIFE LONG LIFE LONG LIFE LONG
REFLEX DEVELOPMENT 0 - 5 YEARS
Understanding the complex
developmental processesIn the first few months of life some children need help
learning to roll, sit, crawl and walk. The earlier a developmental delay is detected, the better the outcome will
be with therapy .
Some major milestones: Rolling: 4-6 months Sitting: 6-8 months
Crawling: 7-10 months Walking : 12-15 months Running : 24-28 months Jumping : 26-30 months
AGE SKILL
2 MONTH 4 MONTH
5 MONTH
6 MONTH
7 MONTH
LIFTS HEAD IN PRONE LIFTS HEAD IN PRONE , WEIGHT ON FOREARMSBRINGS HANDS TO MIDLINE HEAD KEPT IN LINE WITH TRUNK WHEN PULLED TO DITTING
LIFT HEAD IN SUPINE LIFT BOTTOM IN SUPINE –” BRIGES ‘ROLL TO SIDE TAKE BOTH FEET TO MOUTH HELPS PULL SELF TO SITTING
SITS WITH HANDS IN FRONT FOR SUPPORT ROLLS SUPINE TO PRONE TAKES BOTH FEET TO MOUTH HELPS PULL SELF TO SITTING
PIVOTS AND PUSHES SELF BACKWARDS IN PRONE
DEVELOPMENT 0 - 12 MONTH
SUMBER : PHYSICAL THERAPY FOR CHILDREN ( PAMELA ARGARET )
AGE SKILL
8 MONTH
8 – 10 MONTH
10 – 12 MONTH
12 MONTH
CREEPS FORWARDS ON FOREARMS SITS UNSUPPORTED WITH STRAIGHT BACK CAN REACH IN SITTING CAN GET INTO LYING
CRAWLS ON ALL FOURSPULLS TO STANDING
GETS DOWN FROM S TANDING WALKS WITH BOTH OR ONE HAND HELD
SOME CHILDREN WALK INDEPENDENTLY
COGNITIVE
DEVELOPMENT
Physical
Development
Cultural
influence
Social emotional
DevelopmentPerson
Contoh gangguan perkembangan
Developmental Delay ( perkembangan yng terlambat ) Cognitive Disabilities ( disabilitas kognitif ) Motor Disabilities ( disabilitas motoris )
Examples: cerebral palsy, spina bifida Chromosomal/Genetic Disorders
Examples: Down Syndrome, Fragile X Autism Spectrum Disorders (ASD )
PEDIATRIC REHABILITATION
HABILITATIONCongenital
Cerebral palsy
Chilhood aphasia Developmental delay
REHABILITATION Acquired Disorder
Brain injury Spinalcord injury
Assesment ( penilaian ) The functional balance
Score : • + : can without helped• + : can with helped• - : cannot
The examination point: From lying to sit down From sit down to stand up Standing with support Standing Standing with right foot Standing with left foot squat
The Examination Musculosceletal condition
MMT ROM Antropometri Scoliosis Test Club Foot Test Trandelenburg Test Gait test
GAIT COMPONENT
Initial contact Loading response Midstance Terminal stance Preswing Initial swing mid swing Terminal swing
FUNCTIONAL EXAMINIATION / GROWTH & DEVELOPMENT
DENVER DEVELOPMENTAL TEST ( DDST )
- SOCIAL PERSONAL
- FINE MOTOR ADAPTIVE
- LANGUAGE
- GROSS MOTOR
INTELLIGENCE EXAMINATION
The good IQ grade is ease the EXERCISE
Pelayanan Rehabilitasi Medik
TIM WORK Dokter Rehabilitasi Medik Spesialis Rehabilitasi Medik ( SpRM ) /
Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi ( SpKFR )
Fisioterapis Terapis Okupasi ( Ocupational Therapis ) Terapis Wicara ( Speech Therapis ) Ortotis – Prostetis Psikolog Perawat Rehabilitasi Medis, dll
Dokter Rehabilitasi Medik : membuat diagnosis medik dan fungsional, konsultasi medik pasien yang di tangani merencanakan program rehabilitasi medik, melakukan evaluasi secara berkala, melakukan kerja sama antar disiplin ilmu kedokteran yang lain dan membuat prognosis medik & fungsionalFisioterapis : melaksanakan program yang dibuat dokter dengan keterapian fisik ( modalitas dan latihan fisik )Terapis Okupasi: memberikan terapi latihan dan edukasi menggunakan alat yang mengarah ke fungsional ( kemampuan ADL ) misalnya keterampilan tangan untuk aktivitas makan –minum, menulis, memakai pakaian dllTerapis wicara : memberikan latihan pasien yang mengalami gangguan komunikasi verbal ( gangguan bahasa, bicara, menelan ). Misal pada kasus keterlambatan kemampuan bicara pada anak –anak, afasia, disartria, disfagia, dysfonia, dysaudia, stutering
Ortotik – prostetik : teknisi untuk pembuatan dan penggunaan alat bantu dan alat ganti ( palsu ). Misalnya brace, splint (korset), collar, cructh, cane, tiruan anggota gerak ( tungkai palsu ) , dllPekerja sosial Medik : membantu penderita dalam permasalahan sosial misalnya pembiayaan, pekerjaan, sekolah, penanganan dirumahPsikolog : Evaluasi psikologis dan Psikoterapi thd pasien yang mengalami gangguan psikologi sebagai akibat kecacatanPerawat Rehab.Medik: memberikan Rehabilitasi diruangan perawatan thd pasien yang mengalami tirah baring lama misalnya pencegahan dan penanganan ulkus decubitus, pencegahan kontraktur persendian, blader training,
PHYSIOTHERAPY
THERAPY EXERCISE TRADITIONAL MODE- Strengthening- ROM ( Range Of
Movement ) - Endurance - Compensation- Game
THE PRINCPLE Doing activity that funny but the purposes is to doing therapy
For Example With game activity direct the fine motor movement ( skill hand movement , Coordination hand movement , Coordination eye
movement , centrum attention )
Many kind of puzzle dll
Activities that promote the development of gross motor skill
Playground equipment • Endurance activities • Swimming • Ball Toss • Kick Ball • Jump Rope, Skipping, galloping, hopping • Playing outside • Imitating animals • Wheelbarrow walking • "Simon Says" • Log Rolling • Riding bicycles • General exercises • Walking a line, curb, railroad ties
COMUNICATION PROBLEM Language disorder Voice production disorder because neurogenic disorder and organ
disorder had role in Voice production Sensory disorder ( Auditory )
TERAPI WICARA
SPEECH PATOLOGY
Terapi Wicara bertujuan untuk memulihkan & meningkatkan kemampuan perilaku komunikasi yang berhubungan dengan kemampuan bahasa, wicara, suara dan irama/kelancaranyang diakibatkan oleh gangguan / kelainan anatomis, fisiologis, psikologis dan sosiologis. Terapi Wicara dapat menangani kasus anak - anak maupun dewasa.
Orthotic – Prosthetic Orthotic
The porpuse is to support , function , adaptation
Prosthetic - ( protese )
KONDISI PENYAKIT YANG MEMERLUKAN REHABILITASI MEDIK
CNS PROBLEM / CEREBRAL PALSYBRACHIAL PALSY MUSCULAR DISTROPYSCOLIOSISTORTICOLIS CTEV FLAT FEETDEFISIENSI EXTREMITYAUTISM SPECTRUM DISORDER SPINAL MUSCULAR ATROPI FRAKTUR EKSTREMITAS DOWN SYNDROME
JUVENIL RA POLIOMYELITIS GUILLAINBARE,
MIELITIS TRANSVERSA SPINALCORD INJURY NEURITIS TRAUMATIC PARALISIS PERIODIK
POT DISEASE
DEVELOPMENTAL DELAYED
SPEECH DELAYED
MOTOR DELAYED
PALSI SEREBERAL
PALSI CEREBERAL ATAU CEREBERAL PALSY ( CP ) Adalah gangguan kronis dari gerakan dan koordinasi, yang disebabkan oleh cidera pada otak yang belum matur selama masa prenatal atau perinatal
CP adalah static encephalopathy “ murni dari otak “ yang tidak progresif atau bertambah parah
CP dapat di klasifikasikan menurut tipe dari gangguan gerakan yang terjadi
Spastic ( 70 – 80 %) : ditandai dengan increased muscle tone, tightness, stiff, jerky movement
Dyskinetic atau athetoid ( 10 -15 % ): low nuscle tone, loose, uncontrolled body movement
Ataxic ( < 5% ) : affect balance and depth perception
CP dapat juga di klasifikasikan menurut topography dari neuromuskular
yang terkena Hemiplegia ; mengenai salah satu sisi tubuh Paraplegia atau diplegia : mengenai kedua
tungkai ( kadang-kadang melibatkan gangguan ringan dari anggota gerak lainnya
Quadriplegia : mengenai ke 4 anggota gerak pada kondisi yang sama dan juga trunkus
Monoplegia : (sangat jarang) mengenai hanya satu anggota gerak
REHABILITASI C.PPRINSIP REHABILITASI YANG BAIK DAN BENAR
1. Lakukan evaluasi yang baik dan benar ( per individu ) - Perencanaan program terapi sampai ke penilaian kemajuan yang telah di capai
2. Terapi awal ditujukan untuk mengatasi defisit fungsi ( se tingkat apa kemampuan yang telah diperoleh ) dan efek sequnder dari spastisitas
EVALUASI ANAK CP Fungsional : kontrol postural, refleks primitif,
penilaian motorik, mobilitas, Gangguan menelan dan dysfagia Gangguan berkomunikasi ( bahasa dan
bicara, pendengaran, penglihatan, mental Toraks, kontrol fungsi bowel & blader Merawat diri Psikososial
SCOPE OF CP REHAB. 1. Neurodevelopmental training. 2. Motor facilitation approach. 3. Treatment of spasticity. 4. Rehab. of swallowing problems. 5. Rehab. of speech problems. 6. Rehab. of auditory problems. 7. Rehab. of visual problems. 8. Rehab. of chest problems. 9. Rehab. of urinary bladder & bowel problems.10.Rehab. Of ADL & 11.Psychosocial rehab.
ASSESSMENT OF MILESTONES & POSTURAL CONTROL
Understanding normal development allows to adaptive equipment to assist child in gaining increase the interaction with the environment.
Sitting balance at age 2 yrs. is an indicator of future walking. Observe how much parental support given to child.
child own ability in postural stabilization.
collapse on one side of his body, twist to one side, tilt & turn to one side.
EVALUATION OF PRIMITIVE REFLEXES
Can be used as indicator of ambulation Abnormal response for two of the following seven reflexes by age 12
month has a poor prognosis for walking this are Should be absent Should be present ATNR parachute reaction STNR foot placement Moro response Neck righting reflex Extensory thrust Presence of Moro or ATNR, seizures, ability to sit at 12 month
indicate ambulation by age of 6 yrs.
MOTOR EXAMINATIONGAIT
Hemiplegia Toe walk
Diplegia Bilateral equinovaras,
Knee flexed & in valgus
Scissoring
Cerebellar Ataxic
DEFORMITIES
Hemiplegia : adducted arm, flexed
elbow, wrist & fingers equinus foot.Diplegia: adducted hip, flexed knee
in valgus, bilateral EV knee height
discrepancy indicates hip dislocation.Quadriplegia: combination scoliosis &
hyperlordosis in spastic CP
kyphoscoliosis in hypotonic CP
ROM dengan Geniometer Terbatas ( Fixed deformity ) .. Kontraktur tak terbatas ( + deformitas = deformitas dapat di terapi ) = muscle inbalance Gerakan yang abnormal ( cervical spamodic
torticolis ) Chorea atetosis Tremor
MOTOR EXAMINATION
TONUS OTOT ( MUSCLE TONE ) SPSTISITAS ( = clasp knife ):
- generalized or focal
- grade 0 (non) - 4 (severe) [Ashworth scale] Rigidity ( = lead pipe ) Hypotonia ( cerebellar ) Combination : the predominant symptoms will
contribute to diagnostic type referred for treatment
KEKUATAN OTOT ( MUSCLE STRENGTH) Grade 0 = No contraction detected 1 = Flicker of contraction w/ no movement. 2 = Joint movement possible only with gravity eliminated. 3 = Muscle contraction possible against gravity without resistance. 4= Muscle contraction against gravity & less than normal amount of resistance. 5 = Normal power against gravity and resistance.
Penilaian muscles grading: - Untuk menentukan ambulasi dengan atau tanpa brace ( grade 3 dapat ambulasi tanpa bace )
PENILAIAN MENELAN Untuk memfasilitasi posisi makan yang nyaman, aman dan
efektif Meningkatkan kemampuan makan sendiri 1. Video fluoroscopic swallowing study - Requires speech - pathologist & radiologist - Patient is given liquid & various consistency of solid food impregnated w/ baruim & folowed by X-ray until be sure safe effective swallowing 2.Fiberoptic evaluation of swallowing ( FEES ) Transnasal endoscopy of hypopharynx to observe foodway & airway before & after( but not during ) the moment of swallowing. 3. EMG, manometry, scintigraphy & U.S: less commonly use.
Assessment of speechSpeech problems : Dysarthria (oral motor control problems ) :
Spastic
Hypokinetic (ataxic )
Hyperkinetic (dystonia,chorea) Aphasia Language delay (brain pathology, MR, hearing
impairment )
VISUAL ASSESSMENT
Problems: Strabismus ( imbalance in eye ms. )
Hemianopsia(in dense hemiplegi w/ MCA occlusion)
Blindness ( anoxic cortical vision loss ) Effects: 1. More motor delay 2. Language delay
3. Abnormal movements ( blindism )
4. More delayed postural mechanism
especially hypotonic CP
MOTOR FACILITATION APPROACH
1. Bobath Method:
2. Rood Method:
3. Propioceptive Neuromuscular facilitation (Kabat & Knott)
4. Brunstrom Method ( hemiplegia):
TREATMENT OF SPASTICITY PENGATURAN POSISI Hindari duduk lama ( hip flexi ) Tidur malam dengan posisi tengkurap Kurangi abduksi hip ( duduk di kursi roda ) Penggunaan splint AFO Penggunaan standing frame Molded thoracolumbar orthosis ( menghindari
scoliosis )
Drugs Indication : generalised spacticity to aid in mobility
Types :1. Dantrolene Sodium (Dantrium):
Inhibits Ca release in excitation-contraction coupling
Used in cerebral form of spacticity Dose: 25- 200mg
2. Baclofen (Lioresal ) [ presynaptic inhibition ]
Used in spinal form of spasticity Dose :5-40mg
3. Diazepam (Valium) [postsynaptic inhibition]
Used in spinal form of spasticity Dose :2-30mg
TREATMENT OF SPASTICITY
Penanganan spastisitas dengan PHYSIOTHERAPY
PHYSICAL AGENTS Untuk mengatasi nyeri , merelaksasikan otot dan kelenturan collagen
Modalities: 1) Ice 20 mins. 2) Heat: Superficial : Dry: I.R. Moist: hot packs Deep : SWD Ultra Soud therapy ELECTRIC CURRENTS : strengthening (galvanic & faradic) . Analgesia ( TENS, Interferensial) EXERCISES For spasticity : Passive ROM Stretch (short ms.) Strengthening (weak ms., antagonist), resistive > 3/5 For hypotonia : Strengthening ( weak ms) Balance
For athetosis : Training to control simple joint motion
TREATMENT OF SPASTICITY
SERIAL CASTING Indications: focal contracture(especially elbows, knees, ankles ). Method: Limb is stretched then casted in a lengthened position ( can be combined with blocks ) Changed every few days or weeks to gradually stretch contracted structures.
TREATMENT OF SPASTICITYBRACES ( = CALIPERS = ORTHOSIS )
Aim: To correct deformity To control athetosis To obtain upright position
Types: AFO: For ankle instability w adequate Q > 3/5 Types: solid ( in ankle clonus ) Klenzak ankle joint w/spring(A,P) w/ stop (A,P) Accessories: varus strap valgus strap KAFO: For correction of knee deform. & instab. HKAFO: For ambulation w/ hip instability . Shoe modification
REHAB OF SPEECH PROBLEMS
Team : speech therapis Items : 1 - latihan otot rongga mulut ( meniup )
2 – latihan pengucapan kata ( nama –nama anggota
tubuh, nama hewan ) disertai dengan gambar
atau bantuan alat peraga
3 - latihan menelan
4 – latihan khusus pada anak yang mengalami
gangguan pendengaraan dan penglihatan
Team: speech therapis, OT, ahli gizi ( diet) Items:
melakukan perubahan posisi kepala saat menelan
Latihan otot rongga mulut ( lidah, bibir, tenggorokan)
REHAB OF SWALLOWING PROBLEMS
REHAB OF ADL
Team : occupational therapist ( OT )
( terapis okupasi ) Items : aktivitas permainan yang bernilai terapi
( Puzzele), latihan keseimbangan dan koordinasi saat duduk, berdiri, berjalan dengan bantuan peralatan, latihan keterampilan motorik halus tangan, training Aktivitas kehidupan sehari – hari ( makan-minum, berpakaian, mandi dan aktivitas di toilet
PSYCHOSOCIAL REHAB
Team : psychiatrist + phsycholog Items : sesuai dengan usia dan tingkat perkembangan
anak . Dapat berupa permainan yang bernilai edukasi,
aktivitas rekreasi . Mobilisasi dengan alat bantu untuk bersosialisasi
Muscular Dystrophy
Muscular dystrpy (Distropi muskulorum ) Adalah payung dari istilah yang
digunakan untuk sutu kelompok penyakit genetik dg dikarakteristik kelemahan otot yang progresif dan degenerasi dari otot skeletal dan otot volunter yang mengontrol gerakan.
Otot jantung dan otot involunter lainnya dapat juga terkena
Definisi
Sekelompok penyakit heriditer yang progresif Distropi otot berdampak pada kekuatan dan
aktivitas otot, kadang pertama tampak jelas pada infan dan yang lainnya berkembang pada usia adolesen atau dewasa muda
Sindroma ini ditandai kelemahan otot secara umum atau terlokalisir , kesulitan berjalan atau mempertahankan postur, spasme otot
dan juga terjadi gangguan neurologi, behavior, jantung berlanjut pada keterbatasan
fungsi
(*) Gowers' sign
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Merupakan penyakit yang diturunkan, diturunkan secara genetik melalui kromosom x resesif . 1/3 nya merupkan hasil mutasi gen baru .
Gen berlokasi di lengan pendek kromosom x yang berperan thd produksi distropin . Defek pada lengan pendek kromosom x menyebabkan distropin tidak terbentuk . Pada DM tidak didapatkannya distrofin pada sarkolema serabut otot skelet, sehingga permeabilitas dinding sel meningkat dan menimbulkan kerusakan serabut otot
Manifestasi klinis
Perlahan tapi progresif , nampak jelas pada usia 5 th sering jatuh dan sukar naik tangga dan bangun dari lantai Fenomena Gowers Berjalan seperti bebek ( Waddling gait ) Lordosis yang berlebihan pada punggung Pseudo hypertropi otot betis Kelumpuhan simetris Kelumpuhan mulai dari otot dari otot pelvis, menjalar ke
bahu ( winging skapula ) dan menjalar ke muka ( raut wajah monoton
Skoliosis , Retriksi dinding dada, kelemahan pada otot pernafasan mempermudah infeksi saluran nafas yang berakibat kematian
TIPE WARISAN USIA
ONSET
DISTRIBUSI AWAL
PSEUDO
HIPOTROPI
PROGERIFITAS
KONTRAKTUR IQ
DUCHENE SEX LINKED RESESIF
2 – 5 TH OTOT PELVIS > 80 % CEPAT BIASA <
BECKER SEX LINKED RESESIF
5– 10 TH OTOT PELVIS 90 % LAMBAT BIASA NORMAL
MIOTONIK AUTOSOMAL DOMINAN
DEKADE
2 – 3
OTOT MUKA,RAHANG, TEMPORAL
VARIASI <
FASCIOSKAPULOHUMERAL
AUTOSOMAL DOMINAN
ANAK DEWASA
OTOT MUKA, BAHU, LENGAN ATAS
TIDAK BIASA
LAMBAT JARANG NORMAL
EMERY DREIFUSS
SEX LINKED
5 – 15 TH OTOT LENGAN ATAS DAN PERONEAL
TIDAK BIASA
LAMBAT SIKU NORMAL
CONGE -NITAL
AUTOSOMAL DOMINAN
LAHIR OTOT PROKSIMAL
TIDAK BIASA
LAMBAT BIASA NORMAL
LIMB-GIRDLE
AUTOSOMAL RESESIF
10 – 20 TH
OTOT BAHU - PELVIS
< 30 % VARIASI AKHIR PENYAKIT
NORMAL
DISTROFI MUSKULORUM DUCHENNE ( DMD )
SBG PROTOTYPEDMD PALING BANYAK DITEMUKAN
DITURUNKAN SECARA SEX – LINKED RESESIF YANG DIGAMBARKAN DUCHENNE 1868 DIPERTEGAS GOWERS 1879
DMD BIASANYA MENYERANG ANAK LAKI – LAKI ,WANITA UMUMNYA SEBAGAI CARRIER TANPA GEJALA KLINIS
KHARAKTERISTIK DMD
PERKEMBANGAN MOTORIK YANG TERLAMBAT
KETERLAMBATAN DALAM DUDUK , BERDIRI DAN BERJALAN
KEJADIAN DMD 1 : 25.000
MENYERANG ANAK LAKI – LAKI DENGAN
INSIDEN 1 : 3500 KELAHIRAN BAYI LAKI – LAKI
Penyakit DMD tidak dapat disembuhkan , terapi fisik dapat
berpengaruh dalam pencegahan komplikasi, pemeliharaan fungsi
dan memperbaiki kualitas hidup
Perjalan awal dan lanjut dari Distropi
Muskular Awal Lanjut
- Flat feet - Kelemahan ekstensi bahu- Keraguan saat naik tangga- Saat bangun dari duduk mengeser pelvis ke lateral - saat dari berdiri – duduk
terjadi akselerasi / percepatan - lemah waktu bangun –
berdiri- Lari, pantat bergoyang
- Waddling gait - Sering jatuh - Kesulitan naik tangga - tidur pada bahunya- Gower sign- lordosis, skoliosis- Equinus progresif - Pseudohypertropi otot
betis- fleksi leher lemah- Refleks tendon menurun - kontraktur sendi - gagal jantung
Pemeriksaan penunjang Creatinin kinase meningkat tinggi EMG EKG BIOPSI OTOT Komplikasi osteoporosis menyebabkan fraktur patologis Obesitas karena kurang ambulasi Prognosis DMD meninggal pada dekade kedua ,
kematian umumnya karena infeksi skunder , gangguan kardiorespirasi
REHABILITASI ( MD )
I. Stadium dini atau stadium ambulasi Sasaran : mempertahankan kemampuan ambulasi dan kekuatan otot selama mungkin a.Pencegahan kontraktur terutama pada tendon achiles, hamstring dan iliotibial band dengan stretching exercise minmal 2 kali sehari , tidur tengkurap 2 x 30 menit sehari untuk mencegah kontraktur fleksi pinggul dan latihan ROM pada semua sendi anggota gerak . Night splint untuk mencegah kontraktur sendi pergelangan kaki. b. Mempertahankan endurance ( ketahanan ) . Misalnya renang c. Bila otot tungkai sudah semakin lemah dapat dibanu dengan long leg brace d. Memperbaiki postur untuk mencegah skoliosis
II. Stadium kursi roda Pada stadium ini dimana kekuatan otot sudah sedemikian
lemahnya sehingga tidak memungkinkan lagi untuk ambulasi Diperhatikan agar tidak terjadi kontraktur fleksi pada sendi
paha, sendi lutut dan pergelangan kaki . Cegah terjadi skoliosis dengan latihan atihan merayap
Latihan peregangan diteruskan Breathing exercise Ortose untuk anggota gerak atas diperlukan untuk
memngkinkan penderita dapat makan, minum dan bermain secara mandiri .
Kursi roda yang direkomendasikan tempat duduk rata dengan seat cushion Mempunyai arm suport, lumbal suport ( dapat dimiringkan 20 –
25 derajat foot rest dalam posisi sedikit dorsofleksi
III. Stadium lanjut Dalam stadium ini penderita berbaring saja AKS sangat
tergantung.Staium ini merupakan stadium perawatan untuk mencegah dan mengatasi timbulnya komplikasi pada sistim kardiopulmonal, gangguan saluran kemih, ulkus dekubitus.
Brethingexcercise , latihan batuk, postural drainase dapat dilakukan
Alat bantu nafas mungkin diperlukan
Problem psikologis Menghadapi kondisi penderita yang semakin memburuk dan
isolasi penderita serta IQ yang mungkin rendah perlu kesiapan psikologis baik penderita maupun keluarganya.
Berikan penjelasan yang bijak tentang proses perjalannan penyakit serta cara penanganan sederhana dirumah pada keluarganya untuk menumbuhkan kesiapan mental
An overhead arm suspension attaches to the back of the wheelchair. The device eliminates gravity and may make it possible for some patients to have functional use of a weak upper extremity.
Devices. Rehabilitation
• Death Most common between 15 - 25 years Due to respiratory or cardiac failure Life prolonged by ~ 6 years to 25 years with respiratory support Life shortened by 2 years with cardiomyopathy
• Effects of treatment Walking: Prolonged by 2 to 5 years Strength: Increased Falling: Reduced
While patient still ambulatory ? When started at early age (3 to 5 years) ? May prolong walking long enough to reduce
likelihood of serious scoliosis
Traumatic obstetric brahial plexopathy usually result from traction on the brachial plexus 80 % ( ERB”S – DUCHENE PALSY ( C5 – C6 ) other ( KLUMKE’S PALSY ) C8 – TH 1 or totaly
• Akibat tarikan kuat daerah leher saat melahirkan bahu
bayi (preskep) / melahirkan kepala (presbo)•
Gejala :
- hilang reflek moro
- posisi adduksi
- Putaran ke dalam
- lengan bawah pronasi- Telapak tangan menghadap- kebelakang
SERINGKALI AKIBAT TRAUMA LAHIR ( OBSTETRIC PARALYSIS )ANGKA KEJADIAN ( STUDI DI WASHINGTON 1967 – 1977 ) 0,38 PERSERIBU KELAHIRAN HIDUP 80 % CEDERA PLEKSUS BRACHIALIS KARENA TRAUMA LAHIR ADALAH PLEKSUS BRACHIALIS BAGIAN ATAS ( ERB”S – DUCHENEPALSY ( C5 – C6 ) YANG LAIN TYPE BAWAH ( KLUMKE’S PALSY ) C8 – TH 1 ATAU TOTAL .
PATOGENESIS PEREGANGAN PADA SERABUT SARAF YANG MENGAKIBATKAN ROBEKNYA “ SHEAT “ . EDEMA DAN PERDARAHAN DISEKITARNYA BILA TERJADI PEREGANGAN DISERTAI PEROBEKAN PADA SELUBUNG SARAF MAKA AKAN TERJADI PERDARAHAN INTRANEURALDARAH MASUK KE MEDULA SPINALIS --- SERIUS
CEDERA MENGENAI GANGLION SIMPATETIK STELATUM / RAMI SIMPATIK THORAKAL 1 – KELUMPUHAN PLESUS BRACHIALIS + HORNER SYNDROME( MIOSIS, PTOSIS, ENOPTHALMUS , FASIAL ANHIDROSIS, HETEROKROMIA IRIS )
FAKTOR RISIKO Makrosomia > 4 kg Pertambahan berat ibu
selama hamil > 20kg Lama di jalan lahir Lahir sungsang Ekstraksi dg Forcep Bayi lumpuh saat dalam
kandungan Foetal distress
Klasifikasi
Narakas ( 1987 )
Group 1 C5 – C6 classsic Erbs’s Palsy 4 %
Prognosis Baik
Group 2 C5-C6-C7 29 %
Group 3 Complete palsy dengan Horner syndrome
Prognosis Buruk
C5 –C6 Palsy
Shoulder adduction internal rotation
Elbow extension Forearm pronasi Hand Oke Paralisis dari Rotator cup Deltoid Biceps Brachialis
anterior Supinator
DIAGNOSIS ANAMNESIS : Riwayat persalinan , penyulit persalinan Pada TYPE ERB’S –DUCHENE ( CEDERA
SERABUT C5 – C6 ) POSISI KHAS ‘ WAITER TIP POSTURE “, atau “
PORTER’S TIP POSITION “ ( ADDUKSI BAHU, ROTASI INTERNAL BAHU, EKSTENSI SIKU, PRONASI, FLEKSI PERGELANGAN TANGAN DAN JARI – JARI TANGAN ,
TONUS OTOT MENURUN, REFLEKS TENDON BISEP NEGATIF
PADA PALPASI DAPAT TERABA PEMBENGKAKAN KARENA PERDARAHAN ,EDEMA, FRAKTUR
OTOT YANG IKUT TERKENA :
SUPRASPINATUS, INFRA SPINATUS, SUBSCAPULARIS, RHOMBOIDEUS DAN
SERATUS ANTERIOR KEADAAN YANG BERAT – HILANGNYA
REFLEKS MORO PADA SISI YANG LUMPUH
FLEKSI JARI – JARI TANGAN DAN REFLEKS MENGENGGAM BIASANYA MASIH UTUH.
Penanganan awal PRINSIP PENANGANAN Mempercepat penyembuhan serabut saraf Mencegah terjadinya komplikasi skunder Mengembalikan fungsi lengan – tangan semaksimal mungkin
Penatalaksanaan dapat secara konservatif maupun operatif
Penanganan fraktur ( kalau ditemukan ) Imobilisasi dalam posisi tertentu selama 1 – 2
minggu
Pada Erb’s – Duchen palsy, diberikan fiksasi dalam posisi abduksi bahu 900 , eksorotasi pada sendi bahu, fleksi 900 pada sendi siku , supinasi penuh lengan bawah disertai ekstensi jari – jari tangan “ statue of Liberty “.
Fiksasi dapat menggunakan ortesa “ Airoplane splin “ atau secara sederhana dengan menggunakan bantal pasir .
Untukmencegah kontraktur dan memperbaiki sirkulasi dapat diberikan pemanasan superfisial dan latihan pasif , masase
Pemberian stimulasi perlu dipertimbangkan terutama untuk kelompok otot yang kekuatannya kurang dari 3.dan pemulihan tidak ada atau lambat
Observasi selama 3 bulan Prognosis : tergantung jenis lesi, luasnya lesi serta
cepatnya penanganan
CURVATURA LATERAL VERTEBRA
SAMPAI 100 NORMAL
BENTUK CURVE C ATAU S
CURVE S MERUPAKAN KOMPENSASI
DETEKSI AWAL
Pemeriksaan secara visual dari cara berjalan, postur, panjang tungkai, curve lateral dari tulang belakang
Pemeriksaan dari posterior pada fleksi paha 900
Dapat terdeteksi secara tak sengaja saat pemeriksaan radiologi tulang belakang
PENANGANAN
CURVA > 250
DILAKUKAN EVALUASI
MULA – MULA 4 – 6 BULAN DARI
CURVE AWAL
Apakah progresif ?
monitoring dihentikan
setelah tulang matur
Curva 25 – 45 derajat
Awali dengan pemakaian brace
Milawaukee, Boston, Chaleton, miami brace
Efektif dengan operasi Penanganan curve 10 – 25 derajatTidak perlu penanganan bila tidak progresif
Exercise therapy Sasaran memperbaiki ROM
Especially in direction of convexity Reduce contractural change of soft tissues on concave side
Aktivitas yang dilakukan : Improve strength, endurance, & postural control of muscles on convex side Identify & correct vestibular and/or proprioceptive imbalance/deficiency Improve balance & coordination Normalize weight bearing in lower extremities & spine
Exercise Therapy - continued Exercises to restore cervical lordosis
Work with Exercise Ball – proprioceptive control
Sleep posture – lying on side with pillow under rib
Breathing exercises – maximize & normalize chest expansion
Common and often benign orthopaedic concerns
In-toeing Out-toeing Bowed legs Knock-knees Flat feet
CTEV
Flat Feet / Pes Planus Arch of the foot is
low. Medial arch is lost. There may be some valgus and eversion deformity of the foot.
FlatfootAll infants have it
Most children have itMore than 15% of adults have
AUTISM SPECTRUM DISORDER
ASD
ASD digambarkan sebagai anak yg hidup di dunianya sendiri , berprilaku aneh dan bicara dengan ucapan aneh
Prilaku anak ASD 2 kutub yang berlawanan
Sama sekali tdk menunjukkan reaksi terhadaap input sensorik
Memperlihatkan reaksi yang berlebihan pada input tertentu
Kesulitan mengelola input sensorik yg masuk ataupun reaksi yang berlebihan terhadaap stimulus , merupakan ciri-ciri dari gangguan sensory Integrasi
Teori sensori integrasi menjelaskan bagaimana cara otak menerima dan memproses stimulus atau input sensorik dari lingkungan disekitar kita dan dari dalam tubuh sendiri
Apabila seorang anak dapat memperoses input sensorik dengan baik, maka ia akan berprilaku secara adaptif .
Akan tetapi Apabila seorang anak tidak dapat memperoses input sensorik dengan baik maka anak akan berprilaku mal adaaptif