Amir H. BakhtiaryPhD, PT

Associate Professor

Physiotherapy DepartmentRehabilitation faculty

Semnan University of Medical Sciences

Ankle Joint Kinesiology

حرکتی بیان Subtalar Jointدامنه راTriplanarبخاطر ماهیت کنید؟

ارزیابی دامنه حرکتی این مفصل مشکل است• در افراد مختلف متفاوت استNutralزیرا وضعیت • در افراد مختلف متفاوت Sup/Proسهم اجزای حرکت •

است NWBدر وضعیت •

•Sup شاملInv, Add, PF•Pro شامل Eve, Abd, DF

WBدر وضعیت ••Sup شامل Calcaneous Inv (20-30°), Abd, DF•Pro شامل Calacaneous Eve (5-10°), Add, PF

درجه40 تا Inv/Eve 35کل دامنه •

Triplanarبخاطر ماهیت •Full Sup هنگام WB منجر به وضعیتClosed

Packکشیدگی لیگامنتها در این وضعیت منجر به فشرده شدن •

سطوح مفصلی شده•Full Pron منجر به وضعیت نسبتا متحرک

منجر به جدا شدن WB در تالوس هنگام PF و Addزیرا •سطوح مفصلی و افزایش تحرک بین تالوس و کالکانئوس

شده انجام WB تالوس هنگام DF/PFبرای ارزیابی •

رادیوگرافی الزامی تالوس از میزان چرخش Abd/Addبرای ارزیابی •

تیبیا استفاده می شود درجه40 تا Inv/Eve 35کل دامنه • 4:4:1به ترتیب Inv/Eve, Add/Abd, PF/DFنسبت حرکات •

است

در closed Packوضعیت Subtalar Jointراکنید؟ بیان

Talocalcaneonavicular (TCN ) Joint هنگام حرکات تالوس حینWB حرکات ،Abd/Add و

DF/PF عالوه بر روی کالکانئوس روی ناویکوالر هم در صورت می گیردTCNمفصل

و Talocalcaneus نام مشترک مفاصل TCNمفصل •Talonavicular

این دو مفصل از نظر آناتومیکی و عملکردی با هم متصل و •مشترک هستند

بین قسمت قدامی سر تالوس و Talonavicularمفصل • Plantarسطح خلفی مقعر ناویکوالر و با لیگامنت

Calcaneonavicularتمام این مجموعه داخل یک کپسول مفصلی قرار دارد •

)subtalar(جدای از •TCN شبیه یک مفصل Ball & Socketو شامل

سطح مقعر ناویکوالر و فاستهای مقعر قدامی و میانی •کالکانئوس

(لیگامنت Plantar Calcaneonavicularلیگامنت •Spring(

لیگامنت دلتوئید در طرف داخل• در خارجBifurcateلیگامنت •

Talocalcaneonavicular Joint

عوامل لیگامنتی حمایت کننده مفصل TCNرا نام ببرید

• Calcaneonaviculat Lig (spring Lig)• Bifurcate Lig (divided in Two parts)

• Superior Medial Calcaneonavicular (SMCN Lig)• Hold the head of talus such as a Sling

• Inferior Calcaneonavicular (ICN Lig)• Resist against Tensile force on the lat side of SMCN

• Medial and Lateral Collateral Lig• Inferior Extensor Retinacolumn• Cervical Lig• Interoseous Talocalcaneous Lig• Calcaneocoboied ligaments

را تعریف کنیدTCNعملکرد مفصل Tibiofibulaتالوس مانند یک گوی بین مفاصل

TCNو در یکی از این مفاصل WBحرکت تالوس حین •

منجر به حرکت در مفصل دیگری•TCN مانند Subtalar 1 درجه آزادی دارد و Triplanar

است حول محوری است کهSup/Proحرکت آن •

درجه به طرف باال40با افق زاویه • درجه بطرف داخل و 30و با محور طولی پا زاویه •

جلوانحراف بیشتر محور بطرف داخل و جلو نسبت •

Subtalarبه مفصل آن بیشتر استPro/Sup در حرکت DF/PFجزء • چه در وضعیت Subtalarاما حرکت کامال شبیه مفصل •

WB و NWB

TalocalcaneonavicularJoint Axis

نحوه توزیع نیروی وزن از تیبیا به تالوس و به TCNرا تعریف کنید؟

نیروی وزنی که تالوس از تیبیا دریافت کرده بطور یکسان توزیع نمی شود•

% هم به مفاصل تالوناویکوالر 50 به کالکانئوس و 50%•و کالکانئوکوبوئید

قسمت عمده به کالکانئوس )فاست خلفی(•تالو ناویکوالر دو برابر کالکانئوکوبوئید•لیگامنتهای پالنتار کوتاه و بلند در کاهش نیروی •

فشارنده وزن بر مفصل کالکانئو کوبوئید موثرند

Toe offبا حرکت پا به •فشار به سطوح قدامی افزایش یافته•

Stance (heel Strike)در ابتدای فاز •فشار روی نواحی خلفی افزایش یافته•

Midtarsal Joint

Talonavicular jointCalcaneocoboid Joint

یا میدتارسال را Transverse tarsal Jointمفاصلکنید تعریف

قطع Midfoot را از Hind foot شکل که Sیک مفصل کرده

ثابت استWBکوبوئید شبیه ناویکوالر هنگام •بنابراین حرکت در تالوس و کالکانئوس نسبت به این استخوانها رخ •

دادهحرکت در این مفصل بسیار پیچیده است•

•Midtarsal متشکل از دو مفصل TCN و Calcaneocoboid

کالکانئوکوبوئید دارای دو سطح محدب و مقعر در دو •طرف است

این سطوح موجب محدود شدن حرکت در این مفصل •)TCNگردیده (نسبت به

مفصل کالکانئوکوبوئید کپسول خود را دارد•توسط لیگامنتهای متعددی حمایت می شود• در خارجBifurcateلیگامنت •

را میدتارسال مفصل لیگامنتی ثبات عواملببرید؟ نام

• Suported Lig• Calcaneocoboid Lig• Dorsal Calcaneocoboid Lig• Plantar Calcaneocoboid Lig (short Plantar• Long Plantar

• Most important Lig between Calcaneous & Coboid toward distal and attach on the base of II, III, IV metatarsals

• Important role on the mid tarsal Stability• To support Longitudinal arch

را میدتارسال مفصل حرکتی محورهایکنید؟ تعریف

دارای دو محور طولی و مایل استSبخاطر شکل محور طولی •

به 10° (تقریبا افقی دارای شیب کمی بطرف باال، داخل و جلو• به باال)15°داخل و

مانند Sup/Pro است (Triplanarحرکت حول این محور •TCN(

Inv/Eveاین محور تقریبا قدامی خلفی بوده و حرکت غالب آن • درجه)10(

محور مایل• به باال)52° به داخل و TCN) °57تقریبا موازی محور • مانند Sup/Pro است (Triplanarحرکت حول این محور •

TCN(Add/Abd وَ DF/PFحرکت غالب آن •

% 50 تا 30 این دو محور Sup/Proمجموع حرکت •TCNکل این حرکت در مفصل

Longitudinal Axis of Midtarsal Joint

Oblique axis of Transverse Tarsal Joint

Function of Midtarsal

1. Increase ROM Sup/Pro2. Create Independent function of forefoot

related to the hind foot

A Model to demonstrate the role of Midtarsal joint to provide independent action of forefoot

را وزن تحمل هنگام میدتارسال مفصل نقشکنید؟ تعریف هنگام قرار گرفتن پا روی سطوح Midtarsalمفصل ناهموار

شده درحالیکه Pro دچار hindfootاجازه داده که •Forefootتماس خود را با زمین حفظ کرده

متحرک بودهMidtarsal و TCN مفاصل Proهنگام • وجود Hindfoot نسبت به Forefootلذا امکان عملکرد مستقل •

دارد

Supاما در حین • Closed Pack در وضعیت midtarsal و TCNمفاصل •

قرار گرفته شدهsup هم دچار forefootبنابراین • TCN به Sup موجب تحمیل WB تیبیا در Lat Rotلذا •

شده می شودMidtarsal و TCNو موجب قفل شدن •از این مکانیسم برای تبدیل پا به اهرم واحد در انتهای فاز •

Stance استفاده شده تا نیروی روبه جلو راننده توسط این اهرم سخت به زمین وارد شود