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Rendimiento de la PAAF en el
diagnóstico definitivo de tumores
benignos de parótida
Martel M, Ramírez RD, Sandoval M, Huerta P, Traserra J, Costa JM, Rusiecka
M, Vilas J, Virós D.H. Transversal Baix Llobregat. Consorci Sanitari integral
Jueves 19 de febrero de 2015
XXVIII Congrés de la Societat Catalana d'Otorinolaringologia i Patologia
Cervicofacial
Introducción
• Los tumores parotídeos tienen una histopatología compleja
y muy variada debido a la gran heterogeneidad celular.
• Mayoría benignas (75-80%)
• La PAAF es una de las herramientas del diagnóstico
preoperatorio, aunque todavía no existe un consenso
general.
Algoritmo diagnóstico
Tumoración parotídea
Benigna
Lóbulo superficial
Lóbulo profundo
Maligna
Resecable No resecable
PAAF Imagen ECO
RM
TC
Algoritmo diagnóstico
PAROTIDECTOMÍA
PARCIAL BIOPSIA
INTRAOPERATORIA
ANATOMÍA DEFINITIVA
Tumoración
parotídea
Benigna Maligna
PAAF Imagen
Objetivo
Estudio para valorar la rentabilidad diagnóstica de la
PAAF en los tumores benignos de parótida.
Introducción
• La PAAF se introduce en 1920.
• Procedimiento fácil y seguro con un bajo riesgo de
implantación de células tumorales (<1%).
• Complicaciones son raras.
• La causa más frecuente de error es la muestra
insatisfactoria. (5-15%), disminuye cuando es guiada por
ECO.
Ali NS, Akhtar S, Junaid M, Awan S, Aftab K. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology in parotid
lesions. ISRN Surg. 2011;2011:721525.
Introducción
• Precisión diagnóstica: 78-98% en tumores benignos y
malignos.
• Metaanálisis (Schmidt y cols):
• Sensibilidad: 0,80 (IC 95%= 0,76-0,83)
• Especificidad: 0,97 (IC 95%=0,96-0,98)
Schmidt R, Hall B, Wilson A, Layfield L. A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of fine-needle
aspiration cytology for parotid gland lesions. Am J Clin Pathol. 2011;136:45-59.
Material y métodos
n= 45 tumores benignos
junio/2010 – julio/2014
PAAF - Anatomía definitiva de la parotidectomía.
60%
40%
Sexo n=44
Hombres: n=26
Mujeres: n=18
Edad media :56 años
(R= 19-87 años).
Localización
lóbulo superficial 93% (42/45).
lobulo profundo 7% (3/45).
Diagnósticado por prueba de
imagen.
Bilateral: 1/45 (Warthin).
Operado ambos tumores.
Clínica
Lenta no
dolorosa
(n=40)
Lenta
dolorosa
(n=2)
Rápida
(n=2) Casual
(n=1)
0
10
20
30
40 Clínic
n=45
Tratamiento quirúrgico
Parotidectomía parcial suprafacial
93% (42/45).
Parotidectomía parcial, lobulo profundo
7% (3/45).
Anatomía definitiva
53% 29%
18%
Adenoma pleomorfo (n=24)
Tumor de Warthin (n=13)
Otros (n=8)
Objetivo
Estudio para valorar la rentabilidad diagnóstica de la
PAAF en los tumores benignos de parótida.
Anatomía
definitiva
PAAF
preoperatoria
Precisión o exactitud diagnóstica de la PAAF
Adenoma
pleomorfo
Precisión diagnóstica de la PAAF
S= 80% (19/24)
Tumor Warthin Precisión diagnóstica de la PAAF
S= 46% (6/13)
Otros Precisión diagnóstica de la PAAF
S= 0% (0/8)
Discusión
Problemas de la PAAF: Muestra no
satisfactoria.
Patólogo: problemas de interpretación,
experiencia.
• Fondo con sustancia fibrilar
mucomixomatosa
• Células epiteliales
• Células mesenquimales.
• Pueden presentar metaplasia
condroide u otros tipos de
metaplasia.
PROBLEMAS DE INTERPRETACIÓN:
Predominio o ausencia de ciertos
componentes: diagnosticarse de otros tipos de
tumores.
Componente mucomixomatosos abundante +
células epiteliales escasas: diagnosticarse de
un quiste de retención.
Celularidad muy abundante + atipia, poca
cohesividad, núcleo aumentado de tamaño e
hipercromático pudiendo dar lugar a un falso
positivo de malignidad.
Células productoras de moco plantea el
diagnóstico diferencial con el T de Warthin y el
carcinoma mucoepidermoide de bajo grado.
Adenoma pleomorfo Precisión diagnóstica de la PAAF
S= 80% (19/24)
• Aspirado de aspecto
mucoso o acuoso
• Placas de células
grandes columnares
pálidas y/o oncocíticas
• Fondo con linfocitos.
Es común la
presencia de
mastocitos y detritus.
PROBLEMAS DE INTERPRETACIÓN:
Abundante fondo mucoso + escasas células epiteliales: diagnósticarse de lesión quística.
Predominio de células oncocíticas con muy escaso o nulo fondo de linfocitos: diagnósticarse de un tumor oncocítico.
Tumor Warthin Precisión diagnóstica de la PAAF
S= 46% (6/13)
1. Lipoma
2. Hamartoma
3. Tumor de células granulares
4. Schwannoma
5. Hemangioma cavernosos
6. Linfangioma quístico
7. Mioepitelioma
8. Linfadenoma
Otros Precisión diagnóstica de la PAAF
S= 0% (0/8)
Conclusiones
Benigno - Maligno.
En nuestra serie la PAAF como prueba diagnóstica
única no tiene suficiente precisión en tumores
benignos diferentes al adenoma pleomorfo.
Para aumentar la exactitud diagnóstica de la PAAF
debe complementarse con la historia clínica del
paciente, examen físico y pruebas de imagen.