Embed Size (px)
Citation preview
regiongavleborg.se
Rekommenderade Läkemedel2019-2020
regiongavleborg.se
Nyheter i rek-listan 2019-2020
• Övergång till digitalt format, som app och på nätet.
• Kort- och långversionerna slås ihop.
• Fördelar: kan uppdateras kontinuerligt, möjlighet till push-notiser om till exempel restsituationer.
• Kortversionen är nu ännu mer kondenserad och finns i tryckt format och på hemsidan.
regiongavleborg.se
Större nyheter och ändringar• Miljöaspekter har uppmärksammats mer i rekommendationerna.
• Tydligare instruktioner till terapigrupperna att motivera rekommendationerna, samt ange källhänvisningar där det är tillämpligt.
• Äldrekapitlet är ersatt av regiongemensamma listan Rekommenderade läkemedel för de mest sjuka äldre
• Infektionskapitlet är ersatt av Stramas rekommendationer för Region Gävleborg – finns som app och på nätet.
regiongavleborg.se
Alla rek samlade i en app
regiongavleborg.se
Ladda ned appen!• Sök efter Rekommenderade läkemedel i App Store eller Google
play
• Om du har appen sedan tidigare och uppdaterat kan den på vissa mobiler krascha ibland efter nylanseringen. Avinstallera och installera om i så fall.
• Tips på Android: för att backa ett steg, klicka på pilen nere. Pilen uppe backar till startsidan.
• Ligger lokalt på mobilen så den funkar även om man inte har tillgång till internet. Söker automatiskt efter uppdatering varje gång du startar appen.
• Sökfunktion och feedback-knapp – vi tar gärna emot återkoppling!
• Bokmärken där favoriter kan sparas för snabb åtkomst.
regiongavleborg.se www.regiongavleborg.se/lakemedel
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Barn - Nyheter• Nya kapitel:
• Influensa, Riklig menstruation och D-vitaminbrist.
• Ändrat:
• Impetigo: Altargo utgått. Betoning på lokal rengöring och i andra hand
fusidinsyra.
• Perianal streptokockinfektion (”stjärtfluss”): Cefadroxil ersätter PcV pga bättre
effekt i den enda studie som gjorts
• Atopiskt eksem: kalcineurinhämmare (tex Protopic) har lagts till som möjlig
behandling på känsliga ställen där grupp 1-steroid har otillräcklig effekt.
regiongavleborg.se
Barn forts.• Akne: Tillägg att kombinerade p-piller kan vara ett alternativ
• Krupp: dosen betametason justeras ned från 0,5 mg/kg till
0,15 mg/kg
• Urinvägsinfektioner: Harmoniserats med de från Svensk
barnnefrologisk förening.
regiongavleborg.se
Axplock av nyheter och ändringar
regiongavleborg.se
GastroenterologiNya rubriker:
• Dyspepsi
• Gaser
• Smärta vid IBS: receptfria preparatet Iberogast rekommenderas i första hand.
Vid hemorrojder har Scheriproct lagts till som alternativ till Xyloproct.
regiongavleborg.se
Diabetes
regiongavleborg.se
Hjärta och kretslopp
• Amlodipin rekommenderas framför felodipin vid hypertoni och hjärtsvikt.
• Behandla gärna med flera läkemedel tidigt i förloppet vid hypertoni.
• Nytt kapitel Perifer artärsjukdom:
• Till samtliga: lipidsänkare, hypertonibehandling och blodsockerreglering.
• Om symtomgivande: trombocythämning (ASA, klopidogrel)
regiongavleborg.se
Hjärta och kretslopp forts.
• Hjärtsvikt delas in i HFpEF och HFrEF.
• Järnbehandling vid hjärtsvikt rekommenderas vid järnbrist hos patient med funktionsklass NYHA II eller sämre.
• Ferinject som rekvisitionsläkemedel rekommenderas. Monofer också upphandlat men i nuläget lägre evidensgrad vid hjärtsvikt.
regiongavleborg.se
Hjärta och kretslopp forts.• Ny rubrik Frekvensreglering vid förmaksflimmer/-fladder.
• Som antikoagulantia vid flimmer rekommenderas NOAK före Waran
vid nyinsättning, men behöver inte aktivt bytas ut.
• Hyperkolesterolemi: Tillagt andrahandsval rosuvastatin
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
HudNy rubrik: Hidroadenitis suppurativa: kronisk inflammatorisk sjukdom som drabbar hårfolliklar i områden med apokrina svettkörtlar.
Rekommenderad behandling:
• Profylax: azelinsyra
• Mild sjukdom: klindamycinkräm
• Vid behov: tetracyklin tabletter i 3 månader
regiongavleborg.se
HudNy rubrik Hyperhidros
1. Absolut torr
2. Oxybutynin tabletter
3. Remiss hudkliniken
regiongavleborg.se
GynekologiNy rubrik: Premenstruell dysforisk störning (PMDS)
• Om läkemedelsbehandling bedöms vara indicerad rekommenderas i första hand SSRI i lågdos under lutealfas.
• Kombinerade p-piller kan ge bra effekt vid PMDS om antikonception önskas.
regiongavleborg.se
UrologiUndvik om möjligt diklofenak vid njurstenanfall.
Använd istället:
• Ketorolak (Toradol injektionsvätska)
• Naproxen (Pronaxen supp) – just nu tillhandahålls läkemedlet tyvärr inte, oklart om det kommer tillbaka till marknaden. Enda alternativet just nu Voltaren supp (diklofenak) till vuxna patienter.
regiongavleborg.se
RörelseapparatenGikt
• Inga hinder att sätta in allopurinol under pågående giktanfall, men det kan behövas en samtidig inflammationshämmande behandling.
• Man ska dock inte dosjustera eller sätta ut allopurinol under pågående giktanfall.
• Probenicid och febuxostat är nytt som andrahandsval eller i kombination med allopurinol vid otillräcklig effekt.
regiongavleborg.se
Osteoporos• Tridepos kombinationsförpackning rekommenderas i första hand istället för
separat bisfosfonat och kalk/D-vitamin.
• Observera att Tridepos inte kan dosdispenseras.
regiongavleborg.se
Smärta• Förtydligande i vilken ordning läkemedlen ska väljas:
1. Icke-farmakologisk behandling
2. Andra hand:
• Vid nociceptiv smärta: paracetamol och/eller NSAID. OBS ej diklofenak av miljöskäl!
• Vid neuropatisk smärta: amitriptylin (1), gabapentin (2), pregabalin (3)
• Vid nociplastisk smärta (fibromyalgi, IBS): duloxetin, venlafaxin, gabapentin, pregabalin
• Cannabinoider rekommenderas inte vid neuropatisk smärta
regiongavleborg.se
Neurologi• Gabapentin har lagts till som andrahandsval vid trigeminusneuralgi. I första
hand alltjämt karbamazepin (OBS, interaktionsbenäget).
regiongavleborg.se
Psykiatri• Escitalopram rekommenderas som förstahandspreparat tillsammans med
sertralin bland SSRI-preparaten
• Orsaken till att escitalopram nu rekommenderas före citalopram är något bättre effekt i studier samt att priset numera är likvärdigt.
• Sömnstörningar och Ångesttillstånd: undvik så långt som möjligt nyinsättning av narkotiska läkemedel. Utvärdera och ompröva stående behandlingar.
regiongavleborg.se
Astma/KOL
regiongavleborg.se
GOLD
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
…Eller skriver vi fortfarande stadium I-IV?
regiongavleborg.se
Combined COPD Assessment
Kombinera svaren på
symtom och risken för
exacerbationer
SVÅRIGHETSGRAD
regiongavleborg.se
Symtomskattning med CAT(COPD Assessment Test)
CAT < 10 p
Lite symtom
CAT ≥ 10 p
Mycket symtom
Hosta
Slem
Tryck
Uppförslut
Begränsning
Trygghet
Sömn
Energi
regiongavleborg.se
Förkortningar
• SABA Kort/snabbverkande bronkvidgare
• LABA Långverkande bronkvidgare
• LAMA Långverkande antikolinergika
• ICS Inhalationssteroid
regiongavleborg.se
I
N
D
I
V
I
D
B
A
S
E
R
A
T
Ytterligare
exacerbationer
LAMA + LABA LABA + ICS
LAMA
Bronkvidgande
Fortsätt, sluta eller prova
alternativ klass av
bronkvidgande
Utvärdera effekt
LAMA + LABA
Långverkande bronkvidgande
(LABA eller LAMA)
Långvariga symtom
LAMALAMA +
LABALABA + ICS
LAMA+
LABA+ICS
Överväg roflumilast om
FEV1 < 50% pred och
patienten har kronisk bronkit
Överväg
makrolidantibiotika (ex-
rökare)
Grönt = förstahandsalternativ
regiongavleborg.se
Astma/KOL
Motiveringar till byten från föregående rek - Astma:
• LABA: tidigare Formatris Novolizer, nu Oxis TH pga Novolizer upplevs svårt att hålla ren och blir kladdig enl klinisk erfarenhet.
• ICS+LABA (pulver): tidigare pulverinhalator DuoResp. Vi väljer att enbart rekommendera Bufomix Easyhaler som har god sortimentsbredd.
• ICS+LABA (spray): tidigare sprayinhalator Flutiform. Nu Innovair pga att både astma och KOL-indikationerna finns. Inhalatorn är nu utrustad med räkneverk, vilket den inte hade tidigare.
regiongavleborg.se
Astma/KOLMotiveringar till byten från föregående rek - KOL:
• LABA (spray): tillägg av Striverdi Respimat som sprayalternativ
• LABA/LAMA (pulver): tidigare Duaklir Genuair. Nu Ultibro Breezhaler in pga. bäst evidens som exacerbationsförebyggande av alla LABA/LAMA-inhalatorer.
• ICS/LABA (spray): tillägg av Innovair som sprayalternativ, den enda spray-modellen med KOL-indikation. Obs! Styrkan med KOL-indikation är 100/6 mkgmed dosering 2x2.
• LAMA tillägg av Braltus för patienter som är i behov av kapselinhalator.
• Tillägg av inhalatormodell Ellipta (ICS/LABA, LAMA, LABA) alternativ för patienter med compliance problematik, tas en gång per dag.
regiongavleborg.se
Gemensamt för alla inhalatorer
• Om försegling finns, bryt när det är dags att använda
• Andas inte ut i inhalatorn
• Om inhalationssteroid – skölj munnen efteråt
• Förvara med skyddslock på
• Rengör regelbundet med torr trasa
regiongavleborg.se
Källa: Stockholms läns
läkemedelskommittés expertråd
för luftvägs- och allergisjukdomar
regiongavleborg.se
Använd gärna:
http://www.medicininstruktioner.se/
Finns även som app
regiongavleborg.se
AndningsbehållareNebulisatorer
regiongavleborg.se
Spacer
OptiChamber Diamond –rekommenderad andningsbehållare i Region Gävleborg
• Mask förskrivs separat
• Handdiskas med diskmedel
• Synlig utandningsventil, möjligt att
kontrollera att patienten inhalerar på
ett korrekt sätt.
• Tjuter om patienten inhalerar för
kraftigt
• 312 kr med mask (240 kr utan mask)
• Korrekt inhalationsteknik, se
Medicininstruktioner
regiongavleborg.se
Förskrivning av spacer
PMO
1) Öppna Hjälpmedel/Livsmedel
2) Tryck på Nytt hjälpmedel och sök på namnet eller vnr
3) Ange anvisningar i kommentarsrutan
Melior
1) Öppna Aktuella ordinationer och fliken Handelsvaror
2) Tryck på Ny Ordination och sök på namnet eller vnr
3) Ange anvisningar i doseringsrutan
OptiChamber Vnr
Andningsbehållare 73 30 84
Mask large (passar även Vortex) 73 30 83
• Elektronisk ordination på hjälpmedelskort.
• Kostnadsfritt för patienten
Pascal
1) Sök på
namnet eller
vnr
regiongavleborg.se
OptiChamber – Bruksanvisning utan mask
1. Ta bort hylsorna från både pMDI och munstycket.
2. Granska spacern för skador och delar som saknas. Avlägsna evfrämmande föremål eller skräp från spacern.
3. Sätt in pMDI ordentligt i den flexibla öppningen i spacern och skaka enligt anvisningarna för pMDI.
4. Slut läpparna mot munstycket tätt. Andas ut. Aktivera genast pMDIen gång och börja andas in långsamt. Ta 3-5 andetag per dos. Andas in långsammare om du hör varningsljudet för inandningsflödet. Håll andan i högst 8 sekunder eller enl. anvisningarna.
5. Vid intag av flera doser, skaka och upprepa från punkt 4.
pMDI, pressurized Meterised Dose Inhaler = sprayinhalator
regiongavleborg.se
OptiChamber – Bruksanvisning med mask
1. Ta bort hylsorna från både pMDI och munstycket.
2. Granska spacern för skador och delar som saknas. Avlägsna evfrämmande föremål eller skräp från apparaten och masken.
3. Placera masken på munstycksänden och vrid varsamt tills den är ordentligt på plats.
4. Sätt in pMDI ordentligt i den flexibla öppningen i spacern och skaka enligt anvisningarna för pMDI.
5. Tryck masken mot ansiktet och håll den på plats så att den håller tätt. Aktivera pMDI och håll masken tätt under 5-6 andetag.
6. Vid intag av flera doser, skaka och upprepa från punkt 5.
pMDI, pressurized Meterised Dose Inhaler = sprayinhalator
regiongavleborg.se
OptiChamber - Rengöring
1. Rengör en gång i veckan.
2. Ta isär andningsbehållare.
3. Apparat: Skaka delarna i varmt tvålvatten med flytande tvättmedel i en minut. Låt delarna ligga i badet minst 10 minuter. Mask: Skaka i varmt tvålvatten i 2 minuter eller blötlägg i 10 minuter.
4. Skölj med rent rinnande varmt vatten och skaka av extra fukt. Låt torka i luften innan montering.
regiongavleborg.se
Nebulisator
OBS, endast i undantagsfall!
Behandling med spray + spacer har lika god effekt, är enkel att använda och prisvärd.
Beställs direkt från leverantören och betalas av ordinerande enhet.
Vid beställning ange: leveransadress, faktureringsadress och kostnadsställe.
regiongavleborg.se
Upphandlade nebulisatorer
MicroMesh HL 100
(bärbar)
Innospire DeLuxe (stationär)
Leveransförpackning Apparaten
Nätadapter
Nebuliseringssett/årskit
Väska
Pris 995 kr
Apparaten
Nätkabel
Nebuliseringssett/årsförpackning
Bruksanvisning
Pris 1400 kr
Leverantör Aiolos Medical AB
+46 54 534 805
www.aiolos.se
Dolema
08-446 15 06
www.dolema.com
Info från tillverkaren Bruksanvisning och
rengöring
Bruksanvisning
Rengöring
Läkemedel
Rekonditioneringsanvisningar
regiongavleborg.se www.regiongavleborg.se/lakemedel
regiongavleborg.se
Öron-näsa-halsExtern otit
• Diprotit ersätter Diproderm
• Otinova öronspray kan ges som förebyggande behandling.
regiongavleborg.se
Förskrivningsmål 2019
regiongavleborg.se
BEROENDEFRAMKALLANDEMinskad förskrivning av ett urval av läkemedel
med beroendeframkallande effekt.
Mål: < 1000 DDD/1000 listningspoäng
Uthämtade recept förskrivet per hälsocentralsenhet
SÖMN / LUGNANDEMål: < 700 DDD/1000 listningspoäng
Uthämtade recept förskrivet per
hälsocentralsenhet
SMÄRTSTILLANDE (OPIOIDER)Mål: < 300 DDD/1000 listningspoäng
Uthämtade recept förskrivet per
hälsocentralsenhet
Medicinsk kvalitet/patientsäkerhet
regiongavleborg.se
COCILLANA-ETYFINMinskad förskrivning av Cocillana-Etyfin p.g.a bristande
evidens samt risk för beroendeutveckling
Mål: 0 DDD
Medicinsk kvalitet/patientsäkerhet
regiongavleborg.se
Finns någon evidensbaserad behandling av hosta?
När underliggande orsak kan påvisas som t ex;
• Astma
• Gastroesofagal reflux (GERD)
• ACE-hosta
• Infektioner; ex pneumonier.
Bedöm alltid orsaken till hosta då det kan röra sig om allt från virusorsakade infektioner till lungemboli, lungcancer mm.
regiongavleborg.se
Receptbelagda hostläkemedel
Torrhosta
• Cocillana-etyfin (etylmorfin)
Slemhosta
• Acetylcystein
• Mollipect (bromhexin, efedrin)
• Lepheton-Desentol (etylmorfin, efedrin, difenhydramin)
regiongavleborg.se
Inga vetenskapliga bevis för att hostmedicin verkligen fungerar7 artiklar om etylmorfin finns på Pubmed – en handlar om evidens för hostmediciner. Genomgången av hostmediciner visar att;
• Det finns lite evidens som stöder användningen bromhexin och acetylcystein för akut hosta i samband med ÖLI.
• Evidensen är otillräcklig för att bestämma om etylmorfin är till nytta vid akut hosta i samband med ÖLI.
• Studier som har gjorts är ofta små och visar motstridiga resultat.
• Godkända för länge sen, ofta 30-40 år tillbaka i tiden. Då hade myndigheterna lägre krav när medlen skulle godkännas.
regiongavleborg.se
Inga vetenskapliga bevis för att hostläkemedel verkligen fungerarLäkemedelsverket (2007):
Läkemedel mot hosta:
• Det saknas modern dokumentation av hostdämpande läkemedel
• Placeboeffekten är stor vid symtomatisk hostdämpning
• Det saknas evidens för "slemlösande medel”
• Således saknas evidens för rekommendation av farmakologisk behandling av hosta i samband med luftvägsinfektioner
regiongavleborg.se
ÄLDREMinskad förskrivning av läkemedel som bör undvikas till äldre
enligt Socialstyrelsens definition till 75+.
Mål: < 40 DDD per 1000 individer och dag
Gäller för läkemedel med uttalad antikolinerg effekt, långverkande
bensodiazepiner, tramadol, kodein, propiomazin och glibenklamid
Medicinsk kvalitet/patientsäkerhet
regiongavleborg.se
ASTMA/KOLÖkad andel rekommenderade preparat av
kombinationsinhalatorer med ICS/LABA.
Mål: Andel DDD minst 70%
Ekonomiska mål
regiongavleborg.se
PREGABALIN/LYRICAÖka andelen generika vid förskrivning av pregabalin
mot neuropatisk smärta
Mål: Andel DDD generika minst 50 %
Ekonomiska mål
regiongavleborg.se
DIABETES TYP 2Öka andelen DDD medellångverkande insulin
jämfört med långverkande i primärvård.
Mål: Andel DDD 80 % medellångverkande
Ekonomiska mål
regiongavleborg.se
DIKLOFENAKMinskad förskrivning av diklofenak i alla
beredningsformer p.g.a. dess negativa miljöpåverkan.
Mål: 0 DDD
Miljömål
regiongavleborg.se
Sluta använda Diklofenak / Voltaren för miljöns skull!
• Diklofenak / Voltaren är extra svårt för våra vattenreningsverk att rena.
• Endast ca 6 % tas upp genom huden, resterande 94 % av gelen tas inte upp utan förmodas försvinna ut med tvättvattnet rakt ut i avloppet.
regiongavleborg.se
Diklofenak
En vanlig tub Voltarengel:
• Innehåller 580 mg diklofenak
• Nästan 10 stycken 25 m simbassänger förorenas så att nivån passerar de svenska gränsvärdena. Det är 6 miljoner liter vatten.
• Farligt för fiskar och vattenlevande organismer.
regiongavleborg.se
47 kg
70 kg
1 kg
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
DD
D d
iklo
fen
ak
Milj
on
tal Egenvård Förskrivning Slutenvård
Försäljning av diklofenak tabletter från apotek
inom 7 - klövern
regiongavleborg.se
78 kg
0
1
2
3
4
5
6D
oser
(gra
m g
el/sp
ray)
Milj
on
tal
Egenvård - diklofenak
Förskrivning - diklofenak
Egenvård - ibuprofen
Slutenvård - diklofenak
Förskrivning - ibuprofen
Slutenvård - ibuprofen
Försäljning av diklofenak gel/spray från apotek
inom 7 - klövern
regiongavleborg.se
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
3 500 000
4 000 000
4 500 000
201
4-0
12
01
4-0
22
01
4-0
32
01
4-0
42
01
4-0
52
01
4-0
62
01
4-0
72
01
4-0
82
01
4-0
92
01
4-1
02
01
4-1
12
01
4-1
22
01
5-0
12
01
5-0
22
01
5-0
32
01
5-0
42
01
5-0
52
01
5-0
62
01
5-0
72
01
5-0
82
01
5-0
92
01
5-1
02
01
5-1
12
01
5-1
22
01
6-0
12
01
6-0
22
01
6-0
32
01
6-0
42
01
6-0
52
01
6-0
62
01
6-0
72
01
6-0
82
01
6-0
92
01
6-1
02
01
6-1
12
01
6-1
22
01
7-0
12
01
7-0
22
01
7-0
32
01
7-0
42
01
7-0
52
01
7-0
62
01
7-0
72
01
7-0
82
01
7-0
92
01
7-1
02
01
7-1
12
01
7-1
22
01
8-0
12
01
8-0
22
01
8-0
32
01
8-0
42
01
8-0
52
01
8-0
62
01
8-0
72
01
8-0
8
Försäljning av diklofenak i Gävleborg per försäljningssätt, doser, R12
Egenvård
Förskrivning
Slutenvård rekv
Öppenvård rekv
1 tabl/supp oavsett
styrka = 1 dos,
1 gram i gel/spray = 1
dos
