المحتويــات

الصفالبحوث اسماءتحة

1

دم فقر لمرض وسريرية مختبرية دراسةقار ذي محافظة في البحرالمتوسط

طعيمة جعفر صادق الحسيني ريسان خوامعباس الرضا عبد يحيى

Laboratory and clinical study of thalassemia patients

at Thi-Qar governorate

1

2

إصابات من المعزولة البكتريا على االستيل ثنائي تأثيرالتنفسية القناة

Effect of deacetyl on Bacteria Isolated from Respiratory Tract

الكريمي كريم خالدة الخفاجي محمود زهرة

8

3

الحوامل إدرار على الزالل زيادة أمراضية دراسةSTUDYING THE PATHOLOGICAL CONSEQUENCES OF

INCREASED ALBUMIN IN PREGNANT URINE

جاسم محمود وفاء عثمان يحيى موفق16

والبريتونية الدموية الديلزة تأثير بين مقارنة4

المرضى لدى والكرياتين اليوريا مستويات علىالكلى بعجز المصابين

Comparison between the effect of Hemodialysis and peritoneal diaysis on Urea and Creatinine levels of Renal –

25

1

failure patients

قنبر علي سروي

5

لدى اإلسهال لحاالت المسببة الجراثيم أنواع بعض دورالموصل في األطفال

Role of Some Types of Bacteria Causing Diarrhea in Children in Mosul

مصطفى نايف خالدة

34

6

المصابة لألرانب النسيجية التغيرات بداء تجريباالقندية المقوسات

HISTOPATHOLOGICAL CHANGES OF RABBET INDUCED EXPERIMENTAL WITH TOXOPLASMOSIS

زكريا كوركيس إحسان

42

2

في البحرالمتوسط دم فقر لمرض وسريرية مختبرية دراسةقار ذي +محافظة

الحسيني ريسان طعيمة *خوام جعفر الرضا **صادق عبد يحيى ***عباس

Laboratory and clinical study of thalassemia patients at Thi-Qar governorate

الخالصة:

االطفال للمرضى المتوسط البحر دم فقر مرض خصائص لبعض دراسة اجريت/ تموز من للفترة قار ذي محافظة في واالطفال الوالدة لمستشفى المراجعين

2002/ الثاني كانون .2003ولغاية

والمريض 40اخذت للعائلة المرضي التاريخ وسجل عشوائية بصورة مرضية حالةالسريرية العالمات وسجلت المرض لتشخيص المختبرية الفحوصات اجريت و

. وطرق , , النمو تاخر واالسنان الوجة عظام بروز الشحوب مثل للمرض المرافقةمادة واعطاء استخداما االكثر وهي منتظمة بصورة الدم نقل السيما المعالجة

عوامل . بين موجبة عالقة وجود الى النتائج اظهرت كذلك الثانية بالدرجة الدسفرالظهور , , وبين المريض اخوة من المشابهة والحاالت السكن القرابة درجة الجنس

. المرض ان اعراض بسبب% 25اذ رئوية اخماج من يعانون كانو المصابين من . المرضية بالجراثيم االصابة

Abstract: This study was carried out in Child and Maternity Hospital / Thi-Qar governorate at period from July/2002 to January/2003.

Forty cases for thalassemia children were selected randomly, and the history of disease for the child and his family was recorded.

Laboratory investigations and clinical features of the patients were recorded ( as pallor, bone malformations, growth retardations). Also, the type of treatment, in particular, blood transfusion and desforal infusion were considered. The results revealed the presence of positive relationship between sex, consanguinity, housing, similar cases of patient brothers with appearances of disease symptoms. Twenty five percent of patients were showed pulmonary infections by pathogenic microbes.

االستالم + النشر 2006 / 7 / 24تاريخ قبول 2009 / 5 / 11تاريخ

الناصرية / / * التقني المعهد مدرس

قار ** ذي جامعة التربية كلية مدرس

الناصرية / /*** التقني المعهد مساعد استاذ

3

Introductionالمقــدمة : بعض في اكبر بنسبة ولكن ، العالم أنحاء جميع في الثالسيميا مرض بلدان ينتشر مثل ، البلدان

) . دم فقر أيضا عليه يطلق ولهذا المتوسط األبيض البحر ) حوض من وهو ، المتوسط األبيض البحروقد ، المنطقة هذه في القدم منذ المعروفة عام األمراض كولي الطبيب يد على تحديده ، 1925تم

لمرضى حاالت تشخيص تم العظام عندما لتشوهات أعراض ومجموعة ، شديد دم فقر من يعانون[ المطاف نهاية في المصاب [.1وموت

في الهيموغلوبين مادة فتكون ، الدم خضاب انتاج انخفاض في يتسبب وراثي مرض الثالسيمياومزمن وراثي الدم فقر يسبب ما ، قليلة الحمراء الدم عمرهم كريات مراحل في األطفال يصيب

من أحدهما ، معتلين مورثين لتلقيهم نتيجة ، . المبكر الثالسيميا مرض ويقسم األم من واآلخر األبألفا ثالسيميا ، أهمها أنواع المورث إلى في كان إن ، الخلل موقع على اعتمادا ، بيتا وثالسيميا

تصنيع عن ومن . المسؤول التوالي على بيتا أو الدم خضاب في ألفا البروتينية المعروف السلسلةمورثين ووجود للمرض المسببة الوراثية الطفرات من مئات عدة هنالك من أن المريض في معتلين

الكبيرة ثالسيميا بيتا مرض ظهور إلى يؤدي بيتا .[2] نوعاألبناء إلى اآلباء من بالوراثة الثالسيميا مرض . وينتقل أو للمرض حامال الوالدين أحد كان فإذا

بعض إلى ينتقل أن الممكن فمن ، به ) . مصابا للمرض ( حاملين يصبحون أي البسيطة بصورته األبناءكال كان وأن صادف إذا بنسبة أما احتماال هناك فإن ، به مصابين أو المرض يحمالن أن% 25الوالدين

مصاب طفل ثالثة يولد إلى المصابين األشخاص يقسم لهذا وكنتيجة الشديدة بصورته بالمرضالسريرية الناحية من : اقسام

: عليه تظهر قد أو ، أعراضه عليه تظهر وال للمرض حامال فيه الشخص يكون االول فقر النوع أعراضويسمى ألبنائه المرض نقل على قادرا ويكون ، بسيط بشكل .Thalassemia minorدم

: الصغر منذ للمرض واضحة أعراض عليه وتظهر ، بالمرض مصابا الشخص فيه يكون الثاني ,والنوع Thalassemia majorويسمى

: وتسمى الكبيرة والثالسيميا البسيطة الثالسيميا بين متراوحة المرضية االعراض تكون الثالث والنوعThalassemia intermediate. . الكبيرة الثالسيميا نوع من عالمات عدة يحمل المريض ان النوع وهذا

بشكل دم نقل الى يحتاج ال ولكنه. [3]متكرر

: الدم خضاب تكوين Haemoglobin Formation مراحل

الجنيني النوع من الخضاب يكون الجنينيه المراحل يتكون HbF(Foetal)في الذيسالسل بناء يتم مباشرة وبعدها الوالدة كاما،وقبل وسلسلتين الفا سلسلتين من

على يحتوي الوالدة حديث الطفل خضاب فان وهكذا كاما سالسل محل لتحل بيتاالبالغين هو%) 40-10بنسبة (HbA(Adult)خضاب يكون 6-2وبعمر ,HbFوالباقي شهر

نوع من الخضاب .HbA [4 ]غالبية

من كل خلل [5Hutchison[و 1] Behrman [ أشار وجود حالة في انه إلىهي كاما سالسل وتبقى بيتا نوع من الكلوبين سالسل بناء ينخفض وراثـي

ان آخر بمعنى أي .HbFالمتغلبة السائد هوالمتوسط البحر دم فقر مرض عن والسريري المختبري التحري هو الدراسة من فيالهدف

قار ذي . محافظة المعالجة في المتبعة والطرق انتشاره على تساعد التي العوامل واهم

العمل وطرائق Materials & Methods : المواد

الناصرية مدينة في واألطفال الوالدة مستشفى في الدراسة هذه أجريتتموز/ من للفترة قار ذي الثاني 2002محافظة كانون خاللها . 2003ولغاية تم

4

العمر ( 40دراسة المراجعين االطفال من المتوسط البحر دم بفقر مرضية -1حاله10 ( لمدينة الجغرافية الرقعة يمثلون والذين المذكور للمستشفى سنوات

: يلي وكما المتبعة التشخيص وسائل استخدام وتم الناصريةللعائلة- (1 المرضي والتحقق ) Family historyالتاريخ المرضي العائلة واقع ،دراسة

] المريض اخوة بين مشابهة حاالت وجود و األبوين بين قرابة درجة وجود ]. 8من

2 ( في- ( وهي السريرية العالمات وتثبيت الطبيب بمساعدة للمريض كامل سريري فحص[ , , النمو تاخر واالسنان الوجة عظام بروز الشحوب مثل المرضية للحالة ومميزة واضحة الغالب

9.] للدم- 3 كامل الدم ) Complete blood picture (CBP)(فحص كريات ترسب وفحص

اإلدرار ( Westergrenبطريقة ) E.S.Rالحمراء ( في الصفراء صبغة ،Bile pigment( الحديد Harrisonبطريقة نسبة بطريقة )Iron level(وكذلك الدم وFerrozene] 10في

11.[

للمريض- ( 4 المنتظم الدم الوزن ) Blood transfusionنقل اساس لكل 15-20على ملمكل الواحدة للجرعة وزن ].12اسبوع [5-4كغم

للمريض- ( 5 الدم اعطاء قبل الدم لخضاب الكهربائي -HbالترحيلElectrophoresis :( بجهاز الكهربائي الترحيل Bio-Rad VARIANT Hemoglobin(اجريTesting System( البالغين خضاب نسبة الجنين HbA , , HbA2لقياس HbFوخضاب

الثالثة [ لألنواع بياني رسم ]. 13واعداد

واجراء- 6 القشع عينات جمع خالل من التنفسية القناة التهابات مسببات تشخيصڴـرام ( صبغة باستخدام المباشر البكتريولوجية Gram stain(الفحص علىوالزروع

الزرعية Chocolate agarووسط MacConkey agar ووسط Blood agar االوساطحرارة بدرجة هوائيا االطباق , 24لمدة Ċ 37حضنت االحياء تشخيص وتم ساعة

الكيموحياتية الفحوصات باستخدام المرضية وBiochemical reactions( ]14(المجهرية15.[

والمناقشة : Results & Disscusionالنتائج

دم لخضاب الكهربائي الترحيل نتائج الى 40اظهرت تشير سريرية عالمات من يعانون طفلخضاب ويحملون بالمرض مصابين كانو جميعا انهم الى المتوسط البحر دم فقر بمرض اصابتهم

بين ( HbFالدم تراوحت ). 1جدول%) ( 90 –10بنسبالجدول ( , 2يوضح المشابهة) , والحاالت السكن األبوين قرابة درجة الجنس عوامل تأثير

, الذكور اصابة نسبة كانت اذ بالمرض لالصابه المئوية النسبة على المريض اخوة %55مناالبوين% 45واالناث قرابة القريبين% 67.5كذلك غير األبوين حالة في ونسبة% 32.5بينما

االصابة% 57.5اصابة نسبة فكانت الريف في السكن اما بالحضر السكن حالة %42.5تمثلالمريض اخوة من المشابهة %.65والحاالت

واضح , تفسير يوجد وال االناث من اعلى الذكور اصابة نسبة ان الدراسة اظهرتالسابقة [ الدراسات مع يتفق وهذا قريبان ]. 7,5,1لذلك االباء كون حالة في اما

االصابة % نسبه ان 67.5فان حيث السابقه الدراسات في ورد لما مطابقه هي ] وراثي المرض بين ]. 8, 7, 6هذا الزيجات فيها تكثر التي العوائل عند المرض يكثر اذ

االقارب.

5

سهولة هو ذلك في السبب يكون وقد الريف في منها اعلى الحضر في االصابه نسبة كانتتشخيص الى يؤدي مما الريف سكان مع بالمقرنة والمستشفيات لالطباء الحضر سكان مراجعة

ان. النتائج اظهرت المشابهه الحاالت بخصوص اما اصابات% 65المرض حصلت المرضى من [ المرض لهذا التشخيص في مساعده تكون عادة وهي عوائلهم في [ .7مماثلة

شحوب) 3الجدول ( ان اذ ، للمرض المرافقة السرية العالمات اهمية يوضحواالسنان الوجه عظام بروز ، المرضى لجميع المميزة العالمة هو الوجة

52.5 ( العام% ( البدنى الوهن العام الضعف النمو% 75، تاخر ،وقصر% 57.5،مثل% . 47.5القامة الواضحة المرضية للعالمات المئوية النسب ارتفاع ان

العالمات , بقية مع مقارنة النمو وتاخر العام البدنى الوهن الوجة شحوبالدم كريات وتكسر المذكورة العالمات بين الشديدة العالقة يبين االخرى

منتظم [ بشكل الدم نقل بواسطة تعويضها وعدم ]. 10الحمراء

) الجدول النتائج ينقل) 4اظهرت اذ المرض معالجة في المتبعة الطرق اهميةالمرضى ( جميع الى على%) 100الدم المحافظة منها والهدف منتظمة بصورة

الخضاب عن. Hbنسبة اليقل درجة gm /dl 10بما للمريض تؤمن النسبة هذه وانمن وتقلل العظم نخاع نشاط من تحد ،وكذلك البدني النشاط من مقبولة

للمريض مضاعفات حدوث وتمنع واالسنان الوجة لعظام الشكلية التشوهات ] العظام وهشاشة القلب عضلة تضخم مادةالدسفرال ] . 16منها اعطاء كذلك

[ 20ونسبة%) 67.5بنسبة ( الطحال% بقلع معالجتهم تمت ].17منهم

الجدول ( من العام) 5يتجلى البدني الضعف ان اذ ، المرض عن الناجمة المضاعفات اهمالمرضى ( أغلب عند الرئوي% ) ( 77.5واضح االلتهاب من بعضهم ويعاني القلب% ) (25، وعجز

يؤدي% ) 10 مما الحمراء الدم كريات تكسر وزيادة الدم خضاب نسبة انخفاض الى يعود هذاقد و ، تصنيع عن المسؤلة االنسجة كفاءة عدم عن الناجم المناعة ونقص والطحال الكبد تضخم الى

الدم ] 5مكونات 6، .] ان ( الدراسة من%) 25اظهرت متسبب رئوي التهاب من يعانون كانو المصابين من

بالجراثيم , Streptococcus pneumoniae (20%) , Staphylococcus aureus(40%) االصابةKlebsiella pneumoniae (20%) وCandida albicans (20%) . الضعف الى سببة يرجع وهذا

الرئة , ذات اصابات حصول اسباب من و المناعة مستوى وانخفاض العام (البدنيPnemoniae( الطحال رفع ]. Splenoctomy ( ] 3(هو

المرضى) 1جدول ( لعينة الدم خضاب انواع لنسب الكهربائي الترحيل نتائج

HbA2% HbA

%

HbF

%

رقمالمري

ض

3.33360.21

2.878.710.72

377.712.43

3.479.39.94

3.576.4115

3.271.114.76

6

3.368.719.37

3.269.119.18

5.750.239.59

4.348.84710

3.76723.311

3.867.320.512

6.457.53313

5.265.823.414

272.715.615

2.871.718.616

2.871.615.6!7

2.856.536.4!8

2.854.728.119

6.369.41720

6.171.416.721

4.663.224.922

4.470.818.523

4.451.339.624

5.359.430.825

2.880.810.526

5.370.313.527

7.161.117.228

7.851.827.229

3.632.760.930

3.93.792.431

3.558.931.532

3.171.117.933

7

3.272.515.534

2.961.427.135

3.37215.436

3.274.69.837

2.954.537.138

2.262.227.739

2.958.130.340

اخوة) 2جدول ( من المشابهه والحاالت والسكن القربى وعامل الجنس تأثير يوضح . المتوسط البحر دم فقر لمرض المئويه النسب على المريض

المئويه %العـــددالصفــــة النسبه

55 22 ذكــــــرالجنــــس

45 18 أنثــــــى

األبوين 67.5 27 قريبـــــانقرابة

قريبـــان 32.5 13 غير

57.5 23 حضـــــرالسكــــن

42.5 17 ريـــــف

من مشابهه حاالتالمريض أخوة

65 26 نعــــــم

35 14 كــــــال

.3جدول ( المتوسط ) البحر دم فقر لمرض المرافقة السريريه العالمات

المئويه %العـددالصفة النسبه

الوجه لون 100 40 شحوب

الوجة عظام بروزواألسنان

21 52.5

8

عام بـــدني 75.5 30 وهن

النمــــو 57.5 23 تأخر

إلقامه 47.5 19 قصر

.4جدول ( المتوسط) البحر دم فقر مرض معالجة في المتبعه الطرق أهمية

المئوية %العــــــددالصفـــــه النسبه

الـــــدم 100 40 نقل

الدسفرال 67.5 27 إعطاء

الطحـــال 20 8 قلع

.5جدول ( المتوسط) البحر دم فقر مرض عن الناجمة االختالطات بعض

المئوية %العـــــــددالصفة النسبة

رئــــوي 25 10 التهاب

النشـــاط 77.5 31 ضعف

القلــــب 10 4 عجز

الغدد فشلالكظرية

1 2.5

9

References المصـادر

1-Behrman,R.;Kliegman,R.. Nelson essentials of pediatrics. 4th edn. Saunders Co. Philadephia; 2002.

2-Hofbrand,A. Essential hematology. 3rd .p436; 1988.

3-Gaziev,J.;Sodani,P.; Polchi,P.; Andreani,M. and Lucarell,G.” Bone marrow transplantation in adults with thalassemia: Treatment and long-term follo-up”. Annals New york Academy Sc. 1054: 196-205; 2006.

4-Ball , S.E. "The modern management of severs aplastic anaemia". Br. J. Haematol.,110 (1): 41-53; 2000.

5- Hutchison , J. Practical Pediatrics problems . 1st ed. Saunders Co.p680. 1980.

6-Ehlers,K.H.;Giardina,P.;Lesser,M."Prolonged survival in patients with beta thalassemia major treated with deferoxamine". J.Pediatr.,1(4): 540-545;1991.

7-Sears,D.A." Anemia of chronic disease". Med. Clin North.Am. 76(3): 567- 579.1992.

8-Weatherall , D ." The hereditary anemias". B. M.J. , 314(7079): 492-496.1997.

9-Hull,D.;Johnston,D.Essential pediatrics.2nd edn.305pp;1981.

10-Sood,R. Medical laboratory technology ,methods and interpretations. 4th edn. Jaypee Brothers , New Delhi, 740, pp. 1994.11- Sood,R. Textbook of medical laboratory technology. 1st edn. Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi, 1281pp. 2006. 12-Goodnough ,L.;Mark, T.and Andriole,G." Erthropoietin therapy". N. Engl. J. Med. ,336 (B) : 933- 938; 1997.13-Maregno-Rowe,A.J. "Rapid electrophoresis and quantitation of haematology on celluse acetate". J.Clin. Path.,;18: 790-792; 1965.14-Harley, J.P. & Prescott, L. M. Laboratory exercises in microbiology . 3rd

edn. McGraw- Hill , Bost . : 484 pp; 1996.

15- Holt,J.G. ;Krieg,N.R.; Sneath ,P.H.A.; Staley, J.T. and Williams, S.T. Bergeys manual of determinative bacteriology . 9th edn. William. Wilk., Maryl; 1994.

16-Sood,R. Haematology for students and practitioners .2nd edn. Jaypee Brothers ,New

Delhi, 310pp; 1986.

17-Schafer AI, Rabinowe S, LeBoff MS, Bridges K, Cheron RG, Dluhy R.” Long- term efficacy of deferoxamine iron chelation therapy in adults with acquired transfusional iron overload”. Arch Intern. Med. ;145:1217;1985.

10

التنفسية القناة إصابات من المعزولة البكتريا على االستيل ثنائي +تأثير

الخفاجي محمود الكريمي **زهرة كريم خالدة *

Effect of deacetyl on Bacteria Isolated from Respiratory Tract

الخالصة

على الحصول اذار /61تم من للفترة التنفسي الجهاز إصابات من / 2002عزلة الثاني كانون نهاية .2003الىالقشع نماذج عزالت اللوزتين% 95شكلت مسحات عزالت كانت حين في القصبات% 1,6، %.3.3وغسيل

كرام لصبغة السالبة البكتريا كرام% 88.5كانت لصبغة من Klebsiellaظهرت%. 5.11والموجبة نسبة بأعلىكرام لصبغة بكتريا .Moraxalla catarrhalis 22.2%تلتها% 24السالبة تميزت. Escherichia coli 18.5%ثم

المضادات من لسبعة مقاومة عزلتان وكانت الحيوية، المضادات من اكثر او لواحد بمقاومتها العزالت اغلبجنس الى تعود وهي رقم ( Klebsiellaالحيوية الى) 16Aعزلة تعود رقم ( Enterobacterواألخرى ، ) 25عزلة

وهي العزالت إحدى كانت رق( Staphylococcus aureusفيما .19عزلة حيوية ) مضادات لتسعة مقاومةوسط باستعمال الحفر في االنتشار طريقة باستعمال االستيل ثنائي تأثير في Muller-Hinton agarدرس

قطرها فيها 9أطباق الوسط وعمق االستيل 4سم ثنائي تراكيز وأضيفت . مايكروغرام 180، 120، 60، 30ملم،المضادات من للعديد المقاومة خاصة للمركب جدا حساسة البكتريا من العظمى األغلبية ان النتائج أظهرت

عزلة. كانت اذ كرام، لصبغة السالبة البكتريا من أعلى المقاومة من نسبة الموجبة البكتريا أظهرت الحيويةالمستعملة ( التراكيز لجميع مقاومة كرام لصبغة موجبة عزالت سبعة من النسبة%) 14.3واحدة كانت حين في

من% ( 1.7 واحدة ) . 54عزلة االستنشاق بطريقة استعماله واقترح االستيل ثنائي مركب تأثير مناقشة تم عزلة. االستعمال هذا مثل متطلبات استكمال بعد التنفسي الجهاز إصابات لمعالجة

Abstract

Sixty one isolates were obtained from respiratory tract infections during the interval: March /2002 to January/2003. Samples were sputum (95%), throat swabs 1.6%, bronchial wash 3.3%. Most of the isolates were G-ve 88.5% and the rest were G+ve. Klebsiella represented the highest percentage among the G-ve 24%; followed by Moraxella catarrhalis, 22% then Escherichia coli 18.5%. Majority of isolates were resist to one or more antibiotics, some are resist to 7 antibiotics as in the Klebsiella isolate # 16A and Enterobacter isolate # 25, one of staphylococcal isolate # 19 was resist to 9 antibiotics.

The effect of diacetyl on these isolates was studied by agar diffusion method using Muller-Hinton agar at 4 mm depth in Petri dish with 9 cm diameter. Diacetyl applied at 30, 60, 120, 180 g per 5mm diameter well of surface cultivated plates.

Results revealed that most of the isolates were sensitive to diacetyl especially those resist to large number of antibiotics. G+ve bacteria showed some resistance 14.3% (one isolate out of seven); while G-ve showed only 1.7% (one isolate out of 54).

The mechanism of diacetyl action has been discussed and suggestion for using diacetyl as aerosol for treatment of respiratory tract infections was put forward after completion of requirement for such use.

المقدمة

2004 / 2 / 28 القبول تاريخ بال االستالم تاريخ +

معهد/ ** بغداد جامعة العليا للدراسات الحيوية والتقنية الوراثية الهندسة استاذبغداد جامعة الطب كلية مساعد مدرس *

11

بالمضادات بعالجها الخاصة الوصفات تصل وقد كبيرة مشكلة وملحقاتها التنفسية القناة إصابات تشكلالى اإلصابات% 75الحيوية مجمل الى [ 1]من اإلصابات هذه تصل الهند ففي العاديين% 20-40، للمرضى

الى تصل المستشفيات% 35-12وقد في الراقدين المرضى نتيجة. [2]من والتعقيدات اإلصابات وتظهرببكتريا رئيسي بشكل فتتمثل البكتريا اما مقدمتها، في الفيروسات تأتي األحياء من بالعديد اإلصابة

Streptococcus pneumoniae ، Moraxella catarrhalis ،Haemophilus influenzae أخرى بكتريات الى باإلضافة، Pseudomonas aeruginosaمثل Staphyloccocus aureus ]2[ .مقاوما منها العديد اصبح وقد

مجموعة وأهمها االستعمال قيد الحيوية .[3 ]وغيرها -Lactam , Tetracyclines , Macrolides للمضاداتالذي االستيل ثنائي مثل لألغذية الطبيعية الغذائية المضافات من تعد التي المركبات بعض هناك ثانية جهة ومن

الالكتيك حامض بكتريا من خاصة مجموعة قبل من وينتج الزبد في النكهة مركبات قابلية. [4]يمثل وللمركبالبكترية األنواع من للعديد عالية األمينة ([8,7,6,5]تثبيط المواد ضمن المركب ويصنف ،GRAS (ضوابط ضمن

األورام FDAمنظمة حث على القابلية له ليس انه قابلية. [9]كما عن التحري تم سابقة دراسات وفي.( النشر ( تحت دراسة السطحية الجلدية لإلصابات المسببة البكتريا من عدد تثبيط على المركب

التنفسي الجهاز إصابات من المعزولة البكتريا على االستيل ثنائي تأثير معرفة الحالية الدراسة وتستهدفالطب في االسكندينافية الدول شعوب بعض وتستعمله الخشب أنواع بعض في يوجد المركب ان يذكر حيث

التنفسي الجهاز إصابات لعالج .[ 10]الشعبي

العمل وطرق المواد

البكترية /العزالت اذار: من للفترة القصبات وغسيل اللوزتين مسحة القشع، هي مختلفة نماذج من جمعتالثاني 2002 كانون نهاية حساسيتها 2003الى وتحديد تشخيصها وتم الطبية صدام مدينة مختبرات من

الحيوية ( ).Antibiogramللمضادات

االستيل ثنائي شركة: Diacetylمركب من عليه الحصول .Flukaتم

الحي خارج االستيل لثنائي التثبيطية الفعالية التراكيز: تقدير تحديد تم األولية التجارب إجراء بعددافيء (180، 120، 60، 30المالئمة معقم مقطر ماء في حضرت م).35-30مايكروغرام،

بقطر ( أطباق ) 9حضرت فيها صب مزروع 4بعمق Muller-Hinton agarسم خاليا سطحها على ونشر ملمالمغذي ( المرق في تخفيفه) Oxoid-Nutrient brothليلي واستعمل 100: 1بعد الفسلجي الملح محلول 0.2في

بقطر حفر عملت ثم ، طبق لكل بـ 5مللتر ملئت بدرجة [11]مايكرولتر 50ملم ساعة لمدة األطباق حفظتحرارة بدرجة حضنت ثم الثالجة . 37حرارة في تركيز كل يحضر حساسة العزلة تكون وعندما الثاني لليوم م

التجربة . أعيدت ، المعدل واستخراج النمو تثبيط لمنطقة مختلفة أقطار بقياس النتائج قرأت به خاص طبقوبمكررين . لمرتين

والمناقشة النتائج

جدول ( .1يوضح لها) المقاومة الحيوية والمضادات منها المأخوذة والنماذج المستعملة العزالتلها): 1جدول ( المقاومة الحيوية والمضادات ومصادرها الدراسة في المستعملة .العزالت

مصدرالعزلة

العزلة رقمالحيوية وتشخيصها المضادات

قشعSputumM. catarrhalis

1)1(-

2Am, Te, Axm

2A-

12

4Am, Te,Co, Axm

4A-

5Am, Te, Axm

6Te, Axm

7Co

11-

17-

18Co

21-

Streptoccocus

10-

Streptoccocus

1(+)-

2(+)-

3(+)-

7(+)Tm

19(+)Te,C,P,Ac,Cfm,Ca,Gm, An, Cf

21(+)Am,Gm,Ce,Cf

H. influenzae

5Am,An

8-

9Te,Co

15E

Klebseilla

1Gm,Tm

1AAc,Ca,Ce

10Te,Gm

10ATm,Ac,Ca,Gm,Cf

13Te,Co

14Ac,Am

14AAm

13

14BTe,Gm,Tm

15-

16Cf,Co

16AAm,Ac,Co,Gm,Ce,An,E

18Co,Cfm,Ca,An,Cf

20Ce,Cfm,Ca,An,Cf

Ps. aeuroginosa

2Axm

3Axm

4Te

9Te,Axm

Proteus

2Gm,Tm,Axm

4Gm,Tm,Axm

Enterobacter

4-

5-

23Cro,Ac,Cfm,Ca,Cf

25Am,Ac,Ca,Gm,An,Ce,Cf

E. coli

3Am,Ac,Cfm,Gm,Ce,Cf

12-

12AAm,Ca,Gm

13-

14Ac,Ca,Gm,An

22-

22AAm,Cfm,Ca,Ce,Cf

39Axm,An

45-

45-

Serratia

14

1Cro,Am,Ac

3An

Klebsiella

20Gm,Tm

Pseudomonas

5Axm,An

6Axm,An

النماذج)- 1( ورود عند الحيوية المضادات اقراص توفر لعدم الفحص يجر لم

لفحص)+ 2( موجبة Coagulaseالساللة

/ قرص وتراكيزها المستعملة الحيوية المضادات

Ac; Augmentin, 30g. Am; Ampicillin, 10g. An; Amikacin, 30g. Axm; Amoxacillin, 10g. Ca; Ceftazidine, 30g. Ce; Cephataxin, 30g. Cf; Ciprofloxacin, 5g. Cro; Ceftriaxone, 30g. Co; Co-teimoxozole, 25g. C; Chloramphenicol, 30g. E; Erythromycin, 5g. Gm; Gentamycin, 10g. P;

Penicillin, g. Te; Tetracyclin, 10g. Tm; Tobramycin, 10g. Cfm; Cefixime, 5g.

على الحصول امكن انه الى النتائج كرام (61وتشير لصبغة موجبة بكتريا منها سبعة كانت في%) 11.5عزلة . كانت كرام لصبغة السالبة البكتريا بين ومن كرام لصبغة سالبة الباقي كانت المقدمة Klebsiellaحين في

بغض. (E. coliثم M. catarrhalis 22.2%تلتها% 24 اكثر او واحد حيوي لمضاد مقاومة العزالت معظم كانت ( العزالت نسبة بلغت فقد ، توفرها لعدم للمضادات الحساسية فحص لها يجر لم التي العزالت عن النظر

واحد لمضاد مضادات% 14.8المقاومة لثالث مضادات% 14.8والمقاومة الربعة من% 5والمقاومة عدد وهناكلتسع مقاومة واحدة وعزلة حيوية مضادات لسبعة مقاومة وعزلتين مضادات، لخمسة المقاومة العزالت

. حيوية مضاداتجدول ( في فموضحة عليها الحصول تم التي العزالت على االستيل ثنائي من المختلفة التراكيز تأثير ).2اما

.2جدول ) الدراسة(: في المستعملة العزالت على االستيل ثنائي من مختلفة تراكيز تأثيرالعزلة رقم

ومصدرها ( ملم ( النمو منطقة تثبيط قطر )1(معدل

30 مايكروغ

رام

60 مايكروغ

رام

120 مايكروغر

ام

180 مايكروغر

ام

M. catarrhalisقشع

1NGNGNGNG

2NG(2)NGNGNG

2A10223838

4NGNGNGNG

15

4ANGNGNGNG

5NGNGNGNG

6NGNGNGNG

7NGNGNGNG

17NGNGNGNG

18NGNGNGNG

2126404650

Streptococcus

10R(3)RRR

Staphyloccocus

1(+)4NGNGNGNG

2(+)NGNGNGNG

3(+)NGNGNGNG

732.53231.533.5

19NGNGNGNG

24RRR25

H. influenzae

58202225

8NGNGNGNG

9NGNGNGNG

15NGNGNGNG

Klebseilla

11521.525-)5(

1A1922NGNG

1031.5NGNGNG

10A22215673

13NGNGNGNG

1412.518.53035

16

14A12.518.52124

14B30NGNGNG

151517.539-

1615192624.5

16ANGNGNGNG

18NGNGNGNG

201721NGNG

Ps. Aeuroginosa

2NGNGNGNG

3NGNGNGNG

413.550NGNG

9R39NGNG

Proteus

2NGNGNGNG

4NGNGNGNG

Enterobacter

4RRRR

5NGNGNGNG

23506470NG

252326NGNG

E. coli

32970NGNG

12R203033

12A40NGNGNG

13NGNGNGNG

14NGNGNGNG

22NGNGNGNG

22A5070NGNG

39NGNGNGNG

17

مسحةاللوزتين

M. catarrhalis

3NGNGNGNG

Klebsiella

20NGNGNGNG

غسيلالقصبات

Pseudomonas

5NGNGNGNG

6NGNGNGNG

الحفرة) 1( قطر القياس ملم 5يشمل

)2(No growth : NG النمو تستطع ولم حساسة العزلة ان اي

)3 (R: Resist مقاومة العزلة ان اي

جدول) + (4( )1انظر

الفحص) 5( يجر لم

جدول ( نتائج تنمو) 2تشير لم التي العزالت نسبة باغت اذ االستيل لثنائي حساسة هي العزالت اغلب انحوالي ( التراكيز لكافة التراكيز% ) 51إطالقا لكافة المقاومة العزالت كانت حين ثانية% . 3.2في جهة ومن

العزلة مثل المضادات من كبير لعدد مقاومة كانت التي العزالت ان كانت Staphylococusمن 19يالحظ والتيبأقل حتى االستيل ثنائي بوجود تنمو ان تستطع ولم جدا حساسة كانت الحيوية المضادات من لتسعة مقاومة

.( حيوية ( مضادات لسبع المقاومة العزالت مع الحال وكذا مسجلة غير نتائج منها األقل او المستعملة التراكيزرقم العزلة البكتريا 25والعزلة Klebsiellaمن 16Aوهي بكتريا. Enterobacterمن ان المالحظ .Hومن

influenzae. االستيل لثنائي جدا حساسة األخرى هي كانت التنفسية للقناة الخطرة المسببات من تعد التييرتبط الذي البروتين مع بتفاعله االرجنين استهالك مع يتداخل االستيل ثنائي مركب ان الى أشير وقد

الخاليا داخل الى لنقله لفحص [13,12]باالرجنين سالبة المسبحية البكتريا اغلب فان المجال هذا وفيرقم [14]االرجنين العزلة مقاومة يفسر قد للجنس 10وهذا يكون) 2جدول (Streptococcusالعائدة قد ولكن

باإلضافة واحدة، بعزلة ويتمثل قليل العزالت عدد الن اآللية هذه على التأكيد يمكن وال فعالية من اكثر للمركبمن عزالت هناك ان دراسة ( Streptococcusالى المركب تجاه حساسية أظهرت أخرى إصابات من معزولة

.( التنفسية اإلصابات معالجة في االتجاهات كأحد االستيل ثنائي استعمال يؤخذ ان يمكن ولذلك النشر تحتالجهاز في تأثيرا اإلصابات أكثر ضد استعماله الى الشعوب بعض وممارسات القديمة الدراسات تشير حيث

االستنشاق طريق عن .[15]التنفسي

18

References

1. Fendric, A.M.; Saint, S.; Brook, I.; Jacobs, M.R.; Pelton, S. and Sethi, S. Diagnosis and treatment of upper respiratory tract infections in the primary care setting. Clinical. Therapy , Vol , 23, pp 1683-1706 , 2001 .

2. Shimoda, K. “Susceptibilities of bacteria isolated from patients with lower respiratory infections diseases to antibiotics” . Japanese Journal of Antibiotic Vol , 54 , pp 331-364 , 2001 .

3. Mlynarczyk, G. International . Antimicrobial Agents. Vol , 18 , pp 497-502, 2001 .4. Wood, B.J.B. and Holzapfel, W.H. (Eds). “The genera of lactic acid bacteria “, Blackie Academic

and Professional. London , 1995 .5. Kulshrestha, D.C. and Marth, E.H. “Inhibition of bacteria by some volatile and non-volatile

compounds associated with milk I- Escherichia coli “.Journal of. Milk and Food Technology. Vol , 37 , pp 510-516 , 1974 .

6. Kulshrestha, D.C. and Marth, E.H. “Inhibition of bacteria by some volatile and non-volatile compounds associated with milk. II- Salmonella typhimurium.” Journal of. Milk and Food Technology. Vol , 37: 539-544 , 1974 .

7. Kulshrestha, D.C. and Marth, E.H. “Inhibition of bacteria by some volatile and non-volatile compounds associated with milk. III- Staphyloccocus auerus”. Journal of. Milk and Food Technology. Vol , 37, pp 545-550 ,1974 .

8. Kulshrestha, D.C. and Marth, E.H. “Inhibition of bacteria by some volatile and non-volatile compounds associated with milk. IV- Streptococcus lactis” . Journal of Milk and Food Technology. Vol , 37 , pp 595-599 ,1974

9. Stoner, G.D.; Shimlin, M.B.; Kniazeff, A.J.; Weisburger, J.H.; Weisburger, E.K. and Gori, G.B. “ Test for carcinogenicity of food additives and chemotherapeutic agents by the pulmonary tumor response in strain A mice “. Cancer Research. Vol , 33 , pp 3069-3085 , 1973 .

10. Lindgren, S.E. and Dobrogosz, W.J. “Antagonistic activities of lactic acid bacteria in food and feed fermentations”. FEMS Microbiology. Review. Vol , 87 , pp 149-164 , 1990 .

11. Navarro, V.; Villarreal, M.L.; Rojas, G. and Lozoya, X. “Antimicrobial evaluation of some plants used in Mexico traditional medicine for the treatment of infections diseases “.Journal of Ethnopharmacology. Vol , 53 , pp143-147 , 1996 .

12. Jay, J. “Modern food microbiology”. 3rd end. Van Nostrand Reinhold: New York ,198613. Vandenbergh, P.A. “Lactic acid bacteria; their metabolic products and interference with microbial

growth”. FEMS Microbiology. Review Vol , 12 , pp 221-238 , 1993 .14. Hardie, J.M. and Whiley, R.A. The genus Streptococcus. In "The Genera of Lactic Acid Bacteria"

eds. B.J.B. Wood and W.H. Holzapfel. Blackie Academic and Professional. London. p 55-124, 1995.

19

15. Jalander, Y.W. “Deacetyl als tuberkelbazilln tötender Bestandteil des finnischen Holzeeres. Naunyn. Schmie-delbergs”. Archive . Experimental . Pathology. Pharmakology , Vol , 180 , pp 628-630 , 1936 . (cited in Ref. 10)

الحوامل إدرار على الزالل زيادة أمراضية +دراسة

STUDYING THE PATHOLOGICAL CONSEQUENCES OF INCREASED ALBUMIN IN PREGNANT URINE

عثمان يحيى جاسم *موفق محمود وفاء *

المستخلص:-) دراسة لمدينة) 250تم الصحية المراكز مراجعات من الحوامل من عشوائية عينة

من للفترة ظهور 2005/ 1/12ولغاية 1/1/2005كركوك بين السريرة العالقة لدراسةفي ( ) مرفقة خاصة استبيان استمارة طريق عن والحمل اإلدرار في األلبومين الزالل

البحث . نهاية ) الحوامل من المراجعات غالبية بان ) 71.5- 250وجد من% الثاني النصف في وهن

) – 150الحمل 60 ( يعرفن% ال واللواتي السادس والشهر الثالث الشهر بين ما أي) والكتابة في%). 33.6-84القراءة الزالل وجود من يعانين الحوامل معظم بان تبين

) (38,8- 97اإلدرار الساقين%) في تورم ظهور . 30- 75مع ( بأن% الدراسة بينت كماالعام ( ( البول فحص حسب البولية وااللتهابات الكلى بأمراض عالقة الزالل -87لظهور

34.8. ((%

Abstract:-Randomly selected sample of (350 ) cases attenders to health centers in kirkuk city

from the period of 1-6-2005 till 1-12-2005 to study the relation between the protinuera and pregnancy according to information paper listed at the end of the study .

It was found that most of the attenders were pregnant (250-71.5%) and at the 2nd trimester of pregnancy (150-60%) , and illetrate (84-33.6%)

Most of them complain from proteinuera (97-38.8%) with leg oedma (75-30%).

Lastly the study reveled that there is a relation between the apperance of protein in the urine and kidney diseases according to the General urine exam (87-34.8%).

2009 / 4 / 19 النشر قبول تاريخ 28/12/2005 البحث استالم تاريخ +

كركوك – التقني المعهد/ مساعد أستاذ *

20

Introduction المقدمــــة

األلبومين ( بالمحافظة) Albuminيعرف وتقوم الكبد في تصنع بروتينية مادة انه علىويعتبر ، أنسجته من الجسمية السوائل تسرب لمنع للجسم االزموزي الضغط على

] التغذية وسوء والكلوية الكبدية األمراض من الكثير لدراسة جيدا مؤشرا ].1األلبومين

البيض ( ) ( ) زالل به نعني وال الزالل تسمية األحيان بعض في األلبومين على يطلق قدفي اللبس بعض هناك ولكن بروتينية مادة أيضا هو البيض زالل إن مع بالذات

المسألة هذه حول منهن المثقفات وحتى الحوامل من كثير ذهن في الموضوعتناول عدم إلى يدفعهن مما البيض زالل نفسه هو اإلدرار في الزالل بأن واعتقادهن

البول [ مع نزوله من خوفا الحمل فترة أثناء ].2البيض

الحمل فترة في طبيعية تعتبر ولكنها كثيرة اإلدرار مع الزالل نزول أسباب إنالكليتين حجم كزيادة الحامل جسم في تحدث التي الفسيولوجية للتغيرات نظرا

بسبب اليمنى الجهة في أكبر التغيير هذا ويكون والحوضين الحالبين في وتوسعالكرياتين ترشح نسبة أيضا وتزداد ، لليمين الرحم . )creatine filtration rate(دوران

الكبيبي ( الرشح معدل زيادة الغالب) Glomeular filtration rateنتيجة في يؤدي والذيمن الثاني النصف في وخصوصا الدم ضغط في خفيف ارتفاع مع الساقين تورم إلى

ظهور]. 3الحمل [ تسبب التي البسيطة الكلية أمراض بين التفريق الضروري ومنوالوقوف الفرج والتهاب المهبلية واإلفرازات البولية كااللتهابات اإلدرار في الزالل

والتي الحمل تصاحب التي الخطيرة األمراض عن الدم فقر وكذلك طويلة لمدةالحمل [ بتسمم والمصحوبة] Eclampsiaتسمى الخطيرة الحاالت من تعتبر والتي

الساقين [ وتورم الدم ضغط في شديد ارتفاع مع الوزن في ملحوظة ].4بزيادة

وجود ولكن الحمل خالل البروتين من قليلة كمية الكليتان تفرز إن الطبيعي من إنالتوتر الرتفاع أو أالم عند كلوي مرض لوجود إشارة يكون قد الزالل من كبيرة كمية

االسمام في يحدث كما سليمة غير حاالت إلى يتطور قد وهذا عندها الشريانييؤدي وقد الجسم في ذمة الو ظهور مع الشرياني الضغط بارتفاع يتميز الذي ألحملي

]. الحامل عند الوفاة حتى أو والتشنج االختالج حدوث احتمال إلى ]3بالتالي

البحـــث Aim of the studyهـــدف

دراسة : إلى البحث يهدفالحمل ( ) .-1 وبين اإلدرار في األلبومين الزالل ظهور بين السريرية العالقةالحمل .-2 كتسمم الطبيعية غير الحاالت عن الحمل من الطبيعية الحاالت تمييزالكلى .-3 وإمراض الزالل ظهور بين العالقةونموه -4 الجنين صحة على الزالل زيادة تأثير

البحث إجراء Materials and Methodsطريقة

اختيار ( من) 250تم للفترة كركوك لمدينة الصحية المراكز مراجعات من عشوائية عينةعن . 1/12/2005ولغاية 1/1/2005 معلومات عدة شملت استبيان استمارة عليهن وزعت

21

خالل لهن أجريت التي والتحاليل الثقافي والمستوى السابقة الوالدات وعدد العمرالحامل . لها خضعت التي السريرية الفحوصات وأهم الصحية الزيارات

المباشرة الشخصية المقابلة طريق عن االستمارة في المطلوبة المعلومات شرح تمخاصة جداول في النتائج وحللت االستمارات كافة وجمعت األجوبة وكتابة األسئلة أو

منها . االستفادة لغرضشمل حيث الصحية المراكز أطباء قبل من مسبق دوري لفحص البحث عينة خضعت

الفحص :- وجود -1 وتحديد البطن مستوى وارتفاع الجنين حالة عن سريري طبي فحص

. الساقين في الورم2-. دوريا والوزن الدم ضغط قياسالعام (-3 اإلدرار في) General urine Examفحص اإلدرار من عينة بأخذ وذلك

التلوث عامل الستبعاد جيدا العجان منطقة تنظيف بعد الباكر الصباحوهي مخاطية مواد على تحتوي ما غالبا والتي والفرج المهبلية واإلفرازاتاإلدرار من األول القسم أهمل فقد وعليه اإلدرار تلوث تسبب بروتينية مواد

منه [ األخير القسم ووجود] . ( ) 5وأخذ األلبومين الزالل نسبة عن للتحريالقلق عامل أيضا استبعد وقد المرضية والجراثيم والدم كالسكر األخرى المواد

المختبرية النتائج في خطأ يسببان ما غالبا والذين الجسمي واإلجهاد النفسيالمستحصلة .

اعتمدت حيث المختبرية التحاليل على اإلدرار في لأللبومين الطبيعية القيمة تعتمدحيث) spot testطريقة ( عدمه من البروتين وجود لتحديد جدا سريعة طريقة وهي

بين ( ما الطبيعية نسبته / )8- 0تكون ديسيلتر ]6,5[ ملغم

البيضاء- 4 الدم كريات وعدد الهيموغلوبين نسبة من للتأكد العام الدم فحصوالتهاب) PCVومعدل ( البولية وااللتهابات الدم فقر وجود عدم من لالطمئنان

والعانة الفرجكافة- 5 أداء في وفعاليتهن الكليتين سالمة من للتأكد الكلية وظائف فحص

الكرياتنين ( ) ومعدل الدم في اليوريا فحص خالل من سليم بشكل نشاطاتهنبشكل- 6 ونموه الجنين صحة على والوقوف الحمل فترة خالل الحوامل متابعة

بالسونار ( يسمى ما أو البطن تلفزيون إجراء طريق عن ) ULTRA SOUNDسليمفترة إثناء تحدث قد خلقية تشوهات أي من خلوه وكذلك ونبضه حركته عن للتحري

مبكرا معالجتها لغرض الحملفحص- ( 7 جهاز باستعمال الرحم داخل ونبضه حركته من والتأكد الجنين فحص

مايسمى ) أو الجنين Soinicateنبضات

النتائج بعض تفسير في التخصص حقل ضمن االختصاصيين باألطباء االستعانة تمتوالدوريات البحوث إلى إضافة دورية متابعة إلى تحتاج التي المرضية الحاالت وتحديدالمصادر أهم من تعد التي االنترنت شبكة وكذلك المجال هذا ضمن الحديثة والكتب

والغنية . القيمة

22

والمناقشة Results and Discussionالنتائج

واإلدراك الوعي لديها يكن لم إذا لها حدود ال متاعب الحامل إالم تواجه ما غالباتتعرض التي والجسدية والنفسية الفسيولوجية المتغيرات مع التعامل بكيفية الكامل

الحمل .. [ إثناء ]7-6لها

يعود وهذا بروتينية ونشاط مادة أي على يحتوي ال الطبيعية الحاالت في اإلدرار إنويقتصر كالبروتين العالي الجزيئي الحجم ذات مواد ترشح بعدم الكلية فاعلية إلى

مثل حدث وان البول مجرى إلى بالمرور الضئيل الجزيئي الوزن ذات المواد على منهاالكلية في ما خلل لوجود واضحة داللة يعطي فأنه جدا ملحوظة وبزيادة الشيء ذلك

البولي [ المجرى في ]8أو

رقم – المأخوذة – 1جدول الحوامل عينة في الحمل فترات تحديد

الحمل النسبةالتكرارفترةالمئوية

الحمل ( من األول 3-1الثلث أشهر )

6726.8%

الحمل ( من الثاني 3الثلث أشهر )6–

15060%

الحمل ( من الثالث -6الثلثأشهر )9

3313.2%

الكلي %250100المجموع

أمدها ( والتي الحمل فترة من) (9تقسم األولى بالفترة تبدأ فترات ثالثة إلى -1أشهرمن) (3 والثانية من) (6-3اشهر والثالثة رقم) (9- 6اشهر الجدول ويبين النسبة) 1اشهر

كانت حيث المختلفة الحمل فترات خالل الحوامل من المراجعات لعدد المئويةالرابع [ – الثالث الشهر مابين أي الحمل من الثاني النصف في اللواتي من معظمهن

الحمل– ] ( من والسادس أكثر%) 60-150الخامس هو الثاني النصف بأن القول ويمكنتدريجيا باالزدياد وتبدأ عليهن تطرأ واضحة لتغيرات لتعرضهن وذلك للحمل خطورةالبطن حجم وكبر الوزن وزيادة والصداع المستمر كالغثيان الحمل أشهر تقدم مع

إلجراء صحي مركز اقرب مراجعة عليهن يستوجب مما ملحوظ بشكل الساقين وتورمالساقين تورم عن والكشف الجنين وحركة البطن كفحص ألسريري الدوري الفحص

الدم كتحاليل األساسية المختبرية التحاليل وكذلك والوزن الدم ضغط وقياسوالزالل السكر عن للتحري البول وتحاليل الدم هيموغلوبين نسبة لمعرفة

وغيرها [ ].9وااللتهابات

رقم – البحث – 2جدول لعينة الثقافي المستوى تحديد يبين

23

المستوىالثقافي

التكرار

النسبةالمئوية

تكتب وال تقرأ الأمية( )

8433.6%

تكتب وال %5522تقرأ

%4317.2االبتدائية

%3614.4متوسطة

%218.4إعدادية

%114.4جامعية

الكلي %250100المجموع

رقم – جدول الغالبية - 2يوضح شكلن حيث الحوامل لعينة الثقافي المستوىوالكتابة ( القراءة يعرفن ال اللواتي من مما%) 33.6-84العظمى البيوت ربات وهن

فترة إثناء الصحية المراكز بمراجعة الحوامل النسوة وعي على واضحا مؤشرا يعطيانشغالهن من بالرغم الطويلة الحمل فترة طوال الصحية لحالتهن ومتابعتهن الحمل

الدور نشاط على مؤكدا دليال النسبة هذه وتعطي والمنزلية البينية األمور فيإثناء الحوامل للنسوة الصحي المستوى لرفع الفعالة الصحية التوعية في اإلعالمي

ال فترة حمل.وبعدرقم – الحمل – 3جدول فترات خالل الصحية للمراكز الحوامل مراجعة أسباب .

الحمل فترة

ضغط ارتفاعالدم

في تورمالساقين

في زيادةالوزن

في زاللالمجمالبول

وعالكلي التكرا

التكر%رالتكر%ار

التكر%ار%ار

من األول الثلث)3-1الحمل ( شهر

1530%2634.6%310.7%2323.7%67

من الثاني الثلث)6-3الحمل ( شهر

2754%4256%2071.4%6162.8%150

من الثالث الثلث-6الحمل (

شهر )9816%79.4%517.9%1313.5%30

24

الكلي 250%97100%28100%75100%50100المجموع

X2 = 17.94 DF = 6 P< 0.05

رقم – جدول فترات – 3يبين خالل الصحية للمراكز الحوامل النسوة مراجعة أسبابضغط بارتفاع شعورهن بسبب يراجعن منهن الغالبية كانت حيث المختلفة الحمل

الساقين% ) (54-27الدم ( ملحوظ%) (56-42أوتورم بشكل اإلدرار في الزالل وظهورالوزن) [ 61-62.8 في زيادة %] . 71.4 – 20مع

الحمل اشهر تقدم مع ملحوظ وبشكل تدريجيا باالزدياد المختلفة الحمل إعراض تبدأاالزموزي الضغط على المحافظة في األلبومين وظيفة إلى ذلك أسباب وتعود

متوازن بشكل األنسجة داخل الحيوية السوائل بقاء إلى يؤدي بدوره والذي للجسمفي األلبومين مستوى انخفاض مع ولكن الدم مجرى إلى تسربها من بدال ومنظم

تبدأ األنسجة في الموجودة السوائل جميع فان الحمل أثناء يحدث والذي الدموالبطن والكاحلين الساقين اسفل في وتتمركز الدم مجرى إلى والنفوذ بالترشح

واضح [ بشكل الضغط ارتفاع مع بالوزن جدا واضحة زيادة ]9وتبدأ

في وخاصة الحمل فترة إثناء الوزن في الزيادة بان االعتبار عين في نضع إن يجبالطفل ( [ وزن إلى تعود منه الثاني الخالص ] + ( 3-2النصف المشيمة وزن كيلوغرام

داخل ) + ( ) + 2/1 السوائل وزن الثديين وزن كيلوغرام نفسه الرحم وزن كيلوغراميضطرها ) مما وزنها زيادة من والشكوى بالمعاناة الحامل تبدأ لذلك الجسم

الحمل . من الثاني النصف في وخاصة الصحية للمراكز ال ]10[للجوء إن ويجب كما ، وواردة شائعة حالة هي عندها الوقوف يجب التي المرضية الحاالت من بان ننسى

الحمل [ بتسمم وتسمى الحمل من الثاني النصف إثناء تحدث وهي] Eclampsiaكثيرةضررا تسبب فقد مبكر بشكل تشخص لم إذا ألنها مستمرة دورية متابعة إلى تحتاج

جدا بسيط بشكل الحاالت هذه معظم وتمر والجنين الحامل من كل حياة على صحيا] . طبي تداخل إلى تحتاج ] 12-11وال

رقم – الحوامل – 4جدول لعينة لإلدرار العام الفحص نتائج

الفحص النسبةالتكرارنتيجةالمئوية

في األلبومين وجوداإلدرار

124.8%

R.BC3614.4% + األلبومين

+ R.BC + األلبومينالسكر

5321.2%

خاليا+ R.BC + األلبومينملتهبة

6224.8%

القوالب + %8734.8األلبومين

الكلي %250100المجموع

25

رقم – جدول في اشتكين - 4يالحظ معظمهن إن حيث للعينة ألمختبري الفحص نتائجالقوالب ( مع األلبومين وجود الملتهبة% ) (34.8- 87من الخاليا وهذا%) 24.8-62وظهور

بااللتهابات مصحوبا يكون ما غالبا اإلدرار في الزالل وجود بان قويا مؤشرا يعطيالبول . مجرى في االختالط أو البولية

لرصد وأساسيا رئيسيا مختبريا مؤشرا تعطي تحاليل هي المختبرية الفحوصات إنالحيوية الوظائف في اضطرابات أو اعتالالت وجود عن وتكشف الصحية المريض حالة

وظائف يحدد الذي العام البول تحليل هو التحاليل هذه ابرز ومن للجسم والعضويةوالزالل السكر وجود عن للتحري والكيميائي الفيزيائي الفحص خالل من الكلى

كريات ( الصديد وجود عدم من للتأكد المجهري والفحص ، وغيرها الكيتونية واألجسامبالمسالك ) التهابات وجود على داللة تعطي التي النتريت ومركبات ، البيضاء الدم

]14-13البولية .[

رقم - الدراسة -5جدول فترة خالل الجنين وحركة ونمو سالمة على الزالل تأثير

الحمل حركة فترةالجنين

نبض الجنين

كبر حجم البطن

المجموالكلي ع

من األول الثلثشه)3-1الحمل (

224صفر

من الثاني الثلثشهر)4-3الحمل (

1113

من الثالث الثلثشهر)9-6الحمل (

1225

الكلي 25512المجموع

رقم - جدول وقلة- 5يبين ه نمو ضعف خالل من الجنين صحة على الزالل تأثيرملحوظ نقص إلى إضافة الغالبية حركته شكلن حيث البطن حجم في وانخفاض

ما اعتماد تم حيث المستحصلة النقاط مجموع من عددا اقل منهن في العظمى يلياألرقام التالية :- احتساب

الطبيعية= 2 الحدود ضمن قيمة أو موجبة نتيجةالطبيعية= 1 الحدود من اقل قيمة

نهائيا= قيمة توجد ال أو سالبة نتيجة صفر

خالل من عليهن الزالل لتأثير معرضات الحمل من الثاني النصف في النسوة إنوتغيير نبضه وضعف الجنين قلة حركة بسبب وذلك البطن حجم في ملموس

الواصل الالزمة األوكسجين الغذائية المواد وفقر المشيمة طريق عن الجنين إلىالزالل كثرة جراء من الشرياني الضغط زيادة عن الناتج سليم بشكل نموه إلتمام

الجنين ( يحتاجه ما توصيل في المشيمة كفاءة قلة إلى يؤدي )7الذي

26

رقم - الحمل- 6جدول نتائج على الزالل تأثير

الحمل طبيعية فترة مبكرة والدة الجنين والدة نزيفوفاةرحمي

المجموع

لتكرار

التكرا%ر

التكرا%ر

التكرا%ر

%

الحمل ( من األول -3الثلثشهر) 6

376 45123و 12185و 067صفر31و

الحمل ( من الثاني الثلثشهر) 6-9

352 43662و 68347و 591515150و

الحمل ( من الثالث الثلثشهر) 6-9

92 11195و 1958و 033صفر8و

81100971005710015100250المجموع

X2= 86.93 DF= 6 P< O.O5

رقم - جدول العظمى- 6يوضح الغالبية إن حيث الحمل نتائج على الزالل زيادة تأثيرالمبكرة ( الوالدات من يعانين الحوامل داخل) 68و2- 66من الجنين وفاة وحدوث

الرحمي) 59و7- 34الرحم ( كالنزيف حمليه مضاعفات وجود مع

االستنتاجات

27

الحمل- 1 من الثاني النصف في الحوامل إدرار في األلبومين ظهوربين- 2 العالقة يؤكد مما الحوامل إدرار في قوالب بوجود مصحوبا األلبومين يكون

البولية االلتهابات حدوثاإلدرار . في واأللبومين

معظم- 3 في الوزن وزيادة الساقين تورم مع الدم ضغط في ملحوظ ارتفاعوجود من بعانين اللواتي النسوة

اإلدرار . في األلبومين؟- .4 المبكرة الوالدات كثرة خالل من الحمل نتائج على الزالل لزيادة واضح تأثيرالحمل- .5 من المتقدمة المراحل في ونبضه حركته وقلة الجنين نمو ضعف

التوصيات

السيطرة -1 لغرض النسوة من األكبر العدد الستقطاب جديدة صحية مراكز فتحإجراء مع الحمل من األولى األشهر في وخصوصا المرضية الحاالت وكشف

ومعالجة الحمل تسمم حاالت عن للتحري الحوامل إلدرار الدوري الفحصمضاعفات أي حدوث من خوفا منه األولى المراحل في البسيطة اإلمراض

الجنين . أو إالم على مستقبليةالضرورية ( ) -2 النقاط لتوضيح الحامل صحة برامج خالل من عامة صحية توعية

طويلة لفترات الوقوف عن كاالبتعاد الحمل فترة إثناء متابعتها والواجبالرياضة ممارسة مع البول في الزالل وظهور الساقين تورم تسبب والتي

الوالدة . لتسهيل الحمل من األخيرة األسابيع في الخفيفة

األهمية -3 وإعطاؤه اإلدرار في الزالل موضوع حول مستقبلية دراسات إعدادالحمل . إثناء تحدث التي المرضية الحاالت عن وتميزه القصوى

استبيــــان استمــــارةالعمراالسم

المراجعة الشهادة تاريخالصحي : المركز اسم

الصحي : المركز مراجعة مرات عدد

28

الحمل :- من- (1فترة األول شهر) .3-1الثلثمن- (2 الثاني . 6-3الثلث شهر) الثالث- (3 شهر) .9-6الثلث

السابقة :- الوالدات عددالوفيات :- عدد

واإلسقاط :- اإلجهاض

ألسريري :- الفحص: واآلسنان اللثة فحص: الدم ضغط فحص: الوزن قياس: سريريا البطن فحص: الجنين حركة سماع: والقدمين الساقين فحص: الثدي فحص: الصدر فحص

المختبرية :- التحاليل: الدم فحص: البول فحص : البراز فحص: الضرورة عند األشعة

األساسية : التلقيحات : ثانية جرعة أولى جرعة الكزاز لقاح

اخرى لقاحات

References

1- Alicia.M.,Weissouan. MD,”Paeditric Gynecology”, Fauily practice handbood , 4th edition, p-(1-4)2004 .

2- Sara Mactienzie, MD,”Family Medicine practice “, Hypertension in preguaucy, preeclampsia and Eclampsia , university of lawa . college of medicine, Department of family medicine , 4th edition, chapter (14),2004.

3- Johen Delizhel.MD,”urinary tract infections during pregnancy”,American family physician,university of missouri-columbia, february,p(3) 2000.

29

4- Haris PR , thomas VL ,”Asymptamatic bacteriuria in pregnancy”,American journal of obstratics and Gynecology , p128-205),1999.

5- Hearis.Re,” the significant of bacteriuria in pregnancy”, obstarical journal ,p(71),1999.

6- Beithman JW,”Astndy of various tests to detect asymptamatic uriuary tract infection in obstatric population”, American joumal of obstatrics,Jama p(27),1993.

7- PPia A sheltcs TG,”effective prophylaxis for recurrent urinarytract infection during pregnancy “,clinical infectious Disease Journal, chapter 14,p(81-92),1992.

المصادر الحمل - – , , " , 8 النسائية اإلمراض يا الزر غرت النساء فاروق وإمراض الطبيعية ، الرضاعة

صفحة , ، القاهرة جامعة الطب كلية في .2003، 3أستاذ

الرعاية- 9 برامج خالل من العراق في والطفولة األمومة رعاية برامج تعزيزالعالمية – – الصحة منظمة تصدرها نشرة األولية .1993الصحية

10 , " " / والرضيع- , إالم تغذية جون اليونسكو فيلس ومنظمة الغذائية للتربية دراسات ، سلسلةصفحة ( ، .1999)31-37بيروت

المأمونة- ," ",11 األمومة العراق في الطفولة رعاية هيئة افضل منشورات ، لحياة.1993، 57صفحة

الحوامل- " " 12 رعاية اليونيسيف منظمة من الصادرة التعليمية المكتبالنشرةإفريقيا وشمال الأوسط للشرق األردن , .الإقليمي عمان ،

الشرقي - 13 الساحل منتديات تصدرها علمية الطبيعية / " نشرة الفسيولوجية التغيرات ، الحواملصفحة ", الطبيعية .2004، 3وغير

وعيادات (-14 منتديات تصدرها علمية الطبيعية ," ... الطبية) Bulletinنشرة اإلعراض حامل لكلصفحة ", الحمل اشهر خالل الطبيعية العيني . 4وغير القصر القاهرة جامعة ،2004

.

والبريتونية الدموية الديلزة تأثير بين مقارنة

الكلى بعجز المصابين المرضى لدى والكرياتين اليوريا مستويات +على

Comparison between the effect of Hemodialysis and peritoneal diaysis on Urea and Creatinine levels of Renal – failure patients

قنبر علي *سروي

2009 / 6 / 17 النشر قبول تاريخ 2007 / 11 / 4 االستالم تاريخ +

المنصور/ التقني الطبي المعهد – مساعد مدرس *

30

الخلاصة ( من ( يعانون الذين الطب مدينة لمستشفى المراجعين المرضى على الدراسة هذه أجراء تم

وعددهم ( المرضى هؤالء خضع وقد الكلوي وهما) 35العجز الكلوية الديلزة من نوعين الى مريض ( الصفاقي ( الغسيل البريتونية والديلزة الدموية الديلزة

لقياس الديلزة اجراء وبعد قبل الدموية للديلزة خضعوا مريض لعشرين الدم نماذج أخذتالديلزة من النوع هذا تأثير مدى ومالحظة اعاله التوقيتات في الدم في والكرياتنين اليوريا مستوياتقبل البريتونية للديلزة خضعوا مريض عشرة لخمسة الدم نماذج اخذت كما ، المستويات تلك في

اعاله . للغرض الديلزة اجراء وبعد

اليوريا مستويات في أحصائية معنوية فروق وجود الى األحصائي التحليل نتائج أشارةمعنوية بمعدالت المستويات تلك أنخفضت حيث بنوعيها الديلزة عملية اجراء وبعد قبل والكرياتنين

. معنوية فروق وجود النتائج اظهرت كما العملية تلك اجراء قبل بمستوياتها مقارنة الديلزة اجراء بعدأجراء بعد المستويات بتلك الدموية الديلزة عملية بعد والكرياتنين اليوريا مستويات أنخفاض في

تبلغ اليوريا من التخلص نسبة أن حيث البرتيونية الديلزة تبلغ% 62عملية فهي للكرياتنين وبالنسبة60 . كانت% اليوريا حالة في البرتيونية الديلزة بالنسبة أما الدموية الديلزة حالة بالنسبة% 52في أما

من% 45للكرياتنين المادتين هاتين أزالة في فعالية أكثر الدموية الديلزة بأن يتضح األرقام هذه ومنالمريض دم

Abstract

This study was intended on 35 patient were suffering from renal failure in (Baghdad hospital). The patients were exposed to two types of dialysis (Hemodialysis and peritoneal dialysis) .

Blood samples were taken from 20 patients exposed to Hemodialysis before and after dialysis to estimate the levels of urea and : creatinine in blood and to observe the effect of this type of dialysis on these levels .

Blood samples were also taken from 15 patients exposed to peritoneal dialysis before and after dialysis for the same purposes .

Statistical analysis were refer to the significant differences in the levels of urea and creatinine after Hemodialysis comparing with these levels before dialysis (p< 0.05) the same result was obtain in peritoneal dialysis .

The results were also showed that the levels of urea and creatinine were decrease after Hemodialysis comparing with these levels after peritoneal dialysis (p < 0.05) .

المقدمة

31

الترشسح عملية هي الوظائف هذه أهم ومن األنسان جسم في مهمة بوظائف الكليه تقومالكليوية . الوحدات طريق عن يتم الذي [1]الكلوي

Nephorons بمعدل الدم يترشح حيث كليه كل في المليون حوالي عددها يبلغ مل 100والتيخالل . من طرحها يتم والكرياتنين ، اليوريا كل الغذائي التمثيل فضالت معه وتنفذ الواحدة بالدقيقة

العملية . هذه على المؤثرة العديدة العوامل ضمن الجسم خارج الى [2]البول

تؤدي قد بكتيرية التهابات لحدوث نتيجة الكلوي الترشسح عملية أظطراب أو توقف حالة وفيمستويات وترتفع الفضالت مواد ترشيح يتوقف عندئذ جزئي أو تام كلوي عجز حدوث الى النهاية في

الطبيعي ( حدها عن الى) mg/100ml 40-41اليوريا يرتفع 200mg /100mlأو 100ليصل وكذلكالطبيعي ( مستواه عن الكرياتنين الى) 0.6ml100\mg1.2-مستوى ]ml / mg 15 .]3 100أو 10ليصل

حسب كل البرتيونية أو الدموية الكلوية الديلزة بطريقة للعالج المريض بحال الحالة هذه مثل وفيالصحية . ظروف [ 4 , 5]حالته

( من ( الطب مدينة مستشفى من الدم من عينات الدموية 20أخذت الديلزة نظام على مريضالديلزة قبل اليوريا معدل بلغ وقد الديلزة وبعد قبل والكرياتنين اليوريا فحوصات عليها 153(أجريت

mg / 100 ml( الى في )mg / 100 ml 58(ليصل األنخفاض كان فقد الكرياتنين الى وبالنسبة بعدهامن الى )mg / 100 ml 9.56(معدل تبلغ ()mg / 100 ml 8.9(ليصل مئوية بكفاءة لليوريا%) 38أي

بلغت ( فقد للكرياتنين فقد%) 40وبالنسبة البرتيونية الديلزة نظام على للمرضى الدم عينات أمالليوريا . ( الديلزة كفاءة بلغت وقد الخطة نفس على لمذكورة الفحوصات عليها %)48أجريت

بلغت ( فقد للكرياتنين %) .55وبالنسبة

العمل طريقةالداي ( الملون المحلول الى وأظافتها الدم مصل عينة تخفبف على نقوم المتبعة العمل طريقة

( للمركب اللون وردي محلول ويكون معه مباشرة بصورة اليوريا للتفاعل الحامضي كسيم مونو ( الموجة ( على أمتصاصه قراءة يمكن الذي الرايكسين ]nm . [6،7 520المعقد

Urea + Diacetyl – Monoxime ? Diazne

H + Red – color complex

( فكانت ( الكرياتنين لتعين بالنسبة أما كسيم مونو أستيل الداي بطريقة الطريقة هذه وتدعىالمحلول مع مباشرة بصورة الدم مصل في الكرياتنين مفاعلة يمكن حيث جافا طريقة هي الطريقة

من المتكون )Sodium picrate(الملون

32

حامض بأضافة بسهولة تحضيره يمكن الصوديوم )Picric Acidوالذي هيدروكسيد حيث) Na OHالىالمحمر . األصفر بلونه يتميز والذي الصوديوم بيكرات المركب يتكون

Creatinine + Picric Acid + Na OH Ceratinine Picrate

Sodium Picrate Yellow – reddish

Color Complex

النتائجرقم ( الدموية) 1جدول الديلزة في واليوريا الكرياتين مستوى نتائج

noUrea mg/100ml Creatinine mg/100 ml

Before After Before After

1 200 +80 10 4

2 180 60 11 4

3 155 50 8 3

4 175 60 12 5

5 +205 75 +14 +6

33

6 120 50 13 5

7 190 65 12 5

8 110 55 11 4

9 180 65 10 4

10 120 60 8 4

11 180 60 12 5

12 150 58 10 4

13 160 60 8 4

14 114 55 9 3

15 115 55 8 3

16 +100 58 +5 +2

17 150 48 8 3

18 140 55 6 3

19 180 58 10 4

20 140 48 8 3

Av = --------- ---------- Av = --------- --------

---------- x 100 = 38% ------- x 100 = 48%

100 – 38 = 62% efficiency 100 – 40 = 90% efficiency

رقم ( البريتونية) 2جدول الديلزة في واليوريا الكرياتين مستوى نتائج

34

3064

153.2

1175

58.75

193

9.65

78

3.958.75

153.2

3.9

9.65

Av = --------- ---------- Av = --------- --------

---------- x 100 = 38% ------- x 100 = 48%

100 – 38 = 62% efficiency 100 – 40 = 90% effi

35

noUrea mg/100ml Creatinine mg/100 ml

Before After Before After

1 180 88 12 8

2 160 85 10 6

3 170 88 10 6

4 190 85 14 6

5 150 80 14 6

6 150 75 12 6

7 150 78 12 8

8 170 68 10 6

9 +130 +65 +8 5

10 180 86 14 8

11 +210 +90 +15 +8

12 190 88 14 7

13 160 78 12 +6

14 150 78 10 6

15 170 75 10 6

2500

166.66

1207

80.46

174

11.8

98

6.580.46

166.66

6.2

11.8

رقم ( مريض ) 1شكل لعشرين الدموية الديلزة عملية أجراء وبعد قبل الدم في اليوريا نسبة

36

Mg/100

رقم ( الدموية ) 2شكل الديلزة عملية أجراء وبعد قبل الدم في الكرياتنين نسبة

رقم ( البرتيو ) 3شكل الديلزة عملية أجراء وبعد قبل الدم في اليوريا نسبة

37

Mg/100

Mg/100

نية

رقم ( البرتيونية ) 4شكل الديلزة عملية أجراء وبعد قبل الدم في الكرياتنين نسبة

38

BeforeBefor

e

AfterAfter

UreaUrea

Creatinine Creatinine

AfterAfter

Before

Before

Hemodialysis

Peritoneal-dialysis

25

50

100

150

200

Mg/100

Mg/100

رقم ( والبوتيونية ) 5شكل الدموية الديلزة وبعد قبل والكرياتنين اليوريا مستويات بين الفرق

المناقشةوبعدها – 1 للديلزة خضعوا مريضا لعشرين والكرياتنين اليوريا من لكل الفحوصات نتائج القائمة تضم

بين وتنحصر جدا مرتفعة أنها الديلزة بعملية البدء قبل ليوريا المستحصلة النتائج و 100تبين205 ml/mg يساوي بمعدل بين mg/100 ml 153أي النتائج أنحصرت الدموية الديلزة عملية وبعد80 & 48 mg/100ml.

يساوي من 58mg/100mlوبمعدل التخلص نسبة أن الى يؤدي اليوريا معدل في األنخفاض هذا أنتبلغ رقم% ( 62اليوريا ) .1جدول

بين ( تنحصر الدموية الديلزة قبل بأنها األرقام فتظهر الكرياتنين النتائج أي mg/100ml )14-5أمابين ()mg/100ml 9.65(بمعدل تنحصر الديلزة بعد يساوي mg/100ml) 6-2وأنها 3.9(وبمعدلmg/100ml( تساوي الكرياتنين من االتخلص نسب تكون أن الى يؤدي األنخفاض % .60وهذا

خمسة – 2 في اليوريا مستوى بأن تظهر األرقام فأن البرتيونية الديلزة حالة في للنتائج بالنسبة أمابين ( ينحصر مريضاا معدلها mg/100ml) 210-130عشر بلغ وقد جدا عالية تعتبر المستويات وهذه

)166 mg/100ml() بين أنحصرت الديلزة بعد بأنها يساوي mg/100ml) 90-65ويالحظ بمعدل أي ، 80 mg/100ml . بلغت فقد اليوريا من التخلص نسبة قبل% 52أما فأنها الكرياتنين نتائج أما

بين ( تنحصر بين (mg/100ml) 8-15الديلزة من) (6-8وبعده أنخفض الكرياتنين معدل أن -11أي8 (mg/100ml الى الديلزة من )mg/100ml 6.5(قبل التخلص نسبة تكون وبذلك ، الديلزة بعد

الحالة هذه في رقم% ( 45الكرياتنين ) .2جدول

الدموية – 3 الديلزة كفاءة أن الواردة النتائج اليوريا Hemodialysisتظهر من كل أزالة فيالبروتيونية ( الديلزة كفاءة من أعلى المادتين) Pertoneal dialysisوالكرياتنين هاتين أزالة في

و% 62منها النسبة% 60لليوريا كانت حين في الدموية الديلزة في و% 52للكرياتنين %45لليورياللكرياتنين .

39

رقم – (4 الشكل في تظهر المستحصلة النتائج الديلزة) 1أن مريضا عشرين دم في اليوريا نسبةالدموية .

رقم – (5 الشكل في النتائج البرتيونية) 4ورقم) (3تظهر الديلزة في والكرياتنين اليوريا نسبةالدموية . الديلزة من كفاءة أقل الديلزة وبعد قبل مريضا عشر لخمسة

6) ( رقم – ( الشكل في والكرياتنين كاليوريا الكلوي العجز مرضى لدى الفضالت المواد أزالة )5أنوالبرتيونية . الدموية الديلزة وبعد قبل المادتين هاتين مستويات بين الفرق توضح

رقم ( الشكل تظهر البرتيونية الديلزة وبعد قبل والكرياتنين اليوريا أزالة بين للفرق بالنسبة )5أماالبرتيونية للديلزة يعطي مما المرضى بعض على تطبيقها يتعذر التي الحاالت بعض هناك ولكن

( ) ( تسمى ( والتي الفستوال فشل حالة في وخاصة تفضال (أو )Arteriovenoous fistulas(قيمةShunts(.

الأستنتاجاتالطريقة وأختبار المختبرية النتائج صحة على أساسية بصورة يعتمد البحث هذا بمثل القيام أن

كل في األختبارات النتائج لضبط جيدة قياسية محاليل أستخدام أمكن وقد النتائج قياس في األفضلاالبحث . نتائج من يتبين األستنتاجات تحليل في فعلية قيمة ذات النتائج فكانت والكرياتنين اليوريا من

الى الوصول عند الديلزي العالج يحاولون المرضى وأن جدا مرتفعة والكرياتنين اليوريا مستويات أنالطبيعي 100mg/100mlفوق المستوى الى ينخفض المستوى هذا حالة 40mg/100mlوأن في

الدموية الديلزة تبلغ )Hemodialysis(أستخدام اليوريا من التخلص نسبة أن البحث يوضح %62حيثتبلغ فهي للكرياتنين كفاءة% 60والنسبة من أعلى الدموية الديلزة كفاءة أن على تدل النسب وهذه

بحوالي البرتيونية اليوريا% 12أو 10الديلزة حالة في أنها حيث الحاالت بعض حالة% 52في وفي%.45الكرياتنين

هاتين أزالة في فعالية أأكثر الدموية الديلزة أن على تدل النتائج أن يتضح األرقام هذه ومنالمؤقت االعالج أنها من الرغم على محدودة الديلزة كفاءة أن يظهر كما المريض دم من المادتين

أطول . لفترة لحياة قيد على ألبقائه المريض لهذا له البديل الذي

(References)

1 – Anniq, J .S. Clinical chemistry principles and procedures .4th ED . Little and Brown co. 1986

2- Baron, D . N . A short text boot of chemical pathology., 3th ED. English Un. 1986

3- H. Giamarellion; Uncomplicated urinarg tract infection; Nephral Dial Transplant (2001) 16 ]suppl 6[ = 129-131

4- Krieger J. Utinary tract infections = whats new? ; The journal of Urology; VOL. 186, Dec. 2002; 2351-58

5- Roe, J . H, Principles of chemistry, 10th ED, moby co. 1986

6- Tletz. N . M. Textbook of clinical chemistry W .b. Saunders co. 1986

7- Varbey, H. Gowenlock, A. Bell, MVOL. 1,5TH ED William, Heinemann med. Book 1td –London. 1986

40

في األطفال لدى اإلسهال لحاالت المسببة الجراثيم أنواع بعض دور+الموصل

Role of Some Types of Bacteria Causing Diarrhea in Children in Mosul

* مصطفى نايف خالدة

الخالصة

مجموع) %52.6 (182عزلت من مختلفة جرثومية سن 346عزلة دون أطفال من مأخوذة عينةالموصل في التعليمي األثير ابن لمستشفى المراجعين من الحاد باإلسهال مصابين العمر من الثالثة

سنة الثاني تشرين الى أيار من بجراثيم, 2004للمدة اإلصابة نسبة ان الدراسة E.coliأوضحتهي لألمعاء والسامة اإلصابة 44%)12.7(و 76%)19.4(الممرضة نسبة كانت حين في التوالي على

%)5.8(و Salmonella spp. , Klebsiella spp. , Campylobacter spp. , Shigella spp. (7.2%)25بجراثيم التوالي 12%)3.5(و 14%)4(و 20 مستوى 0على عند معنوي فرق وجود لوحظ بين )p<0.05(كما

األطفال عمر تقدم مع بالجراثيم اإلصابة نسبة في زيادة وكذلك اإلناث الى الذكور إصابة 0نسبة

Summary

2009 / 7 / 26 البحث قبول تاريخ 2007 / 12 / 16 االستالم تاريخ +الموصل التقني المعهد/ مساعد مدرس *

41

The study has been done upon (346) cases with acute diarrhea in children under three years of age who attended to Ibn–Alatheer hospital in Mosul from May to November 2004. 182(52.6%) bacterial samples were isolated from the total cases. the study indicates that the infection caused by pathogenic and toxigenic E.coli was 76(19.4%), 44(12.7%) respectively , while the percentage of other bacteria Salmonella spp., Klebsiella spp., Campylobacter spp. , Shigella spp. was 25 (7.2%) 20(5.8%), 14(4%) , 12(3.5%) respectively , also the study showed statistically highly significant (p<0.05) between males and females so there was 98(28.3%)in male while in female was 84(24.3%) and there were increasing of infection in older age .

المقدمةسن دون خاصة الصغار األطفال تصيب التي األمراض اخطر من واحدا الحاد اإلسهال مرض يعد

الناميـة البلدان في وخاصـــة منهم العديد لدى الوفيات حـــدوث الى يؤدي مما العمر من ]الثالثةشيوعا [3,2,1 اكثرها ومن اإلصابات لهذه المسببة الجراثيم من العديد انواعا E.coliهناك تضم والتي

منها والغازية E.coliمختلفة والنزفية لألمعاء والسامة 0 [6,5,4]الممرضة

وقلة النظافة وانعدام الجراثيم هذه النتقال الرئيسي المصدر الملوثة الشرب ومياه األغذية تعدالتلوث احتمالية من تزيد التي الصحية جراثيم 0 [9,8,7]الرعاية قدرة في E.coli ان التكيف على

ومن , عالية بدرجة المرض إحداث على يساعدها السريع وتكاثرها نموها الى إضافة البيئات مختلفمن األخرى األنواع ان حين في األطفال من الكثير لدى المناعة ضعف االخرى المساعدة العوامل

تمتلكها التي العــالية القدرة تلك لها ليس مثل E.coliالجراثيم البيئات مختلف في التكيــف علىSalmonella spp. و Klebsiella spp. وCampylobacter spp. و Shigella spp. بعض الى تحتاج اذ

لدى , اإلسهال مــرض إحداث على قدرتها فان لذلك والتكاثر النمو على تساعدها التي العواملحـالة في عليه هي مما اقل بدرجة تكون التبول E.coli ]10,7,2[ 0 األطفال متالزمة تتكون ما غالبااالنحاللي الدم فقر من االنحاللي الدموية , )Hemolytic anemia(الدمــوي الصفيحات قلة

Thrombocytopenia( ) , المعوية االلتهابات عن كثيرة احيان في متسببة تكون كلها الكلوي الفشلسموم عن الطالئية Shigella spp. ]11[ 0و E.coli الناتجة الخاليا الى المجهرية الكائنات دخول يعد

بـ اإلصابة إحداث في مهمة خطوة األمعاء Salmonella spp. ]12[0في

المسببة العوامل تحديد الى إضافة المجتمع في الوبائية الحالة اظهار الى الحالية الدراسة تهدفالمرض هذا على السيطرة في تساعد ربما والتي األطفال عند اإلسهال 0لمرض

العمل وطرائق المواداألثير 346جمعت ابن لمستشفى المراجعين من الحاد باإلسهال مصابين اطفال من خروج عينة

جمع , تم كما ومعقمة نظيفة حاويات باستخدام الموصل مدينة في من 100التعليمي خروج عينةالسيطرة لغرض مقارنة كعينات اإلسهال من يعانون ال األولى 0أطفال الساعة خالل العينات زرع تم

: منها الغذائية األوساط بعض على المختبر الى وصولها من)Nutrient agar,Macconky agar ,SS agar, Deoxycolate agar ,Campylobacter agar(

عند االطباق وسط 37حضنت باستثناء هوائيا عند Campylobacter agarم حضن هوائيا 42حيث ال 0م , الشكلية االختبارات باستخدام التشخيص اجري ثم زرعها إعادة تم النامية الجراثيم تنقية ولغرض

جراثيم 0 [13]والكيموحيوية تشخيص اجل على E.coliومن الجراثيم هذه زرع تم لألمعاء السامةبسرعة Casamino acid yeast extract( )وسط هزازة حاضنة في وضعــت / 200ثم ولمدة دقيقة دورة

الكواشف 0ساعة 24 مجموعة استخدمت بالحرارة والتالفة الثابتة الذيفات عن الكشف ولغرضشركة طريقة )Oxoid(التشخيصية اتبــعت المحـــورة Deanكذلك اجل 0 [ 15,14]وجماعته ومن

كاي مربع اختبار استخدام تم إحصائيا النتائج 0تحليل

42

النتائجعلى الحصول مجموع 182%)52.6(تم من مختلفة جرثومية من 346عزلة مأخوذة خروج عينة

بجراثيم االصابة نسبة بلغت وقد الحاد باإلسهال مصابين الثالثة سن دون الممرضة E.coliاطفاللالمعاء من 44%) 12.7(و 67 %)19.4(والسامة لكل االصابــة نسبة بلغت حيـــن في التوالي على

(و Salmonella spp. , Klebsiella spp. , Campylobacter spp. , Shigella spp. (7.2%)25جـــراثيم الجراثيم 12%)3.5(و 14%)4(و %20)5.8 ألنواع العام المتوسط وبلغ التوالي حين ) )30.3على في

المعياري االنحراف االختالف .)S.D(كان القياسي .)C.V(ومعامل (و )70.2(و )S.E (. )21.30(والخطأرقم () 9.5 جدول التوالي رقم) (1على رقم (0) 1وشكل جدول رقم) 2ويشير توزيع )2(وشكل إلى

الذكور اصابات بلغت اذ واإلناث الذكور بين الجراثيم أنواع لمختلف اصل 98%)28.3(اإلصابة (مناالناث %192)55.5 اصابات كانت حين في اصل 84%)24.3(عينة يشير 154%)44.5(من كذلك عينة

والبالغة الجنسين لكال اإلصابات عدد ومتوسط العينات عدد متوسط إلى على ( )91و)173(الجدولالمعياري, االنحراف بلغ كما االختالف .)S.D(التوالي واإلصابات .)C.V(ومعامل العينات ( ,)26.9(لعدد

القياسي )10.88( , )15.53(و )9.9 الخطأ وكان التوالي واإلصابات .)S.E(على العينات من (و )19(لكلالتوالي )7 العمرية 0على الفئات حسب المعزولة الجراثيم بأنواع االصابة توزيع دراسة تم كما

رقم الجـدول يوضـح اذ العمريــة ()3(لالطفال للفئات بالجــراثيم اإلصابة ونسبة ) (0-6عدد و اشهر12-7) ( و ) (13-18شهر ) (19-24شهر و ) 25-30شهر بلغت والتي (و 21%)6.1(و 10%)2.9(شهر

اصل 57%)16.5(و 52%)15(و %42)12.1 من التوالي (و 75%)21.7(و 54%)15.6(و 31%)9(علىواإلصابات 90%)26(و %96)27.7 العينات من كل عدد متوسط وبلغ التوالي على )36(و )69(عينة

المعياري , االنحراف كان كذلك التوالي االختالف )20.2(و )S.D(. )26.8(على ( ( .)C.V(ومعاملالقياسي , )55.51(و )38.74 الخطأ بلغ حين في التوالي على واإلصابات العينات أعداد من .)S.E(لكل

واإلصابات العينات التوالي .)9.04(و )11.99(إلعداد على

رقم ( من) 1جدول المعزولة الجراثيم أنواع ونسبة عينة 346عدد

الجراثيم النسبةالعددانواع

EPEC6719.4

ETEC4412.7

Shigella spp.257.2

Campylobacter spp.205.8

Klebsiella spp . 144

Salmonella spp.123.5

18252.6المجموع

العام 30.3المتوسط

المعياري S.D .21.3االنحراف

االختالف C.V.70.2معامل

43

القياسي S.E.9.5الخطأ

EPEC = Enteropathogenic E.coli

ETEC = Enterotoxigenic E.coli

رقم المعزولة )1(شكل الجراثيم وأنواع عدد

رقم ( واإلناث )2جدول الذكور بين الجراثيم بأنواع اإلصابة ونسبة عدد

الجنساإلصاباتالعينات

%العدد%العدد

19255.59828.3ذكور

15444.58424.3اناث

34610018252.6المجموع

17391المتوسط

المعياري S.D .26.99.9االنحراف

االختالف C.V.15.5310.88معامل

44

0

10

20

30

40

50

60

70

80

01234567

الجراثيم أنواع

عددالعزالتمنالجراثيم

القياسي S.E.197الخطأ

رقم ( واإلناث) 2شكل الذكور بين الجراثيم بأنواع اإلصابة توزيع

رقم ( العمرية) 3جدول الفئات حسب الجراثيم بأنواع اإلصابة ونسبة عدد

باألشهر العمرية الفئاتاإلصاباتالعينات

%العدد%العدد

6-0319102.9

12-75415.6216.1

18-137521.74212.1

24-199627.75215

30-2590265716.5

34610018252.6المجموع

6936المتوسط

المعياري S.D.26.820.2االنحراف

45

إناث

ذكور

75

80

85

90

95

100

الجنس

أعداداإلصابة

االختالف C.V.38.7455.51معامل

القياسي S.E.11.999.04الخطأ

رقم ( العمرية) 3شكل الفئات حسب الجراثيم بأنواع اإلصابة توزيع

03 4281

216

0

01

02

03

04

05

06

الفئاتالعمرية ) شهر (

ت

صابااإل

دادأع

المناقشةمحافظة في الصيف فصل خالل وخاصة الشائعة الحاالت من األطفال عند المعوية االلتهابات تعد

لدى, اإلسهال مرض إحداث في الجراثيم به تقوم الذي الدور أهمية إلى الدراسة هذه وتشير نينوىمن نوع أي تسجيل فيها يتم لم والتي السيطرة عينات مع مقارنة العمر من الثالثة سن دون األطفال

جراثيم فقط لوحظت إذ الممرضة نسبة, )Normal flora(الطبيعية E.coliالجراثيم سجلت وقدصحية 182%)52.6(اإلصابة مشكلة تعد والتي باإلسهال المصابين األطفال من المأخوذة العينات من

النظافة قلة منها لذلك عديدة أسباب هناك يكون وقد نينوى محافظة في األطفال منها يعاني كبيرةمنظمة ذلك أكدت كما النامية العالم بلدان من العديد على ينطبق ما وهذا الصحية الرعاية وانعدام

األخرى الدراسات من والعديد العالمية جراثيم 0 [16,3]الصحة إن الدراسة الممرضة E.coliبينتالمرض لهذا المسببة األخرى الجراثيم أنواع مجموع من لإلصابة تكرارا األكثر هي لألمعاء والسامة

لجراثيم والجينية المورفولوجية الطبيعة الى ذلك في السبب يعود على E.coliوربما تساعدها التيوالعالمية المحلية الدراســات من العديـد ذلك أكدت كما المختلفة البيئية للظـروف ]التكيــف

عند 0 [19,18,17 معنوي فرق وجد إذ اإلناث من لإلصابة عرضة أكثر الذكور إن الدراسة أظهرت وقدخارج )p<0.05(مستوى اللعب ساعات عدد حيث من الذكور طبيعة الى السبب يعزى وقد اإلصابة في

المجال هذا في والبحــوث الدراسات من الكثيــر أكدته ما وهذا للتلوث وتعرضهم 0 [20]البيت

العمرية الفئة أن إلى الحالية الدراسة نتائج من) )25-30 تشير لإلصابة عرضة األكثر هي شهراالمستوى عند عال معنوي وبفرق األخرى العمرية الفئات من إلى , )p<0.005(غيرها ذلك يعود قد

واألمهات اآلباء أكثر يهتم ال اذ السن هذه في األطفال عند الغذائية العادات منها عديدة أسباب

46

على الصناعي الحليب يحتوي ال حيث الصناعية الرضاعة ذلك في بما لألطفال المقدم الغذاء بنوعيةالطفل وقاية في مهما دورا تلعب التي األم حليب في طبيعية بصورة الموجودة المناعية العواملبدورها , تودي والتي التغذية سوء أمراض عنها ينتج قد العوامل هذه اإلسهال أمراض من الرضيع

الفئة هذه في األطفال وتعــرض النظافة قلة كذلك عــام بشكل لألمراض مقاومتهم قلة إلىمن العديد أكدته ما وهذا عمرا األصغر الفئات من أكثر المختلفة البيئية الملــوثات إلى العمرية

0 [21,3]الدراســات

إحداث في الجراثيم هذه به تقوم الذي الخطير الــدور أهمية عرضه تقدم ما خالل من نستنتجالوفيات من العديد يسبب الذي بالجفاف إصابتهم إلى يؤدي مما الرضع األطفال لدى اإلسهال مرض

والتغذية , , النظافة منها الجراثيم بهذه اإلصابة لتجنب الالزمة اإلجراءات باتخاذ نوصي لذا بينهماإلصابة حاالت ظهور عند المبكرة المعالجة وضرورة الصحية اإلرشادات إتباع كذلك 0الجيدة

المصادر

1-Bent Olesen , J.Neiman, B.Blttiger and S.Ethelberg , “ Etiology of diarrhea in young

children in Denmark a case – control study” .Journal of Microbiology Vol. 43, PP.3636-3641, 2005.

2-Santosham M,Sack RB., Reid R., Black R.,Croll J.,Yolken R.,et al, “Diarrhoeal diseases in the White Mountai apaches: Epidemiology studies”. J. Diarrhoeal Dis Res, Vol.13, PP. 18-28, 1995.

3- Bern C , Mrtines J,de Zoysa I, Glass RI, “ The Mangnitude of the global problem of diarrhoeal disease: ten-year update”. Bull who, Vol.70, PP. 705-714, 1992.

4- Donnenberg M.S., Kaper J.B., Finlay B.B., “ Interactions between Enterotoxigenec E.coli and host epithelial cell” .Trands.Microbiol, Vol.5, PP.109-114, 1997.

5- Natario R. , Borda N., Gambande T.,Sutich E. , “ Species and serovars of enteropathogenic agents associated with acute diarrheal disease in Rosario , Argentina”. Rev.Inst. Med .Trop Sao Paulo, Vol. 48, PP.5-7, 1996.

6- Riley L.W. , “ The epidemiologic , clinical and microbiological features of homorrhgic colitis” . Annu.Rev. Microbiol. , Vol.41, PP. 383- 407 , 1987 .

7- Alejandro M.E., Jwan M.M., Ampar G., Juan G.A., et al, “Nosocomial bacteremia in neonates related to poor standards of care” .Pediatric Infect.Dis. Journal, Vol.8, PP. 713-716, 2005.

8- Su-Ting T.L.,MD David, “ Antiemetic use for acute gastroenteritis in children”. Archives of pediatrics and Adolescent Medicine, Vol. 157, PP.465-479,2003.

9- Julie A. ke, MD, and Srdjan Jelacic,BS , “ Relative nephroprotection during Escherichia coli 0157 :117 Infections association with intravenous volume expansion” pediatrics , Vol.115, No.6, PP. 673-680, 2005.

47

10- KEichelberg, CC Ginocchio and JE Galan, “ Molecular and functional characterization of the Salmonella typhi murium invasion genes in VB and in VC : homology of In VC to the FOF , ATPase family of proteins ” Journal of Bacteriology , Vol.76, No.15, PP. 4501-4510, 1994.

11- Gordon E. Schutze , James D. Sikes and M.Donald Cave , “The home environment and salmonellosis in children”. Pediatrics, Vol. 103, No.1,1999.

12- Martin Kalmokoff, Patricia L.,Tammy L.,Mary F., Peter C.,Grey S. “ Protemic analysis of campylobacter jejune 11168 biofilms reveals for the motility complex in biofilm formation” ,Journal of Bacteriology Vol. 188, PP.4312-4320., 2006.

13- Holt J.G,Krieg N.R., Senath P.H., Staley J.T., Williams S.T., “ Bergey's manual of determinative bacteriology”, 9 th .ed .Williams and Wilkins comp . U.S.A. Baltimore Awaverly. ., 1994.

14-Giannella R.A., “Suckling mouse model for detection of heat – stable E.coli enterotoxin: characteristics of the model” .Infect. Immun ., Vol. 41, PP.95-99.,1976.

15-Dean A.G., Ching Y.C., Williams R.G., Harden L.B., “Test for E.coli enterotoxin using infant mice application in study of diarrhea in children in Honolulu”. J.Ifect .Dis. Vol. 125, PP.407-411, 1972.

16-Huilan , S.Guang Zhen , L.Mathan, “A etiology of acute diarrhea among children in developing countries amulti centre study in five countries”. Bull Who, Vol. 69, PP.549-555,1991.

17- Jay L.Melles ,Kenneth R. Haack , and Derek C. Galligan , “SOS regulation of the type III secretion system of enteropathogenic E.coli” , Journal of Bacteriology , Vol. 189, PP.2863-2872,2007 .

18- Jennifer Cleary, Liching and Robert K.Shaw , “ Enteropathogenic E.coli (EPEC) adhesion to intestinal epithelial cells : role of bundle forming pili (BFP) ESPA filaments and intimin” , Microbiology , Vol. 150, PP.527-538 , 2004 .

علي ,19- عباس عالجه ”ايمان في المستخدمة لالدوية وتقويم باإلسهال االصابات انماط دراسةالعمر من الخامسة دون االطفال عشر , , 0“عند السابع المجلد التقني 2004, 38-29مجلة

20- Sandra Chibani- Chennoufi , “ Isolation of E.coli bacteriophages from the stool of pediatric diarrhea patients in Bangladesh ”.Journal of Bacteriology, Vol. 69, PP.549-555, 2004.

21- Ulysses F.N.and Jacy A.B. , “Acute diarrhea and malnutrition lethality risk in hospitalized infants” .Journal of the American college of Nutrition, Vol. 18, PP.303-308,1999.

48

المصابة لألرانب النسيجية التغيرات القندية المقوسات بداء تجريبا +

HISTOPATHOLOGICAL CHANGES OF RABBET INDUCED EXPERIMENTAL WITH TOXOPLASMOSIS

* زكريا كوركيس إحسان

المستخلص المختلفة األعضاء في تحدث التي النسيجية التغيرات متابعة الدراسة شملت

لألرانب( األمعاء الكلية، الكبد، الدماغ،) خمجت التي الدقيقة بطفيلي مختبرياToxoplasama gondii نسيج في التكاثر سريعة الحوينات وجود النتائج أظهرت حيث

ووجود تنكس مالحظة مع والمنتشر، البؤري النوع في الدبقية للخاليا تكاثر مع الدماغ تميزت فقد الدقيقة األمعاء أما كوفر، وخاليا الكبد خاليا في التكاثر سريعة الحوينات

االحتقان مالحظة مع االلتهابية الخاليا من هائلة إعداد ارتشاح مع الشديد النخر بوجود لألمعاء المغذية الدموية األوعية في والنزف التنسج وفرط الوذمة وجود عن فضال النبيبات في نخرية وأخرى تنكسية تغيرات وجد فقط الكلية أما الظهارية للخالياااللتهابية. الخاليا وارتشاح شديد احتقان وجود مع الكلوية

Abstract

This study is including the histopathlogical change in brain, liver, kidney & small intestine that infected the rabbet by Toxoplasma gondii. tachyzoites & neourons with local & diffuse giosis was found in brain, & in the liver there was degeneration, sever coagulative necrosis with presence of tachyzoites in the hepatic cells & kuffer cells and in the small intestine the lesions were presence of sever necrosis with inflation of large number of inflammation cells, congestion and hemorrhagic of blood vessels and it's appear odema & hyperplasia of epithelial cells and infiltration of inflammatory cells.

المقدمةالبحث + استلام النشر 6/7/2008تاريخ قبول تاريخ ،3 / 5 / 2009

الموصل * في التقني المعهد مساعد مدرس

49

T. gondiiطفيلي يسببه الذي المشتركة الطفيلية اإلصابات من المقوسات داء وتعتبر ،[1] المزرعة وحيوانات والطيور القوارض وتعد اإلجبارية النهائية المضائف الشعورية والعائلة القطط

البرية والحيوانات في الجنسية المراحل ،[2] الطفيلي لهذا الوسطية المضائف من اإلنسان عن فضال في تحدث الالجنسية والمراحل القطط في لألمعاء الطالئية الخاليا في تحدث الطفيلي حياة دورة

والكيس التكاثر سريع طور وهي إشكال بثالثة الطفيلي ويمر ،[3والطيور] الثديات وبقية اإلنسان.البيضة وكيس النسيجي

تشوهات وحدوث اإلجهاض إلى يؤدي الحمل من األولى األشهر في الحوامل النساء خمج إن في خلقية

خلقية تشوهات حدوث إلى يؤدي الحمل من الوسطى األشهر في الخمج حدث إذا أما ،[4] الجنين والتهاب الدماغ بالتهاب المصاب الجنين ويعاني[ 5] والطحال الكبد وتضخم اليرقان أعراض وظهور بأعراض مصحوب غير الحمل من األخيرة الثالثة األشهر في الخمج يكون حين في ،[6] القلب عضلة

التغيرات تتبع هو البحث من الهدف وان[. 7الطفل] عمر تقدم مع تتطور ولكن للجنين مبكرة سريرية والمصابة األرانب في النسيجية المقوسات. بداء تجريبيا

العمل طرائق I.الطفيلي عزل

والكبد الرئة من أجزاء واخذ بالطفيلي المصابة األغنام األجنة عينات من الطفيلي عزل تمخالل: من والطحال

بــالطفيلي المصــابة لألجنة األعضــاء احد من غــرام50 أخذ خالل من الببسين إنزيم استخدام.1دقيقة. لكل دورة1000 بسرعة الكهربائي الخالط باستخدام وسحقه

غم5+ الببســين إنــزيم من غم2.6) من يتكــون الــذي الببسين إنزيم من أضعاف10 إضافة.2.المقطر( الماء من ملHCl + 500 من ملNaCl + 7 من

الطبي. الشاش باستخدام ترشيحه ثم دقيقة90 لمدة م37 بدرجة الخليط حضن.3 دقائق.10 لمدة دورة/دقيقة3000 بسرعة المركزي الطرد جهاز باستخدام الراشح نبذ.4المركزي. الطرد بالجهاز ( ونبذPH=7.2) الفسلجي الملح محلول في الراسب علق.5 من دولية وحــدة1000 إضــافة مع الفســلجي الملح محلــول من مل10 في الراسب تعليق.6

الجرثومي. التلوث من الوقاية لغرض الستربتومايسين من مايكروغرام100و البنسلين[.8] التجربة لألرانب البريتوني التجويف في وحقنه المعلق من مل 0.5 جرعة لتحضر.7

II.المختبرية الحيوانات

صحية ظروف تحت ووضعت متقاربة وأوزان وبأعمار التجربة في محلية أرانب 9 استخدمت أو طفيلي سواء مرض أي من خلوها من للتأكد ومراقبتها أسبوعان ولمدة وحرارة تغذية من مالئمة

( 3 تضم مجموعة كل) مجاميع ثالث إلى وقسمت جرثومي وحقنت من مل 0.5بـ األرانب أرانبوالثانية. األولى للمجموعتين البريتوني التجويف في المحضر المعلق

III.التشريحية الصفة أجراء

50

30 بعد األرانب على التشريحية الصفة أجراء تم 60 بعد و األولى للمجموعة الحقن من يوما الكلية الكبد، الدماغ،) شملت والتي الضرورية األعضاء وجمع الثانية للمجموعة الحقن من يوما

وتم( واألمعاء وصبغها النسيجية الشرائح عمل وتم المتعادل الدارئ الفرمالين بمحلول تثبيتها الدقيقة باستخدام النسيجية المرضية التغيرات دراسة تم وبعدها ،[9] والهيماتوكلسين االيوسين بصبغة

الضوئي. المجهرالنتائج

األولى: المجموعة.1

المعزول بالطفيلي حقنت أرانب ثالث األولى المجموعة شملت الصفة عليها واجري مختبريا 30 بعد التشريحية الطفيلي. حقن من يوما

الخاليا وتكـاثر الدموية األوعية في شـديد احتقـان وجـود النسـيجية المقـاطع الدماغ: أظهـرتأ-(.1) الصورة في موضح كما العصبات في فجوى تنكس وجود مع البلعمية

توسع مع الكبدية والخاليا كــوفر خاليا هيــولي في التكــاثر سريعة الحوينات وجود الكبد: لوحظ ب-(.2) بالصورة موضح كما الكبدية الخاليا هيولي في فجوي تنكس مالحظة مع الجيبانيات في

وارتشــاح الكبيبــات في شـديد واحتقــان الكلوية النبيبــات في وتنكس تنخر وجود الكلية: لوحظت-(.3) الصورة في كما اللمفية والخاليا النواة وحيدة بخاليا المتمثلة االلتهابية الخاليا

ارتشــاح مع المخاطية للطبقة المبطنة الظهارية الخاليا في شديد تنخر الدقيقة: لوحظ األمعاءث- شــديد احتقــان مالحظة مع المعوية الزغابــات في النسيجية األكياس وجود مع أاللتهابية الخاليا

لألمعــاء المغذية الدموية األوعية في ونــزف للخاليا التنسج وفــرط الوذمة وجــود عن فضــال(.4) بالصورة موضح كما المعوية الغدد لبعض الظهارية

الثانية: المجموعة.2

التي الثانية المجموعة ألرانب النسيجية المقاطع في واضحة مركبة تغيرات الدراسة أظهرت.T. gondii طفيلي حقن من يوم 60 بعد الفحص عليها جرى

من الدبقية الخاليا تكــاثر مع الــدماغ نســيج في االنتشــار سريعة الحوينات وجود الدماغ: لوحظأ- في موضح كما للــدماغ المغذية الدموية األوعية في شــديد واحتقــان والبــؤري، المنتشر النــوع

(.5) الصورة في تضخم مع كوفر وخاليا الكبدية الخاليا هيولي في التكاثر سريعة حوينات وجود الكبد: لوحظب-

(.6) الصورة في كما شديد تجلطي تنخر وجود مع كوفر خاليا التنخر وجـود عن فضال أاللتهابية الخاليا ارتشــاح مع الكبيبــات في شـديد احتقـان الكلية: لوحظت-

(.7) الصورة في كما الكلوية النبيبات في الشديد والتنكس النواة وحيدة االلتهابية للخاليا ارتشاح مع الزغابات في استطالة األمعاء: لوحظث- وجود عن فضال

(.8) الصورة في كما المخاطية تحت الطبقة في فجوى تنكس

الثالثة: . المجموعة3 للمرض. السالبة السيطرة مجموعة

المناقشةمن المرضية المسببات على للتعرف األساسية التشخيصية الوسائل من النسيجي الفحص يعد

طفيلي يحدثها التي المرضية واآلفات التغيرات مالحظة المختلفة T. gondiiخالل األعضاء أنسجة في

51

بطفيلي تخمج التي األعضاء من الدماغ ويعد األرانب، جسم .T في gondii أطوار تظهر والتيالوسيلة تمثل والتي والبؤري المنتشر النوع من الدبقية الخاليا تكاثر من الدماغ نسيج في الطفيلي

في تساعد التي الكيميائية الوسائل بعض وتحرير بإفراز تقوم والتي الطفيلي ضد للنسيج الدفاعيةااللتهابية ] تمثلت[ 10االستجابة الدماغ نسيج في مرضية تغيرات وجود الدراسة هذه أظهرت حيث ،

في تنخر وجود عن فضال المنتشر النوع من الدبقية الخاليا وتكاثر اللمفي النوع من السحايا بالتهابالباحثون ] نتائج يطابق ما وهذا الدموية لألوعية شديد واحتقان الطفيلي[ 11ـ، 10العصبات إن .Tحيث

gondii الطفيلي منها يستفاد التي المغذية المواد بعض وجود وبسبب الدماغ اخماج على القدرة لهللنسيج دفاعية وسيلة إال هي ما الدماغ نسيج في تحدث التغيرات هذه وان الطفيلي، تكاثر عملية في

الدفاعية الوسيلة يمثل وتكاثرها الدماغ نسيج في البلعمية الخاليا وجود إن حيث الطفيلي، ضدالدماغ في الدموية األوعية على ضغطه نتيجة الطفيلي وان عليه، والقضاء الطفيلي ضد للجسم

. الخاليا وتنخر تنكسات إحداث في يسببفي التكاثر سريعة الحوينات تمثلت التي الكبد نسيج في المرضية اآلفات وجود لوحظ كما

مع الجيبانيات في وتوسع الكبدية الخاليا هيولي في فجوى تنكس إلى أدت التي كوفر خاليا هيوليالكبدية ] الخاليا بعض في شديد تجلطي تنخر الكبد[ 12حدوث نسيج في المرضية اآلفات ظهور وان ،

الوظيفة ذات الخاليا من تعد الخاليا هذه وان التنخري الكبد التهاب حدوث على دليل إال هو ماللجسم ] المبطن الشبكي الجهاز في البلعمية التكاثر[. 14ـ، 13الدفاعية السريعة الحويينات غزو وان

الكيميائية الجذب عوامل خالل من التهابية استجابة يحدث الكبد إلى البابي الدموي المجرى عبرونقص النسيج في النخر حدوث على تساعد والتي واالنتركولين الورمي النخر بعامل المتمثلة

إال هو ما كوفر خاليا في التضخم وان الكبدية، الخاليا في ونخرية تنكسية تغيرات مسببا األوكسجينالوظيفة ذات الخاليا من تعد الخاليا هذه وان الخاليا هيولي داخل الحوينات وتكاثر غزو على دليل

للجسم ] البطاني الشبكي الجهاز في الدفاعية [. 13البلعمية

االلتهابية الخاليا ارتشاح مع الكبيبات في شديد احتقان لوحظ فقط الكلية إلى بالنسبة أماإحداث في تسهم التي االلتهابية الخاليا وارتشاح الكلوية النبيبات في والتنكس التنخر وجود عن فضال

[ الطفيلي تموضع مكان في االلتهابية الدموية[ 14االستجابة األوعية في الطفيلي حجم كبر ونتيجةالدموية ] الصفيحات تحفيز في يساعد مما البطانية للخاليا المباشر األذى حدوث إلى [.13أدى

الدقيقة األمعاء في المخاطية للطبقة المبطنة الظهارية الخاليا في الشديد التنخر ظهور إنفي االلتهابية للخاليا شديد ارتشاح في أيضا يسبب والذي للطفيلي النسيجية األكياس وجود نتيجة

العضلية ] الطبقة إلى تمتد والتي المخاطية النسيجية[ 14ـ، 13الطبقة باألكياس األمعاء خمج ونتيجة ، وبمرور الخاليا هذه هيولي في شكلية تغيرات حدوث إلى تؤدي والتي المعوية الخاليا تنكس يحدث

تمتد والتي المخاطية للطبقة الخاليا وموت التجلطي النوع من تنخر حدوث في تسبب قد التي الزمنموضعية مناعية استجابة تحدث لذلك ونتيجة واألوكسجين لغذاء نقص نتيجة المخاطية العضلة إلىالخلطية المناعة تحفيز على تعمل وكذلك المخاطية المواد إلفراز الظهارية الخاليا تحفيز على تعمل

األضداد زيادة إلى تؤدي النواة IgAوالتي وحيدة الخاليا تجذب التي الكيميائي الجذب عوامل وتحريرالباحث ] نتائج مع يتفق ما [.15وهذا

52

لطفيلي( 1صورة ) النسيجية باألكياس محقون أرنب في الدماغ نسيج من يوما من 30بعد T. gondiiمقطع : يوضح الخمج

a . الدبقية. بالخاليا المتمثلة البلعمية الخاليا الدماغية. bتكاثر األوعية في شديد احتقان

c . الصبغة. العصبات في الفجوي =H & Eالتنكس الرسم مايكرون 100مقياس

53

لطفيلي النسيجية باألكياس محقون أرنب في الكبد نسيج من مقطع( 2) صورة T. gondii يوضح الخمج من يوما 30 بعد : a . الكبدية الخاليا وهيولي بجدار التكاثر السريعة الخاليا وجود مع الكبدية الخاليا تورم . b. الجيبانيات توسع .

مايكرون 100الرسم= مقياس H & E الصبغة

لطفيلي( 3صورة ) النسيجية باألكياس محقون أرنب في الكلية نسيج من مقطع T. gondii يوضح 30بعد الخمج يوما من :

a . الكلوية للنبيبات المبطنة الظهارية الخاليا في التجلطي .النخر

= H & E الصبغة الرسم مايكرون 100مقياس

54

لطفيلي( 4صورة ) النسيجية باألكياس محقون أرنب في الدقيقة األمعاء نسيج من مقطع T. gondii الخمج 30بعد يوما من :يوضح

a . المخاطية للطبقة المبطنة الظهارية خاليا في التجلطي الزغابات .b .النخر في النسيجية األكياس الخاليا .c وجود ارتشاحالمخاطية وتحت المخاطية الطبقة في النواة وحيدة .االلتهابية

= H & E الصبغة الرسم مايكرون 100مقياس

لطفيلي( 5صورة ) النسيجية باألكياس محقون أرنب في الدماغ نسيج من مقطع T. gondii يوضح 60بعد الخمج يوما من :

a . الدباغ السحايا .b .ظاهرة عند االلتهابية الخاليا .ارتشاح

= H & E الصبغة الرسم مايكرون 100مقياس

55

لطفيلي النسيجية باألكياس محقون أرنب في الكلية نسيج من مقطع( 7) صورة T. gondii يوضح الخمج من يوما 60 بعد : a. الكبيبية اللمة في شديد احتقان . b. الخاللي النسيج في االلتهابية الخاليا ارتشاح

مايكرون 100الرسم= مقياس H & E الصبغة

لطفيلي النسيجية باألكياس محقون أرنب في الكبد نسيج من مقطع( 6) صورة T. gondii يوضح الخمج من يوما 60 بعد : a. الشديد التجلطي النخر . b. كوفر خاليا وتضخم الكبدية الخاليا هيولي في التكاثر السريعة الخاليا تجمع .

مايكرون 100الرسم= مقياس H & E الصبغة

االستنتاجات

ضراوة نتيجة المختلفة األعضاء في وشديدة واضحة بصورة النسيجية التغيرات وجودالجسم. أنسجة على التطورية ومراحله الطفيلي

التوصيات

أو سنة أو أشهر 6 مرور بعد المرضية التغيرات على للتعرف نسيجية دراسات إجراء.1أكثر.

.T طفيلي من العراق في الموجودة العترات نوع لتحديد الحديثة التقنيات استخدام.2gondii.

المصادر1.Dubey, J. P. Toxoplasma gondii. Vet. parasitol 86: 235-248. (2003).2.James, K. L. Toxoplasmosis in Cats. Am. Vet. Med. Ass.

43 :122-138( 1998..)3.Brito, A.F., Souza, L.c., silva, A.v. & langoni, H. Epidemiological & serological aspects in canine Toxoplasmosis in animals with nervous symptoms. Mem. Inst. Oswaldo cruz 97 (1): 31-35. (2002)4.Cisak, E. Imunoperoxidase test in the diagnosis of Toxoplasmosis. Ann. Agric. Environ Med. 4: 243-247. (1997).

56

لطفيلي النسيجية باألكياس محقون أرنب في الدقيقة األمعاء نسيج من مقطع( 8) صورة T. gondii الخمج من يوما 60 بعد :يوضح

a. المعوية الزغابات استطالة . b. األساسية الصفيحة ليشمل يمتد الخباء في النواة وحيدة االلتهابية الخاليا ارتشاح . مايكرون 100= الرسم مقياس H & E الصبغة

5.Zeibig, E. A. Clinical parasitology. 1st ed. W. B. saunders company, Philadelphia. Pp. 115-123. (1997).6.Bout, D. T., Mevelec, M. N., Velege-Roussel, F., Dimiex-Poisson, I. & Lebrun, M. Prospects for a human Toxoplasma Vaccine Current Drug Targets-Immune, Endocrine & Metabolic Disorders, 2: 227-234. (2002).7.Bowie, W. R., King, A. S. & W erker, D. H.(1997). Out breat of Toxoplasmosis associated with municipal drinking water: Lancet, 350:173.8.Dubey, J. P. Isolation on encysted Toxoplasma gondii from musculature of moose & pronghorn in Montana. Am. J. vet. Res. 42:126-127. (1981).9.Luna, L. G. Manual of Histological staining method, of the armed forces institute of pathology. 3rded. new York: Mc. Craw Hill Bock company. 38-76. (1968).

10.Villard, O. C., Ferguson, J.P., Marcellin, L. & kien, T. Loss of oral infectivity of tissue cysts of Toxoplasma gondii Rh stain to outbreed Swiss Webster mice. Int. J. Parasitd. 27(12): 1555-1559. (1997).11.Dzbenski, T. H., Bittkowska, E. Gotab, E. & Waloch, M. Experimental Toxoplasmosis of the central nervous system in rabbits as amodoel of human infection. Acta parasitol. 43(3):162-166. (1998) . إناث في المقوسات لداء المسبب للطفيلي ومرضية وبائية دراسةحسين. لقاء الدليمي،.12

العلوم، كلية ماجستير، المصابات. رسالة في العقاقير بعض تأثير كفاءة متابعة مع نينوى محافظة(2002. )العراق الموصل، جامعة

13.Jones, T. C., Hunt, R.c. & king, N.w. Veterinary pathology. 6thed. Lippincott Williams & wilkins, Awolters Kluwer company, USA. PP. 555-560. (1997).14.Liesen feld, O. Oral infection of CS7Bl /6mice with Toxoplasma gondii. Anew model of inflammatory bowel disease. J. Infec. Bic 185(1): 596-601. (2002).15.Inoue, M. Acute Toxoplasmosis in squirrel monkeys. J. vet. Med. 50. 59(7): 593-595. (1997).

57

58