RELAJACION DEL PISO PELVICO

RELAJACION DEL PISO RELAJACION DEL PISO PELVICOPELVICO

Dr.Johnny Olmedo SorianoDr.Johnny Olmedo Soriano

Ginecologia HCGGinecologia HCG

Anatomia del Piso PelvicoAnatomia del Piso Pelvico

• Principal soporte para las estructuras Principal soporte para las estructuras pelvicas: uretra , vejiga, vagina y pelvicas: uretra , vejiga, vagina y recto.recto.

• Conformado por músculos, Conformado por músculos, ligamentos y tejido aponeurotico.ligamentos y tejido aponeurotico.

Anatomia del piso pelvicoAnatomia del piso pelvico

• Conformado por :Conformado por :

– Diafragma pelvicoDiafragma pelvico– Diafragma urogenitalDiafragma urogenital– (tabique vesicovaginal y rectovaginal).(tabique vesicovaginal y rectovaginal).

Diafragma PelvicoDiafragma Pelvico

• Musculos elevadores del anoMusculos elevadores del ano– M. IleococcigeoM. Ileococcigeo– M. PubococcigeoM. Pubococcigeo– M. PuborectalM. Puborectal

• Músculo coccigeoMúsculo coccigeo

Diafragma UrogenitalDiafragma Urogenital

• Aponeurosis endopelvicaAponeurosis endopelvica

• M. isquiocavernosoM. isquiocavernoso

• M. bulboesponjosoM. bulboesponjoso

• M. perineal transversoM. perineal transverso

Diafragma UrogenitalDiafragma Urogenital

• Todas las partes de los diafragmas Todas las partes de los diafragmas musculo aponeuroticos se fijan en el musculo aponeuroticos se fijan en el cuerpo perineal directa o cuerpo perineal directa o indirectamente a manera de los indirectamente a manera de los rayos de una rueda. Entrelazas y rayos de una rueda. Entrelazas y sobrepuestas entre si.No son fijas si sobrepuestas entre si.No son fijas si no que se mueven una sobre otra.no que se mueven una sobre otra.

Magnitud del problemaMagnitud del problema

• 50% de mujeres, presentan cierto 50% de mujeres, presentan cierto grado de prolapsogrado de prolapso

• Sólo el 10% ocupan tx quirúrgicoSólo el 10% ocupan tx quirúrgico

• En U.S.A por año se realizan se En U.S.A por año se realizan se realizan acerca de 300000 realizan acerca de 300000 procedimientos relacionadosprocedimientos relacionados

• De ellos 140000 Histerectomías De ellos 140000 Histerectomías vaginalesvaginales

Factores predisponentesFactores predisponentes

• EmbarazoEmbarazo

• MenopausiaMenopausia

• PartoParto

• ConstipaciónConstipación

• ObesidadObesidad

• Enfermedad Enfermedad torácica crónicatorácica crónica

• levantar objetos levantar objetos pesadospesados

• AscitisAscitis

• Actividad sexual Actividad sexual violentaviolenta

• Tracción del cuello Tracción del cuello en forma excesivaen forma excesiva

• Post-cirugíaPost-cirugía

• tabaquismotabaquismo

• actividad físicaactividad física

Clasificación del defectoClasificación del defecto

• Defecto pared vaginal anteriorDefecto pared vaginal anterior– CistoceleCistocele– UretroceleUretrocele– Prolapso uterinoProlapso uterino– Prolapso de cúpulaProlapso de cúpula– EnteroceleEnterocele

Clasificación del defectoClasificación del defecto

• Defecto pared vaginal posteriorDefecto pared vaginal posterior

– RectoceleRectocele

Examen FísicoExamen Físico

• Paciente se explora en posición de Paciente se explora en posición de litotomía dorsallitotomía dorsal

• Se utiliza espejo de Sims o valva Se utiliza espejo de Sims o valva posteriorposterior

• Se evalúa el sostén pélvico al máximo Se evalúa el sostén pélvico al máximo pujo, y cada compartimento por pujo, y cada compartimento por separadoseparado

• Se visualiza una línea imaginaria, el eje Se visualiza una línea imaginaria, el eje medio vaginalmedio vaginal

CISTOCELECISTOCELE

• Sensación de llenado vaginalSensación de llenado vaginal

• Sensación de vaciamiento Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, incontinecia incompleto de la vejiga, incontinecia de esfuerzo, poliaquiuria y nesecidad de esfuerzo, poliaquiuria y nesecidad de oprimir la vejiga.de oprimir la vejiga.

• Presencia de masa que se abulta en Presencia de masa que se abulta en la vagina y que aumenta con pujo o la vagina y que aumenta con pujo o tos.tos.

CISTOCELECISTOCELE

CISTOCELECISTOCELE

• Descenso de la pared anterior de la Descenso de la pared anterior de la vejiga, se relaciona con traumatismo vejiga, se relaciona con traumatismo en el parto( laceracion de la fascia en el parto( laceracion de la fascia pubovesical) multiples, fetos grande, pubovesical) multiples, fetos grande, instrumentado y parto prolongado.instrumentado y parto prolongado.

• Complicaciones:Complicaciones:– Retencion urinaria agudaRetencion urinaria aguda– Infección urinaria recurrente.Infección urinaria recurrente.

CISTOCELECISTOCELE

• Tratamiento:Tratamiento:– Médico: Ejercicios, Estrogenos,Pesarios.Médico: Ejercicios, Estrogenos,Pesarios.

– Quirúrgico: Casos sintomaticos, Quirúrgico: Casos sintomaticos, retencion urinaria e infecciones retencion urinaria e infecciones recurrentes y se acompañe de recurrentes y se acompañe de incontinecia urinaria de esfuerzo. Qx: incontinecia urinaria de esfuerzo. Qx: Colporrafia anterior.Colporrafia anterior.

RectoceleRectocele

• Sensación de plenitud vaginalSensación de plenitud vaginal

• Masa que sobresale de la pared Masa que sobresale de la pared posterior de la vajina.posterior de la vajina.

• Dificultad para evacuación fecal.Dificultad para evacuación fecal.

RectoceleRectocele

RectoceleRectocele

• Es una hernia rectovaginal Es una hernia rectovaginal ocasionada por interrupcion de la ocasionada por interrupcion de la fascia rectovaginal.fascia rectovaginal.

• El daño se da frecuentemente El daño se da frecuentemente durante el parto *episiotomia.durante el parto *episiotomia.

RectoceleRectocele

• Tratamiento:Tratamiento:– Médico: Consumo de líquidos, laxantes y Médico: Consumo de líquidos, laxantes y

supositorios rectales.supositorios rectales.

– Quiúrgico: Colpoperineorrafia posterior Quiúrgico: Colpoperineorrafia posterior con plicatura de los músculos con plicatura de los músculos elevadores del ano.elevadores del ano.

EnteroceleEnterocele

• Sensación de presión incomoda Sensación de presión incomoda

• Se acompaña de prolapso uterinoSe acompaña de prolapso uterino

• Demostración de masa sobresaliente Demostración de masa sobresaliente en la parte superior de la pared en la parte superior de la pared vaginal posterior o fondo de saco vaginal posterior o fondo de saco posterior.posterior.



• Es una herniación del fondo de saco Es una herniación del fondo de saco posterior hacia el tabique rectovaginal posterior hacia el tabique rectovaginal que contienen asa intestinales.que contienen asa intestinales.

• Síntomas son inespecificosSíntomas son inespecificos

• Se acompaña de prolapso uterinoSe acompaña de prolapso uterino

• Pos histerectomia prolapso de cupula.Pos histerectomia prolapso de cupula.

Prolapso uterinoProlapso uterino

• Masa firme en la parte inferior de la Masa firme en la parte inferior de la vagina; el cervix se proyecta en el vagina; el cervix se proyecta en el introito, everción vaginal, utero entre introito, everción vaginal, utero entre las piernas.las piernas.

• Sensación de plenitud, de tracción, Sensación de plenitud, de tracción, dolor abdominal bajo y dolor lumbar.dolor abdominal bajo y dolor lumbar.



• Descenso del utero y cervix a través Descenso del utero y cervix a través de la vagina.de la vagina.– Lesiones de la fascia endopelvica, Lesiones de la fascia endopelvica,

ligamentos cardinales yuterosacros.ligamentos cardinales yuterosacros.– Relajacion del piso pelvicoRelajacion del piso pelvico– NeuropatiaNeuropatia– Enfermedad respiratoria crónica.Enfermedad respiratoria crónica.


• GradoI: prolapso parte superior de la GradoI: prolapso parte superior de la vagina.vagina.

• Grado II:Prolapso en canal vaginal Grado II:Prolapso en canal vaginal hacia el introito.hacia el introito.

• Grado III:Cuello y utero se prolapsan Grado III:Cuello y utero se prolapsan a traves del introitoa traves del introito

• Total: la vagina esta totalmente Total: la vagina esta totalmente exteriorizada.exteriorizada.

TratamientoTratamiento

• Depende de:Depende de:– EdadEdad– Vida SexualVida Sexual– Deseo de FertilidadDeseo de Fertilidad– Características de su problemaCaracterísticas de su problema– Condiciones asociadasCondiciones asociadas– Patologías asociadasPatologías asociadas

• Tratamiento médico y quirúrgicoTratamiento médico y quirúrgico


• TratamientoTratamiento– Médico: Pesarios, estrogenoterapia en Médico: Pesarios, estrogenoterapia en

pacientes posmenopausicas.pacientes posmenopausicas.– Quirurgico: Edad, grado del prolapso, Quirurgico: Edad, grado del prolapso,

embarazo, altraciones concomitantes.embarazo, altraciones concomitantes.

Histerectomia vaginal.Histerectomia vaginal.

Tratamiento Tratamiento

• ProfilaxisProfilaxis– Prevenir Prevenir

enfermedades enfermedades asociadasasociadas

– Buenas técnicas de Buenas técnicas de atención del partoatención del parto

– Adecuada técnica Adecuada técnica en cirugía en cirugía abdominalabdominal

– EjerciciosEjercicios

• Médico:Médico:– Ejercicios de KegelEjercicios de Kegel– Estimulación eléctricaEstimulación eléctrica– Tratamiento hormonalTratamiento hormonal

• PesariosPesarios– IncómodosIncómodos– Mal toleradosMal tolerados– Cambiar cada 2 a 3 Cambiar cada 2 a 3

mesesmeses– Duchas vaginalesDuchas vaginales

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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