Renforcer la lutte contre les discriminations dans l’accès à la prévention et aux soins

1 PS du 27 novembre 2009

Renforcer la lutte contre les discriminations dans l’accès à

la prévention et aux soins


État des lieux

• Initialement, le refus de soins ne faisait l’objet d’aucune disposition législative spécifique dans le code de la sécurité sociale

• Pas de sanctions prévues


État des lieux

Dispositions existantes:

- Article 225-1 du Code pénal

- Article 7 alinéa 1 du code de déontologie

- Article L.1110- 3 du CSP


État des lieux

• Depuis plusieurs années, l’Assurance Maladie s’est mobilisée pour mieux garantir l’accès aux soins et aux droits des bénéficiaires de la CMU C.

• Les plaintes et signalements déposés dans ce cadre font l’objet d’un suivi depuis 2005.


État des lieux

• La lutte contre les inégalités en matière de santé a été définie comme un chantier prioritaire dans la Convention d’Objectif et de Gestion 2006/2009.

Plusieurs mesures ont été mises en place par l’Assurance Maladie


Dispositif de conciliation existant

Depuis 2008,le traitement des réclamations des assurés et desPS est confié en première intention au conciliateur

Exemple de réclamations portées par les PS:Retards injustifiés des patients aux RDVTraitements interrompusRDV manquésExemple de réclamation portées par les patients:refus de fixation ou fixation tardive d’un RDV refus de pratiquer la DAF attitude discriminatoire

:



La mission du conciliateur comporte plusieurs étapes :

- l’aide dans l’accès aux soins des bénéficiaires de la CMU C- La recherche des éléments disponibles sur le suivi des PS- Le recueil de la version des faits selon chacune des deux

parties, dans le respect des principes de la médiation institutionnelle

- La rédaction d’un rapport de conciliation prenant acte de la situation telle que reconnue par les deux parties

- Les actions appropriées à chaque cas de figure et leur suivi lorsqu’elles ne sont pas du ressort du conciliateur

- Le suivi quantitatif et qualitatif



• Début 2009, une étude a été menée faisant apparaître quelques observations à l’issue du 1er semestre d’intervention des conciliateurs :- l’intervention du conciliateur permet un dialogue majoritairement

positif avec (et entre) les deux parties;- si elle n’aboutit généralement pas à une démarche coercitive,

cette forme d’action permet une action pédagogique, tant pour les assurés que pour les professionnels;

- Une information des usagers sur cette possibilité de médiation devrait être réalisée.


Loi HPST

• L’article 54 de la loi HPST stipule qu’un professionnel de santé ne peut refuser de soigner une personne pour l’un des motifs visés au 1er alinéa de l’article 225-1 du code pénal ou au motif qu’elle est bénéficiaire de la CMU C ou de l’ACS (assurance complémentaire de santé) ou de l’AME (aide médicale de l’État).

• Toute personne qui s'estime victime d'un refus de soins illégitime peut saisir le directeur de l'organisme local d'assurance maladie ou le président du conseil territorialement compétent de l'ordre professionnel concerné des faits qui permettent d'en présumer l'existence. Cette saisine vaut dépôt de plainte. Hors cas de récidive, une conciliation est menée par une commission mixte

paritaire.


Les sanctions en cas d’échec de la conciliation

La Loi HPST du 21 juillet 2009 (article L.1110-3 CSP) donne un pouvoir de sanction (pénalité financière) aux Directeurs de Caisses

Article L. 162-1-14-1 du CSS:

« peuvent faire l’objet d’une sanction prononcée par le Directeur de l’Organisme local d’Assurance Maladie les PS qui pratiquent une discrimination dans l’accès à la prévention ou aux soins définie à l’article L.1110-3 du CSP »


Actions envisageables pour l’avenir

Actions d’accompagnement et de suivi local auprès des médecins refusant patients CMU et auprès des patients CMU.

Travail de communication et d’écoute des deux parties dans le cadre de la CPL

Documents

Renforcer la lutte contre les discriminations dans l’accès à la prévention et aux soins