Rehabilitering för äldre

• Statliga stimulansmedel sedan 2007

• För 2010 – 2012 gemensamt program landsting/region och kommunerna

Del 1. Generell rehabiliteringsmodell

Del 2. Strokerehabilitering

 

Stegvis implementering av modellen

Steg 1

Testa delar av strokemodellen i praktiken för att få fram ett underlag till beslut om fortsättningen med förslaget Lars väg.

 

Projektmålet är att ta fram ett underlag till beslut för en länsgemensam modell för rehabilitering för äldre personer i Halland – Lars väg.

Projekt - Rehabilitering för äldre i Halland – Lars väg (implementering steg 1)

Flöde/ansvarsfördelning vid mild och måttlig strokeSLUTENVÅRDEN Sjukhusen- Direkt till strokeplats- Rehabiliteringsplan rapporteras till öppenvården- Överrapportering vid utskrivning från sjukhus till rehabiliteringsteam i öppenvård för fortsatt rehabilitering

ÖPPENVÅRDENNeurorehabiliteringsteam- Ansvarar för bedömning och ev. fortsatt rehabilitering efter utskrivning från sjukhuset- Poliklinisk behandling prioriteras- Samverkan med rehabiliteringsteamen VVH/i kommunerna

Rehabiliteringsteam VVH/i kommunerna• Åtgärder i hemmet (t ex träning, hjälpmedel/anpassning i boendet)• Samverkan med neurorehabiliteringsteamen

Gemensam rehabiliteringsplan för tydlig ansvarsfördelning tas fram.

Flöde/ansvarsfördelning vid svår stroke

SLUTENVÅRDEN Sjukhusen- Direkt till strokeplats- Rehabiliteringsplan rapporteras till öppenvården- Överrapportering vid utskrivning från sjukhus till rehabiliteringsteam i öppenvård för fortsatt rehabilitering

Rehabiliteringspersonalen på sjukhusen avgör utifrånpatientens tillstånd vem som ska fortsätta rehabiliteringen i öppenvården.

ÖPPENVÅRDEN ÖPPENVÅRDENNeurorehabiliteringsteam Rehabiliteringsteamen VVH och i kommunerna- Poliklinisk behandling prioriteras - Åtgärder i hemmet (t ex träning, hjälpmedel/ - Samverkan med anpassning i boendet) rehabiliteringsteamen VVH/i - Samverkan med neurorehabiliteringsteamen kommunerna

Gemensam rehabiliteringsplan för tydlig ansvarsfördelning tas fram i öppenvården.

Projektorganisation

ProjektgruppIngrid Kvist, utvecklare, Hallands sjukhus, Region HallandGunilla Velin, affärsområdeschef, Närsjukvården, Region HallandMarita Everås, verksamhetsutvecklare, Halmstad kommunGunvi, Jönsson, utvecklingsledare, Avd. för regional utveckling, Region Halland

ProjektstödFoUU, Region HallandStrokesjuksköterska, Hallands sjukhus, Region Halland Josefin Levander, kommunikatör, Avd. för regional samverkan, Region HallandCarolin Bernsfelt, ekonom, Utvecklingscentrum, Region HallandRoger Kindberg, utvecklare, Avd. för regional samverkan, Region HallandEva Persson, utvecklare, Avd. för regional samverkan, Region Halland

Styrgrupp - Taktiska gruppen inom programområdet Äldre

Kommunerna:Björn Gunnarsson, verksamhetschef, Äldreomsorg, Kungsbacka kommun Anna Nielsen, utvecklingsstrateg, Socialförvaltningen, Varbergs kommunOla Götesson, verksamhetschef, Falkenbergs kommunChristina Svensson, enhetschef/utredare/utvecklare, Hylte kommunMarita Everås, verksamhetsutvecklare, Hemvårdsförvaltningen, Halmstads kommunJennie Andersson, avdelningschef, Äldreomsorg, Laholms kommun Region Halland: Lise-Lott Severinsson, verksamhetsutvecklare, Hallands sjukhus, Region HallandGunilla Velin, affärsområdeschef, Närsjukvården, Region HallandGunvi Jönsson, utvecklingsledare, Avd. för regional samverkan, Region Halland (sekreterare)

Rutin för samordnad rehabilitering

En överenskommelse om rutin finns framtagen mellan kommunerna och Landstinget Halland.

Mall – samordningsplan

I överenskommelsen finns en mall för den gemensamma rehabiliteringsplanen.

Strukturerad utvärdering

Metod Som underlag i utvärderingen används data från Riks-Stroke, ett nationellt kvalitetsregister för strokesjukvård, och enkätsvar från berörda verksamheter.

Testperiod2014-01-01 t o m 2014-12-31

FoUUUtvärderingen görs i samarbete med FoUU-avdelningen på Region Halland.

Kontaktuppgifter

Projektledare Ing-Marie Norin

ing-marie.norin@regionhalland.se Tel: 0761 - 46 83 84 Avdelningen för regional samverkan Region Halland

Läs mer om Lars väg påwww.regionhalland.se/larsvag