Rehabilitering i Nord-Trøndelag

Orientering for HNT styre 21.januar 2010

Dagfinn Thorsvik

Rehabilitering =

”Gjeninnsette i verdighet”

MenneskeverdVer`kje vonlaus, om helsa veiknarSume får glede av søner, sume av frendarSume av å eige fe, sume av velgjort verk. Er du halt, kan du ri, handlaus kan du gjete. Er du døv, kan du duge i strid. Blind er betre enn enn brend å vera. - Lite duger et lik

Fra Håvamål

Rehabilitering- ”offisiell definisjon”

”tidsavgrensa, planlagde prosessar med klare mål og verkemiddel, der fleire aktørar samarbeider om å gi nødvendig assistanse til brukaren sin eigen innsats for å oppnå best mogeleg funksjons- og meistringsevne, sjølvstende og deltaking sosialt og i samfunnet.”

St.meld nr.21/99 Ansvar og meistring

Helsetilstand(sykdom eller forstyrrelse)

KroppsfunksjonerKroppsstrukturer

Aktivitet Deltakelse

Miljøfaktorer Personlige faktorer

ICF - en bio- psyko- sosial modell for rehabilitering (WHO)

Rehabilitering – et eget fagområde

Diagnostikk Behandling Sykepleie Forebyggende

medisin Rehabilitering

Adaptasjon Læring

Forskrift om habilitering og rehabilitering (28.juni 2001)

Formål, definisjon, virkeområde §§ 1-6 Habilitering og rehabilitering i kommunen

§§ 7-11 Habilitering og rehabilitering i

spesialisthelsetjenesten §§12-17

Nord-Trøndelag

130 000 innbyggere (3% av

Norge) 24 (26) kommuner

550 – 21000 innbyggere Helse NT

SH Levanger: 10 kommuner - 90000 innb

SH Namsos: 16 kommuner - 40 000 innb

4 (3) opptreningsinstitusjoner Meråker (Bjørnang) Kastvollen Namdal

Re-/habilitering i NT – mange aktører

24 kommuner Helse, skole, PPT,

sos.ktr, arbeidsliv Helse Nord-Trøndelag

Habilitering barn Habilitering voksne Rehabiliteringsavdeling Andre avdelinger LMS

4 rehabiliterings-institusjoner

Høgskolen (HiNT) NAV (Trygdekontor/A-

etat) Hjelpemiddelsentralen Statped - Trøndelag

kompetansesenter Brukerorganisasjonene Fylkesmannen Friskgårdene

”Nord-Trøndelags-modellen”

Basisavtale for samhandling mellom helseforetak og kommunene m/SamarbeidsutvalgKoordinerende enhet i helseforetaketKoordinerende enheter i kommuneneForum for rehabiliteringskoordinatorerRe-/habiliteringskonferanserKommunikasjons-nettverketFelles henvisningsmottak for rehabiliteringRegionalt fagnettverk for rehabiliteringWeb-side: www.hnt.no/samhandling

(

Koordinerende enhet (KE) i Nord-Trøndelag

• Habiliteringstjenesten for barn

• Habiliteringstjenesten for voksne

• Rehabiliteringsavdelingen

• NAV - Hjelpemiddelsentralen

• Statped - Trøndelag kompetansesenter

• Sekretær: Nancy Haugan

Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering(Rehabiliteringsavdelingen)

Helse Nord-Trøndelag

Åpnet 2002Sengepost 15 plasser (SL) Primærrehabilitering Vurdering/treningsoppholdPoliklinikk (SL+SN)

Fysikalsk medisinRehabiliteringRygg/nakke FørerkortvurderingYrkesmessig rehabilitering

Tverrfaglig miljøHensiktsmessige lokaliteterLogoped, sosionom, KEF

RehabiliteringsavdelingenStatistikk 2009

193 innleggelser 3762 liggedøgn Snitt liggetid ca 20 dager (Variasjon: få dager til flere måneder) 1531 polikliniske konsultasjoner (inkl raskere

tilbake)

Hvem trenger rehabilitering i sykehus

Samtidig krevende pleie Stort assistansebehov Avansert medikamentell behandling Kunstig ernæring Medisinsk ustabil

Komplekse funksjonshemninger Kognitiv svikt Kommunikasjonsvansker Sansesvikt Hjelpemiddelbehov Adferd/psykiske problemer

Samtidig oppfølging fra andre spesialavdelinger Eks. kreftpasienter

Aldersfordeling %

0

5

10

15

20

25

<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

n=463

Sykdomsårsak (%)Årsakskategorier Total

(n=463)Primær (n=209)

Vurdering (n=125)

Hjerneslag 27,0 43,1 15,2

Traumatisk hjerneskade 6,0 6,7 8,0

Kreft 3,2 6,2 0,8

Medfødt tilstand 4,8 2,9 4,8

Progressiv nevrologsk sykdom 16,8 8,1 24,0

Spinalskade 4,3 2,4 4,8

Revmatisk sykdom 14,7 5,7 11,2

Rygglidelse 9,3 5,7 20,0

Andre muskelskjellettsykdommer 4,1 0,5 9,6

Hjerte- og lungesykdommer 2,2 3,8

Multitraumer 5,8 12,0

Psykiske lidelser 0,9 1,0 1,6

Andre sykdommer 0,9 1,9

Funksjon (%-fordeling)

Type funksjonssvikt Primær (n=209 Total (n=463)

Kognitive utfall 47,8 32,8

Syn/hørsel 19,6 9,9

Tale 24,9 16,0

Sensomotorisk funksjon 79,9 67,4

Amputasjon 3,8 2,4

Respirasjon/sirkulasjon 4,8 4,8

Smerter 8,6 20,3

Mental retardasjon 8,6 11,4

Allmenntilstand/ærnæring 17,7 12,5

Leddfunksjon 6,7 15,8

Vannlating/avføring 8,6 10,4

Henvisningsmottak for spesialisert rehabilitering

Felles adresse for henvisning til private rehabiliteringsinstitusjoner i NT – fra 26.05.08

Prioritering/rettighetsvurdering Kapasitetsoversikt Informasjon om rehabiliteringstilbud Registrering/statistikk Kommunikasjonskanal til

rehabiliteringsinstitusjonene

Henvisningsmottak for spesialisert rehabilitering –

Hensikt:

Innfri pasientrettighetslovgivningen Styring av tilgjengelige ressurser Dekke informasjonsbehov Forbedre henvisningskvalitet Forbedre dokumentasjon Fremskaffe kunnskap om

rehabiliteringsbehov

Kommunevis bruk av spesialisert rehabilitering 2009Henvisninger/opphold pr 1000 innb

Kommune Rehab.inst Rehab-sykehus

Steinkjer 8.43 1.15

Stjørdal 9.40 0.80

Frosta 7.90 1.06

Inderøy 8.57 0.80

Levanger 12.23 2.07

Verdal 7.00 0.91

Namsos 11.15 1.78

Nærøy 9.90 1.15

Snitt 9.60 1.00

Rehabiliteringplasser i Nord-Trøndelag i 2010

Situasjonen etter anbudstildeling fra Helse Midt-Norge

Tildelingskriterier for anbud

Pasienter med større assistansebehov (Bartel index 40)

Mindre ortopedi Mer KOLS, hjerneslag, MS, Parkinson Habilitering Psykiatri Flere dagplasser Kontraktsmengde: 204 mill

Kontrakter etter anbudsrunde

Tilbudsbrev sendt 8 institusjoner Kastvollen (nevrolog,ortopedi) Muritunet (overvekt,lunge, ortopedi) Selli (Hjerte, lunge,kreft,gastro,ortopedi) Namdal (Ortopedi) Coperiosenteret (smerte, tinnitus) Betania, Malvik (psykiatri, hjerneslag,ortopedi,amputasjoner,

revmatologi, hjerneskader) Røros (hjerte, lunge, overvekt) Meråker (habilitering, hjerneslag, revmatologi, ortopedi) Bjørnang falt ut av konkurransen!

Tilbudsfrist: 12.desember

Antall plasser i NT 2010 (2009)

Institusjon Kontraktsum(mill.kr)

Døgnplasser Dagplasser

Kastvollen 21.9 (13.0) 23 (23) 0

Namdal 6.0 (9.0) 8 (10) 0

Meråker 28.0 ( ) 30 (45) 4

Bjørnang 0 0 (30) 0 (8)

Sum plasser 61 (108) 4 (8)

Konsekvenser

Tildeling av kontrakter spesialisert rehabilitering 2010-2013

Reduksjon i antall plasser (51plasser – 44%) Konsekvenser

Redusert pasienttilbud Driftsituasjonen ved sykehusavdelingene Risiko for øket ventetid på elektive inngrep Risiko for opphopning av ferdigbehandlede pasienter ved

medisinske avdelinger Økte kostnader til pasienttransport for HNT Større press på kommunale tilbud

Behovet for rehabiliteringsplasser

Ortopedi Protesekirurgi (hofter,knær,skulder)

Ingen endringer i teknologi! Skadekirurgi (fall, osteoporose hos eldre)

Andre diagnosegrupper (kols, geriatri, nevro, revma, hjerneslag, gen.kirurgi

Kortere liggetid Sengetallsreduksjon

Tiltak i Helse Nord-Trøndelag Drøfting av situasjonen med Helse Midt-Norge møte 271109 Intern (klinikkvis) gjennomgang i HNT Møte/drøfting med institusjonene i NT Dialog med kommunene/samarbeidsutvalget Skjerpe prioriteringskriterier i felles mottak? Større bruk av institusjoner i Sør-Trøndelag Utviklingsprosjekt ortopedisk rehabilitering

DMS Stjørdal – Inntrøndelag – Levanger/Verdal? Poliklinisk/dagplass/hotell – rehabilitering/opptrening av

ortopedipasienter med lavt assistansebehov? Felles henvisningsmottak rehabilitering Trøndelag ved SL

Rehabilitering nytter – for pasient og samfunn

Rehabilitering er samhandling