REPOSO PROLONGADO

7/27/2019 REPOSO PROLONGADO

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El objetivo general dela medicina derehabilitacin esmejorar la funcin

fsica y psicosocial enlos individuos conenfermedad crnica ydiscapacidad para

alcanzar el niveloptimo deindependencia.


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Hipcrates fue el primero en afirmar que elejercicio fortalece el cuerpo y la inactividad lo

deteriora, la experiencia clnica ha dictado uncambio hacia la movilizacin ms temprana,con una disminucin resultante en laduracin de la hospitalizacin.


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Con la inmovilizacinprolongada una personanormal y sana desarrollaraopresin en el dorso y en lamusculatura de las

extremidades, debilidad yosteoporosis y tambindesacondicionamientocardiovascular.

El paciente con unaenfermedad neurolgica

desarrollara las mismascomplicaciones pero a unritmo mucho ms acelerado.


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El desacondicionamientose define como unacapacidad funcionalreducida de un sistema o

sistemas corporales y sedebe considerar como untrastorno separado(sndrome por desuso)

del proceso original quecondujo a la reduccin dela actividad normal.


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Se debe a: Inactividad prolongada.

Reposo en cama.

Efectos adversos mssobresalientes: Debilidad por desuso.

Contracturas.

Artropatadegenerativa.

Osteoporosis porinmovilizacin.


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Los ejerciciosisomtricos producenun aumento de lafuerza muscular

Los ejerciciosisotnicos mejoran lacapacidad funcional

de los sistemasmusculoesquelticosy cardiovascular.


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La movilizacintemprana, los ejercicios

teraputicos y elentrenamiento funcionalson los mtodos mssencillos y ms eficaces

de prevencin. La estimulacin elctrica

se puede emplear en elcaso de un musculo ogrupo muscularinmovilizados aisladospara prevenir la prdidade fuerza y de masa.


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Las contracturas se definen como falta de amplitud demovimiento pasivo completo a partir de limitacionesarticulares, musculares o de tejidos blandos

Tres categoras de acuerdocon la localizacin

anatmica de los cambiosanatomopatolgicos:

Artrognicas

Musculares(miognicas)

Del tejido

conectivo.

Tres factores bsicosdesempean un papel

importante en el desarrollode la contractura

Posicin de los

miembros,

Duracin de lainmovilizacin

Movilizacin

de las partes

no afectadas


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Prevencin.

Movilizacin

articulartemprana.

Posicin

optima de la

articulacinafectada.


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La ley de Woolff establece que la morfologa y ladensidad seas dependen de las fuerzas queactan sobre el hueso. Las fuerzas normalesestn interrumpidas durante la inmovilizacin y

en las situaciones sin apoyo de peso. La etapainicial es una perdida rpida de hueso (40 a 70%del volumen original) con reversin igualmenterpida, la segunda etapa de perdida osea

comienza aproximadamente 12 semanas despusde la inmovilizacin y es ms lenta pero de mayorduracin.


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MANIFESTACIONESADVERSAS

IMPORTANTES.

Redistribucin de

los lquidos

corporales.

Hipotensinpostural.

Desacondicionamientocardiovascular.

Fenmenostromboemblicos.


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Se ha demostrado que unperiodo de reposo en cama deapenas tres a cinco dasconduce adesacondicionamientocardiovascular. La movilizacintemprana de los pacientesdespus de un periodo dereposo prolongado redujo laincidencia de episodiostromboemblicos, tambin sepuede hacer uso de ejerciciosactivos intermitentes de losmsculos de la pantorrilla, elmuslo y el abdomen paracontribuir a la mejora de lacirculacin.


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La frecuencia y la duracin delentrenamiento con ejerciciosdependen de los objetivos quese establecen para cadapaciente y se deben basar en elestado general del paciente; losejercicios de calentamientosiempre deben formar parte delos programas deentrenamiento deacondicionamiento, los

ejercicios de enfriamientoaumentan el retorno venoso,previenen la hipotensinposejercicio


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La capacidad vital no semodifica, sin embargo, puedeestar reducida despus deldecbito prolongado. Estosucede debido a que losmovimientos diafragmticos eintercostales estn reducidos, larespiracin se vuelve ms

superficial, en consecuencia lafrecuencia respiratoria aumenta.

Si un paciente debepermanecer en decbito supinoes preciso realizar cambios

frecuentes de posicin, se debemantener una higiene pulmonarescrupulosa con respiracinprofunda, tos y una hidratacinadecuada.


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En posicin de decbito elflujo sanguneo renal y la

eliminacin renal de agua(diuresis) estn aumentados.Aparece una debilidad de losmsculos abdominales, unmovimiento diafragmtico

restringido y una relajacinincompleta del piso pelviano,que culminan en retencinparcial de orina.

Se debe estimular unaevacuacin vesical completautilizando una posicinerecta para la miccin.


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Los efectos comunes de lainactividad sobre el tractogastrointestinal consistenen una prdida del apetitoy un peristaltismoreducido, que produce unaabsorcin ms lenta denutrientes, adems de

constipacin. Para prevenir la

constipacin es importanteintegrar un programa deentrenamiento intestinal,

que aporte una dieta ricaen fibras y lquidosadecuados y una higieneprogramada despus de lascomidas.


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La inactividad fsica prolongadapuede producir privacin

sensitiva y psicosocial, ademsde una exposicin reducida alos indicios sociales ycronolgicos bsicos delmomento del da, elmovimiento a travs del

espacio y la orientacinpersonal, tambin puedeproducir ansiedad y labilidademocional, aunado airritabilidad, hostilidad,cooperacin reducida y una

falta de estabilidad emocional(ansiedad, conducta neurticay depresin).


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Una estrategia importante en la prevencin y eltratamiento de estas complicaciones consiste en aplicar las

estimulaciones fsicas y psicosociales en una etapatemprana de la evolucin de la enfermedad, que incluyensesiones de terapia grupal, atencin de la socializacin y losobjetivos recreativos durante las noches y los fines desemana y estimulacin de la interaccin familiar.


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Kottke, krusen. Medicina fsica y

rehabilitacin. Edit. Panamericana. 1997.

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