Réhabilitation des laryngectomisés

Introduction

La prise en charge du laryngectomisé repose sur 3 bases:

- Informer - Traiter - Accompagner = promotion de la

qualité de vie.

Intérêt

Réinsertion sociale: primaire

Réinsertion professionnelle

•Améliorer la qualité de vie des patients:

- réhabilitation vocale

- une prise en charge psychologique

Laryngectomie totale

1-Periode pré-operatoire:

L’ annonce de la laryngectomie Le caractère indispensable du geste Les conséquences : - définitives - temporaires L’arrêt de l’intoxication alcoolo tabagique.

L’accord du patient

Laryngectomie totale

2-Période postopératoire immédiate - L’ autonomie précoce de l’opéré - aspiration

- alimentation - soins de la canule -communication

3- Reprise de la déglutitionVers le 8ème j après test au bleu de méthylène

Modifier progressivement la texture alimentaire d’abord semi liquidienne jusqu’à retrouver une alimentation normale

Laryngectomie totale

Laryngectomie totale

Préparation de la sortie du malade: Trachéostome :

- soins de la canule: retirer et laver - aspiration des secrétions bronchiques.- la protection du trachéostome poussière et air froid.- apprendre au malade a se laver le couÉventuelle radiothérapie :- Soins dentaires- Expliquer au patient les effets secondaires et leurs

traitement

Laryngectomie totale

Rééducation vocale: -Précoce. - 2 modalités:• Stage de 1 à 2mois au service• Ambulatoire 3 à 5 séances hebdomadaires

Réinsertion

Laryngectomie totale

Rééducation vocale: - Rééducation de la voix oesophagienne

- Rééducation de la voix trachéo-oesophagienne.

- prothèses électriques Suivi psychologique

Réinsertion

Laryngectomie partielle

Chirurgie conservatrice Rétablir les 3 fonctions du larynx

Rôle de l’orthophoniste +++

Principes de prise en charge

- Rééducation de la déglutition et de la phonation (orthophonie)

- Kinésithérapie

- Adaptation diététique

- Gastrostomie endoscopique si troubles de la déglutition importants

- Convalescence adaptée

Laryngectomie partielle

L’environnement médical= clef de réussite de la chirurgie partielle:

1- pré op.=coopération avec l’équipe d’anesthésie réanimation 2- poste op. immédiate= surveillance médicale et infirmière 3- décanulation dès que possible 4- reprise de la déglutition

Laryngectomie partielle

Cordectomie + laryngectomie fronto-latérale:

- Alimentation solide mixée le soir même (infirmière ou orthophoniste)

-Reprise de la parole: soir même

Laryngectomie partielle

Les laryngectomies supra glottiques: 1- Décanulation: - Essais d’obturation trachéale=3ème j - Décanulation= 5 et 10ème j

2- Déglutition: - Salive: jamais avant 10j - Ablation de la sonde naso-gastrique: 15ème j voire plus

Laryngectomie partielle

Laryngectomies supra cricoïdiennes (CHP-CHEP): 1- Décanulation :Le plus précoce

possible. 2- Ablation de la sonde naso-gastrique : 22ème j: CHP 16ème j :CHEP

Réinsertion socioprofessionnelle

Psychosociale et qualité de vie- Communiquer- Rassurer- Maintenir une vie de famille

Professionnelle - Le problème se pose chez les jeunes- Difficulté chez les sportifs et professionnels

de la voix

conclusion

- La réhabilitation des laryngectomisés est un travail d’équipe « réseau de soin »

- Participation active du malade +++- Dialogue avec le patient et sa famille

avant et après la laryngectomie +++