Relation des dents avec les structures adjacentes pour un résultat esthétique

SummaryNowadays, the demand for esthetic dental treatment is funda-mental and is conditioned by gender, age and level of educa-tion. The color and appearance of teeth and crowding in theanterior segment feature among the main factors governing thechoice of treatment. The aim of this article is to check six basicparameters needed to obtain an esthetic result.

� 2010 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rightsreserved

Key-words

·Teeth.·Dental relationship.·Adjacent structures.·Esthetics.

Introduction

As esthetics is the main reason why patients seek orthodontictreatment, it is essential, when performing orthodontic treat-ment, to bear in mind a wide range of parameters in order toachieve an esthetic outcome. This study examined six suchparameters which are vital when selecting one’s treatment plan:— tooth axes;— shape of the teeth;

R�esum�e

De nos jours, la demande de traitement d’esth�etique dentaireest fondamentale. Elle est li�ee au sexe, a l’age et au niveaud’�education. La couleur des dents, l’apparence dentaire,l’encombrement des dents ant�erieures, entre autres, sontdes facteurs primordiaux dans le choix du traitement.L’objectif de cet article a �et�e de v�erifier six param�etres fonda-mentaux en vue de l’obtention d’un r�esultat esth�etique.� 2010 CEO. Edite par Elsevier Masson SAS. Tous droitsreserves

Mots-cl�es

·Dents.·Relation des dents.

·Structures adjacentes.

·Esth�etique.

Introduction

L’esth�etique �etant l’objectif principal des patients, quand nousfaisons un traitement orthodontique, il est fondamental de serappeler un grand nombre de param�etres afin d’obtenir unr�esultat esth�etique final. Cette �etude en a examin�e six, tr�esimportants dans la d�efinition du traitement:— axe dentaire ;— forme des dents ;

A review of the literatureRevue de litt�erature

� 2010 CEOPublished by / Edite par Elsevier Masson SAS

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Relationships between teeth and adjacentstructures: How to achieve more estheticresults

Relation des dents avec les structures adjacentespour un r�esultat esth�etique

Vanda URZAL

Rua Prof. Correia de Araujo, n� 593, p.p., lj.7, 4200-205 Porto, Portugal

Available online: 24 April 2010 / Disponible en ligne : 24 avril 2010

*Correspondence and reprints / Correspondance et tir�es a part.

e-mail addresses / Adresses e-mail : [email protected]

International Orthodontics 2010 ; 8 : 91-104 91doi:10.1016/j.ortho.2010.03.013

mailto: [email protected]

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2010.03.013

— tooth proportions;— soft tissue/gingival contours;— interdental spaces;— dimensions and shapes of incisal and cervical interstices.These considerations are described in our book: “Est�etica eArticuladores nas Reabilitac~oes Orais” (Porto, 2009).

Tooth axes

The position of teeth on the arch has to be analyzed in threeplanes: midsagittal, transverse (frontal or coronal) and hori-zontal (fig. 1).We analyze:— in the midsagittal plane, the position of the teeth in thetransverse dimension;— in the transverse plane, the position of the teeth in themesiodistal dimension and also overjet;— in the horizontal plane (more precisely in the occlusalplane), the position of the teeth in the vertical dimension aswell as overbite [1]. Normally, the latter should be in harmonywith either the inclination of the sides of the cusps of teeth inthe posterior segments or with condylian guidance, not toforget the close connection with the curve of Spee [1].

Regarding the mesiodistal and labiolingual dental relation-ships, we take into account two out of six of the Andrews keysand notably the plane passing through the midpoint of thelongest axis of all the clinical crowns in normal occlusion:“the longest axis of the clinical crown is a straight line passingthrough the most proeminent portion of the central lobe of thebuccal surface, with the exception of the molars where itfollows the sulcus separating the buccal cusps” [2]. On botharches, the gingival portion of the longest axis of the clinical

— proportions dentaires ;— tissus mous/contours gingivaux ;— espaces interdentaires ;— dimensions et formes des interstices incisifs et cervicaux.Ces consid�erations sont d�evelopp�ees dans le livre de VandaUrzal: « Est�etica e Articuladores nas Reabilitac~oes Orais »(Porto, 2009).

Axe dentaire

Les positions des dents sur les arcades doivent etre analys�eesselon trois plans : sagittal moyen, transversal (frontal ou coro-naire) et horizontal (fig. 1).Nous analysons :— dans le plan sagittal moyen, la position des dents dans lesens transversal ;— dans le plan transversal, les positions dans le sensm�esiodistal, ainsi que l’overjet ou surplomb horizontal ;— dans le plan horizontal (plus exactement dans le plan occlu-sal), les positions des dents dans le sens vertical ainsi quel’overbite ou surplomb vertical [1]. Celui-ci, normalement, doitetre en harmonie soit avec les inclinaisons des versants descuspides des dents des secteurs post�erieurs, soit avec lesguides condyliens, sans oublier la relation �etroite avec laCourbe de Spee [1].Pour ce qui est des relations m�esiodistale et labiolinguale desdents, nous prenons en compte deux des six cl�es d’Andrewset notamment le plan qui passe par le point moyen du plusgrand axe de toutes les couronnes cliniques en occlusionnormale (le plus grand axe de la couronne clinique est uneligne droite qui passe par la portion la plus pro�eminente dulobe central de la face vestibulaire, sauf dans le cas desmolaires ou il suit le sillon qui s�epare les cuspides vestibu-laires) [2]. Aux deux arcades, la portion gingivale du plus

Fig. 1: Orthogonal planes.Fig. 1 : Plans orthogonaux.

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crown is positioned distal to the occlusal. This mesiodistalinclination of the crowns is known as “TIP” (fig. 2).

The labiolingual inclination or “TORQUE”, as defined by thetangent passing through the center of the longest axis of theclinical crowns of the upper central and lateral incisors, isinclined from the gingival and palatal borders to the vestibularand incisal borders (positive torque). For the other teeth in theupper jaw and for all the teeth in the lower, this tangentextends from the vestibular and gingival side to the incisal(or gingival) and lingual border. This is known as negativetorque (fig. 3) [2].

It is important to point out that the apical extremity of thelongest axis of the clinical crown (dental zenith) may or may

grand axe de la couronne clinique est plac�ee en distal parrapport a l’occlusal. Cette inclinaison m�esiodistale des cou-ronnes est d�esign�ee par « TIP » (fig. 2).L’inclinaison labiolinguale des couronnes, ou « TORQUE »,d�efinie par la tangente passant par le centre du plus grandaxe des couronnes cliniques des incisives centrales etlat�erales sup�erieures, a une inclinaison depuis les bords gin-gival et palatin jusqu’aux bords incisif et vestibulaire (torquepositif). Pour les autres dents du maxillaire sup�erieur et pourtoutes les dents du maxillaire inf�erieur, la direction de cettetangente va du cot�e vestibulaire et gingival jusqu’au bord inci-sif (ou occlusal) et lingual. Nous parlerons alors de torquen�egatif (fig. 3) [2].Il est important de souligner que le point apical du plus grandaxe de la couronne clinique (z�enith dentaire) peut ou non

Fig. 2: Transverse plane/Sagittal analysis.Fig. 2 : Plan transversal/Analyse sagittale.

Fig. 3: Sagittal plane/Transverse analysis.Fig. 3 : Plan sagittal/Analyse transversale.

International Orthodontics 2010 ; 8 : 91-104 93

Relationships between teeth and adjacent structures: How to achieve more esthetic resultsRelation des dents avec les structures adjacentes pour un r�esultat esth�etique

not coincide with the most apical point of the marginal gingivalscallop of the clinical crown (gingival zenith).

Tooth shape

By reference to the central incisor, we define three basicshapes of natural teeth, namely, square, triangular and oval.These shapes are also related to the shape of the patient’s face[3–5] and, as a general rule, to the size of the dentition as awhole :— in the case of square teeth, the vertical lobules develop andare distributed uniformly over the vestibular surface. Themarginal lobules and the central lobule divide up the vestib-ular surface into three parts, with a broad cervical surface, aright-angled incisal margin and pronounced incisal angles(fig.4);— with triangular teeth, the marginal lobes are clearly prom-inent whilst the central lobe is not. The extreme mesial marginis not parallel with the distal although both display consider-able cervical inclination, which gives rise to a narrow cervicalarea and a broad curved incisal margin. The mesial incisalangle is rectilinear, and the distal angle is rounded (fig. 5);

— with oval teeth, the marginal lobes are atrophied whereasthe central lobe is thick and well-developed. The outer mesialand distal margins are curved with a narrow cervical area andincisal margin. The incisal angles are rounded (fig. 6).

Another characteristic which, when present, can modify theesthetics of a tooth is the flat surface (a reflective area on theanterior teeth giving them a three-dimensional appearance)[3], which is clearly visible due to the reflected light (fig. 7).The flat surface is delimited by the vertical lobules on thevestibular surface of the anterosuperior teeth and can vary insize, shape and position. A distinction should be madebetween real volume (which relates to the space effectivelyoccupied by the teeth) and optical volume (which is the vol-ume and shape as interpreted by the eye). This optical volumeis transmitted by the vestibular surface delimited in the

coıncider avec le point le plus apical du contour gingival de lacouronne clinique (z�enith gingival).

Forme des dents

En se r�ef�erant a l’incisive centrale, nous d�efinissons trois for-mes de base pour les dents naturelles : carr�ee, triangulaire etovale. Ces formes sont aussi associ�ees a celle du visage dupatient [3–5] tout comme, en r�egle g�en�erale, la taille del’ensemble des dents :— dans le cas de dents carr�ees, les lobules verticaux sontd�evelopp�es et distribu�es uniform�ement sur la face ves-tibulaire ; les lobules marginaux et le lobule central divisentla face vestibulaire en tiers, avec une face cervicale large, unbord incisif a angle droit et des angles incisifsmarqu�es (fig. 4) ;

— s’il s’agit de dents triangulaires, les lobules marginaux sontbien prononc�es, mais le lobule central n’est pas pro�eminent ;le contour externe m�esial n’est pas parall�ele au distal, maistous deux ont une grande inclinaison cervicale, ce qui esta l’origine d’une �etroite superficie cervicale et un bord incisiflarge et courb�e ; l’angle incisif m�esial est droit et le distalarrondi (fig. 5) ;— lorsque les dents sont de forme ovale, les lobules margi-naux sont atrophi�es mais le lobule central est �epais et biend�evelopp�e ; les contours externes m�esial et distal sontcourb�es, avec une superficie cervicale et un bord incisif �etroits.Les angles incisifs sont arrondis (fig. 6).

Une autre caract�eristique susceptible de modifier l’esth�etiquede la dent, lorsqu’elle est alt�er�ee, est la surface plane (zone der�eflexion des dents ant�erieures responsable de leur aspecttridimensionnel) [3], qui devient visible par r�eflexion de lalumi�ere (fig. 7). La surface plane est d�elimit�ee par les lobulesverticaux dans la face vestibulaire des dents ant�ero-sup�erieures et peut changer en taille, en forme et en localisa-tion. Nous devons diff�erencier le volume r�eel (celui quiconcerne effectivement les dents dans l’espace) et le volumeoptique (volume et forme qui sont interpr�et�es a l’oeil). Cevolume est transmis par la face vestibulaire d�elimit�ee dans

Fig. 4: Square-shaped teeth.Fig. 4 : Dents de formes carr�ees.


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proximal areas by reflexion ribs which reflect the light (mesialand distal angles).

Tooth proportions

When dealing with proportions, one should begin by analyzingthe length/width ratio of the upper central incisor. Although

les zones proximales par des aretes de r�eflexion de la lumi�ere(angles m�esiaux et distaux).

Proportion dentaire

Lorsque nous parlons de proportion, initialement nous devonsanalyser la relation longueur/largeur de l’incisive centrale

Fig. 5: Triangular teeth.Fig. 5 : Dents de formes triangulaires.

Fig. 6: Oval teeth.Fig. 6 : Dents de formes ovales.

Fig. 7: Flat surface.Fig. 7 : Surface plane.



this ratio can reach a maximum of 10/8, a 10/7 or 10/6 ratio ismore esthetic [3].Dental proportions are often associated with the so-called“Golden Proportion” (GP) mathematical equation, based onthe apparent size of the teeth. The GP dictates that each toothshould have an apparent size roughly 60% of that of thepreceding tooth, viewed frontally. According to this formula,the exact proportion of the canine relative to the lateral incisoris 0.618/1 (value relative to the width of the lateral incisor).The reflective area of the upper lateral incisor is obtained bymultiplying the reflective area of the upper central incisor by0.618. This result, multiplied once more by 0.618, gives thesize of the reflective area of the upper canine (fig. 8) [3,6].

A feature which limits the relevance of the GP is the fact thatwidth per se has no real significance. Proportion is directlylinked to the relationship between the length/width ratio of theupper central incisor (ranging from 0.75 to 0.8 mm) [7] and theposition and shape of this tooth, as well as the contour of thesmile [8]. The incisor should not have a width more than 80%its length as an 85% relationship would make the incisorappear to be square, while a 65% relationship would makeit look too long [8].It is important to point out that while the GP is the best knownformula, there are others, notably the Recurring EstheticDental (RED) proportion of 70% for teeth of normal length,and a 78% width/length ratio for the upper central incisor. Inrecent years, the RED has gained in importance over the GP,defined as a RED ratio of 62%, which is better suited to longerteeth [9].

Soft tissues/Gingival contour

Traditionally, the gingiva is divided into three areas accordingto its topographic location [7]:— marginal (around the tooth);— attached (limited apically of the alveolar mucosa by themucogingival junction and, at coronal level, by the marginalsulcus);— interdental (interdental papilla).All three areas should be pale pink in color [10] and display nosign of inflammation [8].

sup�erieure. Celle-ci peut etre de 10/8 (maximum), mais lecoefficient 10/7 ou 10/6 est plus esth�etique [3].Souvent, nous associons la proportion dentaire a une formulemath�ematique appel�ee « proportion dor�ee » (PD), bas�ee surla taille apparente des dents. Cette PD postule que chaquedent doit avoir approximativement 60% de la taille apparentede la dent pr�ec�edente, vue de face. La proportion exacte de lacanine vis-a-vis de l’incisive lat�erale est selon cette formule de0,618/1 (valeur relative de la largeur de l’incisive lat�erale). Lazone r�efl�echie de l’incisive lat�erale sup�erieure est obtenue enmultipliant la zone r�efl�echie de l’incisive centrale sup�erieurepar 0,618. Ce r�esultat multipli�e a nouveau par 0,618 nousdonne la taille de la zone r�efl�echie de la canine sup�erieure(Fig. 8) [3,6].Un autre aspect qui r�eduit l’importance de la PD est le fait quela largeur elle-meme n’a pas une grande signification. La pro-portion est directement li�ee a la relation largeur/longueur del’incisive centrale sup�erieure (comprise entre 0,75 et 0,8 mm)[7], a la position et a la forme de cette dent ainsi qu’a laconfiguration du sourire [8]. En effet, l’incisive ne doit pas avoirune largeur sup�erieure a 80 % de sa longueur, car une relationde 85 % donnerait un aspect de dent carr�ee alors que 65 % latransformerait en une dent tr�es longue [8].Il est important de souligner que meme si la PD est la plusconnue, il en existe d’autres, notamment la proportion dor�eeesth�etique r�ecurrente (DER) de 70 % pour les dents de lon-gueur normale, avec 78 % de proportion largeur/longueur del’incisive centrale sup�erieure. Celle-ci s’est d�evelopp�ee cesderni�eres ann�ees par rapport a la proportion dor�ee ou aur�eole,d�efinie comme proportion DER de 62 %, appropri�ee a desdents plus longues [9].

Tissus mous/Contour gingival

Classiquement, la gencive est divis�ee en trois parties selon salocalisation topographique [7] :— libre (autour de la dent) ;— attach�ee (d�elimit�ee apicalement de lamuqueuse alv�eolairepar la ligne mucogingivale et au niveau coronaire par le sillonmarginal) ;— interdentaire (papille interdentaire).Les trois parties doivent pr�esenter une couleur rose pale [10]et ne pas comporter de signes d’inflammation [8].

Fig. 8: The golden proportion and its mathematical formula.Fig. 8 : Proportion Dor�ee et sa formule math�ematique.


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The Biological Space (BS) comprises the epithelial junction,also known as the epithelial adherence, and the dentogingivalconjunctive insertion which extends from the base of thegingival sulcus to the alveolar bony ridge (fig. 9) [7]. TheBS can be measured, under anesthetic, using a periodontalprobe. The probe pierces the gingiva as far as the bony ridge,thus informing about the depth of the gingival sulcus [7]. Withage, the BS shrinks as the epithelial adherence diminishes.The conjunctive insertion, on the other hand, remainsunchanged [7]. The BS must be treated cautiously.Following analysis of the smile line, the gingival position ofthe anterior teeth can be modified surgically [6,8], orthodon-tically [8], or using composite or ceramic reconstructions,according to the degree of change required (fig. 10).

The gingival zenith points are the most apical points on thegingival margin of the clinical crown (fig. 11)[7,8]. They aregenerally situated distal to the vertical midline of each ante-rior tooth, except for the lateral incisors where they are cen-tered. These points display the axis, length and gingival mar-gin of the teeth [7,8]. They are vital in cases involvingdiastema closure.

Generally, the Gingival Line (GL) or gingival margin on theupper teeth should follow the shape of the upper lip, whilebeing positioned lower on the premolars. The GingivalEsthetic Line (GEL) is a line passing through the gingivalzeniths of the central incisors and canines and is deemed tobe harmonious when [7]:— the gingival margins of the central incisors are symmetricaland level with, or a millimeter above, the gingival margin ofthe lateral incisors;— the gingival margins of the canines are leveled with, ormore apical than, the margins of the central incisors;

L’espace biologique (EB) est form�e par l’�epith�elium de jonctionaussi appel�e adh�erence �epith�eliale, et par l’insertion conjonc-tive dentogingivale qui commence a la base du sillon gingivalet va jusqu’a la crete osseuse alv�eolaire (fig. 9) [7]. L’EB peutetre mesur�e avec une sonde parodontale (sous anesth�esie).Celle-ci va perforer la gencive jusqu’a la crete osseuse, ce quipermettra de connaıtre la profondeur du sondage du sillongingival [7]. Avec l’age, l’EB diminue par la r�eduction del’adh�erence �epith�eliale alors que l’insertion conjonctivedemeure constante [7]. Il faut respecter l’EB.Bas�ee sur l’analyse de la ligne du sourire, la position gingivaledes dents ant�erieures peut etre r�eam�enag�ee par des moyenschirurgicaux [6,8], orthodontiques [8] ou par des reconstruc-tions en composite ou c�eramique, en fonction du degr�e demodification souhait�e (fig. 10).Les points z�eniths gingivaux sont les points les plus apicauxdu contour gingival de la couronne clinique (fig. 11) [7,8]. Ilssont habituellement situ�es en distal de la ligne m�ediane verti-cale de chaque dent ant�erieure, sauf pour les incisiveslat�erales ou ils sont centr�es. Ces points mettent en �evidencela perception de l’axe des dents, la longueur et le contourgingival [7,8]. Ils sont tr�es importants dans les cas ou nousfermons des diast�emes.En g�en�eral, la ligne gingivale (LG) ou gencive marginale desdents sup�erieures doit suivre la forme de la l�evre sup�erieure,celle des pr�emolaires �etant positionn�ee plus bas. La ligneesth�etique gingivale (LEG) est la ligne qui passe par lesz�eniths gingivaux des incisives centrales et des canines et elleest consid�er�ee comme harmonieuse lorsque [7] :— les contours gingivaux des incisives centrales sont sym�e-triques et au meme niveau ou un millim�etre au-dessus ducontour gingival des incisives lat�erales ;— les contours gingivaux des canines sont au meme niveauou plus apicaux par rapport au contour des incisivescentrales ;

Fig. 9: The biological space.Fig. 9 : Espace biologique.



— the gingival margins of the lateral incisors are never moreapical than the canine margins.Claudill and Chiche [7] defined the gingival esthetic line quiteprecisely by analyzing four esthetic situations (fig. 12) andthree unesthetic cases (fig. 13).

— les contours gingivaux des incisives lat�erales ne sontjamais plus apicaux que les contours des canines.Claudill et Chiche [7] ont individualis�e exactement cette LEGen consid�erant quatre situations esth�etiques (fig. 12) et troisnon esth�etiques (fig. 13).

Fig. 11: Gingival zeniths.Fig. 11 : Z�eniths gingivaux.

Fig. 10: Modification of the gingival position of the anterior teeth:a: initial situation;b: post-orthodontic treatment;c: following gingivectomy;d: final outcome.Fig. 10 : Modification de la position gingivale des dents ant�erieures :

a: situation initiale ;b: apr�es traitement orthodontique ;c: apr�es gingivectomie ;d: situation finale.


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Occasionally, in order to achieve a slightly coronal augmen-tation for esthetic purposes, a certain amount of gingiva needsto be removed. The amount is calculated according to thedifference in length between the clinical and the anatomicalcrowns [7].Healthy interdental papillae should be slender and be pyra-midal in shape due to the extension of the gingival margin ofthe adjacent teeth. They should culminate in a shape reminis-cent of a knife-blade [8]. In the frontal plane, the gingiva islocated three millimetres from the alveolar bone and the tip ofthe papilla is a maximum of five millimeters from the bonyridge [8]. Normally, the ratio between the total length of theupper incisors and the papilla is 50%. This means that half ofthe crown is in contact with the adjacent tooth and the otherhalf with the papilla [11]. Many cases will require treatment ofone order or another – gingival or bone surgery, orthodonticintrusion or extrusion, or coronoplasty (fig. 14) – in order toachieve this situation.

Parfois, pour obtenir une l�eg�ere augmentation coronairea vis�ee esth�etique, il est n�ecessaire d’�eliminer une certainequantit�e de gencive. Cette quantit�e est calcul�ee par la diff�e-rence de longueur entre les couronnes cliniques et anatomi-ques [7].La papille interdentaire saine doit etre fine et avoir une formede pyramide qui r�esulte du prolongement de la gencive mar-ginale des dents adjacentes : elle se termine par un contouren lame de couteau [8]. Dans le plan frontal, la gencive setrouve a trois millim�etres de l’os alv�eolaire et la pointe de lapapille est a une distance maximale de cinq millim�etres de lacrete osseuse [8]. Normalement, le rapport entre la longueurtotale des incisives sup�erieures et la papille est de 50 %. Celasignifie qu’une moiti�e de la hauteur coronaire est en contactavec la dent voisine et que l’autre moiti�e est en contact avec lapapille [11]. Dans de nombreux cas, pour arriver a cette situa-tion, nous devons faire une chirurgie gingivale ou osseuse,une ingression ou une �egression orthodontique, ou encoreune coronoplastie (fig. 14).

Fig. 12: Esthetic relationship between the gingival zeniths of the lateral incisors and the Gingival Esthetic Line (computerized imagery):a: lower GL of lateral incisors;b: GL of the lateral incisors on the tangent;c: GL of a lateral incisor lower than its counterpart;d: identical situation to the previous one except that the GEL is more oblique on one side.Fig. 12 : Relation esth�etique des z�eniths gingivaux des incisives lat�erales par rapport a la Ligne Esth�etique Gingivale (images trait�ees par

informatique) :

a: LG des incisives lat�erales plus basse ;b: LG des incisives lat�erales sur la tangente ;c: LG d’une incisive lat�erale plus basse que son homologue ;d: situation identique au cas pr�ec�edent mais la LEG est plus oblique d’un cot�e.



The morphology of the interdental gingiva is determined bythe contact point with the neighboring teeth and by the under-lying bony ridge [7,12]. In 1992, Tarlow et al. studied the linkbetween the presence or absence of papilla and the distancebetween the most apical point on the contact surface and thebony ridge. They concluded that, up to a distance of fivemillimetres, papilla was effectively present. At six milli-metres, papilla was present in 56% of cases (Table I). Thesame authors deemed that while this distance was fundamen-tal, other parameters could contribute to the presence, or not,of the papilla, notably the mesiodistal width and the totalvolume of the cervical interstice [7].

Interdental spaces

The position of the interdental contact point (the mostincisal point on the contact surface) [8] is related to theposition and morphology of the tooth. Being situated closer,at the central incisors, to the incisal edge, it tends to moveapically in the posterior dental segments [8,10]. The idealinterdental contact surface for the anterior teeth is 50%,40% and 30% relative to the length of the central incisors(fig. 15).

Lamorphologie de la gencive interdentaire est d�etermin�ee parle point de contact avec les dents adjacentes et par la creteosseuse sous-jacente [7,12]. Tarnow et al., en 1992, ont�etudi�e la relation entre la pr�esence ou l’absence de papille,mettant en rapport la distance entre le point le plus apical de lasurface de contact et la crete osseuse. Ils ont conclu que,jusqu’a cinq millim�etres de distance, la papille �etait pr�esente.Avec six millim�etres, elle existe seulement dans 56 % des cas(Tableau I). Selon ces auteurs et malgr�e le cot�e fondamentalde cette distance, d’autres param�etres contribuent a lapr�esence de la papille, notamment la distance m�esiodistaleet le volume total de l’interstice cervical [7].

Espaces interdentaires

La position du point de contact interdentaire (point le plusincisif de la surface de contact) [8] est en rapport avec laposition et la morphologie de la dent. �Etant plus proche dubord incisif au niveau des incisives centrales, il a tendance a sed�eplacer vers l’apex dans la zone post�erieure de la denture[8,10]. La surface de contact interdentaire id�eale doit etre de50 %, 40 %et 30 %pour les dents ant�erieures par rapport a lalongueur de l’incisive centrale (fig. 15).

Fig. 13: Unesthetic relationship of the gingival zeniths of lateral incisors relative to the Gingival Esthetic Line (digitally processed figures):a: GL of lateral incisors higher than the tangent;b: GL of the lateral incisors higher than the tangent with more intrusive centrals;c: asymmetry of the gingival margins of central incisors.Fig. 13 : Relation inesth�etique des z�eniths gingivaux des incisives lat�erales par rapport a la Ligne Esth�etique Gingivale (images trait�ees par

informatique) :

a: LG des incisives lat�erales plus haute que la tangente ;b: LG des incisives lat�erales plus haute que la tangente avec des incisives centrales plus �egress�ees ;c: asym�etrie des contours gingivaux des incisives centrales.


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The shape and size of the incisal and cervicalinterstices

Closely related to the issue of interdental spaces, the shapeand size of incisal interstices (the space between the incisaledges of adjacent teeth) [10] have a major impact on theapparent size of teeth. Opening the incisal insterstice involvesrounding the incisal angles of the anterior teeth by shapingthem in keeping with the age [8], gender [8] and personality [7]of the patient. For instance, the distal incisor angles are morerounded than the mesial, and larger in women. It should be

Forme et taille des interstices incisifs et cervicaux

En rapport �etroit avec les espaces interdentaires, la forme et lataille des interstices incisifs (espace entre les bords incisifsdes dents adjacentes) [10] influencent beaucoup la tailleapparente des dents. L’ouverture de l’interstice incisif consistea arrondir les angles incisifs des dents ant�erieures en donnantdes caract�eristiques propres a l’age [8], au sexe [8] et a lapersonnalit�e [7]. Par exemple, les angles distaux des incisivessont plus arrondis que les m�esiaux, plus grands dans le sexe

Fig. 14: Modification of the incisors/papilla length ratio using a miniscrew for intrusion plus coronoplasty:a: initial situation;b: intrusion using miniscrews;c: final result.Fig. 14 : Modification de la relation longueur des incisives/papille avec mini-vis pour l’ingresion et coronoplasties :

a: situation initiale ;b: ingression avec les mini-vis ;c: r�esultat final.

Table ISummary of the Tarnow et al. study.

Tableau IR�esum�e de l’�etude de Tarnow et al.

Distance (mm) point of contact–bony ridge / Point de contact–crete osseuse

Papille 3 4 5 6

Pr�esence (%) 100 100 100 56



noted that larger incisal interstices reduce the apparent toothwidth, and conversely (fig. 16).

Generally speaking, the incisal interstices should be adjustedas follows (fig. 17) [13]:

f�eminin. Il faut souligner que des interstices incisifs plusgrands donnent la sensation d’une moindre largeur appa-rente, et inversement (fig. 16).Les interstices incisifs, en g�en�eral, doivent etre ajust�es de lafacon suivante (fig. 17) [13] :

Fig. 15: Ideal interdental contact surfaces.Fig. 15 : Surfaces de contacts interdentaires id�eales.

Fig. 16: Small incisal interstices.Fig. 16 : Interstices incisifs petits.

Fig. 17: Incorrect incisal interstices.Fig. 17 : Interstices incisifs incorrects.


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— between the central incisors, they should measure onequarter of the distance between the tip of the interproximalpapilla and the incisal edge of the tooth;— between the central and lateral incisors, they should mea-sure one third of the distance from the tip of the interproximalpapilla to the incisal edge of the lateral incisor;— between the lateral incisor and the canine, they shouldmeasure half the distance from the tip of the interproximalpapilla to the incisal edge of the lateral incisor;— between the other posterior teeth, they should measure halfthe distance between the interproximal papilla and the tip ofthe cusp.Normally, cervical interstices are filled with the papillaobtained by remodelling the gingival tissue. In the dentitionof elderly patients, these interstices are larger on account ofgingival recession, thus creating black papilla-less spaces[13]. Such spaces should be avoided for esthetic reasons butalso to prevent the development of phonetic problems due tothe passage of saliva and air. Occasionally, orthodontic treat-ment or apical displacement of the interdental contact surface(closure of the cervical interstice) [8] is necessary.

By reducing the cervical and incisal interstices, and thusincreasing the vertical contact surface, we can create theimpression of a wider and, consequently, a shorter incisor(fig. 18), a major objective when dealing with long teeth [8].

Conclusion

In an age when ever more emphasis is being placed uponappearance, there is a demand for esthetic types of treatmentwhich require dental practitioners to improve techniquesaimed at fashioning more harmonious smiles. Generally, this

— entre les incisives centrales, ils doivent avoir un quart de ladistance de la pointe de la papille interproximale au bout incisifde la dent ;— entre l’incisive centrale et lat�erale, ils doivent avoir un tiersde la distance de la pointe de la papille interproximale au boutincisif de l’incisive lat�erale ;— entre l’incisive lat�erale et la canine, ils doivent avoir lamoiti�ede la distance de la pointe de la papille interproximale au boutincisif de l’incisive lat�erale ;— entre les autres dents post�erieures, ils doivent avoir lamoiti�e de la distance entre la papille interproximale et le boutde la cuspide.Normalement, les interstices cervicaux sont remplis par lapapille obtenue par le remodelage du tissu gingival. Dansune denture ag�ee, ces interstices sont plus grands du fait dela r�etraction gingivale, formant des espaces noirs, surfacessans papille [13]. Celles-ci doivent etre �evit�ees aussi bien pourdes raisons esth�etiques qu’a cause des difficult�es phon�e-tiques ult�erieures provoqu�ees par le passage de la salive etde l’air. Parfois, un traitement orthodontique ou und�eplacement de la surface de contact interdentaire en apical(fermeture de l’interstice cervical) [8] sont n�ecessaires.En augmentant la surface de contact vertical (diminution desinterstices cervicaux et incisifs), nous donnons l’impressiond’une incisive plus large et, par cons�equent, raccourcie (fig.18), objectif important dans la r�ehabilitation de dents longues[8].

Conclusion

De nos jours, dans la mesure ou l’accent est de plus en plusmis sur l’apparence, il existe une demande esth�etique quiexige un perfectionnement des traitements dentaires avecun objectif d�etaill�e de la beaut�e du sourire. En g�en�eral, cela

Fig. 18: Incisal and cervical interstices/tooth length:a: initial situation;b: final result.Fig. 18 : Interstices incisifs et cervicaux/longueur dentaire :

a: situation initiale ;b: r�esultat final.



will involve creating white, well-shaped and correctly alignedteeth. Orthodontic treatment plays an essential role in thisundertaking.The aim of this study has been to demonstrate the importanceof six parameters governing multidisciplinary forms of treat-ment. Along with many others, they can help enhance finaltreatment outcome and promote heightened patient satisfac-tion. Greater awareness of these factors can create added valuein the pursuit of the ever-topical ideal of “dental excellence”.

se traduit par des dents claires, bien contourn�ees et correcte-ment align�ees. Le traitement orthodontique constitue un�el�ement essentiel de cette r�ealisation.Ce travail a pour objectif de d�emontrer l’importance de sixparam�etres parmi bien d’autres dans les traitements multidis-ciplinaires. Ils pourront embellir le r�esultat final et satisfairedavantage le patient. Leur connaissance peut constituer uneplus-value dans la recherche du concept actuel d’« excellencedentaire ».

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Relation des dents avec les structures adjacentes pour un résultat esthétique