Rep 101 Slide Perdarahan Uterus Disfungsional

8/23/2019 Rep 101 Slide Perdarahan Uterus Disfungsional

1/6

11/15/2010

1

Perdarahan Uterus Disfungsional(PUD)

Keluarnya darah dan serpihan endometrium dari rahim mela lui vaginaKeluarnya darah dan serpihan endometrium dari rahim mela lui vaginaSebagai hasil Interaksi yang dinamis dari komponen poros reproduksiSebagai hasil Interaksi yang dinamis dari komponen poros reproduksi

pada perempuan dewasa, sebagai manifestasi proses reproduksipada perempuan dewasa, sebagai manifestasi proses reproduksiyang berlangsung secara periodik dan siklik dengan urutan proses yangyang berlangsung secara periodik dan siklik dengan urutan proses yang

sekuensial dari sekresi hormon dan perubahan morfologisekuensial dari sekresi hormon dan perubahan morfologiorgan reproduksi dengan tujuan tersedianya ovumorgan reproduksi dengan tujuan tersedianya ovum

matang yang siap dibuahi sertamatang yang siap dibuahi sertaendometrium yang siap untukendometrium yang siap untuk

terjadinya nidasiterjadinya nidasi((Michel Ferin dkk, The Menstrual Cycle, 1993Michel Ferin dkk, The Menstrual Cycle, 1993))

Fungsi siklus reproduksi :Fungsi siklus reproduksi :

1.1. Pembentukan ovum matang yang siap dibuahiPembentukan ovum matang yang siap dibuahi2.2. Sekresi hormon steroid seksSekresi hormon steroid seks

3.3. Persiapan endometrium untuk nidasiPersiapan endometrium untuk nidasi4.4. Persiapan organ terkait dengan kehamilanPersiapan organ terkait dengan kehamilan

CIRI-CIRI HAID

Ciiri-ciri Rentang Rata-rata

Menars(Tahun)

Panjang Siklus(Hari)

Lama(Hari)

Jumlah Darah(ml)

Menopause(Tahun)

9 17

21 35

1 8

10 80

45 55

12,5

28

3 5

35

47 50

MECHANISM OF NORMAL MENSTRUATION

ENDOCRINE ASPECT Gonadotropin Hormone

Steroid Sex Hormone

LOCAL ASPECT

Vascular/Spiral arterioles Venous lakes and sinusoids Haemostatic formation Vasoconstriction and occlusion ofSpiral arterioles by endothelial proliferation

Heparin-like activity,plasminogen and fibrinolysis in uterine fluid


2/6

11/15/2010

2

Hor. Pelepas

FSH dan LH

Estrogen

Progesteron

ENDOCRINE ASPECT

0

10

20

30

40

50

60

70

80

M -1 2 - 10 -8 - 6 - 4 - 2 0 2 4 6 8 1 0 1 2 M

M - 12 -1 0 -8 - 6 - 4 - 2 0 2 4 6 8 1 0 1 2 M

Created by Yanto K

EndometriumRegulasi Prostaglandin pada

Lokal endometrium

Phospholipid

As. Arakhidonat

Prostaglandinendoperoksida

Prostaglandinsintetasis

Phospolipase A2inaktif

Estrogen

Progesteron

Phospolipase A2aktif

Lysosom

PGI2


3/6

11/15/2010

3

Reaksi inflamasi

Permiabilitas kapiler >>Nekrosis

Rx Complemen >>

P4(progesterone) Withdrawal

Chemokine MCP-1 IL-8 COX-2

PGF2PGE2

Leukocyte influx

PMN,

Vasokonstriksi, CoilingKontraksi spasmodikAa. SpiralisFree radical Oksigen

Ektravasasi darah di venous lakeLift Of endometriumPengaktivan kaskade hemostasisRegenerasi

Lymphosit

(CD56+, LGLs, CD16-, CD3-)

Vascular endometrium Arteriol Aa. Spiralis memperdarahi

Segmen mukosa Pada Fase proliferasi A. Spiralis tumbuhdari lapisan basal ke lapisan permukaanendometrium. Membentuk Subepitelialplexus, yang akan berhubungan denganvenous lake di zona compacta

Pada Fase ovulasi terjadi pemanjangandan dilatasi serta coiling

Pada Fase sekresi akhir, 2 hari setelahCorpus luteum atropi blood flowAa. spiralis

menurun dan kelenjar menjadi kosong,endometrium shrinks. Aa. Spiralis menjadiCoil and kinkdan berkontraksi spasmodik.

Terjadi fokal nekrosis dan pecah dindingarteriol dani ekstravasasi darah yang mengisidanau-danau darah di endometrium danau ini

bersatu sehingga terjadi Lift of islanddevitalizedendometrium, perdarahan terjadidari danau perdarahan, ujung areteriol danvenous yang terbuka.

Haemostatic formation

Pletelet plug di terminal Aa Spiralis yang putus

Fibrin terbentuk setelah 30 menit Sebukkan leukosit terjadi setelah 2 jam

Vasoconstriction and occlusion of

Spiral arterioles by endothelial proliferation

Mekanisme hemostasis pada 20-24 jam setelahruntuhnya endometrium dilanjutkan oleh proliferasisel endotel kapiler seehingga lumen tertutup

Heparin-like activity, plasminogen andfibrinolysis in uterine fluid

Aktivitas fibrinolitik terjadi untuk mencegahmembekunya darah haid di cavum uteri

Liquefaction fibrin dan debris endometrium Pembekuan darah terjadi di vagina bukan di cavum uteri Plasminogen aktivator >>> di cavum uteri Aktivitas Heparin-like meningkat pada fase pre menstruasiakan berkurang pada fase menstruasi


4/6

11/15/2010

4

Gangguan haid terjadi padaGangguan haid terjadi padaGangguan haid terjadi padaGangguan haid terjadi pada

10 % wanita10 % wanita10 % wanita10 % wanita

85%85%85%85%AnovulasiAnovulasiAnovulasiAnovulasi

Pola haid

Eumenorea(25 -31 hari)

Polimenorea( 31 hari)

Amenorea

ETIOLOGI PUD

Estrogen and Progesteron withdrawal

Endometrial lysosomes disturbance Inadequat regeneration and epithelization

LokalFailure in vasoconstriction due IncreasePGE2/PGF2 ratio

Failure formation thrombotic plug Excessive fibrinolysis Increase in endometrial lysosomal enzyme

with excessive formation prostanoids Failure in vascular endothelial Proliferation Delay in endometrial reegeneration

AnovulasiOvulasi inadequatHormonal imblance

OvulatorikOvulatorikOvulatorikOvulatorikOvulatorikOvulatorikOvulatorikOvulatorik

AnovulatorikAnovulatorikAnovulatorikAnovulatorikAnovulatorikAnovulatorikAnovulatorikAnovulatorik

a.a.a.a.a.a.a.a. Fase proliferasi memanjangFase proliferasi memanjangFase proliferasi memanjangFase proliferasi memanjangFase proliferasi memanjangFase proliferasi memanjangFase proliferasi memanjangFase proliferasi memanjang

b.b.b.b.b.b.b.b. Fase sekresi memanjangFase sekresi memanjangFase sekresi memanjangFase sekresi memanjangFase sekresi memanjangFase sekresi memanjangFase sekresi memanjangFase sekresi memanjangc.c.c.c.c.c.c.c. Fase proliferasi memendekFase proliferasi memendekFase proliferasi memendekFase proliferasi memendekFase proliferasi memendekFase proliferasi memendekFase proliferasi memendekFase proliferasi memendekd.d.d.d.d.d.d.d. Fase sekresi memendekFase sekresi memendekFase sekresi memendekFase sekresi memendekFase sekresi memendekFase sekresi memendekFase sekresi memendekFase sekresi memendek

OligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenorea

OligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaOligomenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenorea

Bercak prahaidBercak prahaidBercak prahaidBercak prahaidBercak prahaidBercak prahaidBercak prahaidBercak prahaid

MenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragia

PolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaPolimenoreaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragia


a.a.a.a.a.a.a.a. Siklik SiklikSiklikSiklikSiklikSiklikSiklikSiklik

b.b.b.b.b.b.b.b. Asiklik AsiklikAsiklikAsiklikAsiklikAsiklikAsiklikAsiklik


MenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragiaMenoragia

MetroragiaMetroragiaMetroragiaMetroragiaMetroragiaMetroragiaMetroragiaMetroragia

KelainanKelainanKelainanKelainanKelainanKelainanKelainanKelainan

KorpusKorpusKorpusKorpusKorpusKorpusKorpusKorpus

LuteumLuteumLuteumLuteumLuteumLuteumLuteumLuteum

a.a.a.a.a.a.a.a. InsufisiensiInsufisiensiInsufisiensiInsufisiensiInsufisiensiInsufisiensiInsufisiensiInsufisiensi

b.b.b.b.b.b.b.b. PemanjanganPemanjanganPemanjanganPemanjanganPemanjanganPemanjanganPemanjanganPemanjangan


5/6

11/15/2010

5

DIAGNOSIS PUD

Komplikasi kehamilan Infeksi Servisitis/endometritis Trauma genital Keganasan Polip serviks/endometrium Mioma dan adenomiosis Kelainan Darah Obat-obatan/Iatrogenik Penyakit Tiroid Ovarium Pol Kistik Stress

Perdarahan Uterus AbnormalPerdarahan Uterus AbnormalPerdarahan Uterus AbnormalPerdarahan Uterus Abnormal

AnamnesisAnamnesisAnamnesisAnamnesis

Pemeriksaan fisisPemeriksaan fisisPemeriksaan fisisPemeriksaan fisis

Pemeriksaan Ginekologik dan penunjangPemeriksaan Ginekologik dan penunjangPemeriksaan Ginekologik dan penunjangPemeriksaan Ginekologik dan penunjang

Kelainan organikKelainan organikKelainan organikKelainan organik AdaAdaAdaAda

Tdk adaTdk adaTdk adaTdk ada

HematologikHematologikHematologikHematologik

NormalNormalNormalNormal

AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal

BMR dan Lab. lengkapBMR dan Lab. lengkapBMR dan Lab. lengkapBMR dan Lab. lengkap

Penentuan OvulasiPenentuan OvulasiPenentuan OvulasiPenentuan OvulasiOvulatorikOvulatorikOvulatorikOvulatorik AnovulatorikAnovulatorikAnovulatorikAnovulatorik

NormalNormalNormalNormal

AbnormalAbnormalAbnormalAbnormal

b. Tujuan penatalaksanaanb. Tujuan penatalaksanaanb. Tujuan penatalaksanaanb. Tujuan penatalaksanaanb. Tujuan penatalaksanaanb. Tujuan penatalaksanaanb. Tujuan penatalaksanaanb. Tujuan penatalaksanaan

Memperbaiki keadaan umumMemperbaiki keadaan umumMemperbaiki keadaan umumMemperbaiki keadaan umumMemperbaiki keadaan umumMemperbaiki keadaan umumMemperbaiki keadaan umumMemperbaiki keadaan umum

Menghentikan perdarahanMenghentikan perdarahanMenghentikan perdarahanMenghentikan perdarahanMenghentikan perdarahanMenghentikan perdarahanMenghentikan perdarahanMenghentikan perdarahan

Mengembalikan fungsi hormon reproduksiMengembalikan fungsi hormon reproduksiMengembalikan fungsi hormon reproduksiMengembalikan fungsi hormon reproduksiMengembalikan fungsi hormon reproduksiMengembalikan fungsi hormon reproduksiMengembalikan fungsi hormon reproduksiMengembalikan fungsi hormon reproduksi

PenatalaksanaanPenatalaksanaanPenatalaksanaanPenatalaksanaanPenatalaksanaanPenatalaksanaanPenatalaksanaanPenatalaksanaan

a.a.a.a.a.a.a.a. Pertimbangan penatalaksanaanPertimbangan penatalaksanaanPertimbangan penatalaksanaanPertimbangan penatalaksanaanPertimbangan penatalaksanaanPertimbangan penatalaksanaanPertimbangan penatalaksanaanPertimbangan penatalaksanaan

Umur , status , FertilitasUmur , status , FertilitasUmur , status , FertilitasUmur , status , FertilitasUmur , status , FertilitasUmur , status , FertilitasUmur , status , FertilitasUmur , status , Fertilitas

Berat, jenis, dan lama perdarahanBerat, jenis, dan lama perdarahanBerat, jenis, dan lama perdarahanBerat, jenis, dan lama perdarahanBerat, jenis, dan lama perdarahanBerat, jenis, dan lama perdarahanBerat, jenis, dan lama perdarahanBerat, jenis, dan lama perdarahan


6/6

11/15/2010

6

GANGGUAN HAID/PUAGANGGUAN HAID/PUAGANGGUAN HAID/PUAGANGGUAN HAID/PUA

AkutAkutAkutAkut KronikKronikKronikKronik

Hb< 8 gr%Hb< 8 gr%Hb< 8 gr%Hb< 8 gr%

Perbaiki KUPerbaiki KUPerbaiki KUPerbaiki KU

Diagnosis PUDDiagnosis PUDDiagnosis PUDDiagnosis PUD

UsiaUsiaUsiaUsia

MenarsMenarsMenarsMenars ReproduksiReproduksiReproduksiReproduksi Per imenopausePerimenopausePerimenopausePerimenopause

PerdarahanPerdarahanPerdarahanPerdarahan Hb > 8g%Hb > 8g%Hb > 8g%Hb > 8g%

TampilanTampilanTampilanTampilan

HormonalHormonalHormonalHormonal

Dilatasi KuretaseDilatasi KuretaseDilatasi KuretaseDilatasi Kuretase Dilatasi KuretaseDilatasi KuretaseDilatasi KuretaseDilatasi Kuretase

> 35th> 35th> 35th> 35th

HistopatologikHistopatologikHistopatologikHistopatologik


HisterektomiHisterektomiHisterektomiHisterektomiHistopatologikHistopatologikHistopatologikHistopatologik

Sesuai PUD kronikSesuai PUD kronikSesuai PUD kronikSesuai PUD kronik

KronikKronikKronikKronik

Diagnosis PUDDiagnosis PUDDiagnosis PUDDiagnosis PUD

UsiaUsiaUsiaUsia

MenarsMenarsMenarsMenars ReproduksiReproduksiReproduksiReproduksi PerimenopausePerimenopausePerimenopausePerimenopause


> 35th> 35th> 35th> 35thObservasiObservasiObservasiObservasi Ingin anakIngin anakIngin anakIngin anak Cukup anakCukup anakCukup anakCukup anak

Documents

Rep 101 Slide Perdarahan Uterus Disfungsional