REHABILITATIONHABILITATION

REINTEGRATIONINTEGRATION

خودش با فرد ي رابطه خودش اصالح با فرد ي رابطه اصالح دنيا ،از ديگران خودش،از از فرد انتظار دنيا اصالح ،از ديگران خودش،از از فرد انتظار اصالح زندگي در فرد مناسب جايگاه زندگي تعيين در فرد مناسب جايگاه تعيين

واجتماعي واجتماعي فردي،خانوادگي فردي،خانوادگي فرد از ديگران ي رابطه و انتظار فرد اصالح از ديگران ي رابطه و انتظار اصالح

اجتماع حقوق فرد اجتماع حقوق حقوق فرد حقوق

اجتماع مسوليت فرد اجتماع مسوليت مسوليت فرد مسوليت

كه است خدمات از طيفي كه درمان است خدمات از طيفي درماننوع هر از كامل پرهيز آن غايي نوع هدف هر از كامل پرهيز آن غايي هدفمطلوب وايجادعملكرد اعتيادي مطلوب رفتار وايجادعملكرد اعتيادي رفتاربيماروابسته در خانوادگي و بيماروابسته اجتماعي در خانوادگي و اجتماعي

. كيفيت حالت اين در است مواد . به كيفيت حالت اين در است مواد بهساير حد در حداقل نيز فرد ساير زندگي حد در حداقل نيز فرد زندگي

. شد خواهد جامعه .افراد شد خواهد جامعه افراداست فرايندي درمان حال عين در است اما فرايندي درمان حال عين در امافرد در را خود مختلف مقاطع در فرد كه در را خود مختلف مقاطع در كه ( سفر دهد مي نشان متفاوتي صور ) به سفر دهد مي نشان متفاوتي صور به

بهبودي(. بهبودي(.

مواد به مربوط مسائل با مواد افراد به مربوط مسائل با افراددر چندگانه نیازهای در اغلب چندگانه نیازهای اغلب

طیف طیف شخصی،اجتماعی،واقتصادی شخصی،اجتماعی،واقتصادی

دارند.دارند.

تواند می مواد مصرف سوئ مسائلشود درمان موثری صورت به

چنانچه درمان خدمات به بتوانند افراد

نیازهایشان با مناسب وبازتوانیکنند، پیدا دست

کیفیت،عمق،وطول که خدماتی. باشند داشته کافی زمان

به معطوف بایستی اقتصادی به حمایت معطوف بایستی اقتصادی حمایتباشد بازتوانی و باشد درمان بازتوانی و درمان

نتایج در بودنش موثر که نتایج اقدامی در بودنش موثر که اقدامی . است شده داده ،نشان . درمانی است شده داده ،نشان درمانی

افراد همه برای یکسان درمانی افراد رویکرد همه برای یکسان درمانی رویکرد. نیست .موثر نیست موثر

متفاوت شرایط در است ممکن متفاوت افراد شرایط در است ممکن افرادمختلف انواع به نیازشان، با مختلف ومتناسب انواع به نیازشان، با ومتناسببه وهمزمان تنیده درهم گاه ،که به درمان وهمزمان تنیده درهم گاه ،که درمان

. باشند داشته رود،احتیاج می .کار باشند داشته رود،احتیاج می کار

دسترسی مناسب درمان به بتوانند باید دسترسی افراد مناسب درمان به بتوانند باید افرادشوند، ارجاع آن به یا شوند، داشته ارجاع آن به یا داشته

را آنها ویژه نیاز وجه بهترین به که را درمانی آنها ویژه نیاز وجه بهترین به که درمانیبه، است مربوط که نیازی سازد به، براورده است مربوط که نیازی سازد براورده

مخاطره رفتار و سالمت مخاطره جنس،سن،وضعیت رفتار و سالمت جنس،سن،وضعیتآمیزآنانآمیزآنان

های عفونت انتقال از های پیشگیری عفونت انتقال از پیشگیری ( و هپاتیت شامل خون راه از ) منتقله و هپاتیت شامل خون راه از منتقلهرویکرد( کلیدی عناصر از یکی رویکرد( ایدز کلیدی عناصر از یکی ایدز

. است جامع .درمانی است جامع درمانی

براساس ممکن حد تا درمانی خدمات است براساس الزم ممکن حد تا درمانی خدمات است الزمبوده، موجود خدماتی و اجتماعی های بوده، سرویس موجود خدماتی و اجتماعی های سرویس

شود، ارائه آنها شود، همراه ارائه آنها همراه

. دهند ارائه را خدمات از .طیفی دهند ارائه را خدمات از طیفی

را محور اجتماع حمایتی خدمات بایستی را همچنین محور اجتماع حمایتی خدمات بایستی همچنین. شود .شامل شود شامل

هر اساسی وظیفه مراقبت در هر هماهنگی اساسی وظیفه مراقبت در هماهنگیوموثری کارا درمانی وموثری سیستم کارا درمانی سیستم

efficient,effectiveefficient,effective))است)است)

بایستی و درمان برای موثر ریزی بایستی برنامه و درمان برای موثر ریزی برنامه،تشکیالت ملی دولت بین ،تشکیالت همکاری ملی دولت بین همکاری

کنندگان ها،استفاده دولت،سمن کنندگان محلی ها،استفاده دولت،سمن محلیرا محلی اجتماع واعضای را ازخدمات محلی اجتماع واعضای ازخدمات

. باشد داشته .همراه باشد داشته همراه

کلیدی نقش باید توانی باز و درمانی کلیدی خدمات نقش باید توانی باز و درمانی خدماتو اجتماعی انگ کاهش و در اجتماعی انگ کاهش discriminationdiscriminationدر

به را مواد کنندگان مصرف سوئ به برای را مواد کنندگان مصرف سوئ برایبه جامعه به آنها بازگشت از و داشته به همراه جامعه به آنها بازگشت از و داشته همراهحمایت اجتماع ومولد سالم اعضای حمایت عنوان اجتماع ومولد سالم اعضای عنوان

کند.کند.

بین از برای باید پژوهشی های بین فعالیت از برای باید پژوهشی های فعالیتاثر شناخت در موجود نواقص اثر بردن شناخت در موجود نواقص بردندرمان و درمانی های رویکرد درمان بخشی و درمانی های رویکرد بخشی

بیشتری تمرکز خاص های بیشتری گروه تمرکز خاص های گروهاتفاق مناسب پرسنل اتفاق بنماید،وتربیت مناسب پرسنل بنماید،وتربیت

بیفتدبیفتد

Treatment goalsTreatment goals::

Maximizing motivation for abstinenceMaximizing motivation for abstinence Rebulding a drug –free life styleRebulding a drug –free life style Helping to maximaizing aspects of life Helping to maximaizing aspects of life

functionfunction Optimizing medical functionOptimizing medical function Identifying and treating psychiatric Identifying and treating psychiatric

symptoms and disorderssymptoms and disorders

Treatment goalsTreatment goals::

Dealing with marital and other family Dealing with marital and other family issuesissues

Enriching job functioning and financial Enriching job functioning and financial managementmanagement

Addressing relevant spritual issuesAddressing relevant spritual issues Dealing with homelessnessDealing with homelessness Relapse preventionRelapse prevention

Toward treatment-patient matchingToward treatment-patient matching

ارتقا سوی به

درمانگر نسبی رضایت

اصالح سمت به رفتار تغییر مراجع نسبی رضایت

جدید درمانی طرح

اصالح و مرور

تغییرات اطالعات

اجرا

درمانی طرح

اطالعات

: بسترها اساس :بر بسترها اساس بر

سرپاییسرپاییبستریبستریگذریگذریسرپناهسرپناهروزانهروزانه مدار درمان مدار اجتماع درمان اجتماع راه بین های راه خانه بین های خانه

: درمانگر اساس :بر درمانگر اساس بر

ها ای ها حرفه ای حرفه

ها ای حرفه ها نیمه ای حرفه نیمه

همتایانهمتایان

محلي محلي اجتماع اجتماع

بودن اختياري ميزان اساس بودن بر اختياري ميزان اساس بر

اختيارياختياري

) ( مدار دادگاه اجباري (نيمه ( مدار دادگاه اجباري نيمه

اجباري؟اجباري؟

شدن دروني شدن مراحل دروني مراحل

اجرا براي اجرا اجبار براي اجبار

فرد رفتار بر جمع فرد كنترل رفتار بر جمع كنترل

وپايش ودفاع قانون وپايش حفظ ودفاع قانون حفظ

جديد رفتار شدن جديد دروني رفتار شدن دروني

باور و نگرش باور اصالح و نگرش اصالح

همزمان صورت همزمان به صورت به

و درمان جلسات و در درمان جلسات دردرمان درمان محيط محيط

محورمتخصص

محور همتا

مدت

لندب

مدت

تاهكو

اجباري

اجباري غير

نيايشنيايش

” خود “ از گريزي راه نهايتا چون هستيم اينجا در ” ما خود “ از گريزي راه نهايتا چون هستيم اينجا در ماوقلبهاي . چشمها در تا هستيم دراينجا ندارد وقلبهاي . وجود چشمها در تا هستيم دراينجا ندارد وجود

” اسرار “ درتحمل شويم،وآنها رويارو خود با ” ديگران اسرار “ درتحمل شويم،وآنها رويارو خود با ديگران. شوند همراه ما آزارند،با مي مارا كه .دردناكي شوند همراه ما آزارند،با مي مارا كه دردناكي

خود شدن آشكار از اگر دانيم خود مي شدن آشكار از اگر دانيم ميكه توانست ،نخواهيم كه بترسيم توانست ،نخواهيم را بترسيم ياديگران را خود ياديگران خود

. ماند خواهيم وتنها .بشناسيم ماند خواهيم وتنها بشناسيمكجا خود هماننديهاي ميان در جز را اي آينه كجا چنين خود هماننديهاي ميان در جز را اي آينه چنين

توانيم مي كه جاست همين در يافت؟نهايتا توانيم خواهيم مي كه جاست همين در يافت؟نهايتا خواهيمدريابيم، روشني رابه دريابيم، خود روشني رابه خود

ميكنيم آرزو روياهايمان در كه بزرگ آنچنان نهانديشيده درنگرانيهايمان حقيركه آنچنان ونه

يك از جزئي صورت به ، فرد يك عنوان به ايم،بلكه. هدف وبا شعور كل،با

خواهيم ورشد دواند خواهيم ريشه بستر دراينكرد؛

هرگز تنها ديگر امانه ها مرده مثل

وپويا زندهديگران و خود براي

مدار درمان اجتماع

بر تغيير آن در كه است درمان از خاصي نوعساخت و بسته محيط در اجتماعي زندگي اساس

. مسائل اجتماع اين در گيرد مي صورت يافتهرفتار، ، كار،احساس يعني زندگي هر روزانه

جدي توجه مورد درماني ديدگاه از وفراغت تفكراجتماعي مشكل داراي وافراد گيرد مي قرارفرا را زندگي صحيح الگوهاي معتادان بويژه

. كنند مي تمرين وآنهارا گرفته

: مدار درمان اجتماع ساختار

سطوح و محدود نسبتا كارمندان از است تركيبيمقيمهاي از شده بندي رده مختلف

(resident peerهمتا

واردين juniorsتازه

هاي رده همتا مقيمهايintermediatesمياني

family ارشدهاseniors

hier

arch

ical

hi

erar

chic

al s

truc

ture

sst

ruct

ures

spritualspritual

encounter groups

encounter groupstreatment planning

treatment planning

peer

pre

ssur

e

peer

pre

ssur

e

vocational

vocational

intellectualintellectual

Statistic groups

Statistic groups

Transdisiplinary staffing

doctorspesialist

nurse

T.C. community

Famity therapist

administratorteacher

Socialworkers

psychologist

Maintenancecook

couselor

درمان اجتماع مراتبي سلسله ساختارمدار

مدير معاون

هاي سرويس ارشد مشاور اداري پشتيبانيويژه

استاف استاف استاف استاف استاف

گروه گروه گروه گروه گروهنظافت نگهداري هماهنگي انتظامات آشپزخانه

سلسله ساختار در افراد ارتقائ سلسله نحوه ساختار در افراد ارتقائ نحوهمرتبيمرتبي

باالترين تا اما شود مي شروع سطح ترين پايين از باالترين حركت تا اما شود مي شروع سطح ترين پايين از حركت. يابد مي ادامه .سطح يابد مي ادامه سطح

چگونه؟ چگونه؟ اما امااساس : اساس :بر بر

ياري خود ياري ميزان خود ميزان پذيري پذيري مسوليت مسوليتمشاركتمشاركت درماني درماني پيشرفت پيشرفت بودن بودن مولد مولد ... و ... نظم و نظم

گذرد؟ مي چه مركز در روز گذرد؟ هر مي چه مركز در روز هر

يباز

يباز

ارك

ارك

تفكرتفكر

احساساحساس

ارفتر

ارفتر

اهدافاهداف

آموختنآموختن

انظباطانظباط

پذيري مسوليت

11

22

44

556677

88

1010

11111212

مهرورزيبزرگ كارهاي انجام

9 3

:) ( نمونه روزانه برنامهشخصي- -5/6 نيايش بيداري

نظافت

صبحانه7

صبحگاهي 8 جلسه

روزانه 5/8 وظايف براي آمادگي

9) تحصيل ) يا كارخانه

استراحت5/10

45/10) ( تحصيل يا خانه كار

ناهار12

دستاورد30/12

سمينار1

30/2 - - امور درماني كار خانه كارويژه

تفريح45/3

5 - كردن آماده شخصي زمانشام

شام30/5

15/6/ دستيابي فردي زمان

راهنمايي 7 با بررسي

8 / خانواده / سمينار گروه

خوراكي /30/9 خانه كردن مرتب

خواب10

شود؛ مي اجرا ايران در فعال كه اي برنامه شود؛ در مي اجرا ايران در فعال كه اي برنامه در

. است بيشتر ها .گروه است بيشتر ها گروه

. است كمتر آموزي .سواد است كمتر آموزي سواد

صبحگاهي جلسه مثل جلسات برخي مدت صبحگاهي طول جلسه مثل جلسات برخي مدت طول. است .بيشتر است بيشتر

. دارد وجود شبانگاهي .جلسه دارد وجود شبانگاهي جلسه

. دارد وجود ورزش روز .هر دارد وجود ورزش روز هر

... ...و و

درمان : پرسنل درمان :وظايف پرسنل وظايف

درماني هاي ه گرو درماني هدايت هاي ه گرو هدايت فردي هاي مشاوره فردي ارائه هاي مشاوره ارائه تفريحي و اجتماعي هاي ح طر دادن تفريحي سازمان و اجتماعي هاي ح طر دادن سازمان ديگران با موثر ديگران مذاكرات با موثر مذاكرات بيمار وضعيت درمورد گيري بيمار تصميم وضعيت درمورد گيري تصميم نظم مورد در گيري نظم تصميم مورد در گيري تصميم... مورد در گيري مورد ...تصميم در گيري تصميم

: كه داشت خاطر به بايد :اما كه داشت خاطر به بايد اما

حسب بر متصور وظايف وساير وظيفه شرح اين حسب تمام بر متصور وظايف وساير وظيفه شرح اين تمامتعريفي تعريفي

آن رويكرد نوع و كنيم مي مدار درمان اجتماع آن از آن كه رويكرد نوع و كنيم مي مدار درمان اجتماع آن از كه

. است متفاوت .بسيار است متفاوت بسيار

What is morning meetingWhat is morning meeting??

RULES:RULES:

Emphasis on here and nowEmphasis on here and now One person talks at a timeOne person talks at a time Speak for selfSpeak for self Focused attentionFocused attention

MMMM::

STRUCTURE:STRUCTURE:

Varied length according to house normsVaried length according to house norms Occurs dailyOccurs daily Lead by senior residentsLead by senior residents

MMMM::

FORMAT:FORMAT: Ritual of coming together—shared activityRitual of coming together—shared activity Community Community

business—appointment/housekeeperbusiness—appointment/housekeeper Community concerns—individual/groupCommunity concerns—individual/group News—radio/TV/newspaper…political/socialNews—radio/TV/newspaper…political/social ““up”rituals---songs/games/hugsup”rituals---songs/games/hugs

MMMM;;

PURPOSE:PURPOSE: To start the dayTo start the day To demonstrait common concernsTo demonstrait common concerns To solve immediate logistic To solve immediate logistic

problems,appointments,job needing problems,appointments,job needing attentionattention

Enhance the sense of communityEnhance the sense of community

PROCESS OBSERVATIONPROCESS OBSERVATION::

OBSERVING the condition of the rooms, OBSERVING the condition of the rooms, floors, etc )how the house is being floors, etc )how the house is being

maintained relative to order and maintained relative to order and cleanlinesscleanliness

POPO::

OBSERVING the process of how we are OBSERVING the process of how we are

doing in our meeting )how the doing in our meeting )how the

communicatins are being maintained(communicatins are being maintained(

: اساسي – عناصر عمومي :مدل اساسي – عناصر عمومي مدل

اجتماع از اجتماع جدايي از جدايي اجتماعي محيط اجتماعي يك محيط يك اجتماع هاي اجتماع فعاليت هاي فعاليت كاركنان نقش و كاركنان عملكرد نقش و عملكرد سرمشق حكم در سرمشق همتاها حكم در همتاها مراقبت مراقبت تداوم تداوم

... عمومي ...مدل عمومي مدل

يافته ساختار يافته روز ساختار روز درمان و آموزش حكم در درمان كار و آموزش حكم در كارمفاهيممفاهيم روياروي هاي روياروي گروه هاي گروه آگاهسازي و آگاهسازي آموزش و آموزش عاطفي رشد عاطفي آموزش رشد آموزش درمان براي شده ريزي برنامه درمان زمان براي شده ريزي برنامه زمان

ترتيب مداربه درمان اجتماع در ها ترتيب تنبيه مداربه درمان اجتماع در ها تنبيهشدت:شدت:

كردن كردن صحبت talking totalking to صحبتتذكرتذكرpull uppull up رتبه رتبه افت job demotionjob demotionافت نمودن نمودن تنها time outtime out تنهااصالحاصالحhair cuthair cut يادگيري يادگيري تجربه learning experiencelearning experienceتجربهمحروميتمحروميت banban نيمكتنيمكتbenchbench عمومي عمومي جلسه general meetinggeneral meetingجلسهتبعيدتبعيدbanishmentbanishment

مدار درمان اجتماع مركز اساسي مدار اصول درمان اجتماع مركز اساسي اصول:) ايران) (:در ايران) در

مواد( 11 مصرف سو از مواد( پرهيز مصرف سو از پرهيز

ديگران( 22 با جنسي رفتار از ديگران( پرهيز با جنسي رفتار از پرهيز

خشونت( 33 از خشونت( پرهيز از پرهيز

مره( 44 روز زندگي از شدن مره( جدا روز زندگي از شدن جدا

اجتماعي( 55 سالم زندگي يادگيري لزوم به اجتماعي( باور سالم زندگي يادگيري لزوم به باور

22اصول...اصول...

تقويت( 66 براي تالش به تقويت( باور براي تالش به باورپذيريي،نظم پذيريي،نظم مهرباني،صداقت،مسوليت مهرباني،صداقت،مسوليت

كردن( 77 وكمك ديگران از گرفتن كمك لزوم به كردن( باور وكمك ديگران از گرفتن كمك لزوم به باورآنها آنها به به

گام( 88 به گام گام( تغيير به گام تغيير

اندك( 99 مقادير با چند هر جلو به اندك( حركت مقادير با چند هر جلو به حركت

وديگران( 1010 خود به وديگران( احترام خود به احترام

33اصول...اصول...

خود( 1111 در مشاركت،فعاليت،كنكاش طريق از خود( تغيير در مشاركت،فعاليت،كنكاش طريق از تغيير

تقويت( 1212 براي مختلف هاي برنامه طريق از تقويت( تالش براي مختلف هاي برنامه طريق از تالشمعنويتمعنويت

مراتب( 1313 سلسله و قوانين مراتب( وجود سلسله و قوانين وجود

نوشته درشت خط با بزرگي كاغذ روي بر اصول نوشته اين درشت خط با بزرگي كاغذ روي بر اصول اين . است الزم شود مي نصب اجتماعات سالن در و . شده است الزم شود مي نصب اجتماعات سالن در و شدهزير صبحگاهي جلسه در پذيرش اول روز در مقيم زير هر صبحگاهي جلسه در پذيرش اول روز در مقيم هر

. كند امضا را برگه .اين كند امضا را برگه اين