Repaso endocrino

8/12/2019 Repaso endocrino

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Tomas Ramrez C.

Repaso endocrino.

1) Tiroides.Hipotiroidismo.

Causa ms frecuente: tiroiditis de Hashimoto. (en chile), en otros lados es el dficit de yodo en

el agua. Por ley en chile el agua es yodada, el harina trae acido flico.

Screening: TSH

Diagnostico se realiza con TSH. (normal 0.4-4)

Si el paciente presenta clnica se pueden pedir adems t4 y t4 libre.

Tratamiento: levotiroxina.

Objetivo del tratamiento es la normalizacin de la TSH, se deben pedir exmenes cada 6

semanas aproximadamente.

T4 LIBRE: se pide cuando se alteran las TBG

Embarazo

ACO TRH

Anablicos

Sndrome nefrotico.

Hipotiroidismo subclinico:

TSH alta

T3 y t4 normal

Sin sntomasobserbar.

Tratamiento de hipotiroidismo sublicnico.

Embarazo

Paciente dislipidemico (LDL)

Depresin

Demencia

TSH mayor a 10???, algunos dicen que no seria subclinico.

De forma adicional al hipotiroidismo subclinico se pueden pedir anticuerpos ANTI TPO, si estos

son + se debe controlar al paciente de forma mas frecuente, ya que puede pasar a un

Hashimoto.


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Hipotiroidismo congnito:

Causa: disgenesi tiroidea.

Tratamiento es con levotiroxiona

Screening se realiza con TSH de sangre capilar

La confirmacin se realiza con TSH venosa, si esta elevada se trata.

Hipertiroidismo.

Dg: TSH menor a 0.4 (+/- t4-t4 libre aumentadas)

Causas:

1 basedow graves.

Adenoma toxico

Bocio multinodular

Tiroiditis en fase inicial (porque se rompe la glandula)

Consumo de tiroxina exgena.

Basedow graves

Diagnostico: clnico

Bocio difuso +/- soplo

Mixedema pretibial (cuando es un mixedema generalizado es de hipotiroidismo)

Exoftalmo basedow graves

Retraccin palpebral es de cualquier hipert4, es por el sistema nervioso simptico,

estimulacin del musculo de miller. (abre el ojo el 3par.)

Adenoma toxico

Captacin en forma nodular e intensa.

Tiroiditis en fase inicial

Bocio doloroso mas sntomas de hipert4

Se trata con AINES Y BB, nunca con antitiroideos.

Cncer papilar se sigue con tiroglobulinas.

Cncer medular se sigue con calcitonina.

Consumo de T4 exgena.

TSH baja

T4 alta

Tiroglobulina muy baja, porque es producida por la tiroides.

T3 exgena:

TSH baja normal (porque es la T4 la que hace el feed back)


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T4 normal

T3 baja.

Bocio

Puede ser difuso o nodular (uninodular o multinodular)

Difuso

Examen inicial TSH, si esta baja lo ms frecuente es basedow graves y si esta alta tiroiditis de

Hashimoto. De forma complementaria se debera pedir Ac. ANTI TPO, ya que se puede dar el

caso que la TSH se encuentre normal.

Ndulo tiroideo.

Examen inicial: TSH + CLINICA + ECOGRAFIA CERVICAL.

ES HIPERPRODUCTOR?

Ndulo tiroideoexamen mas importante

1 TSH

2 ECOPAF.

CancerPAF (+)se debe estudiar

Siempre descartar cncer medular de tiroides

TSH

BAJA ALTA O

NORMAL

CINTIGRAFIA

CALIENTE FRIO CANCER?

ADENOMA

TOXICO

BIOPSIA PAF

TRATAMIENTO

CON IODO

RADIOACTIVO.

NO PUEDE SER

ADENOMA

TOXICO.

BIOPSIA PAF


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Seguimiento de cncer medular de tiroides se realiza con calcitonina, el tratamiento

bsico es con ciruga (tiroidectoma total mas reseccin ganglionar), puesto que no

responden al iodo R.

Cncer diferenciados de tiroides; papilar (mas frecuente) y folicular de tiroides,

seguimiento con tiroglobulina, tratamiento con ciruga y iodo radioactivo, se deja un

tiempo sin levotiroxina para que as aumente la TSH y estimule todos los sitios

metastasicos, posteriormente realizar un cintigrafia con Iodo, lo que marcara sitios con

remanentes cancergenos.

2) Glndulas suprarrenales.Sndrome de Cushing.

Alteraciones metablicas:

Ms frecuente: ASTENIA

Ms frecuente al examen fsico: adelgazamiento de los brazos.

Diabetes mellitus

Hipertensin arterial

Hiperandrogenismo (hirsutismo)

Estudio

1 cortisol libre urinario

Test de supresin corto (cortisol basal y post dexametazona)

Test de supresin larga.

o En el caso de que no suprima NADA PROBLEMA SUPRARRENAL

o En el caso de supresin parcialPROBLEMA HIPOFISIARIO.

Problema en hipfisisENFERMEDAD DE CUSHING. (Tumor productor de ACTH)

Problema suprarrenal

Tumor

Hiperplasia suprarrenal

ACTH

En problema hipofisiariose encuentra AUMENTADA. (tumor hiposisiario la produce)

En problema suprarrenalse encuentra DISMINUIDA (glandula produce cortisol)

Secrecin ectpica de ACTH

ACTH elevada.

No suprime nada.

Mas frecuente es en cncer de pulmn (clulas pequeas)


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Estudio

Alteracin suprarreanl (sospecha) TAC

Alteracin hipfisisRNM de silla turca (peta scan), o cateterismo de senos petrosos

con ACTH.

Tratamiento del sindrome de cushing quirurjico.

En el caso de la hiperplasia suprarrenal tratamiento alternativo con Ketoconazol. (inhibidor de

la sntesis de cortisol, es un tratamiento alternativo en el sindrome de cushing ectpico en el

cual no se encuentra el tumor productor despus de 6 meses, principalmente en casos graves

para la estabilizacin metabolica.

Insuficiencia suprarrenal

Crnica.

la primera causa enfermededad de Adisson (autoinmune)

otras causasVIH, TBC, CMV, hemorrgicas en el caso de la meningococcemia.

Insuficiencia suprarrenal PRIMARIA Insuficiencia suprarrenal SECUNDARIA.

En la glndula suprarrenal En la HIPOFISIS

Tto: cortisol + fludrocortizona. Tto: cortisol

hiperpigmentacion Sin hiperpigmentacion

Mayor hipotensin Menor hipotensin

Agudo

Ante la sospechahidrocortisona EV

Hipotensin refractaria a fluidos.

hiperKalemiapor disminucin de la aldosterona.

Hiponatremiapor disminucin de la aldosterona.

Hipoglucemiapor disminucin del cortisol.

Acidosis metablica.

Aumento de los EOSINOFILOS (es por la falta de corticoides)

Clnica: tratar!!

Nauseas mas debilidad

Hiperkalemia.

Hiperplasia suprarrenal congnita.

Clnica.

Clnica se insuficiencia suprarrenal + hiperandrogenismo

Aumenta mucho la ACTHporque no hay cortisol.

Existe un hiperplasia que compensa la falta de cortisol.


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Aumenta la produccin de los andrgenos.

o DHEAS

o Androstenediona.

Tambin puede aumentar la aldosterona HSRC perdedora de sal.

Genitales ambiguos. (generalmente en la mujer)

Hirsutismo (generalmente en la mujer)

Desarrollo genital antisipiado (en el hombre)

Hiperkalemia

Hiponatramia (si esque esta disminuida la aldosterona)

Astenia

Hipoglicemia.

Tratamiento

Cortisol, si es perdedora de SAL + fludrocortisona.

3) GnadasHipergonadismo

En el hombre generalmente pasa inadvertido (ronco, mas pelos)

En la mujer clnica de hiperandrogenismo

o Hirsutismo, acn.

o

Es ms frecuente en: SOP Resistencia a la insulina

Testosterona : alta

Estrgenos: altos

LH: alta (aumenta mucho para tratar de ovular)

Progesterona: BAJA, porque no existe cuerpo lteo, porque no hay

ovulacin.

Tto SOP: ACO ANTIANDROGENICOS

Drosperidona

Ciproterona

Clormadinona.

Hipogonadismo.

Hipergonadotropico.

o Es en la GONADA.

o Siempre se debe estudiar la causa

o Ejemplos

Sndrome de klinefelter.

Orquiectomia

Menopausia en la mujer. Hipogonadotropico.


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o Es en la hipfisis, hipotlamo.

o DG:

Disminucin de la testosterona en el hombre.

Disminucin del estradiol en la mujer

o Clnica

Astenia, bochornos, disminucin de la libido, impotencia.

o Primer examen que debo realizargonadotropinas LH-FSH.

o Siempre se deben buscar otros problemas asociados en la hipfisis.

o Tratamiento: debe quedar claro que no siempre se trata.

Testosterona en el hombre.

TRH en la mujer. (estrgeno +/- progesterona)

o PRINCIPAL COMPLIACION DEL HIPOGONADISMO OSTEOPOROSIS.

4) HIPOFISIS.Hiperprolactinemia.

Prolactina se secreta por estimulo de TRH

DOPAMINA inhibe la secrecin de prolactina.

Inhibidores de la dopamina aumentan la secrecin de prolactina, como por ejemplo los

frmacos antisicoticos.

Prolactinomas

Clnica

Mujer: sndrome amenorrea-galactorrea.

Hombre: hipogonadismo hipogonadotropico. (porque es en la hipfisis)(sin

ginecomastia)

Tratamiento:AGONISTAS DOPAMINERGICOS (dopamina inhibe a la prolactina.)

o Bromocriptina

o Cabergolina. (ambos son inhibidores de la lactancia)

Tumores hipofisiarios.

1 incidentalomas adenomas no funcionantes.

2prolactinomas

Clnica

o Hipopituitarismo

1 reponer el cortisol.

2 levotiroxina

3 TRH.

o Efecto de masaquiasma ptico

Hemianopsia heteronima bitemporal

Compromiso de otros nervios oculomotores (3-4-6)

o Secrecin de hormonas. Acromegalia


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Enfermedad de cushing.

Tto:

o Asintomticosobservacin.

o Sintomtico (secreta hormonas a menos que sea hiperprolactinemia que se

trata con frmacos agonistas dopaminergicos) o comprimequirrgico

Apopleja hipofisaria. (definicin: infarto de tumor hipofisiario).

Diagnostico : clnico.

Clnica:

o Parlisis de quiasma y nervios oculomotores.

o Vmitos

o Compromiso de conciencia.

Tratamiento inicial:

o Corticoides EV

o Llamar al neurocirujano.

o Manitol EV.

Sndrome de compresin o seccin del tallo hipofisiario.

Hipopituitarismo + hiperprolactinemia. (porque no llega la dopamina)

Seccin:

sin diabetes inspida.

Compresin

con diabetes inspida.

TIPS:

Si la TSH es normal y T4 esta aumentada; pedir T4 libre.!!!!

Disminucin del complementocomplejo inmune IgG, SE PUEDE DAR EN EMBOLIA DE

COLESTEROL.

Sd PTH likehipercalcemia en cncer de pulmon. (Ms frecuente en clulas pequeas)

Hipercalcemiapoliuriahipernatremia OJO!

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