Upload
dangtuyen
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Relatório
Final Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Aluno Estagiário: Ana Sofia Correia Morais
Nº 2008031 Curso 2004-2014
Junho de 2014
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
2
Índice
1. Introdução pg. 3
2. Corpo do Trabalho pg. 4
Cirurgia pg. 4
Medicina pg. 4
Saúde Mental pg. 5
Medicina Geral e Familiar pg. 5
Pediatria pg. 6
Obstetrícia e Ginecologia pg. 7
Preparação para Prática Clínica pg. 7
Medicina da Emergência e Catástrofe pg. 8
3. Reflexão Crítica pg. 9
4. Anexos
Certificado de Participação pg. 11
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
3
1. Introdução O presente relatório é referente às actividades desenvolvidas durante o 6º ano do
Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova Lisboa - constituído por uma rotação de estágios em seis áreas
clínicas. Embora não constituam, em si mesmas, componentes do estágio
profissionalizante faço menção às unidades curriculares integradora e opcional.
Como o ano profissionalizante, almeja a conquista de competências técnicas,
científicas e humanas que permitem a preparação do aluno para a prática clínica que se
avizinha tão próxima. Citando o documento O Licenciado Médico em Portugal:
Como tal, enumero os objectivos que considerei vitais para o final desta etapa:
Aperfeiçoar a colheita e organização de uma história clínica, juntamente com a
realização do respectivo exame objectivo.
Avaliar as situações clínicas mais comuns e, para cada uma delas, estabelecer
prioridades e criar procedimentos para a sua resolução.
Aprofundar o meu raciocínio clínico, de modo a requisitar os exames
complementares de diagnóstico mais indicados e a instituir terapêuticas tanto ao nível do
internamento, como nas consultas e em situações de serviço de urgência.
Desenvolver a comunicação com os doentes, familiares e com os outros
profissionais de saúde.
Expandir a capacidade de trabalho de equipa
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
4
Este relatório incluirá uma introdução, um corpo do trabalho onde descriminarei
cada uma das unidades curriculares e uma reflexão crítica sobre o trabalho desenvolvido
neste ano, optando contudo por englobar marginalmente todo o curso.
2. Corpo de Trabalho
Cirurgia (Regência: Professor Doutor Rui Maio) O estágio de Cirurgia decorreu de 16 de Setembro a 8 de Novembro de 2014, no
Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo (Loures), com a orientação do Dr. Luís
Féria. Foi-me dada a oportunidade de frequentar durante duas semanas a Unidade de
Cuidados Intensivos deste hospital. Participei nas actividades de enfermaria
nomeadamente na realização de diários clínicos e na requisição de meios
complementares de diagnóstico e na instituição de terapêuticas; frequentei as consultas
externas de Cirurgia Geral. No bloco operatório tive a oportunidade de observar e
participar como 2º Ajudante em várias cirurgias. No serviço de urgência, consegui
observar e realizar vários procedimentos como a exploração, limpeza, desinfecção e
sutura de feridas, juntamente com a aplicação de anestesia local e drenagem de
abcessos. No decorrer deste estágio, preparei, com as minhas colegas, um caso clínico
duma doente de 60 anos com Adenocarcinoma do Intestino Delgado, com uma
ressecção R1 com gastrojejunostomia. Da minha estadia nos Cuidados Intensivos
destaco as várias técnicas invasivas que tive oportunidade de observar e as
especificidades da abordagem ao doente crítico que aprendi.
Medicina (Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco) O estágio de Medicina decorreu, de 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de
2014, na Serviço de Medicina 1A do Hospital de Curry Cabral, com o Prof. Doutor José
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
5
Malhado como director de serviço. Fui inserida na equipa da Dra. Maria Helena
Pacheco e, sob a sua orientação, fiquei responsável pela avaliação de vários doentes
internados, acompanhando-os na evolução dos seus sintomas através da observação
diária e consequente registo do diário clínico. Para além da interpretação de exames
complementares, foram muito úteis as discussões diagnósticas e de revisão da
terapêutica com a minha tutora. Durante este período, desenvolvi competências no que
respeita à elaboração de notas de entrada, pontos de situação, listas de problemas e
notas de alta. No Serviço de Urgência passei pela triagem, atendimento geral, serviço de
observação e salas de reanimação. Elaborei em grupo um Artigo de Revisão e duma
apresentação oral sobre “Anti-coagulação e Anti-agregação”. Foi um estágio
especialmente útil para o desenvolvimento da minha autonomia.
Saúde Mental (Regência: Professor Doutor Miguel Xavier) O estágio de Saúde Mental decorreu, de 27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de
2014, no Internamento de Psiquiatria do Hospital de Egas Moniz, sob a tutela Dr.
Ricardo Caetano. Os primeiros dias consistiram em seminários leccionados pelo
regente, dos quais destaco a pertinência das situações apresentadas, frequentes na
prática clínica e pouco referidas. Depois, fui integrada nas actividades de enfermaria,
nos Journal Club do serviço, nas sessões com a terapeuta ocupacional, no Serviço de
Urgência e em algumas consultas (como a de neuropsiquiatria). Contactei com diversas
patologias psiquiátricas - com a doença aguda ou descompensação que motiva o seu
internamento (com as especificidades da abordagem a estes doentes); e com impacto
no quotidiano. Com a minha colega, apresentei também um Journal Club, sendo o artigo
original escolhido: “Playing Super Mario induces structural brain plasticity”, Molecular
Psychiatry (2014).
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
6
Medicina Geral e Familiar (Regência: Professora Doutora Isabel Martins) O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu, de 24 de Fevereiro a 21 de
Março de 2014, tendo optado por realizar 2 semanas de estágio urbano na USF Venda
Nova (sob a orientação da Dra. Leonor Andrade) e 2 semanas em estágio Rural na
UCSP Corroios (sob a orientação da Dra. Eugénia Silva). Em duas realidades algo
diferentes, tive contacto com a variedade de consultas presentes na agenda do Médico
de Família – desde consultas de saúde de adultos, de saúde Infantil e Juvenil, de saúde
materna, de planeamento familiar e de Diabetes. Notei a importância dos aspectos
psico-sociais, emocionais e familiares no bem-estar do doente, tendo sido especialmente
enriquecedora a minha primeira experiência em consultas domiciliárias. Destaco a
autonomia que me foi dada, tendo reforçado ainda mais a importância da relação
médico-doente na prática clínica.
Pediatria (Regência: Professor Doutor Luís Varandas) O estágio de Pediatria decorreu, de 24 de Março a 24 Abril de 2014, no Hospital
Dona Estefânia, onde fui integrada nas actividades de enfermaria do serviço de
Infecciologia sob tutela da Dra. Flora Candeias. Acompanhei a rotina diária do serviço e
realizei por diversas vezes o registo do diário clínico, notas de entrada e notas de alta;
frequentei a consulta de imunodeficiências e fui ao Serviço de Urgências. Foi
principalmente profícuo treinar a abordagem à criança e adolescente, a comunicação
com cada uma das faixas etárias e com a família, o exame objectivo e avaliação global;
tendo atenção ao diagnóstico diferencial e terapêutica, específica nesta especialidade.
Realizei em grupo a apresentação dum caso clínico – “Sindrome de Guillain-Barré”.
Como previsto, assisti às consultas de Imunoalergologia; tendo aprofundado patologias
como asma, rinite alérgica. Propus-me para assistir às Consultas Externas de
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
7
Neurologia Pediátrica; apercebendo-me das peculiaridades do exame neurológico em
pediatria e seguindo patologias como epilepsia, convulsão febril e enxaqueca.
Obstetrícia e Ginecologia (Regência: Professora Doutora Fátima Serrano) O estágio de Obstetrícia e Ginecologia decorreu, de 28 de Abril a 22 de Maio de
2014, na Maternidade Dr. Alfredo da Costa; em Obstetrícia tive como tutora a Dra.
Alexandra Queirós e em Ginecologia o Dr. Carlos Barros. No âmbito da obstetrícia
tive oportunidade de assistir ao Diagnóstico pré-natal (observando ecografias de cada
trimestre de gravidez, como padronizado no seguimento, ou em gestantes com
patologia), Consulta de gémeos, Consulta de Alto Risco (acompanhando por exemplo
grávidas com mais de 37 anos, patologias da gravidez, situações médicas prévias) e
enfermaria de Obstetrícia. Em Ginecologia assisti à consulta de Gineco-oncologia
(sendo adenocarcinoma do endométrio e cancro do ovário as patologias mais comuns),
Consulta da mama, Consulta de Planeamento Familiar, Bloco de Ginecologia e
Histeroscopia / colposcopia. No serviço de urgência estive nos gabinetes de admissões,
nas salas de parto (onde observei partos eutócicos) e no bloco de obstetrícia (partos de
gravidez bi e trigemelares, partos distócicos – com instrumentação e cesarianas).
Realizei um trabalho de grupo sobre o tema “Parto Pré-termo”. Assinalo o esforço dos
meus tutores em proporcionarem-me um estágio muito abrangente da especialidade,
ficando com uma visão muito precisa do trabalho desenvolvido nesta instituição, e com
uma grande componente prática.
Preparação para a Prática Clínica (Regência: Professor Doutor Roberto Palma dos Reis)
Nesta unidade curricular, assisti a sessões multidisciplinares que tinham o
objectivo de desenvolver o raciocínio clínico dos alunos; foi especialmente adequado a
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
8
esta fase do percurso académico a preocupação em estabelecer uma conexão entre
conhecimentos transversais às várias áreas da medicina.
Unidade Opcional (Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco)
- Medicina da Emergência e Catástrofe (coordenador: Prof. Doutor Rui Moreno)
Esta unidade curricular teve um componente teórico e prático que nos permitiu
reter os princípios básicos da Medicina de emergência e de catástrofe; abordando
também síndromes e agentes biológicos, nucleares e químicos; cenários e tipologia dos
acidentes e catástrofe. Destaco como especialmente pertinente a referência ao plano de
emergência do centro hospitalar de Lisboa Central e as aulas sobre cirurgia de controlo
de danos, leccionadas pelo Dr. Francisco de Oliveira Martins.
3. Reflexão Crítica Final
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
9
Mais do que a visão pueril e idealista que muitas vezes leva um aluno a entrar
pela primeira vez “numa sala de anatomia”, é fundamental que seis anos passados ele
tenha uma noção clara do que implica a profissão de médico – conhecimentos, atitudes
e comportamentos, aptidões clínicas e procedimentos práticos, aptidões de
comunicação. Revisitando o documento O licenciado Médico em Portugal:
No meu percurso, posso caracterizar este ano como derradeiramente
profissionalizante, o que foi ao encontro das minhas expectativas. Aperfeiçoei as
capacidades clínicas na observação de doentes; cimentei conhecimentos antigos e
apreendi novos relativos à discussão diagnóstica e terapêutica; familiarizei-me com
vários procedimentos técnicos; agilizei a comunicação com doentes, familiares e
profissionais. Muito mais que antes, fui encarada como parte da várias equipas médicas
que me acolheram. A diferença mais notória que posso apontar, face a outros anos
clínicos, foi a aquisição progressiva autonomia - um ponto essencial no minha formação.
Embora este ano tenha vindo fechar o ciclo de estágios clínicos, sendo o seu
culminar, não julgo que deva ser avaliado isoladamente. Desde o primeiro contacto com
o ambiente de Enfermaria e de Urgências no 3º ano, na cadeira de Introdução a Clínica;
senti uma evolução progressiva, sendo o trabalho desenvolvido em cada uma das
etapas, fundamental para a aquisição da maturidade, raciocínio clínico e competências
que me foram exigidas. De igual modo, toda a formação extra-curricular a que tive
acesso, muitas vezes através da faculdade – desde conferências, a cursos práticos e
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
10
estágios clínicos - foi essencial para o meu percurso. Embora em certas ocasiões
específicas tenha sentido que o rácio aluno-tutor dificultava o desenvolvimento de
competências práticas; destaco a admirável prontidão e disponibilidade com que os
assistentes sempre responderam aos nossos pedidos e se esforçavam para nos
proporcionais um ensino de excelência. Embora por vezes se gerem problemas com
acessibilidade, o contacto com a realidade em várias Instituições de Saúde e contextos
clínicos diferentes dá uma visão muito abrangente e enriquecida da prática médica.
Embora mantenha certas inseguranças que julgo serem próprias (e prudentes)
para esta etapa da minha formação, sinto que atingi as competências exigidas para a
conclusão do meu curso e para o início da minha prática médica.
Mais do que a motivação que trouxe ao “entrar no primeiro ano numa sala de
anatomia”; na última vez que saio como aluna pelas arcadas da Faculdade, levo a noção
das minhas futuras responsabilidades como médica, da competência, da actualização
constante e entrega que sempre me serão exigidas.
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
11
4. Anexos – Certificado de Participação no iMed 5.0
Relatório Final de Estágio Profissionalizante – Ana Sofia Morais
12
– Certificados de Participação no Workshop: Infecção, sépsis e choque