Upload
peder-mogelvang-pedersen
View
231
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Relationel koordinering - en introduktion Af Torben Schuster
Citation preview
UNIVERSITY COLLEGE
UNIVERSITY COLLEGE LILLEBÆLT
Relationel koordinering - en mulig vej til succesfuld forløbskoordinering
Torben Schuster, HD (O), Ms.c., chefkonsulent, UCL
[email protected] - +45 51685174
Jeg vil komme ind på…
Udfordringer og krav i den offentlige sektor – baggrund for fokus på relationel koordinering
Lidt om teorien om relationel koordinering og hvordan den fungerer i praksis
Organisatoriske ændringer og interventionsmuligheder
Hvad kan vi få ud af relationel koordinering?
Opmærksomhedspunkter
Generelle krav og udfordringer i den offentlige sektor
Højere produktivitet
Demografiske ændringer - flere skal serviceres
Høj(ere) kvalitet
Der skal bruges færre penge/ressourcer
Produktiviteten skal øges!
- Og det skal den samtidigt med, at de ansattes trivsel og arbejdsglæde fastholdes
og styrkes!
Baggrund for forløbskoordinering i sundhedssektoren
Udfordringer for nogle borgere/patienter med at finde vej gennem sundhedsvæsnet
Stiger med øget specialisering og kompleksitet
Sundhedslovens forpligtelser om f.eks.
♦ Kontaktpersoner
♦ Hjernskade (pulje)
♦ Kræftpakker
♦ Den Ældre Medicinske Patient (national handlingsplan)
Der arbejdes p.t. med forskellige modeller (fra statusrapport 2011, Implement):
♦ Stafetmodellen
♦ Den samarbejdende koordination
♦ Den visiterende koordination
Stor variation organiseringen af opgaverne og i terminologien omkring funktioner og roller
Forløbskoordination kan organiseres på mange måder og stadig opnå resultater
Der er fortsat udfordringer….men vigtigst er klarhed, tydelighed og beskrevne processer og ansvar
Hvad er Relationel koordinering?
Relationel koordinering er en evidensbaseret teori om samarbejde mellem fagprofessionelle
på tværs af ledelsesområder og -lag og effekterne på opgaveløsningens samlede kvalitet,
effektivitet og de ansattes arbejdsglæde (Gittell 2009: High Performance Health Care). Teorien
er – med afsæt i studier af flere tusinder tværgående arbejdsprocesser – udviklet af Jody
Hoffer Gittell, som er professor ved Brandeis University, tidligere direktør for MIT-
leadership Centre og direktør for det nyoprettede videnscenter Relationel Coordination
Research Collaborative (www.relationalcoordination.org).
Relationel koordinering handler om, at syv egenskaber ved fagprofessionelles
kommunikation og koordination i tværgående arbejdsprocesser har afgørende betydning for
kerneydelsen kvalitet, effektivitet og de ansattes jobtilfredshed . Relationel koordinering handler
om social kapital: evnen til at samarbejde på en basis af gensidig tillid, hvor de beslutninger,
der træffe opleves retfærdige (procesretfærdighed, processuel retfærdighed).
Definition:
”Relationel koordinering er (med afsæt i din faglige funktion) at kommunikere og handle med
henblik på at integrere egen opgaveløsning ind i den store opgaveløsning” (Gittel)
Teoriens praktiske fokus
Koordinering og kommunikation i arbejdsprocesser, som går på tværs af faglige funktioner,
afdelinger og endda organisationer. Arbejdsprocesser, som tilsammen skaber produkter og
ydelser til borgere og kunder. Teorien er (i særlig grad) relevant for processer, der er præget
af
1) gensidig afhængighed mellem de fagprofessionelles udførelse af opgaveløsningen
2) en høj grad af uforudsigelighed
3) en vis form for tidspres
Koordinering er i denne sammenhæng defineret som:
Integration af opgaver der tilsammen frembringer en ydelse til en kunde eller borger. Ydelsen,
kan fx være en type af patientforløb, et afklaringsforløb for en sygemeldt borger eller en
virksomheds samlede værdikæde med salg, fremstilling, forsendelse og vedligehold af et
produkt. (Vestergaard, Bo)
Organisatorisk går vi fra ”low perfomance” til ”high performance” – altså en organisatorisk
ændringsproces mod større effektivitet.
Teoriens tilgange til koordinering og relationer
Der er grundlæggende to tilgange til koordinering:
1) I princippet behøver vi ikke at tale sammen for at koordinere. Vi kan følge formelle og
uformelle procedurer for arbejdsgangene, der automatisk koordinere overgangene mellem
de enkelte faglige funktioners opgaveløsning.
2) Nogle gange bliver vi nødt til at tale sammen om, hvordan vi koordinerer bedst muligt i en
specifik sammenhæng. Det kan f.eks. være en ændring i patientens tilstand eller andre
uforudsigelige problemer i processen, der foranlediger behovet.
Her kommer det relationelle perspektiv ind: vi kommunikere med hinanden med henblik på, at
skabe en klog integration af vore respektive – men gensidigt afhængige – arbejdsopgaver for
at skabe en samlet set velkoordineret ydelse af høj kvalitet.
”Relationel koordinering” har fokus på begge koordinerings-tilgange, deraf teoriens navn.
Teorien fokuserer ikke så meget på relationer mellem mennesker men i høj grad mellem roller
og opgaver i organisationen.
Empiriske studier
Flyindustrien i USA (Southwest Airlines, American Airlines)
Hospitaler og plejehjem i Canada, US, Holland (en række forskellige hospitaler, afdelinger
m.v. samt ”Nusing Homes” m.v.
Relationel koordinering er dokumenteret særligt betydningsfuldt for ydelsens kvalitet og
produktivitet i arbejdsprocesser, der er præget af gensidig afhængighed i opgaveløsningen
(”min opgaveløsning påvirker din opgaveløsning”), gerne med en høj grad af uforudsigelig i
opgaveløsningen og et vist tidspres
Hvordan fungerer Relationel koordinering i praksis?
Gittel identificerer 7 egenskaber, som er afgørende for kerneydelsens produktivitet og
kvalitet og for medarbejdernes arbejdsglæde:
1. Fælles mål
2. Fælles viden
3. Gensidig respekt
4. Problemløsende kommunikation
5. Hyppig kommunikation
6. Rettidig kommunikation
7. Korrekt information
Modellen indeholder værktøjer, herunder et måleinstrument til evaluering af pre- og post-
intervention i relationer
Bruges også til feed-back til medarbejderne – deltagerne i relationerne – om styrker og
svagheder i relationerne mellem organisatoriske enheder, afdelinger m.v.
En relationel model for organisatoriske forandringer
Relational coordination
Shared goals
Shared knowledge
Mutual respect
Frequent communication
Timely communication
Accurate communication
Problem-solving
communication
Relational intervention Cultural island
Psychological safety Relationship mapping
Role modeling
Organizational
structures Performance
Process improvement
intervention
Data gathering/analysis
Process mapping
Structured problem solving
Jody Hoffer Gittell, Brandeis
University
Hvad kan man få ud af Relationel koordinering? - 1
Kirurgi: En undersøgelse af relationel koordinering på 9 amerikanske hospitaler af 878
patienter udskrevet efter knæ- eller hofteoperation. For at lette forståelse af betydningen af
relationel koordinering (RK) kan det fremstilles således: en fordobling af RK fører til 33 pct
kortere indlæggelsestid, 26. pct forøgelse af den patientoplevede kvalitet, 6. pct. forøgelse i
postoperativ funktionsevne samt 8 pct. forøgelse af smertefrihed.
Medicinske afdelinger: Et studie af 6686 medicinske patientforløb på en række amerikanske
hospitaler. For at lette forståelse af betydningen af relationel koordinering (RK) kan det
fremstilles således: På en skala fra 1-5 vil en stigning på 1 point i RK reducere
indlæggelsestid med 2/3 dag og sandsynlighed for genindlæggelse efter 7 dage med 60 pct.
Efter 30 dage med 67 pct.
Hvad kan man få ud af Relationel koordinering? - 2
Ældreplejen: I et amerikansk studie af ældreplejen på en række plejehjem satte forskerne
fokus på relationel koordinering mellem 252 hjælperne og de andre faggrupper
(sygeplejesker, diætister, rengøringspersonale) og betydningen for de ældres livskvalitet og
de ansattes jobtilfredshed.(Hypotesen var, at hvis en høj grad af relationel koordinering gør
det muligt at løse opgave godt, så ville det så også øge arbejdsglæden)
Kvalitet blev opgjort som beboernes oplevede livskvalitet baseret på 14 spørgsmål i
kategorierne privatliv, mentalt velbefindende, meningsfulde aktiviteter, velsmagende mad,
venskaber, individualitet og generel livskvalitet.
En fordobling af relationel koordinering fører til 37% stigning i beboernes oplevede
livskvalitet og 30 % stigning i hjælpernes jobtilfredshed.
Fra Vestergaard, Bo: Relationel koordinering - En introduktion til Jody Hoffer Gittell´s evidensbaserede
teori om medarbejdernes koordinering i komplekse tværgående arbejdsprocesser
Opmærksomhedspunkter
Indførelse af RK er en forandringsproces, der tager både tid og ledelsesmæssig
opmærksomhed
RK er en proces baseret på målinger, men efterfølgende udført af mennesker – og derfor
afhængig af menneskelig adfærd, som del af en organisatorisk kontekst (struktur, kultur, for-
forståelser)
RK fungerer som forandringskatalysator, hvorfor andre forandrings- og motivationsteorier
kan og bør indtænkes i disse processer
Litteratur
Jody Hoffer Gittell (2010): Relational Coordination: Guideline for Theory, Measurement and
Analysis. Research paper, Brandeis University.
Jody Hoffer Gittell (2011): New Directions for Relational Coordination Theory. Bogbidrag.
Tilgængelig på www.relationalcoordination.org
Jody Hoffer Gittell (2012): Effektivitet I sundhedsvæsnet: samarbejde, kvalitet og fleksibilitet.
Forlaget Munksgaard.
Bo Vestergaard (2011): ”Fair proces og ledelse af inkrementel innovation: mod et strategisk
procesdesign” i Molly-Søholm (2011) ”Systemisk ledelse: teori og praksis. Forlaget
Samfundslitteratur
Bo Vestergaard (2012a): Ledelse af upopulære og hverdagens innovation med fair proces.
Det Danske Ledelsesakademi 2012.
Bo Vestergaard (2012b): Ledelse af inkrementel innovation og strategiimplementering med
fair proces. Detpostmodernelederliv.dk, august 2012
J. Richard Hackmann & G. Oldham: ”Motivation through the design of work” i: ”Organizational
Behaviour and Human Performance”, vol.16 (1976)