Upload
phamquynh
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
KAMNI V SEČILIH
Rentgenska diagnostika
RTG – najstarejša slikovna metoda
Pregledna slika:
1898, 2 leti po odkritju rtg
Kontrastne: 1900- retrogradno kisik, plini, ali susp. srebrovega koloida –1905,1906
i.v.urografija: 1929,1931, jodni kontr. nejonski kontrasti-novejši
Z rtg preiskavami(pregl.slika, kontrastne)
ugotovimo kamne
usmerimo zdravljenje
ocenimo uspeh
PREGLEDNA SLIKA SEČILFilm 30x40, leže
KUB –kidney,ureter, bladder
Rtg vidni kamni – 90% večinasestava, velikost, superpozicija
Rtg nevidni kamni – manjšina (urati)
POTRDITEV KAMNOV
KLINIČNA SLIKAKUB - Kalcinacija + (UZ kamen, dilatacija)
UZ : direktno, indirektno(dilatacija, zastojna l.)
NEJASNO: sledijo kontrasne preiskave
KONTRASTNE PREISKAVE
Kdaj?+ klinična slika- negativen, nejasen UZ (UZ nedostopni kamni v sredini sečevodov, ni
dilatacije)
- negativna pregledna slika (rtg nevidni kamni)
I.V. UROGRAFIJA 90% senz, 94-100%spec
I.v. barvilo ledvici izločita v seč
Ocenimo:funkcijo in obliko ledvic, kaliksov,pielonov, sečevodov, mehurja, sečnice
I.V.UROGRAFIJADiagnoza kamnov, spremljanje izločitve
Kamne ugotovimo:DirektnoIndirektno: dilatacija, polnitveni defekt,
spazem votlega sistema
Potrdimo:- nevidne, slabo vidne v proj. sakruma- predhodna in sočasna obolenja sečil, razvojne spremembe,ki kamne pogojujejo ali ovirajo njihovospontano izločitev ali po ESWL
I.V. UROGRAFIJA:
1. AKUTNA FAZA KOLIK 2. SPREMLJANJE IZLOČITVE A. negativen UZ, - UZ nejasen izvid, rtg nevidni kamni
nejasna pregledna slikaB. negativen UZ,
pozitivna pregledna slikaC.UZ dilatacija brez dokazanega vzroka
POMEMBNO
1. DILATACIJA- NI enako - OBSTRUKCIJA(razvojna dilatacija, hipotonija, po vnetju…)
2. OBSTRUKCIJA NI samo POSLEDICA KAMNOV(razvojne zožitve, tumorji, koagula, papile, detritus, vtisnine…)
3. UZ DILATACIJAlažno pozitivna - 26%: poln mehur, hiperhidracija, ampularna oblika, žilje
lažno negativna - 50% v akutni fazi slaba hidracijazakasnitev 24 do 48 ur - odvisno od stopnje obstrukcije(akutna izrazita zapora - najprej spontana dekompresija z ruptura forniksov)
I
Pregledna slika
I.v.u
5 min
PREVIDNOST
Podvojitev pielona in
sečevodov !
I.v.u. 20 min
zgornji
spodnji
kamen
Podvojitev-zg.pol:zakasnitev+ kamen Podvojitev- sp. pol:
zakasnitev + kamen
Pieloureteralna stenoza obojestransko + kamni
Pregledna slika-kamni
Previdnost: dvojna patologija
kamen v ledvici + kamna v sečevodu
Dilatacija sečevoda-ovira distalno
DIREKTNE KONTRASTNE PREISKAVE- slabo ali odsotno izločanje pri i.v.u.
- nejasen prikaz pri i.v.u.
- terapevtsko (diagnostično) vstavljeni katetri
ANTEROGRADNA PIELOURETEROGRAFIJAKontrastna polnitev po nefrostomi vstavljeni v terapevtske namene - UZ dilat.
RETROGRADNA URETEROPIELOGRAFIJAkontrastna polnitev preko ureternih katetrov uvedenih med cistoskopijo
Polnitveni defekt
rtg neviden kamen
Polnitveni defekt Dolgotrajna obstrukcija
Polnitveni defekti
Retrogradna ureteropielografija
1. in 2. Kamen
3. in 4. Koagula in/ali tumor, obstrukcija
1 2 3
4
Retrogradno diaskopsko nadzorovano postopno kontrastno polnimo vse predele votlega sistema in usmerjeno slikamo v različnih projekcijah
nad in pod oviro
VČASIH KATETER PUSTIMO NA MESTU NAD OVIRO - DRENAŽA
KONTRASNE DIREKTNE POLNITVE inusmerjeno slikanje v različnih projekcijah nad in pod oviro omogoča:1. zanesljiv prikaz kamnov2. ločitev od drugih bolezenskih sprememb (nefrokalcinoza, tumorjev-Bergmanov znak, r.anevrizma3.boljši prikaz predhodnih obolenj4.prikaz bolezenskih sprememb nad in pod kamnom
SKLEP
DIREKTNI ZNAKI KAMNOV1. Rtg viden kamen na pregledni sliki( 90%), 2. Aeropielogram + kamenki po kontrastu ostaja v votlem sistemu (anaerobi)
Izenačen, enak ali bolj kontrasten od kontrasta
Indirektni znak kamnov-Akutna renalna kolika
Spontana dekompresija v akutni
fazi - ruptura forniksov,
zatekanje parenhim
Akutna renalna kolika-primera.) zakasnitev izločanja levo
b) spontana dekompresija, ruptura forniksov, ekstravazat ob neobarvanem pielonu in ureterju
c.) ekstravazat ob votlem sistemu, sečevodu d.) kamen na UV ustju s proks. dilatacijo
SLIKOVNE PREISKAVE PRI KAMNIH
1.Dokaz kamnov in ločitev od drugih vzrokov obstrukcije
2.Lokalizacija3.Ocena funkcije ledvic
4.Prikaz votlega sistema v celoti5.Ocena stopnje dilatacije
VAŽNOSpontana izločitev ---- 24-48 ur po začetku kolik3 tedne trajajoča izrazita obstrukcija ---- odpoved ledvice