Relation entre la santé globale et la consommation des soins chez les immigrants du QuébecAuthor(s): DANIEL COUSINEAUSource: Canadian Journal of Public Health / Revue Canadienne de Sante'e Publique, Vol. 82, No.5 (September/October 1991), pp. 341-343Published by: Canadian Public Health AssociationStable URL: http://www.jstor.org/stable/41990093 .

Accessed: 13/06/2014 22:50

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Relation entre la santé globale et la consommation

des soins chez les immigrants du Québec

DANIEL COUSINEAU, M D., PH D

Cet article examine la relation entre la santé globale et la consommation des soins chez les immigrants et les Québécois ď origine. La consommation des soins est définie par le pourcentage de la population ayant consulté un professionnel de la santé , tandis que la santé globale est représentée par Vindice ridit. Les valeurs moyennes de ridit et de consommation des soins ne diffèrent pas signi- ficativement entre les immigrants et les Québécois d'orig- ine. Le ridit augmente significativement avec V âge chez les Québécois ď origine et les immigrants, indiquant une détérioration progressive de la santé globale pour les deux groupes . Toutefois, la relation entre les valeurs de ridit regroupées selon V âge et la consultation des profession- nels de la santé ne varie pas de façon significative entre les immigrants et les Québécois ď origine. Ces résultats sug- gèrent un lien étroit entre la santé globale et la consomma- tion des soins. Les immigrants établis récemment représen- tent cependant une exception. Les personnes arrivées entre 1980 et 1987 jouissent ď une meilleure santé globale que les Québécois ď origine, mais consultent les professionnels de façon identique.

This article examines the relationship between global health and care consumption in immigrants and native Quebecers. Care consumption is defined as the percentage of the population who consulted a health professional , while global health is represented by the ridit index. Mean values for ridit and care consumption do not differ signifi- cantly between immigrants and native Quebecers. The ridit increases significantly with age in native Quebecers and immigrants , indicating a progressive deterioration of glob- al health for both groups. However, the relation between ridit values grouped for age and health professional con- sultation do not differ significantly between immigrants and native Quebecers. These results suggest a close link between global health and care consumption. The recently established immigrants represent an exception however. Those persons who arrived between 1980 and 1987 enjoy a better global health than native Quebecers, but consult health professionals in an identical manner.

L'utilisation séquences de des

l'état soins

de sanitaires

santé. Des représente

enquêtes une

épidémi- des con-

séquences de l'état de santé. Des enquêtes épidémi- ologiques auprès des populations canadienne1 et québécoise2 ont établi un lien entre le ridit, un indice de santé globale et la consultation auprès des professionnels de la santé. Ainsi, la détérioration progressive du ridit avec l'âge s'accompagne d'une augmentation de ces consultations. Les immigrants établis au Québec représentent 9% des citoyens de cette province3 et l'enquête Santé Québec a étudié attentivement les

Médecin conseil, Département de santé communautaire, Hôtel-Dieu de Saint-Jérôme Adresse de correspondance: Docteur Daniel Cousineau, Département de santé commu- nautaire, 1000, rue Labelle, bureau 250, Saint-Jérôme (Québec) J7Z 5N6

caractéristiques de cette importante population.4 Chez les immigrants, le ridit se dégrade avec l'âge chez les deux sexes.5 Parallèlement avec ces observations, une étude a récemment démontré chez les immigrants que la consultation des profes- sionnels de la santé s'élevait avec l'âge.6 Ces résultats sug- gèrent la présence d'un lien entre la santé globale et la con- sommation des soins chez les immigrants et les Québécois d'origine. Les immigrants présentent des caractéristiques cul- turelles qui sont susceptibles de modifier leur consommation des soins sanitaires.7 Il devient alors intéressant d'examiner le rapport entre le ridit et la consultation auprès des profession- nels de la santé, afin de procéder à une étude comparative de cette relation chez les immigrants et les Québécois d'origine.

Revue canadienne de santé publique Vol. 82, septembre/octobre 341

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Le vaste échantillon d'immigrants dans l'enquête Santé Québec permet de quantifier la relation entre la santé globale et la consommation des soins selon le groupe d'âge et la péri- ode d'établissement des immigrants au pays. Il devient alors possible de vérifier l'influence de ces différents facteurs sur le lien entre le ridit et l'utilisation des soins.

MÉTHODE

Les immigrants sont représentés par les personnes nées hors du Canada et âgées de 15 ans et plus, alors que le groupe Québécois d'origine inclut les personnes nées au Canada, par- lant français ou anglais et âgées de 15 ans et plus. Le ques- tionnaire de l'enquête Santé Québec 1987 requis pour l'élabo- ration de l'indice ridit fut complété par 2461 immigrants et 25 171 Québécois d'origine, tandis que 2472 immigrants et 22 395 Québécois d'origine ont fourni les réponses sur la con- sultation des professionnels de la santé. Un pourcentage plus élevé de non répondants chez les immigrants à cause de la langue parlée s'avérait un biais potentiel au début de l'enquête, mais les résultats révélèrent que cet impact était négligeable.4

La santé globale est évaluée avec l'indice ridit, basé sur la présence de pathologies simultanément avec leur impact sur les activités et leur chronicité.8 L'énumération des pathologies provient de la classification internationale des maladies adap- tée (CIMA). Les types d'activité pouvant être affectés sont le travail, les travaux ménagers et les études. La durée du prob- lème a été évaluée durant les 12 mois précédant l'enquête.

Les individus sont alors répartis en 6 catégories mutuelle- ment exclusives, soit aucune maladie, symptomatique, une condition chronique, plusieurs conditions chroniques, incapac- ité restreinte et incapacité sévère. L'analyse par ridit accorde un score à chaque répondant selon son appartenance à l'une des catégories et calcule sa probabilité d'avoir un état de santé comparable à l'ensemble des répondants. Le résultat varie entre 1 et 0, la valeur 1 équivalant à un état de santé minimal et la valeur 0 à un état optimal. La consommation des soins est évaluée en établissant le pourcentage de personnes qui ont consulté un professionnel de la santé, durant les deux semaines précédant l'enquête.

Le nombre de répondants selon l'âge et le sexe chez les immigrants et les Québécois d'origine, les valeurs moyennes de ridit, ainsi que le nombre de sujets ayant consulté un pro- fessionnel de la santé ont été publiés dans des études antérieures.56 Les immigrants et les Québécois d'origine présentent une différence non significative pour les distribu- tions de l'âge et du sexe,4 et les valeurs moyennes de ridit et du pourcentage de personnes ayant consulté un professionnel présentées dans cet article sont donc pondérées pour ces fac- teurs. La possibilité d'une différence significative de ces moyennes entre les immigrants et les Québécois d'origine est analysée avec le test sur des moyennes de deux groupes indépendants.9 La relation entre le ridit et le pourcentage de personnes ayant consulté un professionnel est calculée avec le test du coefficient de corrélation de Pearson, et la possibilité

Figure 1. Relation entre le ridit et le pourcentage de per- sonnes ayant consulté un professionnel de la santé chez les Québécois d'origine et les immigrants. Les valeurs qui apparaissent selon le groupe d'âge proviennent de deux études antérieures.56

d'une différence significative entre les lignes de régression obtenues chez les immigrants et les Québécois d'origine est testée avec l'analyse de covariance.9 Le seuil de différence statistiquement significative est fixé à p < .05.

RÉSULTATS

Les valeurs moyennes pour le ridit et le pourcentage de per- sonnes ayant consulté un professionnel de la santé sont présentées au tableau I et ne diffèrent pas de façon significa- tive entre les immigrants et les Québécois d'origine. La figure 1 illustre les excellentes corrélations obtenues entre ces vari- ables. L'analyse statistique ne démontre pas de différence sig- nificative entre les immigrants et les Québécois d'origine pour la relation entre le ridit et le pourcentage de personnes ayant consulté un professionnel de la santé. Ces résultats suggèrent que l'influence de la santé globale sur la consommation des soins ne varie pas de façon significative entre les immigrants et les Québécois d'origine.

I 1 TABLEAU I

Valeurs moyennes du ridit et du pourcentage de person- nes ayant consulté un professionnel de la santé, selon

l'origine et la période d'établissement, Enquête Santé Québec, 1987

Origine Ridit % ayant consulté Québécois d'origine .537 22 Immigrants .527 21 Immigrants établis avant 1980 .547 21 Immigrants établis entre 1980 et 1987 .465* 20 ♦Signifie une différence significative comparativement aux Québécois d'origine ou aux immigrants établis avant 1980.

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Le tableau I montre également les valeurs pondérées selon l'âge et le sexe pour le ridit et le pourcentage de personnes ayant consulté, chez les Québécois d'origine et chez les immi- grants regroupés selon la période d'établissement au pays. Ces valeurs ne diffèrent pas significativement entre les immigrants établis avant 1980 et les Québécois d'origine. Les immigrants établis entre 1980 et 1987 présentent un ridit significativement plus faible que les Québécois d'origine, mais le pourcentage de personnes ayant consulté n'est pas significativement dif- férent. Ces résultats suggèrent que les immigrants récemment établis jouissent d'une meilleure santé globale que les Québécois d'origine mais consomment autant de soins.

DISCUSSION Cette étude démontre que le ridit influence la consultation

auprès des professionnels de la santé indépendamment du fait d'être immigrant ou Québécois d'origine.

Une détérioration progressive de la santé globale avec l'âge, accompagnée d'une plus grande utilisation des profes- sionnels de la santé représente un fait important en santé publique.10 L'enquête Santé Québec 1987 a révélé que ce phénomène survenait autant chez les immigrants5 que chez les Québécois d'origine.2 L'analyse quantitative utilisée au cours de la présente étude démontre également que la relation entre la santé globale et le pourcentage des personnes ayant con- sulté un professionnel de la santé ne différait pas entre les immigrants et les Québécois d'origine. Ces résultats corro- borent l'expérience des Britanniques, chez qui les immigrants consomment les soins de santé de façon comparable aux citoyens d'origine.11

Il faut cependant souligner que les immigrants britanniques favorisent la consultation auprès des membres de leur propre ethnie, vraisemblablement pour des affinités culturelles.12 Les données de l'enquête Santé Québec 1987 ne peuvent toutefois documenter la présence d'un comportement analogue chez les immigrants du Québec. De plus, la consultation auprès des professionnels de la santé ne représente qu'une facette des conséquences de l'état de santé. Les relations observées entre cette variable et le ridit se limitent donc à ce sujet spécifique.

La période d'établissement des immigrants influence le rap- port entre la santé et la consultation. Les immigrants établis entre 1980 et 1987 présentent des valeurs de ridit significa- tivement plus faibles que celles des Québécois d'origine. Ces citoyens devraient théoriquement fréquenter moins assidû- ment les dispensateurs de soins, alors que cette étude démon- tre une consultation quantitativement comparable à celle des Québécois d'origine. Différentes hypothèses peuvent expli- quer cette dissociation entre l'état de santé et la consomma- tion. La perception de la santé pourrait ainsi varier chez les immigrants établis récemment, et des croyances sanitaires dif- férentes13 modifieraient alors les valeurs de ridit, indépendam- ment de l'état objectif de santé. L'indice de santé globale

serait erroné chez ces sujets, qui représentent cependant seule- ment le quart de l'ensemble des immigrants établis au Québec.

Une étude récente sur les immigrants du Québec tend toute- fois à confirmer une dissociation entre la santé globale et la consommation chez les immigrants établis depuis peu. L'exa- men médical des réfugiés confirme une bonne santé chez la grande majorité mais révèle une présence significative de mal- adies infectieuses et de déficience nutritionnelle.14 Ces prob- lèmes requièrent un suivi médical régulier, ce qui pourrait expliquer une consultation plus fréquente par les immigrants durant les premières années d'établissement au pays.

Cette étude démontre un comportement sanitaire compara- ble entre l'ensemble des immigrants et les Québécois d'orig- ine. Les immigrants de l'enquête Santé Québec 1987 représentaient un échantillon imposant mais originaient de plus de 25 pays et parlaient plus de 14 langues différentes. Un aussi grand nombre d'ethnies résulte inévitablement en des particularités socio-culturelles et en des comportements sani- taires différents. Certaines ethnies pourraient ainsi se carac- tériser par des relations différentes entre la santé globale et la consultation auprès des professionnels de la santé. Une anal- yse plus raffinée par ethnie dépasse toutefois le cadre de cet article.

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Reçu: le 4 septembre 1990 Accepté: le 20 décembre 1990

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