RENDICIÓN DE CUENTAS

RESULTADOS 2012 (Millones de $)

2.915.5322.656.990

240.568

17.974

Ingresos Costos y gastos Resultado

Ingresos totales Costo Médico Gastos totales Utilidad neta

Costo médico 91,7%

Gastos totales 7,5%

Utilidad neta 0,6%

COMPOSICIÓN INGRESOS (Millones de $)

Total de ingresos

2.915.532.091

2.183.483

530.750

182.989 18.310

UPC + UPC adicional Recobros al FOSYGA

Otros operacionales No operacionales

Total ingresos:

2.915.532

En el Ranking general de las 100 empresas más grandes de Colombia, NUEVA EPS ocupa el puesto No. 24

NUEVA EPS ENTRE LAS EMPRESAS MÁS GRANDES DEL PAÍS

REVISTA SEMANA ED, 1619 13 AL 20 DE MAYO DE 2013

NUEVA EPS ENTRE LAS EMPRESAS MÁS GRANDES DEL PAÍS

REVISTA SEMANA ED, 1619 13 AL 20 DE MAYO DE 2013

Puesto No. 1 en la lista de empresas más grandes en el sector salud.

AFILIACIONES

Población a cierre por grupo etário comparado con el régimen contributivo:

Aumento de usuarios activos:

• NUEVA EPS terminó el año 2012 con 107.535 usuarios activos nuevos y cerró con un total de 2.387.165 afiliados.

Fuentes:

* Fosyga, reporte de afiliados activos dic/2012

** Sistema Integral – Nueva EPS, cierre de población activa dic. 2012

CIERRE 2012

Edad Sector* NUEVA EPS**

Hasta 45 años 70,32% 44,21%

45 años y más 29,68% 55,79%

Total 100,00% 100,00%

AFILIADOS ACTIVOS 2011 - 2012

Regional Activos 2011 Activos 2012 Variación %

Bogotá 578.416 592.754 14.338 2,48%

Centro Oriente 243.414 265.819 22.405 9,20%

Eje Cafetero 169.902 173.048 3.146 1,85%

Nororiente 211.037 229.198 18.161 8,61%

Noroccidente 328.494 343.356 14.862 4,52%

Norte 337.486 363.669 26.183 7,76%

Suroccidente 410.881 419.321 8.440 2,05%

Total 2.279.630 2.387.165 107.535 4,72%

Regional 2011 2012 Variación %

Bogotá 82.575 114.742 32.167 38,95%

Centro Oriente 57.713 72.208 14.495 25,12%

Eje Cafetero 22.600 31.275 8.675 38,38%

Nororiente 42.826 59.466 16.640 38,85%

Noroccidente 41.245 64.242 22.997 55,76%

Norte 60.685 83.228 22.543 37,15%

Suroccidente 53.207 68.691 15.484 29,10%

Otras 7.804 16.665 8.861 113,54%

Total 368.655 510.517 141.862 38,48%

VENTA NUEVA 2011 – 2012

APORTE DE LA VENTA NUEVA SOBRE EL CRECIMIENTO DE USUARIOS

Regional Ventas 2012 Crec. Ventas Activos

2011 Activos

2012 Crec.

Aporte de la venta al

crecimiento de activos

Bogotá 114.742 38,95% 578.416 592.754 14.338 12,5%

Centro Oriente 72.208 25,12% 243.414 265.819 22.405 31,0%

Eje Cafetero 31.275 38,38% 169.902 173.048 3.146 10,1%

Nororiente 59.466 38,85% 211.037 229.198 18.161 30,5%

Noroccidente 64.242 55,76% 328.494 343.356 14.862 23,1%

Norte 83.228 37,15% 337.486 363.669 26.183 31,5%

Suroccidente 68.691 29,10% 410.881 419.321 8.440 12,3%

Otras 16.665 113,54% 0 0 0 0,0%

Total 510.517 38,48% 2.279.630 2.387.165 107.535 21,1%

ESTRATEGIAS COMERCIALES 2012

1. Canales comerciales productivos y resolutivos.

2. Acompañamiento comercial.

3. Capacitación.

4. Mejoramiento de procesos.

5. Identificación de plazas y mercados de interés.

6. Desarrollo de nuevos productos: Planes de Atención Complementaria (PAC).

7. Campaña publicitaria asertiva.

8. Desarrollo del programa de Promoción y Prevención empresarial.

INFORME SERVICIOS DE SALUD

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

PRESTACIÓN DE SERVICIOS – RED DE SERVICIOS CONTRATADA

917 (41%) IPS

Públicas 1.288 (59%)

Privadas

I Nivel: 1.078 (41.60%)

II Nivel: 885 (40.15%)

III Nivel: 228 (18.26%)

2.205 sedes para atención de afiliados

Durante el año 2.012 NUEVA EPS realizó las siguientes actividades

relacionadas con la prestación de servicios de salud:

PRESTACIÓN DE SERVICIOS – ACTIVIDADES DE SALUD REALIZADAS

Servicio Cantidad de

actividades año Servicio

Cantidad de

actividades

año

Consulta de medicina general 4.643.602 Atención del parto 12.286

Consulta de medicina

especializada 1.455.177 Internación básica 472.385

Otras consultas (paramédicas,

subespecializadas, etc.) 538.779 Traslados 60.101

Atención de urgencias 1.385.672 Alto costo 217.846

Salud oral 1.443.597 Promoción y Prevención 80.386

Apoyo diagnóstico y

terapéutico 20.119.937 Programas especiales 79.753

Oxígeno 288.943 Fórmulas médicas 9.106.183

Atención domiciliaria 98.849 Total 40.228.171

Quirúrgicos 224.677 Fuente: cubo de cuentas médicas - archivos A&A - Operadores de medicamentos

En promedio se atendieron 758.849 fórmulas en el 2012, es decir, un incremento del 21%, aunque la participación en el total de fórmulas POS y no POS se mantuvo con la misma tendencia.

PRESTACIÓN DE SERVICIOS – ENTREGA MEDICAMENTOS

RANKING. LAS 10 MEJORES IPS EXCLUSIVAS CON CORTE A DICIEMBRE 2012

De acuerdo con el resultado de cada indicador se asigna un puntaje a cada IPS, donde el máximo puntaje a ganar el 100 puntos.

RANKING CATEGORÍA 100/100

A EXCELENTE >85

B BUENA ENTRE 75 Y 84

C ACEPTABLE ENTRE 66 Y 74

D NO ADECUADA MENOR A 65

Criterios evaluados Metas programas Promoción y Prevención. Coberturas programa nefroprotección. Eventos intolerables en salud: sífilis congénita, muerte materna, etc. Tasa de inconformidades. Disponibilidad medicina general y interna.

REGIONAL ZONAL MUNICIPIO RAZÓN SOCIAL NOMBRE DE LA IPS PUNTAJE A DICIEMBRE

Norte Barranquilla Barranquilla Viva 1A IPS S.A Calle 30 100

Norte Barranquilla Barranquilla Odontovital EU Barranquilla centro 95

Suroccidente Palmira Bugalagrande Asistencia en Servicios de Salud Integrales SA Bugalagrande 95

Suroccidente Palmira El Cerrito Asistencia en Servicios de Salud Integrales SA El Cerrito 95

Suroccidente Palmira Pradera Asistencia en Servicios de Salud Integrales SA Pradera 95

Suroccidente Palmira Zarzal Asistencia en Servicios de Salud Integrales SA Zarzal 95

Suroccidente Palmira Candelaria Asistencia en Servicios de Salud Integrales SA Candelaria 95

Centro

Oriente Ibagué Ibagué Centro Médico y Oftalmológico IPS del Tolima Carrera quinta 95

Suroccidente Cali Yumbo Asistencia en Servicios de Salud Integrales SA Yumbo 95

Eje Cafetero Pereira Pereira Policlínico Eje Salud SAS 30 de agosto 95

RANKING. LAS 10 MEJORES IPS NO EXCLUSIVAS CON CORTE A DICIEMBRE 2012

RANKING CATEGORÍA 100/100

A EXCELENTE >85

B BUENA ENTRE 75 Y 84

C ACEPTABLE ENTRE 66 Y 74

D NO ADECUADA MENOR A 65

Desde 2012 se inició el seguimiento a 87 IPS no exclusivas con población mayor a 1.000 usuarios.

Criterios evaluados Metas programas Promoción y Prevención. Coberturas programa nefroprotección. Eventos intolerables en salud: sífilis congénita, muerte materna,

etc. Tasa de inconformidades.

REGIONAL ZONAL MUNICIPIO RAZÓN SOCIAL NOMBRE DE LA IPS PUNTAJE A DICIEMBRE

Centro

Oriente Ibagué Honda

Centro Médico y

Oftalmológico Centro Médico Y Oftalmológico Sede Honda 100

Centro

Oriente Ibagué Guamo Egasalud Ltda. Guamo Centro Medico Y Oftalmológico Guamo 100

Eje Cafetero Manizales Neira Pasbisalud Pasbisalud Neira 95

Noroccidente Montería Cereté Ut Integral Damosalud Ltda. 90

Noroccidente Montería Planeta rica Ut Salud Córdoba Clínica Familiar Empresa Asociativa de Trabajo 90

Eje Cafetero Pereira Santa rosa de

cabal Pasbisalud Pasbisalud Santa Rosa De Cabal 90

Noroccidente Montería Sahagún Ut Salud Córdoba EAT Centro Médico Santa Maria I.P.S. 90

Eje Cafetero Pereira La Virginia Pasbisalud Pasbisalud La Virginia 85

Eje Cafetero Manizales Anserma Pasbisalud Pasbisalud Anserma 85

Eje Cafetero Armenia Circasia Pasbisalud Pasbisalud Circasia 85

INTEGRACIÓN ÁMBITOS AMBULATORIO Y HOSPITALARIO

Cumplimiento de ejecución de plan de egreso es del 71% sobre los casos evaluados.

CENSO

PLAN EGRESO

Informe de Pacientes con Egreso

Automáticamente consolida a nivel país y carga en A&A

FACTURACIÓN

Facturación de los servicios prestados-

Coordinador IPS

Verifica censo y plan de egreso. Realiza seguimiento a

indicadores y cumplimiento planes

Informe de Pacientes con Egreso Coordinador de Gestión

Ambulatoria

Seguimiento al cumplimiento de los planes

de egreso

Reporta diariamente

Médico tratante

Analiza plan de egreso y establece metodología de

cumplimiento

PLAN DE EGRESO

Los programas de promoción y prevención que tiene la compañía están dirigidos a toda la población afiliada a la Nueva EPS.

Cumplimiento en la realización de actividades de los programas de promoción y prevención

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Logros y mejoras: Muchas más afiliadas aceptaron nuestra invitación para la prevención del cáncer: El número de citologías y mamografías incrementó de manera importante en el año 2012.

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

227.547

328.083

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

a2011 a2012

Total de citologías tomadas

Logros y mejoras: NUEVA EPS incrementó las campañas de demanda inducida para comunicar a los usuarios las actividades que tiene la aseguradora dentro de los programas de promoción y prevención, así mismo, las estrategias comunicativas como página web, noticiero informativo en IPS, entre otros:

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

PROGRAMAS ESPECIALES PRECURSORAS

Para el 2012: Se implementó el comité de evaluación de la historia clínica de programas especiales, originado a partir de procesos como la cuenta de alto costo y auditorias internas que crearon la necesidad de fortalecer la herramienta para:

Garantizar la correcta captura de la información. Optimizar el proceso de registro. Proporcionar nuevos elementos de análisis e información clínica de

calidad para la toma de decisiones tanto a nivel individual como de los procesos de la compañía.

Obteniendo como producto final a cierre del 2012 los requerimientos para la historia de programas especiales.

Para finales del año 2012, el número de usuarios en el programa de nefroprotección se duplicó con respecto al 2011, esto relacionado con el aumento del tamizaje.

PROGRAMAS ESPECIALES PRECURSORAS

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

EPOC

El 67% población oxígeno requiriente tiene diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

En el año 2012, en Bogotá se siguió con el programa que canaliza el 36%

de estos usuarios. A nivel nacional se continúa en la identificación y caracterización de la

población con diagnóstico de EPOC, según severidad su inclusión en un plan de manejo definido.

CÁNCER

Se prosiguió con el programa integral en Cali con FVL, se ha venido fortaleciendo el programa en Medellín con IDC y Cl. Astorga.

Se consolidó el sistema de autorización interna EPS-IPS eliminando trámites y durante el año se avanzó en la negociación del resto de zonales en la búsqueda de proveedores que nos presten integralidad.

Se evidencia aumento en captación de los pacientes en estadíos tempranos (12% al 20%)

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

HEMOFILIA

Consolidación del programa a nivel nacional (a hoy en 15 ciudades capitales) donde se logró canalizar al 91% de los pacientes hemofílicos y con enfermedad De Von Willebrand.

Disminución en las tasas hospitalización general (antes estaba en 5% y ahora esta en 3%) y hospitalización por sangrado espontáneo (antes 3% y ahora 1%).

Mayor control de la sintomatología por la adherencia al programa lo que significó una disminución en la dosificación lo cual es positivo para el manejo de esta patología (dosis media de profilaxis de 39U.I/kg/dosis a 30 U.I/kg/dosis).

DIÁLISIS

Se continúa cumpliendo con las metas de los indicadores trazadores en el 80% de los casos.

El 72% de nuestros pacientes cuentan con un acceso adecuado, fístula nativa, que evita la colocación de dispositivos que llevan al incremento de infecciones y trombos.

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

ARTRITIS

El énfasis del programa se ha centrado en la caracterización de la población, lo que permitió: • Clasificarla por estadios. • Ajustar los esquemas de tratamiento de acuerdo a la necesidad de

los pacientes. • Tratamiento integral con IPS especializadas (Art Médica, BIOMAB)

en las ciudades donde hay alto porcentaje de caracterización. • Ajustar el tratamiento farmacológico (terapia convencional 89% y

biológica 11%) y no farmacológico (manejo equipo multidisciplinario).

VIH-SIDA

La tasa de hospitalización asociada al diagnóstico por VIH se mantuvo estable.

La población que se encuentra en estadíos 1 y 2 se ha mantenido estable y no ha avanzado en el curso de la enfermedad.

El manejo de los pacientes se encuentra en las IPS especializadas.

ACCIONES PARA MEJORAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

• En enero de 2012, se implementó el Grupo de Respuesta Inmediata de la Central de Autorizaciones (GRIC), que da repuesta a las Oficinas de Atención al Afiliado (OAA) para casos como vencimientos de una pre-autorización y cambios de direccionamiento.

• En febrero de 2012 se implementa en Cali y Bogotá el modelo de acceso entre IPS especializada y la EPS para servicios de cáncer.

• En marzo de 2012 se implementa la opción de seguimiento CTC a través del portal web de NUEVA EPS, para que las IPS hospitalarias y ambulatorias puedan realizar seguimiento en línea al estado de sus solicitudes no POS.

• En mayo de 2012 se implementó la radicación de medicamentos no POS a través del software de las IPS exclusivas quienes entregan directamente desde la IPS primaria la radicación al afiliado.

ACCIONES PARA MEJORAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

• En Julio de 2012 Se implementó el acceso por Oficina Virtual de Atención al Afiliado (OVAA), para las IPS en municipios donde no se cuenta con Oficina de Atención al Afiliado (OAA).

• Septiembre de 2012 se implementa respuesta del back office de Productos especiales a través de mensajes de texto.

• En diciembre de 2012 se implementó el back de apoyo a la gestión hospitalaria, para gestionar las solicitudes de atención domiciliaria y oxígenos con radicación directa desde la IPS. De igual forma se implementó el back de anexos técnicos, para dar trámite a las solicitudes de las IPS remitidas a través de los anexos técnicos 3 y 4 Dec 4747 (atención inicial de urgencias y servicios derivados de AIU).

ACCIONES PARA MEJORAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

SERVICIO AL CLIENTE

OFICINA DE ATENCIÓN AL AFILIADO

• La afluencia de usuarios en el año 2012 fue de 3.683.019 afiliados para un promedio día de 15.219.

• El número de transacciones realizadas fue de 5.516.268 lo que nos da un promedio

día de 22.794 y un promedio por usuario de 1,5.

Regional Número de Visitas

de usuarios % de

participación

Bogotá 929.588 25,24%

Centro Oriente 385.900 10,48%

Eje Cafetero 388.607 10,55%

Noroccidente 554.769 15,06%

Nororiente 320.433 8,70%

Norte 423.088 11,49%

Suroccidente 680.634 18,48%

Nacional 3.683.019 100,00%

PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA

Del total de transacciones realizadas en las Oficinas de Atención al Afiliado (OAA) en el año 2012, los cinco principales motivos tienen un peso del 77%.

Servicio Número de

Transacciones % de

Participación

Autorizaciones 3.231.551 58,6%

CTC 604.482 11,0%

Certificaciones 221.354 4,0%

Incapacidades 163.652 3,0%

Novedades de afiliación 28.251 0,5%

PA S T O

A

n

t

e

s

A

c

t

u

a

l

R I O H A C H A

A

n

t

e

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A

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l

A R A U C A

A

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A PA R TA D Ó

A

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G I R Ó N

A

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C Ú C U TA

A

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A R M E N I A

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l

C A L I N O R T E

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M E D E L L I N P U N T O O R I E N TA L

A

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M E D E L L I N R E G I O N A L

A

n

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A

c

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a

l

LA TECNOLOGÍA EN PRO DE LOS SERVICIOS TRANSACCIONALES

453.813

1.384.921

2011 2012

Total visitas

Variación: + 931,108 Usuarios 205%

CANALES NO PRESENCIALES - PORTAL TENDENCIA VISITAS 2012

PORTAL - TRANSACCIONES MÁS FRECUENTES 2012

USUARIO TIPO TRANSACCIÓNPROMEDIO

AÑO 2011

PROMEDIO

AÑO 2012VARIACIÓN

Certificaciones 4.598 8.134 77%

Impresión duplicado carné 1.950 3.573 83%

6.548 11.707 160%

Reingresos 568 7.460 1215%

Solicitudes de pago incapacidades 2.021 3.533 75%

2.589 10.993 1289%

Legalización preaprobadas 0 23.246 NO APLICA

Radicación CTC 95 3.259 3322%

95 26.505 3322%

IPS

TOTAL

AFILIADO

TOTAL

EMPLEADOR

TOTAL

CANALES NO PRESENCIALES – SMS

AUTORIZACIONES PROMEDIO MES 2011 VS

2012

SMS enviados Tendencia

12.121

32.473

SMS enviados

Variación:

+ 20.371 SMS

37%

Promedio mes 2011 Promedio mes 2012

CANALES NO PRESENCIALES – SMS AUTORIZACIONES PROMEDIO MES 2011 VS 2012

CANALES NO PRESENCIALES - OFICINA

VIRTUAL 2012

Tendencia Radicados

ZONAL IPS

Antioquia ORALMEDIC

Antioquia PROMEDAN BARBOSA

Antioquia PROMEDAN CALDAS

Risaralda POLICLINICO EJESALUD CIRCUNVALAR

IPS TRABAJANDO EN PROYECTO 2012

534

1.085

SEPTIEMBRE DICIEMBRE

RADICADOS 2012

CANALES NO PRESENCIALES - OFICINA VIRTUAL 2012

6.982

16.805 20.725

22.366

23.783

25.312

26.841 28.370

Radicación CTC portal A&A 2012

Tendencia Radicados

RADICACIÓN CTC AMBULATORIO PORTAL - A&A

• 2.509,386 llamadas contestadas en call center:

GESTIÓN CALL CENTER

LÍNEA LLAMADAS RECIBIDAS

LLAMADAS CONTESTADAS

Información 1.304.143 1.268.177

Línea atenta 32.690 30.842

Cuentas médicas 8.827 8.286

Autorizaciones 1.244.315 1.202.081

TOTAL 2.589.975 2.509.386

NUEVA EPS cuenta con 103 asociaciones de usuarios a nivel nacional con la participación de 1.418 afiliados, distribuidas por regional así:

• Centro Oriente: 9

• Suroccidente: 25

• Norte: 14

• Noroccidente: 8

• Bogotá: 26

• Nororiente: 9

• Eje Cafetero: 12

Se realizaron 247 capacitaciones a nivel nacional.

PARTICIPACIÓN SOCIAL

Tendencia Tasa

TASA DE QUEJAS 2012

INCONFORMIDADES

AGRUPACIÓN DE PROBLEMAS CANTIDAD 2012

PARTICIPACIÓN 2012

Accesibilidad 20558 39%

Continuidad 12603 24%

Oportunidad 9628 18%

Total 42789 81%

Resultado incluye: IPS, Oficinas de Atención al Afiliado y Medicamentos. Fuente: Agencia Investigación de Mercados Yanhaas

78,41 79,40 78,94

78,05

M6-JUN11 M7-DIC 11 M8-JUN 12 M9-DIC 12

INFORME DE SATISFACCIÓN GLOBAL NUEVA EPS

RENDICIÓN DE CUENTAS