Универзитет у НишуФАКУЛТЕТ СПОРТА И ФИЗИЧКОГ ВАСПИТАЊА

Аутор: Немања ЂорђевићБр.индекса: 5995

ТЕМА:

Утицај физичког вежбања у циљу редукције телесне масе

(Семинарски рад)

Ментор: др Саша Пантелић

Ниш, 2013

:САДРЖАЈ

1. УBОД......................................................................................................................................1

2. ПОТРЕБА САВРЕМЕНОГ ЧОВЕКА ЗА ФИЗИЧКОМ АКТИВНОШЋУ......................2

3. УЗРОЦИ НАСТАНКА ГОЈАЗНОСТИ................................................................................3

4. КОМЛИКАЦИЈЕ ИЗАЗВАНЕ ГОЈАЗНОШЋУ.................................................................6

Кардиоваскуларне болести.......................................................................................................6

Метаболички поремећаји..........................................................................................................7

Респираторне болести...............................................................................................................8

Гастроинтестиналне болести....................................................................................................9

Гинеколошко-акушерске болести............................................................................................9

Дерматолошке болести............................................................................................................10

Цереброваскуларне болести...................................................................................................10

Малигне болести......................................................................................................................10

5. МЕТОДЕ РЕДУКЦИЈЕ ТЕЛЕСНЕ МАСЕ........................................................................12

Дијетотерапија.........................................................................................................................12

Психотерапија..........................................................................................................................14

Фармакотерапија......................................................................................................................15

Хирушко-оперативни методи.................................................................................................15

Физичка активност..................................................................................................................16

6. УЛОГА ПРОГРАМИРАНЕ ФИЗИЧКE АКТИВНОСТИ У РЕДУКЦИЈИ ТЕЛЕСНЕ МАСЕ............................................................................................................................................17

7. ЗАКЉУЧАК.........................................................................................................................21

8. ЛИТЕРАТУРА.....................................................................................................................22

1. УBОД

Савремени начин живота карактерише недовољну физичку

, , ,активност зато је рекреативно вежбање које је присутно свугде у свету

управо конципиран како би се активирали мишићи и повратила

. мобилност зглобова Зато сваким даном ниче све већи број клубова који

.пружају неки вид рекреације све већем броју заинтересованих

Рекреација као специфичан вид физичке активности обавља се у

,слободном времену и има за циљ да се вежбањем повећа снага целог тела

, , , опорави окрепи забави али и сачува и побољша здравље јер развојем

технологије човек своје слободно време ако не користи за активности брзо

.доводи до погоршавања здравља

Кроз људску историју човек је морао много да се креће да би

. преживео Велики број машине су замениле људски рад и дошло је до

. пораста времена проведеног ван посла За тако кратко време људски

организам није могао брзо да се промени па су почеле да се јављају

.болести везане за мањак активности

Ефекти физичке активности на организам у циљу превенције

. многих болести су честа тема различитих истраживања У односу на

лечење по скупим медицинским центрима физичка активност је изузетно

. јефтина А подизањем физичке активности утиче се на здравље и

адекватније се одговара на све захтеве које пред људима поставља посао и

. свакодневне активности Све већа експанзија вежбања окренутог ка

здрављу је доказ колико је људи схватило да сами могу да утичу на своје

. здравље

1

2. ПОТРЕБАСАВРЕМЕНОГЧОВЕКАЗАФИЗИЧКОМ

АКТИВНОШЋУ

Физичка активност значајан је чинилац здравог начина живота који

50%. може утицати на превенцију појаве различитих обољења и до СЗО је у

неколико наврата упућивала отворено писмо свим владама света у коме је

указивала на велики значај редовне физичке активности за укупно

. здравље популације Том прилике дефинисане су и категорије грађана

које су посебно угрожене недовољном физичком активношћу и за које би

. требало да се направи посебна стратегија вежбања ради здравља

Најчешће су деца највише угрожена недовољном физичком

, , активношћу затим адолесценти особе које су изложене стресним

, , ситуацијама особе трећег доба такође и особе које болују од хроничних

, , ... ,болети као што су хипертензија гојазност дијабетес мелитас Међутим

, без обзира на старост или услове рада сваком човеку је потребна редовна

.физичка активност ради очувања свог здравља

Већина аутора каже да редовна добро дозирана физичка активност

- : утиче на кардио васкуларни систем тако да срчани мишић буде јачи и

, .еластичнији повећава се ударни самим тим и минутни срчани волумен

Б огатија је капиларна мрежа срчаног мишића тако да се смањује

. могућност инфаркта миокарда Мање наслага на зидовима артерија

указују на то да се смањује могућност закречавања крвних судова који су

, услед тога еластичнији а значајно је што се смањује повишени притисак у

10/8 , крвним судовима за отприлике ммХг тако да можемо закључити да

вежбање смањује притисак као и било који други .лек те намене

Активности , 60аеробног интензитета - 85% од максималне пулсне

40вредности у односу на године старости минимално три пута недељно по

2

минута , ,спречавају нагомилавање масноћа и артеросклерозу односно

.спречавају коронарне болести Респираторни систем се заснива на

. , аеробној моћи организма Већи дисајни волумен богатија алвеоларна

( 21%, мрежа и ефикасније прузимање кисеоника из ваздуха од колико има

, 15у ваздуху искористи се - 18% у зависности од припремљености

) .организма основни су ефекти редовне физичке активности

3. УЗРОЦИНАСТАНКАГОЈАЗНОСТИ

, Што се тиче узрока настанка гојазности ту постоје одређени типови

:гојазности наследна, гојазност узрокована физичком неактивношћу или

хипералиментациона, гојазност узрокована метаболичким или

ендокринолошким поремећајима, o бољења централног нервног система

, као што су трауме тумори у хипоталамичкој регији која је одговорна за

регулацију осећаја глади и ситости могу довести до појаве гојазности

иј - ( ,атрогена гојазност код примене медикамената кортикостероиди

)антидепресиви .

Сматра се да гојазност настаје као последица дејства више

. различитих фактора тј да је гојазност мултикаузално обољење које

(најчешће настаје као последица интеракције генотипа наследних

) ( ).генетских одлика индивидуе и фанотипа фактора спољашње средине

Гојазност код деце може се десити због гојазности родитеља преко

.генетских и фактора средине унутар породице Индекс телесне масе (BMI)

детета зависи од BMI биолошких родитеља. А резултати неких студија

потврђују да се предиспозиција за развој гојазности наслеђује са 50-70%.

, 80% . Ако су оба родитеља гојазна око њихове деце ће бити гојазно Уколико

, 40%. је један родитељ гојазан учесталост се смањује на Ако ниједан

, 14%. родитељ није гојазан преваленција гојазности је свега

Р , итам живота гледање телевизије и рад н рачунару утичу на

. смањење места за бављење спортом , У развијеним земљама примећено је

да су чак и деца све мање физички активна што дефинитивно утиче на све

. лошије опште здравствено стање Физичка активност треба и мора да буде

3

.саставни део одрастања младих људи и живота одраслог човека

П озитиван ефекат физичког тренинга се одражава и на телесну масу и

, , ,телесни састав као и на кардиоваскуларни систем метаболичке процесе

.локомоторни систем и као превенција многих незаразних обољења

Студије су пока зале да је активан животни стил током детињства и

. адолесценције повезан са мањом количином укупне телесне масти

До гојазности такође долази услед поремећаја механизма

регулације осећаја глади и ситости који могу бити биолошког

( ) . , неурохуморалног или психосоцијалног порекла Из хипоталамуса у коме

, се налази центар за глад и центар за ситост се шаљу сигнали за ситост и

глад, а у зависности од дејства стимуланса са периферије и од потребе за

. енергијом На брзину пражњењажелуца и осећаја глади и ситости утиче и

. , врста конзумиране хране Ако се уноси брзо сварљива храна пражњење

, . .желуца је брже па се зато брже јављају контракције тј осећај глади

, Баластне материје у храни смањују искористљивост хране смањују

. постпрандијалне скокове гликемије и последичну хиперинсулинемију

Ендокрино метаболички фактори могу бити одговорни за настанак

. гојазности Инсулин је хормон који је откривен од стране Бентинга и Беста

1921. . - године Синтетишу га бета ћелије Лангерхансових острваца у

. панкреасу Инсулин је мали протеин састављен из два ланца

. аминокиселина везаних дисулфидним везама Његова концентрација у

. крви се мења паралелно с променом гликемије Подстиче улаз гликозе у

скоро све ћелије у телу и на тај начин контролише метаболизам угљених

. хидрата и масти у масном ткиву Он је једини хормон који може да спречи

, драматичан скок шећера у крви док опадање концентрације шећера

. спречава глукагон

Код гојазних особа се често дешава да панкреас лучи велике

количине инсулина услед преоптерећења оброцима богатих угљеним

, .хидратима што за последицу има резистенцију организма на инсулин

, Долази до постепеног отказивања панкреаса услед преоптерећености а

самим тим долази до појаве хипергликемије и хиперинсулинемије што све

. , заједно води у дијабетес Такође дебљина је у великом броју случајева

4

. резултат резистенције на инсулин На масно ткиво инсулин делује тако

, ,што повећава улаз глукозе у ћелије повећава синтезу масних киселина

, ,повећава депоновање триглицерида активира липопротеинску липазу

+ . инхибира хормонски сензитивну липазу и повећава улаз К у ћелије Када

.дође до резистенције ова дејства инсулина су унеравнотежена

, , Панкреас алфа ћелије Лангерхансових острваца такође лучи и

хормон глукагон који спречава да ниво шећера у крви опадне до

. хипогликемије Основна улога у организму јесте да нормалним

разграђивањем гликогена у јетри спречи хипогликемију као и да

. . претвори протеине у шећере тј глукогенеза Он има гликогенолитич ,ко

, .гликонеогенетско липолитичко и кетогенетско дејство

(Лептин пептид - ) 1994. ,фактор ситости је откривен године његово

, присуство је доказано у адипоцитима а у неуронима хипоталамуса

. откривени су рецептори за лептин Главна улога лептина је да регулише

телесну масу путем негативне повратне спреге између адипозног ткива и

. центра ситости У треницима када дође до енергетског позитивног

биланса повећава се синтеза лептина и он се у већим количинама

, ослобађа из адипоцита на тај начин доводећи до синтезе гликогена и

. депоновања триглицерида и редукције уноса хране За време гладовања

смањено је и стварање и излучивање лептина и њега прати смањен

. интензитет метаболизма и смањена количина топлоте Код гојазних особа

, је повећана количина не само инсулина већ и лептина који има

.адипостатичну функцију 28 Грелин је пептид сачињен од аминокиселина,

. а секретују га ендокрине жлезде желудца када је особа гладна Он се

супротставља дејству лептина и повећава апетит делујући на хипоталамус

. и стимулишући унос хране

.Психолошки чиниоци имају важну улогу у настанку гојазности

, ,Гојазне особе једу и када нису гладне нарочито када су у стресу

. депресији или су напети и усамљени Социјални и економски услови су

. повезани са преваленцијом гојазности Навика да се једе више него што је

потребно се не наслеђује већ се стиче под утицајем старијих чланова

. породице у раном детињству Куповна моћ појединца је чинилац од кога ће

5

, зависити избор и врста намирница а познато је да је храна која има мању

, ,тржишну вредност углавном и енергетски богатија попут теста уља

.производа одшећера и др

4. КОМЛИКАЦИЈЕИЗАЗВАНЕГОЈАЗНОШЋУ

, , Здравствени економски социолошки и психолошки проблеми које

, гојазност може узроковати зависе од степена гојазности времена трајања

, , , гојазности пола узраста али и од нивоа удружености гојазности са

. осталим факторима ризика Здравствене последице гојазности се крећу од

, , нефаталних које утичу на квалитет живота до компликација које доводе

. до ризика од превремене смрти Болести које гојазност може изазвати или

, ,поспешити се могу сврстати у кардиоваскуларне метаболичке

, , , респираторне гастроинтестиналне урогениталне гинеколошко-

, , . акушерске дерматолошке церебоваскуларне и малигне болести Поред

, , болести гојазност изазива и психолошке социолошке и економске

. проблеме

Све до скоро гојазност је сматрана више естетским него

, здравственим проблемом мада се и данас у лаичкој јавности гојазне особе

, . , виде као лење без воље и самодисциплине Међутим гојазност је озбиљно

хронично обољење мултифакторијалне етиологије које настаје

. интеракцијом фактора наслеђа и спољње средине Данас се гојазности

6

приступа као веома озбиљном медицинском проблему с обзиром да она

, представља један од важних али на срећу коректибилних фактора ризика

. за настанак многих обољења

Кардиоваскуларне болести представљају водећи узрок смртности

. у многим земљама Утицај гојазности на кардиоваскуларни систем је

велики, посебно на вредности крвног притиска. Познато је да је крвни

притисак код гојазних особа често повишен и да расте са повећањем

телесне тежине, међутим, механизам настанка хипертензије није сасвим

јасан. Према подацима Завода за статистику у Србији је у последњих

тридесет година морбидитет од кардиоваскуларних болести у сталном

. 1975. порасту и представља водећи узрок смртности Тако је године

42,7% смртност од кардиоваскуларних болести учествовала са у укупној

, 1985. 54,7% структури умирања да би године порасла на и до данас

55,6% задржала тако високу учесталост (2002. ). године Једна од највећих

проспективних студија у свету којом је испитиван значај фактора ризика

за кардиоваскуларне болести је MONICA студија (Multinational Minitornig of

Trends and Determinants in Cardiovascular Disease) и њоме је обухваћена

35. 64. 35 , популација од до године живота у земаља света укључујући и

. Србију Резултати ове студије показали су да је Србија водећа земља по

средњем годишњем порасту свих фактора ризика за појаву коронарне

, ( ) болести код жена а на другом месту после Швајцарске код муш .караца

: , Установљено је да су три доминантна фактора ризика гојазност пушење и

.укупни холестерол

Најчешће кардиоваскуларно обољење у гојазној популацији је

артеријска хипертензија која после извесног времена доводи до

, , хипертрофије леве коморе често удружене са дилатацијом дистолне

, .дисфункције поремећаја срчаног ритма и генерализоване атеросклерозе

, Епидемиолошке студије изведене код одраслих али и у дечијем узрасту

показале су већу учесталост артеријске хипертензије код .гојазних особа

Скоро сваки други гојазни болесник има артеријску хипертензију према

. критеријумима Светске здравствене организације Услед повећане

телесне масе долази до повећања волумена крви и минутног волумена

7

.срца који се претежно остварује на рачун повећаног ударног волумена

Истовремено постојање смањеног периферног отпора је одговорно за то

.да се у почетном стадијуму не региструје артеријска хипертензија

10 kg Губитак на телесној маси од доводи до снижавања систолног крвног

15-22 mmHg 10-15 mmHg, притиска за и дијастолног за а мишићна маса леве

40g.коморе се редукује за око

, У току општег старења организма настају и на артеријама извесне

, .промене због којих ти крвни судови постају тврђи и мање елестични

Артериосклероза може да се развија брже и да постане болест услед

, ,дејства разних фактора а у првом реду због неправилне исхране

, , ,хроничног тровања наслеђа неправилног лучења унутрашњих жлезда

. . неуредног живота итд Исхрана има највећи утицај Познато је већ одавно

, да од артериосклерозе оболе људи који претерано једу и то у првом реду

. храну која садржимасноће

Метаболички поремећаји које настају као последица гојазности

се у већини случајева односе на поремећај толеранције глукозе као и на

,поремећај метаболизма масти хиперлипидемије.

Према дефиницији Светске здравствене органи 1980.зације из

, , године дијабетес је стање хроничне хипергликемије узроковано

деловањем генских и многобројних фактора средине који најчешће делују

. заједно Н едостатак инсулина доводи д ,о поремећаја у метаболизму масти

. угљених хидрата и беланчевина Клинички знаци се базирају на хроничној

. хипергликемији која даје основне симптоме болести Појава дијабетеса је

50% чешћа код особа са телесном тежином већом за изнад оптималне него

. код особа са нормалном телесном тежином У полној структури више од

2/3 оболелих су жене што има и оправдања у њиховој мањој физичкој

, .активности више присутној гојазности и лошим навикама у исхрани

Према подацима WHO, 1985. 30 године у свету је било милиона

, 2001. 135.000.000 , дијабетичара године преко оболелих а очекује се да ће

2025. 300 . године бити милиона На територији Србије стопа преваленције

се креће од 2,5 до 3%, а у Војводини 7%. Превенција дијабетеса је могућа у

фази почетне резистенције и поремећаја лучења инсулина применом

8

, повећаног интензитета физичке активности и редукционе дијете ради

. уклањања гојазности Механизам деловања физичке активности се

: , састоји из повећања енергетске потрошње регулације повећаног

, , .апетита што повећава мршаву масу тела и брзину метаболичких процеса

Ова активност повећава и способност држања дијете у дужем временском

.периоду

Данас су стручњаци постигли консензус да су хиперлипидемије

најодговорније за убрзану артеросклерозу и њену најчешћу клиничку

манифестацију, . коронарну болест Изражена гојазност испољава своје

атерогено дејство директно или индиректно и то углавном преко

. поремећаја метаболизма липида У номенклатури липида холестерол је

. ,означен као агенс са највећим атерогеним потенцијалом У новије време

после великих истраживања епидемиолошких размера и неких новијих

, открића холестеролу су се придружиле две такође атерогене липидске

: честице триглицериди и липопротеин Lp-а који је веома богат

. холестеролом

Респираторне болести: 20. 21. Крајем и почетком века почиње

интересовање за изучавање везе између гојазности и обољења

, респираторног тракта која могу бити узрок изненадне смрти код гојазних

, . особа поготово код изразито гојазних

, Почетни облици гојазности који се могу сврстати у лакше не

. узрокују увек теже респираторне поремећаје Прво се јавља диспнеја при

, напору која је углавном последица поремећаја гасова а у мањој мери

. смањеног плућног капацитета Гојазност утиче на респираторну функцију

. , , на више начина Пре свега утиче на рефлекс дисања функцију плућа а

може имати утицаја и на централну . контролу дисања Положај тела

.долази до изражаја приликом спавања или седације гојазних особа

Гојазност повећава отпор горњих дисајних путева што механичким путем

. доводи до повећања напора при дисању Ови утицаји гојазности ће се јасно

манифестовати преко редукције форсираног експираторног волумена у

(првој секунди FEV1) (и форсираног виталног капацитета FVC) уз њихов

.нормалан однос

9

Гојазност је један од најзначајнијих фактора за настанак

. обструктивне апнее у сну Овај синдром представља посебан клинички

ентитет кога карактерише интензивно хркање током сна уз појаву

50%.хипопнее или апнее са редукцијом ваздушне струје за више од

Дефиниција овог синдрома се поставља уколико током једног сата

10 10 .спавања дође до појаве епизода апнее које трају дуже од секунди

. Током једне ноћи је могућа појава чак и до стотине таквих епизода

Повезаност гојазности са хиперсомноленцијом и хиперкапнијом

раније означена као Sy. Pickwick, данас се назива хипервентилационим

, синдромом или обструктивном апнееом у сну са поремећајем дисања у

. будном стању Као круцијални фактор се наводи опструкција горњих

, , ,дисајних путева смањење плућног волумена обструктивна апнеа у сну

.слаба функција хеморецептора као и резистенција на лептин

Гастроинтестиналне болести: Најзначајније међу

гастроинтестиналним болестима које се јављају код популације са

, повећаном масном масом су гастритис и масна јетра као и стварање

каменца у жучној кеси која је посебно присутна уколико постоји

. поремећај у метаболизму масти Масна јетра се назива и бенигна стеатоза,

што представља описни термин за накупљање капљица масти,

триглицерида, у хепатоцитима нормалне јетре. П рема резултатима

ултразвучног прегледа (2006.) 120 горњег абдомена потенцијално здравих

, 54и радно способних особа масна јетра је дијагностикована код

, (42) испитаника од чега код статистички значајно више са повишеним

вредностима BMI на основу чега се закључило да повишени BMI добро

. корелира с ултразвучним налазом масне јетре тј повишене вредности BMI

су фактор ризика настанка масне јетре.

- Гинеколошко акушерске болести: Утврђено је да пре

започињања хормонских промена девојчица мора да достигне критичну

, телесну масу са одговарајућом количином масног ткива и телесних

. , течности Међутим гојазне девојчице имају менарху пре њихових

нормално ухрањених вршњакиња као и изостанак менструалног циклуса

( ).аменореја Поремећај менструалног циклуса и гојазност су два значајна

10

.фактора која сугеришу на инсулинску резистенцију Код гојазних

. пацијенткиња такође долази и до полицистичних јајника и неплодности У

, , трудноћи код трудница са повишеном масном масом се може јавити

, , . хипертензија пелвична дистоција фетална макрозомија и др

Дерматолошке болести: Код гојазних обољења коже се

. првествено манифестују на додирним површинама Међу

: најзаступљенијима се налазе интертриго који представља упале и оједе

, коже хирзутизам који означава појачану маљавост код жена на

( , ...), сензитивним подручјима науснице образи поновљене упале поткожја

и гљивична обољења најчешће изазвана проблемом одржавања дневне

. хигијене

Цереброваскуларне болести: ( ) ЦВБ припадају групи водећих

. масовних хроничних незаразних болести Уз обољења срца и малигне

болести то су најчешћа обољења савременог човека и налазе се на трећем

, . месту по смртности а на првом месту по инвалидности Под термином

ЦВБ подразумевају се сви поремећаји у којима је део мозга пролазно или

/ трајно оштећен исхемијом или крварењем и или код којих је један или

. више крвних судова мозга примарно оштећен патолошким процесом

,Мождани удар је трећи узрок смртности у земљама западне Европе

иза срчаних и малигних , болести први узрок инвалидитета код нас и у

. свету и водећи узрок деменције Мождани удар је оштећење дела

можданог ткива настало због зачепљења крвног суда у мозгу угрушком

или због пуцања крвног суда с последичним крварењем у мозгу. Повишен

крвни притисак и  атеросклероза су битни фактори ризика за настанак

шлога.

Малигне болести: Настанак и развој малигних болести у великој

мери је одређен генетском предиспозицијом која свакој јединки људске

. врсте придружује одређени ризик Иако је за настанак малигних болести

, неопходна мутација ћелије у људској популацији постоји знатне

варијације свеукупног ризика за обољевање од малигнитета, које су

.последица деловања одређених фактора који нису генетске природе

Ф ,изичка активност пушење цигарета и дијета представљају најважније

11

. променљиве факторе ризика за настанак малигних болести Под дејством

физичке активности  , ,долази до пада нивоа инсулина глукозе

триглицерида и повећања нивоа HDL , холестерола што доводи до редукције

. ризика за развој малигних болести Редовна физичка активност

сигнификантно снижава ниво циркулишућег инсулину сличног фактора

(раста IGF), који у високој серумској концентрацији представља ризик за

, , настанак карцинома ректума простате дојке и плућа.

Психолошка стања и социолошки проблеми се јављају у великом

. броју случајева Депресивна стања су веома често присутна па су такве

. 69% особе склоне повлачењу у себи и плачу Око гојазних особа

прибегавају уношењу хране при стресним ситуацијама као једином

, решењу јер им храна у тим тренуцима представља задово љство помоћу

. којег је могуће краткорочно потиснути проблеме Стресна ситуација за

гојазне особе је и дијета па приликом дијетотерапије треба укључити и

.психотерапију Омаловажавања гојазних особа у друштву је такође један

од битних фактора који могу допринети настанку психолошких стања и

. социолошких проблема код гојазних Ове особе су углавном

.дискредитоване како на радномместу тако и у емотивном смислу

12

5. МЕТОДЕРЕДУКЦИЈЕТЕЛЕСНЕМАСЕ

, Лечење гојазности треба да је свеобухватно усмерено пре свега на

, редукцију телесне масе одржавање постигнутог терапијског циља и

. , спречавање поновног додавања у телесној маси Истовремено лечење

, мора обухватити постојеће факторе ризика и придружена обољења као и

. побољшање општег здравственог стања и квалитета живота Код деце и

адолесцената циљ је спречити даље добијање телесне масе уз мању

. редукцију депоа масног ткива и пораст у висину Лечење гојазности може

обухватити промену животног стила која подразумева дијетотерапију и

, ,програмирану физичку активност промену понашања уз психотерапију

. фармакотерапију и хируршко лечење Уколико је гојазност секундарне

, .природе треба лечити основну болест

Дијетотерапија

Циљ сваке дијете је успостављање калоријског дефицита на дневној

. , бази Међутим пошто постоје знатна одступања у индивидуалним

вредностима потрошње енергије и способностима пацијената да се

, дисциплинују у смислу потрошње и уноса калорија готово је немогуће

. предвидети губитак тежине за одређени период времена У литератури се

, 22потрошња енергије везује за телесну тежину што значи да је потребно

KCal 1за одржавање базалног метаболизма kg телесне тежине просечног

.пацијента

Важна стратегија у процесу држања дијете је продукција кетозе.

Кетоза се јавља код нискокалоричних дијета са ниским процентом

угљених хидрата, као метаболички продукт од стране јетре која

конвертује маст и протеине у кетоне. Кетони пролазе мождану баријеру и

. замењују глукозу као извор енергије Доћи у стање кетозе значи да је

13

примарни извор енергије масно ткиво у форми кетона уколико пацијент

. узима довољно протеина Масне киселине и кетони који се стварају у

, процесу држања дијете су врло здрави извори енергије за разлику од

. , глукозе која доводи до инсулинске резистенције и рака Међутим после

, неколико недеља кетостик који служи за детекцију кетона у мокраћи не

.детектује кетоне у урину иако наш организам наставља да мршави

, Продукција кетозе се не сме прекинути узимањем карбохидрата већ

. контролисаним узимањем рибе и меса са ниским садржајем масти

Гладовање

, Опште говорећи гладовање није медицински индиковано и треба га

избегавати пошто носи потенцијални ризик за озбиљне клиничке

, , компликације као што су кетоза услед гладовања електролитни

, .дисбаланс дефицит у есенцијалним витаминима и микроелементима

200 Гладовање се дефинише када је унос калорија мањи од KCal/ .дан

Нискокалори чна дијета

800-Ово је најчешће примењивана дијета са калоријским уносом од

1200 KCal/ , 0,4-0,5 дан а просечан губитак тежине је око kg . недељно Свака

нискокалорична дијета треба да антиципира унос биолошки квалитетних

1протеина више од g/kg што је предуслов да би се сачувала витална

. протеинска маса организма Ова дијета се углавном примењује на кратке

(рокове мршављења пошто су могуће клиничке компликације кетоза

, , ) услед гладовања електролитни дисбаланс калкулоза жучне кесе и

, .мањак витамина који се може превенирати витаминским додацима

Балансирана нискокалорична дијета

Своди се на редукцију дневне порције и најчешће је преписивана

, дијета од стране комерцијалних програма за мршављење каошто су Weight

Watchers, Jenny Craig и Overweight Anonymous. Суштина ове дијете се своди на

, имитацију нормалне исхране али редуцираних порција уз присуство

.обавезних додатака витамина и олигоелемената базираних на тзв

.пирамиди здраве хране

Веома нискокалорична дијета

14

800 подразумева калоријски унос од око KCal/ , дан са просечним

1,5-2губитком тежине око kg . недељно Не постоје докази у литератури да

дијета са нижим калоријским уносом има било какав додатни ефекат у

. смислу губитка тежине Ова дијета је сведена на унос врло ниског

. ,процената масти и угљених хидрата Суплементи витаминима

минералима и осталим олигоелементима су неодвојив део сваке, а

(посебно ове дијете Proietto, 2009). Могуће компликације ове дијете су

, , електролитни дисбаланс холелитијаза хипотермија и промене квалитета

.коже у смислу истањености

Нормална калорич на дијета

1200 Дијета са калоричним уносом већим од KCal/ . дан Циљ ове дијете

500-1000 је у редукцији калоријског уноса око KCal/ дан у односу на његов

. просечни редовни калоријски унос Ова дијета је дизајнирана тако да

10-30% ( масти учествују са укупних калорија по могућству да

90%), полинезасићене масти буду процентуално најмање унос угљених

50хидрата да је већи од g/ 1дан и унос воде већи од l/ . дан Дијета се

обавезно допуњује обавезним витаминским састојцима и

. олигоелементима

Дијета са редукованим угљеним хидратима

Популарна Аткинсова дијета није препоручена од стране

, Америчког удружења кардиолога мада није регистровано у литератури

да ова дијета има неке посебне штетне последице, али у исто време нема

. већег подстрека у научним круговима у корист ове дијете Ова дијета је

/ , базирана на високом проценту садржаја протеина и или масти али са

, веома ниским процентом садржаја угљених хидрата који индукују процес

. кетозе Ниска концентрација угљених хидрата је критична у процесу

, 2 4 , мршављења на кратки рок до недеље углавном мобилизацијом

. течности због форсиране натриурезе

Дијета са контролисаним уносом угљених хидрата

Представља дијету помоћу које се обуздава повишена

. концентрација инсулина у крви Аткинсонова дијета дозвољава унос

20угљених хидрата од укупно g и то уносом салате некоренастог поврћа

15

( , , ) , прокељ боранија спанаћ док је унос воћа као једне од најздравијих

, . , намирница у људској исхрани забрањено ФИТ дијета као дијета са

, контролисаним уносом угљених хидрата се разликује од Аткинсонове

управо по количини унетих угљених хидрата и по могућношћу уношења

. воћа Многе студије су показале да управо оваква дијета у којој се води

, рачуна о количини унетих угљених хидрата поготово у комбинацији са

дозираном физичком активношћу даје одличне резултате у редукцији

, масне масе тела пуно боље од дијета које се заснивају на дневном бројању

. калорија

Психотерапија

Психотерапија сама за себе неће датижељене резултате у редукцији

, .килаже али је неопходна као допуна лечењу

Показало се да се код гојазних особа депресија уочава код више од

, половинепопулације што је десетоструко више у односу на општу

. популацију Због тога је код свих гојазних особа које се одлуче за било

какав програм регулације телесне масе неопходно применити неки

. скрининг за депресију То је нарочито значајно код особа са великим

степеном гојазности и код жена будући да се у тим подгрупама депресија

.. очекује много чешће

Фармакотерапија

Уколико се дијетом и физичком активношћу не може постићи

смањење телесне масе могу се применити лекови. Медикаментална

терапија може деловати на неки од следећих механизама: инхибиторе

апетита, инхибиторе релаксације желуца, на инхибиторе ресорпције

масти и на стимулаторе енергетске потрошње. Ова терапија се искључиво

уводи под надзором лекара. Лекови који се тренутно налазе на тржишту

су Xenical (Orlistat) је лек иншибише активност гастроинтестиналне липазе

смањењем апсорпције масти за 30% и Reductil (Sibutramin) који већ на

.почетку примене смањује апетит повећавајући осећај ситости

16

- Хирушко оперативниметоди

Хируршко лечење гојазности се примењује у случајевима екстремне

гојазности (BMI≥40). Разликују се 2 принципа хируршког лечења: хируршке

процедуре које за циљ имају смањење уноса хране и хируршке процедуре

. које за циљ имају смањење ресорпције хране Постоје и хируршке

. процедуре које се заснивају на оба принципа Методе које се заснивају на

смањењу ресорпције се напуштају због великог ризика од морбидитета и

.морталитета Данас се најчешће спроводе хируршке процедуре које за

: циљ имају смањење уноса хране и то лапароскопска бандажа желуца и

. желудачни балони

Лапароскопска бандажажелуца

То је савремена хируршка процедура која се користи у лечењу

. „ “ гојазности Подразумева стављање омче од посебног материјала око

. фундусажелуца са циљем смањењањеговог волумена

Желудачни балони

Растезање кардије и мале кривине желуца доводи до настанка

осећаја ситости и то је искоришћено у терапијском поступку лечења

гојазности постављањем желудачних балона. Они се постављају помоћу

сонде или гастроскопом, а потом се пуне течношћу или ваздухом.

Физичка активност

Програмирана физичка активност ипак не може бити независан вид

редукције телесне масе већ се препоручује комбиновано повећање

, физичке активности с применом адекватне дијете сем у дечијој и

адолесцентној популацији где је могуће реализовање мршављења само

. применом физичке активности Паралелна примена физичке активности

, уз дијетску исхрану доводи до значајног смањења не само укупне него и

. , висцеларне масне масе тела Истовремено смањено се разграђују

, протеинске структуре организма а каснија праћења показала су боље

.резултате у погледу одржавања постигнутог резултата

17

6. УЛОГАПРОГРАМИРАНЕФИЗИЧКE АКТИВНОСТИУ

РЕДУКЦИЈИТЕЛЕСНЕМАСЕ

Физичка активност популације је значајно смањена последњих

, година а енергетски унос хране је превисок у односу на смањене

. , активности Физичка активност је важан регулатор телесне масе она је

, најприроднији начин трошења енергије која је у развијеним земљама због

. технолошког напретка постала врло ограничена Смањено бављење

физичком активношћу је један од фактора који могу утицати на појаву

. гојазности у свимживотним добима

Физичка активност је било који облик телесног кретања повезан са

значајним метаболичким захтевима и сем спортске укључује и напорне

професионалне и кућне послове као и друге активности у слободно време

. које захтевају физички напор Вежбање је физичка активност која је

планирана или органзована и примењује се у циљу повећања или

18

. одржавања једне или више компоненти физичке способности Физичка

способност подразумева способност брзе адаптације на физичке напоре

. као и способност брзог опоравка после рада То је способност да се

. мишићни рад изврши на задовољавајући начин Сматра се да се физичка

: способност састоји од пет основних компоненти аеробни капацитет или

, , , издржљивост мишићна снага мишићна издржљивост флексибилност и

, , састав тела а детерминишу их соматометријске функционалне,

биоенергетске .и психолошке одреднице

, Као резултат многих истраживања произилазе закључци о смањењу

обољевања и побољшања одређених процеса у организму физички

. , активних Насупрот томе у условима хипокинезије у организму настаје

читав низ неповољних патофизиолошких промена које се доводе у везу са

. директним нарушавањем здравља У директној вези са хипокинезијом

. , налази се и гојазност Наиме врло сложени хомеостатски механизми

настоје да одрже равнотежу између унете и утрошене енергије потребне

, за одржавање базалног метаболизма термичког деловања хране

, , , . приликом уноса пробаве термогенезе телесне активности и раста

Резултати истраж ивања о утицају физичке активности на телесну

. масу су различити Свима им је заједничко да је редовна физичка

активност код оба пола повезана са мањим постотком масноће у укупном

.телесном саставу Позитиван ефекат физичког тренинга код гојаз них се

односи на: 1. телесну масу и телесни састав ( појачан губитак на телесној

маси и појачан губитак масне масе); 2. к ардиоваскуларни систем и

метаболизам ( боља покретљивост, пад крвног притиска, снижавање

фреквенције срчаног рада, редукција метаболичких фактора ризика-

побољшање липидског , профила смањење ,хиперинсулинемије

побољшање инсулинског деловања и толеранције глукозе); 3.

л ( , окомоторни систем повећање флексибилности координације и снаге); 4.

п сихичке промене ( повећање самопоштовања, смањање депресивности,

социјализациј ).а

Током физичког рада долази до липолизе под утицајем одређених

. хормонима индукованих метаболичких промена Повећава се плазматска

19

,концентрација липолитичких хормона као што су норадреналин

, кортизол STH, , док ниво антилиполитичког хормона инсулина показује

. пад Редовним упражњавањем физичк е активности повећава се

, . иполитичка активност а смањује липогенеза Крајњи резултат је смањење

, . адипоцита односно масне масе тела

У раду са гојазном популацијом неопходно је да стручни тим буде

, , састављен од спортског тренера лекара нутриционисте и психолога јер

једино такав тим може успешно да се носи са проблематиком са којом се

. сусреће радећи са особама са прекомереном телесноммасом

Пре почетка програмирања активности обавезно је упутити

,појединца на лекарски преглед који би подразумевао премаНационалнoм

водичу за лекаре у примарној здравственој заштити (2004.), минимални

, преглед гојазних који укључује узимање анамнезе физички преглед и

. неке лабораторијске анализе Такође би било неопходно утврдити

. спремност и мотивисаост појединца за третман редукције

( ) Анамнеза лична и породична подразумева узимање детаљних

, података о почетку гојазности њеном току као и ефектима раније

. примењиваних мера регулације масе

Поред тога треба узети податке о навикама у исхрани и евентуалним

, , поремећајима исхране физичкој активности пушењу и конзумацији

алкохола као и основне елементе социоекономског статуса као и детаљну

личну и породичну анамнезу болести које прате гојазност и спремности и

.мотивације пацијента да започне са мерама регулације тежине Када се

, установи иницијално стање појединца потребно је информисати га о

, , тренутном стању могућностима и начинима за решавања проблема као и

. бенифицијама које га очекују ако истраје у одлуци

С обзиром да је дијетотерапија сама за себе неделотворна као и

, физичка активност без коришћења редукованог режима исхране најбоље

.је уколико обе методе почну да се спроводе у исто време

Програми усмерени на регулисање масе тела заснивају се на

принципу повећаног обима рада у оквиру једне врсте активности или у

. комбинацији најчешће две или три различите активности Повећаним

20

обимом рада повећава се утрошак енергетских материја у организму и

. тиме стварају услови за смањење масе тела Утрошак енергије је

, пропорционалан интезитету рада трајању рада и ангажованој мишићној

.маси

50 - 60% Најпогоднији интезитет за редукцију масти је у зони од

максималног пулса „Fat burning zone“.

HRmax = 220- (± 10 c/min),године старости за мушкарце

225- (± 10 c/min) .односно године старости зажене

Такав релативно низак ниво оптерећења омогућава дуготрајно

, континуирано вежбање јер бољи резултати у скидању масне масе тела се

постижу продужењем трајања више .него подизањем интензитета

85% . Заправо око енергије се црпи из масти У овој зони почиње пораст

, кондиције и издржљивости али не битније и о сим за мршављење ова зона

се користи за загревање и „ ”.хлађење

,Што се тиче учесталости вежбања намењеног редукцији телесне

. најбоље резултате ће дати свакодневно вежбање У неким случајевима је

могуће имати и два пута дневно тренинге намењене редукцији телесне

масе. Овај систем се обично користи када се ради са појединцима који не

могу у континуитету да одраде предвиђене активности, већ им се

предвиђени дневни обим дели на два дела, један који ће одрадити ујутру, и

други у по сле подневним сатима. Поред тога овај систем омогућава

повишен метаболизам у миру два пута дневно тако да се сматра

.ефикаснијим од вежбања једном дневно Важно је, из недељу у недељу,

поступно повећавање трајања, интензитета и учесталости тренинга. То се

посебно узима у обзир ако је особа неприпремљена, претешка, старија или

након одредене повреде или болести. За одржавање постигнуте жељене

килаже препоручљиво је упражњавање физичке активности најмање 3 до

5 .пута недељно

Према препорукама Светске з дравствене о , рганизације сваког дана

пола сата шетње брзим ходом или вожње бицикла по равном умереним

темпом или било која слична активност неопходна је сваком појединцу за

.добро здравље

21

7. ЗАКЉУЧАК

Гојазност је обољење које се карактерише увећањем масне масе

тела у мери која доводи до нарушавања здравља и развоја низа

, компликација а које настаје када енергетски унос премаши енергетску

22

, потрошњу неопходну за одржавање базалног метаболизма и физичку

. активност Светска здравствена организација јасно истиче разлику

, гојазности од других обољења која прати увећање телесне масе с обзиром

.да увећавањеммасне масе долази до развоје читавог низа поремећаја

( ) Гојазност је најчешће последица савременог седентарног начина

, живота који подразумева смањену физичку активност због све модерније

, технологије посвећивање слободног времена компијутеру или гледању

. телевизије и претеривање у нездравој брзој храни Ређе је узрокована

, метаболичким поремећајима и наследним факторима и више није као

. некад идеал лепоте

У раду са гојазном популацијом неопходно је да стручни тим буде

, , састављен од лекара затим спортског тренера нутриционисте и

психолога јер једино такав тим може успешно да се носи са

проблематиком са којом се сусреће радећи са особама са прекомереном

. телесноммасом

Програмирана физичка активност уз промењене навике у исхрани

. представља најпогодније решење у борби против гојазности

Физичка активност популације је значајно смањена последњих

, година а енергетски унос хране је превисок у односу на смањене

. , активности Физичка активност је важан регулатор телесне масе она је

, најприроднији начин трошења енергије која је у развијеним земљама због

. технолошког напретка постала врло ограничена Смањено бављење

физичком активношћу је један од фактора који могу утицати на појаву

. гојазности у свимживотним добима

Бо љи резултати у редукцији масне масе тела се постижу

продужењем трајања више . него подизањем интензитета Што се тиче

, учесталости вежбања намењеног редукцији телесне најбоље резултате ће

. дати свакодневно вежбање У неким случајевима је могуће имати и два

пута дневно тренинге намењене редукцији телесне масе. Најпогоднији

50 - 60% интезитет за редукцију масти је у зони од максималног пулса.

23

8. ЛИТЕРАТУРА

1. - ., Еремија Мацура М ОСНОВИ РЕКРЕАЦИЈСКЕ МЕДИЦИНЕ, Виша

, , 2002.школа за спортске тренере Београд

2. ., Живанић С ОСНОВИ СПОРТСКЕ МЕДИЦИНЕ, Висока школа за

, 2006.спорт Београд

3. ., ИлићН ФИЗИОЛОГИЈА СПОРТА, , , 2006.ауторско издање Београд

4. eЈаковљ вић С, Пауновић К, Стојанов В., МАСНО ТКИВО КАО

ЕНДОКРИНИОРГАН, Срп АрхЦелок ле 2005;133:441-5.к

5. Милосављеви ., ћ С , ПОБЕДИТИ ГОЈАЗНОСТ ,ауторско издање

, 2009.Београд

6. ., Митић Д РЕКРЕАЦИЈА, ,Факултет спорта и физичког васпитања

, 2001.Београд

7. ., Николић З ФИЗИОЛОГИЈА ФИЗИЧКЕ АКТИВНОСТИ, Факултет

, , 2003.спорта и физичког васпитања Београд

8. ., Стојиљковић С FITNESS, ,Факултет спорта и физичког васпитања

, 2005. Београд

9. T ., рунић Н ОСНОВЕ ТЕОРИЈЕ И МЕТОДИКЕ СПОРТСКОГ

ТРЕНИНГА, , , 2007.Високашкола за спорт Београд

24