Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ
FNOPszichiátriai Intézetek HEFOP Pályázati előadása
2006. szeptember - december
Dr. Szabó ÉvaRehabilitációs szakorvos
Intézetvezető főorvosVESZ Gyermekrehabilitációs Központ
A jóllét egyetemessége
A jóllét egyéb résztartományai
-Oktatás
-Foglalkoztatottság
-Környezet
-Stb.
A jóllét egészségi résztartományai
-Látás
-Beszéd
-Emlékezés
-Stb.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
2
Definíciók
EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA szervezet morfológiai és funkcionális állapotának az a szintje, mely az egyén környezetét, képességeit, tevékenységét, társadalmi részvételét befolyásolja.
KÓROS EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTEnnek a morfológiai és/vagy funkcionális állapotnak a torzulását értelmezzük, mely exogen és endogen okok következtében jöhet létre. Ez a károsodás a régi nomenklatúrában, ha tartós v. végleges.
WHO fogalmak fejlődése
1980KárosodásFogyatékosságRokkantság
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
3
KÁROSODÁSOlyan tartós eltérés az anatómiai és/vagy funkcionális állapotnak, melynek mértékét populációs standardokhoz viszonyítjuk pl. IQ, laborkémiai paraméterek, de ide értjük az érzelmi funkciók és más pszichés funkciók kedvezőtlen irányú eltérését is.
FOGYATÉKOSSÁGOlyan nehézség, mellyel az egyén a feladat végrehajtásakor találkozik. (Osztályozhatjuk: az akadályozott tevékenység /látás, mozgás, beszéd, stb./ és a szokásos mennyiségi és minőségi szempontok szerint /nincs, enyhe, mérsékelt, közepesen súlyos, súlyos/).
ROKKANTSÁGAz a probléma, amit az egyén a különböző élethelyzetekben tapasztal. A részvétel korlátozottságának mértékét, mely mindig egyedi, az adott társadalmi, gazdasági, szociális, etnikai, stb. körön belül általánosan elvárható részvételhez hasonlítva kell meghatározni.
Definíciók
WHO fogalmak fejlődése
1980 2000Károsodás KárosodásFogyatékosság TevékenységRokkantság Részvétel
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
4
TEVÉKENYSÉGEgy feladat, cselekvés végrehajtása az egyén által, mely a szervezet működésének egyéni vetületét tükrözi (járáskép, gondolkodási folyamatok, pl. matematikai feladatok párhuzamos feladatok párhuzamos megoldása, stb.).
RÉSZVÉTELAz egyén meghatározott élethelyzetben valóbekapcsolódása, az abban való közreműködése, ennek akadályozottsága a rokkantság.
Definíciók
A károsodások, fogyatékosságok és a rokkantság nemzetközi
osztályozásának új koncepciója
FOGYATÉKOSSÁG ÉRTELMEZÉSE WHO SZERINTI MODELL 2000
Betegség/EgészségRendellenesség
Károsodás Tevékenység RészvételImpairment Activity Participation
személy környezet
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
5
SZEMÉLYES TÉNYEZŐK
Az egyén sajátosságait tükröző tényezők: életkor, nem, társadalmi helyzet, képzettség, élet-, munka-tapasztalatok, stb.
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK
A külvilágnak az egyén életkörülményeit, közegét alkotótényezői (természetes és mesterséges környezet, társadalmi viszonyok, körülmények, szolgáltatások, szabályozások, attitűdök)
Definíciók
FOGYATÉKOSSÁG ÉRTELMEZÉSE LORENTSEN SZERINT
Teljesítményszint
társadalmi a környezet normalizálásaelvárás - technikai segédeszközök
- ergonómia- a követelmények megválasztása
fogyatékosság
egyéni képesség a fogyatékos ember teljesítményének növelése- nevelés- gyakorlás- kezelés
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
6
Ki fizeti a révészt 1.
• Ki fizeti a révészt? • Kompetencia szintek a rehabilitációban• Törvényhozó szerv• Helyi közigazgatási szervek• Szakemberek• Család• A fogyatékos ember és a társadalom
kapcsolata LAMMING szerint• Számkivetettség időszaka• Korai integráció• Intézményes ellátás• Társadalmi integráció – független élet
mozgalmak
Ki fizeti a révészt 2.
• KI: kormány• MIT: törvényhozás• HOGYAN: oktatási bizottság, speciális szolgáltatás• (tanács, képzés, stb.)• Döntéshozás• - a bevezetés időpontjáról
» az iskola típusa• 2. az iskola kezdése– 5-7 éves kor• 3. az iskola típus – többségi iskola • Közös osztály• "speciális osztály"• Csökkentett tanulói létszám• Speciális iskola/eltérő tantervű• MR gyerekek számára• Látássérült gyerekek számára• Hallássérült gyerekek számára• stb.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
7
Ki fizeti a révészt 3.
• KI: helyi törvénykezés• MIT: végrehajtás• HOGYAN: a speciális szükségletűek arányának
növekedése• A munkaerő piaci korlátozott lehetőségek• hozzáférhetőség növekvő szegénység• Csökkentett pénzügyi javak • A civil szervezetek szolgáltatásainak hiánya• A jól képzett szakértők hiánya• Az önkéntesek hiánya
Ki fizeti a révészt 4.
• KI: szakemberek• MIT: szolgáltatás nyújtása• HOGYAN: túlterhelten
• Az adekvát támogatás hiánya a munkahelyen• Az elérhető adekvát kurzusok hiánya• A kommunikáció zavara:
– Szakértő – szakértő– Szakértő - szülő
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
8
Ki fizeti a révészt 5.• KI: család• MIT : döntéshozás a legjobbat választva• HOGYAN: a munkaerő piaci lehetőség
csökkenése mellett
• Növekvő szegénység• Társadalmi kirekesztettség• Információ hiány
• Túl sok különböző információ különféle szakemberektől
• A szülő, mint szakember
A PREVENCIÓ SZINTJEI
Betegség károsodás fogyatékosság rokkantságrendellenesség impairment disability handicap
I. szintű II. szintű III. szintűP R E V E N C I Ó
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
9
I. SZINTŰ PREVENCIÓ
Betegség KárosodásRendellenesség
• I. szintű prevenció
• populációs szűrések, népegészségügyi intézkedések (ivóvíz, élelmiszer, drogprevenció, munkavédelem, közlekedési, környezeti szabályok, általános műveltség)
II. SZINTŰ PREVENCIÓ
Betegség károsodás tevékenységRendellenesség akadályozottsága
• II. szintű prevenció
• korai kezelés, nevelési, foglalkozási tanácsadás, rizikó tényezők kikapcsolása, megfelelő munka biztosítása, környezeti, családi, közösségi attitűd alakítása
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
10
III. SZINTŰ PREVENCIÓ
Betegség károsodás tevékenység részvételRendellenesség akadályozottsága
• III. szintű prevenció
• gyógytorna, foglalkoztató terápia, beszéd-, psychoterápia, önellátás, segédeszköz, foglalkozási tanácsadása, képzés, átképzés, környezet nevelése a fogyatékos szükségleteiről, velük szemben elvárhatóviselkedésről, akadálymentes környezet kialakítása, motiváció elősegítése
Rehabilitációs definíciók1. Rehabilitáción
azt a szervezett tevékenységet értjük, amelyet a társadalom biztosít a huzamosan vagy véglegesen fogyatékos vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt képességeikkel ismét elfoglalhassák helyüket a társadalomban. A rehabilitáció orvosi, nevelési, foglalkoztatási és szociális intézkedések tervszerű, együttes és összehangolt, az egyénre szabott alkalmazása, amelyben a rehabilitálandó ember tevőleges részvétele nélkülözhetetlen.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
11
Rehabilitációs definíciók
2. Orvosi rehabilitáción értjük azt a tevékenységet, amelyet az orvostudomány saját eszközeivel (diagnosztika, terápia, prevenció, gondozás) nyújt a fogyatékos és rokkant embereknek, hogy meglévőképességeik kifejlesztésével önállóságukat részben vagy egészében visszanyerjék és képessé váljanak a családba, munkahelyre, társadalomba valóbeilleszkedésre. Lényege tehát a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos megítélése, kompenzatorikus fejlesztése és tréningje.
3. Pedagógiai rehabilitáció részben a fogyatékos gyermekek speciális oktatását, gyógypedagógiai nevelését, másrészt a munkaképes korú emberek szakmai képzését, új szakmára átképzését foglalja magába.
Rehabilitációs definíciók4. A foglalkozási rehabilitáció olyan munkahelyet,
illetve munkakörülményeket (és munkaeszközöket) biztosít, ahol és amelyekkel a fogyatékos vagy rokkant ember állapotának romlása nélkül tud dolgozni, úgy hogy eközben a társadalomban betöltött szerepe és presztízse lehetőleg előnyösen, de semmiképpen ne hátrányosan változzon. (A szakmai képzés, átképzést szokás ide is sorolni.)
5. A szociális rehabilitáció intézkedései közé tartozik az anyagi támogatás és a szociális gondozás, személyes segítés mellett a rehabilitációs segédeszközökkel való ellátás, az akadálymentes lakás, épített környezet és közlekedési lehetőségek biztosítás, a szabadidő kultúrált és egyenrangúeltöltésének elősegítése, az érdekképviseleti szervek egyes szolgáltatásai és a társadalom szemléletének formálása is. Mindez a társadalom igen széles körének aktivitását feltételezi.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
12
Rehabilitációs team modellje
konduktor
A rehabilitációszemélyi feltételei
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
13
Team munka feltételei, formái
• Olyan munkaterület, ahol az egyes emberek nem helyettesíthetők egymással
• Multidiszciplináris team – párhuzamos munka, véletlenszerű kapcsolat
• Interdiszciplináris team – külön vizsgálat, közös terv, teamvezető
• Transzdiszciplináris – közös szolgáltatás, személyes felelősség
Terápiás eljárások, megelőzés, rehabilitáció
• Primer prevenció – károsodás megelőzése
• Szekunder prevenció – fogyatékosság megelőzése
• Tercier prevenció – rokkantság megelőzése
ò
MegelőzésGondozásñ
Rehabilitáció
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
14
A rehabilitáció színterei
• Orvosi rehabilitáció
– Kórház, r.i. à akut ellátó osztály (szemlélet!)
à rehabilitációs osztályà szakambulanciák
- Félút intézmények- Lakóhelyi rehab.
A pedagógiai és szociális rehabilitáció intézményrendszere
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
15
Az osztályozás alapja
• Betegség à BNO
• Fogyatékosság à FNO
Fogyatékosságok nemzetközi osztályozása
Fogyatékosság
Nem alkalmazható
Hátráltatók/akadályozók (korlátozók)
Tevékenység akadályozottsága
Részvételi korlátozottság
KárosodásNegatív oldal
Funkcióképesség
Nem alkalmazható
TámogatókTevékenység Részvétel
Funkcióképesség és strukturális
épség
Pozitív oldal
Személyes tényezők
Környezeti tényezők
Tevékenységek és részvétel
Testi funkciók és struktúrák
Alkotóelemek
2. FőfejezetKontextuális tényezők
I. FőfejezetFunkcióképesség és
fogyatékosság
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
16
Az osztályozás technikája 1.
• Betegség à BNO
F 7180 Közepes mentális retardációegyéb viselkedésromlással
G 811 Spasticus hemiplégia
Az osztályozás technikája 2.
• Fogyatékosság à FNO
Testi funkciók B xxxx.yStruktúrák S xxxx.yTevékenység és részvétel D xxxx.yKörnyezeti tényezők E xxxx.y
X karakteres osztályozásY minősítők
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
17
Testi funkciók minősítői
• bxxxx.1. Károsodás enyhe (5-24%)• bxxxx.2. Károsodás közepes (25-49%)• bxxxx.3. Károsodás súlyos (50-95%)• bxxxx.4. Károsodás teljes (96-100%)• bxxxx.8. Nem meghatározott • bxxxx.9. Nem alkalmazható
Testi struktúrák minősítői
0 több mint egy régió1 jobb oldal2 bal oldal3 mindkét oldal4 elülső oldal5 hátsó oldal6 proximalis7 distalis
8 nem meghatározott9 nem alkalmazható
0 nincs strukturális változás1 teljes hiány2 részleges hiány3 többlet4 rendellenes arányos5 folytonossághiány6 eltérő helyzet7 minőségi változások a struktúrákban, beleértve a folyadékfelszaporodást is8 nem meghatározott9 nem alkalmazható
0 NINCS károsodás1 ENYHE károsodás2 MÉRSÉKELT károsodás3 SÚLYOS károsodás4 TELJES károsodás8 nem meghatározott9 nem alkalmazható
Harmadik minősítő(javasolt)
A károsodás helye
Második minősítőA károsodás jellege
Első minősítőA károsodás kiterjedése
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
18
Választható minősítők
• D4500. _ _ _ _ információs választhatómátrix alap
1 2 3 41 Teljesítmény minősítő (első minősítő)2 Képesség minősítő segítség nélkül
(második minősítő)3 Képesség minősítő segítséggel (harmadik
minősítő)4 Teljesítmény minősítő segítség nélkül
(negyedik minősítő)
Definíciók
STRUKTÚRÁKAzok az emberi szervezetre jellemző különbözőnagyságrendű és szerveződésű alkotóelemei, melyeket anatómia egységenként (sejt-szövet-szerv-szervrendszer) rendeltetésüknek megfelelően osztályozunk.
FUNKCIÓKAzok az alkotóelemek, amelyek az anatómiai struktúrák alapján szervezik, összehangolják, egységbe foglalják a működést, lehetővé téve az egyes struktúrák, végsősoron az egész szervezet környezethez valóalkalmazkodását.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
19
Testi struktúrák
– Idegrendszeri struktúrák– A szem, a fül és a kapcsolódó struktúrák– A hangadásban és a beszédben részt vevő
struktúrák– A cardiovascularis, az immun- és a
légzőrendszer struktúrái– Az emésztőrendszerhez, az anyagcseréhez és
az endokrin rendszerhez kapcsolódó struktúrák– A húgy-ivar rendszer és a szaporodási
rendszer struktúrái– A mozgáshoz kapcsolódó struktúrák– A bőr és a kapcsolódó struktúrák
Változás a testi funkciókban
• Pl. Hemiparesis miatt izomerőcsökkenés (súlyos) b 7302.3
• Pl. Hosszútávú memória csökkenése (enyhe) b 1441.1
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
20
Testi funkciók
– Mentális funkciók– Érzékelési funkciók és fájdalomérzékelés– Hangadás és beszédfunkciók– A cardiovascularis, a vérképző, az immunk- és
a légzőrendszer funkciói– Húgy-ivar rendszeri és szaporodási funkciók– Ideg-, csont- és izomrendszeri, valamint
mozgáshoz kapcsolódó funkciók– A bőr és a kapcsolódó struktúrák funkciói
Változás a testi struktúrában
• Pl. Fali lebenyt ért mérsékelt károsodás miatt (folyadékfelszaporodás) jo. B. 11002. 271
• Alkar teljes hiánya mkoPl. B.73018. 413
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
21
Változás a tevékenység és részvétel kategóriában
• Részvétel: közreműködés egy élet-helyzetben
• Tevékenység: egy feladat végre-hajtása az egyén általKözös listát alkotó résztartományok
Definíciók
KÉPESSÉGAz egyén feladatok, cselekvések végrehajtásának alkalmassága, a szervezet működésének az a legmagasabb szintje, amellyel az egyén egy adott pillanatban egy meghatározott feladatot teljesíteni tud standard körülmények között.
TELJESÍTMÉNYA képesség aktuális helyzetben, környezetben valómegnyilvánulása, az egyén képességeinek aktuális kifejeződése. Természetes, ill. a fogyatékosság körülményeihez adaptált környezetben végrehajtott tevékenység.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
22
Változás a tevékenység és részvétel kategóriában 2.
• Pl. Járás nehezítettsége természetes talajon (füves, kavicsos, egyenetlen)d. 4502.1 a teljesítmény mérs.
Enyhe korlátozottságamert botot/peroneus emelőt használva tud közlekedni
d. 4502._3 a képesség súlyossúlyos akadályozottsága
mert SE nélkül jelentősen korlátozott a képessége
Változás a tevékenység és részvétel kategóriában 3.
• Pl. társadalmi intés változása a kapcsolatokbanD 7104.33
mert az autista-gyerek nem érti a jeleket, célzásokat, nem tud megfelelően reagálni és ez a képességbeli súlyos akadályo-zottsága a teljesítményt is súlyosan rontja
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
23
Környezeti tényezők
– Termékek és technológia– Természetes környezet és emberi
beavatkozással létrehozott változások a környezetben
– Támaszok és kapcsolatok– Attitűdök– Szolgáltatások, rendszerek és
szabályozások
Környezeti tényezők kódolása• xxx.g – akadályozó tényező• xxx+g – támogató tényező• Pl. e.425.3: csecsemősök, egyívásúak,
kollegák és a közösség tagjainak egyéni attitűdjeiDadogó kisfiú az iskolában nem olvas hangos olvasáskor és nem beszélget ha csoportban van, mert lenézik emiatt
• De e 5850 oktatási és képzési szolgáltatások pl. logopédiai szolgáltatást végző szakember e 5850+1 van, de nem az iskolában, hanem a szomszéd településen
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
24
Összefoglalás 1.
• FNO kategóriái egyetemesek
• Magukba foglalják az egészséggel kapcsolatos tényezők minden elemét
• FNO: alkalmasak az eü rendszerek minőségbiztosításában adatszolgáltatásra – az eüpolitika és menedzsment számára különbözőmorbiditási és demográfiai adatokkal, az eüellátás eredményességével kapcsolatos információkkal, az eü állapot következményeire ható adatokkal a stratégiai célok meghatározásár
Összefoglalás 2.
Használható különböző szakemberek oktatására, szoc. és oktatáspolitikai célok, irányelvek kidolgozásában, kutatásban, statisztikai feldolgozásban
Kóros egészségügyi állapot következményeinek értékelésében
Rehabilitációs folyamatban állapot felmérésre, követésre
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com