REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE DANS LA PRISE EN CHARGE

REEDUCATIVE DES SED TYPE HYPERMOBILEAnne RIMBAULT Dr J MOUSSU

Service de Meacutedecine Physique et Reacuteadaptation Dr ARUET

CHU de Caen

-13032018-

DEFINITIONS Reprogrammation sensori-motrice Concept de reacuteeacuteducation du geste par lrsquoutilisation de la

fonction des capteurs proprioceptifs

Principes de la reacuteeacuteducation Aller du local au global privileacutegier les exercices fonctionnels reacutepeacuteter

puis varier les situations drsquoapprentissage

Apprentissage sensori-moteur Processus permanent de changement de lrsquoeacutetat interne drsquoun

sujet

Qui reacutesulte de la pratique ou de lrsquoexpeacuterience

Qui peut-ecirctre interpreacuteteacute par lrsquoanalyse de sa performance

OBJECTIF Ameacutelioration observable de leur habileteacute motrice et donc de la performance

Habileteacute motrice Capaciteacute agrave atteindre le but fixeacute par la tacircche de faccedilon stable preacutecise

rapide et avec le minimum de coucirct eacutenergeacutetique ou attentionnel

Equilibration Aptitude agrave maintenir une position en deacutepit des circonstances contraires Peacutelissier et al

Proprioception Point de deacutepart du systegraveme sensori-moteur

Capaciteacute agrave connaicirctre la position de notre corps dans lrsquoespace ou de chacun de nos membres les uns par

rapport aux autres et agrave eacutevaluer la reacutesistance contre laquelle une tacircche motrice est reacutealiseacutee

laquo Une connaissance des parties du corps de leur position et de leur mouvement dans lrsquoespace sans que

lrsquoindividu ait besoin de les veacuterifier avec ses yeux raquo ndash Le Carvozin

PHYSIOLOGIE

La proprioception inconsciente maintien de la station debout et dans les ajustements posturaux

Mise en jeu des voies reacuteflexes meacutedullaires permettant des ajustements rapides veacutehiculeacute par la voie spinoceacutereacutebelleuse

La proprioception consciente Support de la statestheacutesie (1) et de la kinestheacutesie (2)

Repose sur le traitement cortical des informations proprioceptives conscientes et tactiles eacutepicritiques veacutehiculeacutees par

la voie lemniscale

Desmurget M amp Al

Rombaut Lamp al

Olsson L amp al

SED type hypermobile (type III)

Troubles des affeacuterences proprioceptives

Atteinte du tissu conjonctif (mutation

du collagegravene) au niveau des

meacutecanoreacutecepteurs laxiteacute

hypermobiliteacute articulaire

Deacuteficit qui interfegravere avec la boucle

feedback sensori-motrice

Stimulation des interfacesaffeacuterences

somato-sensorielles favorise les

strateacutegies sensori-motrices

physiologiques et compensatoires

Rombaut amp al 2010

Hall amp al 1995

Sahin amp al 2008

Beighton amp al 1998 1992 1997

Clayton amp al 2013 2015

AFFERENCES

FNM (fibres intra-fusales)

Meacutecanoreacutecepteur sensible agrave lrsquoeacutetirement reacuteflexe myotatique sensible agrave la tension

Rocircle deacuteterminant dans le maintien du tonus postural

OTG

Meacutecanoreacutecepteur tendineux sensible agrave la tension (longueur dpt) + degreacute de force musculaire

Organes de Ruffini et Pacini

Meacutecanoreacutecepteurs capsulo-ligamentaires et articulaires

Cutaneacute

Exteacuterocepteurs sensible au contact (pression) et plantaire

Systegraveme vestibulaire +++

CSC

Sacule et utricule

Systegraveme visuel +++

M oculomoteurs extrinsegraveques

Le Carvozin P amp al Neurophysiologie de la fonctionproprioceptive et reacutecupeacuteration postleacutesionnelle

Rombaut Lamp al

Preacutealable Bilan des affeacuterences

Bilan visuel et oculo-moteur

Acuiteacute visuelle et correction m oculomoteurs extrinsegraveques

Vision binoculaire gt monoculaire convergence dominance oculaire

Nystagmus saccades poursuite oculaire

Test de ROMBERG YOYF

Bilan vestibulaire

CSC Acceacuteleacuterations angulaires de la tecircte et du mouvement

Saccule et utricule (otolithes) Acceacuteleacuterations lineacuteaires de la tecircte

Reacuteflexe oculovestibulaire explorations vestibulaires caloriques videacuteo-nystagmographie

Bilan postural

Centre de masse Barycentre des poids des diffeacuterents segments du corps

Centre de pression Pression exerceacutee par les pieds drsquoun sujet en un seul point (statokineacutesigramme)

Plateforme statique de stabilomeacutetrie Mesure des entreacutees sensorielles

Plateforme dynamique Analyse des strateacutegies de reacuteajustement de lrsquoeacutequilibre postural du polygone de sustentation

Bilan podologique

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

Proprioception et systegraveme visuel

Le systegraveme visuel oculomoteur influence directement le systegraveme postural

Synergie reacuteflexe des muscles de la nuque et de lrsquoactiviteacute des m oculomoteurs extrinsegraveques (FNM)

Correacutelation directe entre affeacuterences visuelles et proprioception cervicale

Proprioception cervicale et systegraveme vestibulaire

Influence de lrsquoextension du cou sur le controcircle postural

Entreacutee vestibulaire interrompue lorsque la tecircte est en hyperextension jsuqursquoagrave 55deg influence diminueacutee du

systegraveme vestibulaire =gt deacuteteacuterioration de la stabiliteacute posturale

Jackson amp al Epstein amp al 1991

Inclinaison de la tecircte influence aussi bien le systegraveme vestibulaire que la proprioception cervicale jusqursquoagrave

celle de la cheville et de la plante du pied

Buckley amp al 2005 Jackson et Epstein 1991 Paloski amp al 2006

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

La proprioception Affeacuterence sensorielle la plus susceptible drsquoacquisition par la

pratique drsquoactiviteacutes physiques et sportives

Creacutemieux amp al 2005 Mesure amp al 1995 Denis amp al 1996 Perrin 1996 Perrin amp al 2002

Apport de la reacutealiteacute virtuelle Voie de travail et de progregraves

Nombreuses eacutetudes chez les patients SEP AVC et les sujets acircgeacutes

Pas eacutetudieacute dans cette atteinte

Inteacuterecirct de renforcer ces affeacuterences agrave travers la reprogrammation sensori-motrice afin drsquoobserver un meilleur controcircle de lrsquoeacutequilibre postural statique et dynamique

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

DEFINITIONS Reprogrammation sensori-motrice Concept de reacuteeacuteducation du geste par lrsquoutilisation de la

fonction des capteurs proprioceptifs

Principes de la reacuteeacuteducation Aller du local au global privileacutegier les exercices fonctionnels reacutepeacuteter

puis varier les situations drsquoapprentissage

Apprentissage sensori-moteur Processus permanent de changement de lrsquoeacutetat interne drsquoun

sujet

Qui reacutesulte de la pratique ou de lrsquoexpeacuterience

Qui peut-ecirctre interpreacuteteacute par lrsquoanalyse de sa performance

OBJECTIF Ameacutelioration observable de leur habileteacute motrice et donc de la performance

Habileteacute motrice Capaciteacute agrave atteindre le but fixeacute par la tacircche de faccedilon stable preacutecise

rapide et avec le minimum de coucirct eacutenergeacutetique ou attentionnel

Equilibration Aptitude agrave maintenir une position en deacutepit des circonstances contraires Peacutelissier et al

Proprioception Point de deacutepart du systegraveme sensori-moteur

Capaciteacute agrave connaicirctre la position de notre corps dans lrsquoespace ou de chacun de nos membres les uns par

rapport aux autres et agrave eacutevaluer la reacutesistance contre laquelle une tacircche motrice est reacutealiseacutee

laquo Une connaissance des parties du corps de leur position et de leur mouvement dans lrsquoespace sans que

lrsquoindividu ait besoin de les veacuterifier avec ses yeux raquo ndash Le Carvozin

PHYSIOLOGIE

La proprioception inconsciente maintien de la station debout et dans les ajustements posturaux

Mise en jeu des voies reacuteflexes meacutedullaires permettant des ajustements rapides veacutehiculeacute par la voie spinoceacutereacutebelleuse

La proprioception consciente Support de la statestheacutesie (1) et de la kinestheacutesie (2)

Repose sur le traitement cortical des informations proprioceptives conscientes et tactiles eacutepicritiques veacutehiculeacutees par

la voie lemniscale

Desmurget M amp Al

Rombaut Lamp al

Olsson L amp al

SED type hypermobile (type III)

Troubles des affeacuterences proprioceptives

Atteinte du tissu conjonctif (mutation

du collagegravene) au niveau des

meacutecanoreacutecepteurs laxiteacute

hypermobiliteacute articulaire

Deacuteficit qui interfegravere avec la boucle

feedback sensori-motrice

Stimulation des interfacesaffeacuterences

somato-sensorielles favorise les

strateacutegies sensori-motrices

physiologiques et compensatoires

Rombaut amp al 2010

Hall amp al 1995

Sahin amp al 2008

Beighton amp al 1998 1992 1997

Clayton amp al 2013 2015

AFFERENCES

FNM (fibres intra-fusales)

Meacutecanoreacutecepteur sensible agrave lrsquoeacutetirement reacuteflexe myotatique sensible agrave la tension

Rocircle deacuteterminant dans le maintien du tonus postural

OTG

Meacutecanoreacutecepteur tendineux sensible agrave la tension (longueur dpt) + degreacute de force musculaire

Organes de Ruffini et Pacini

Meacutecanoreacutecepteurs capsulo-ligamentaires et articulaires

Cutaneacute

Exteacuterocepteurs sensible au contact (pression) et plantaire

Systegraveme vestibulaire +++

CSC

Sacule et utricule

Systegraveme visuel +++

M oculomoteurs extrinsegraveques

Le Carvozin P amp al Neurophysiologie de la fonctionproprioceptive et reacutecupeacuteration postleacutesionnelle

Rombaut Lamp al

Preacutealable Bilan des affeacuterences

Bilan visuel et oculo-moteur

Acuiteacute visuelle et correction m oculomoteurs extrinsegraveques

Vision binoculaire gt monoculaire convergence dominance oculaire

Nystagmus saccades poursuite oculaire

Test de ROMBERG YOYF

Bilan vestibulaire

CSC Acceacuteleacuterations angulaires de la tecircte et du mouvement

Saccule et utricule (otolithes) Acceacuteleacuterations lineacuteaires de la tecircte

Reacuteflexe oculovestibulaire explorations vestibulaires caloriques videacuteo-nystagmographie

Bilan postural

Centre de masse Barycentre des poids des diffeacuterents segments du corps

Centre de pression Pression exerceacutee par les pieds drsquoun sujet en un seul point (statokineacutesigramme)

Plateforme statique de stabilomeacutetrie Mesure des entreacutees sensorielles

Plateforme dynamique Analyse des strateacutegies de reacuteajustement de lrsquoeacutequilibre postural du polygone de sustentation

Bilan podologique

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

Proprioception et systegraveme visuel

Le systegraveme visuel oculomoteur influence directement le systegraveme postural

Synergie reacuteflexe des muscles de la nuque et de lrsquoactiviteacute des m oculomoteurs extrinsegraveques (FNM)

Correacutelation directe entre affeacuterences visuelles et proprioception cervicale

Proprioception cervicale et systegraveme vestibulaire

Influence de lrsquoextension du cou sur le controcircle postural

Entreacutee vestibulaire interrompue lorsque la tecircte est en hyperextension jsuqursquoagrave 55deg influence diminueacutee du

systegraveme vestibulaire =gt deacuteteacuterioration de la stabiliteacute posturale

Jackson amp al Epstein amp al 1991

Inclinaison de la tecircte influence aussi bien le systegraveme vestibulaire que la proprioception cervicale jusqursquoagrave

celle de la cheville et de la plante du pied

Buckley amp al 2005 Jackson et Epstein 1991 Paloski amp al 2006

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

La proprioception Affeacuterence sensorielle la plus susceptible drsquoacquisition par la

pratique drsquoactiviteacutes physiques et sportives

Creacutemieux amp al 2005 Mesure amp al 1995 Denis amp al 1996 Perrin 1996 Perrin amp al 2002

Apport de la reacutealiteacute virtuelle Voie de travail et de progregraves

Nombreuses eacutetudes chez les patients SEP AVC et les sujets acircgeacutes

Pas eacutetudieacute dans cette atteinte

Inteacuterecirct de renforcer ces affeacuterences agrave travers la reprogrammation sensori-motrice afin drsquoobserver un meilleur controcircle de lrsquoeacutequilibre postural statique et dynamique

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Proprioception Point de deacutepart du systegraveme sensori-moteur

Capaciteacute agrave connaicirctre la position de notre corps dans lrsquoespace ou de chacun de nos membres les uns par

rapport aux autres et agrave eacutevaluer la reacutesistance contre laquelle une tacircche motrice est reacutealiseacutee

laquo Une connaissance des parties du corps de leur position et de leur mouvement dans lrsquoespace sans que

lrsquoindividu ait besoin de les veacuterifier avec ses yeux raquo ndash Le Carvozin

PHYSIOLOGIE

La proprioception inconsciente maintien de la station debout et dans les ajustements posturaux

Mise en jeu des voies reacuteflexes meacutedullaires permettant des ajustements rapides veacutehiculeacute par la voie spinoceacutereacutebelleuse

La proprioception consciente Support de la statestheacutesie (1) et de la kinestheacutesie (2)

Repose sur le traitement cortical des informations proprioceptives conscientes et tactiles eacutepicritiques veacutehiculeacutees par

la voie lemniscale

Desmurget M amp Al

Rombaut Lamp al

Olsson L amp al

SED type hypermobile (type III)

Troubles des affeacuterences proprioceptives

Atteinte du tissu conjonctif (mutation

du collagegravene) au niveau des

meacutecanoreacutecepteurs laxiteacute

hypermobiliteacute articulaire

Deacuteficit qui interfegravere avec la boucle

feedback sensori-motrice

Stimulation des interfacesaffeacuterences

somato-sensorielles favorise les

strateacutegies sensori-motrices

physiologiques et compensatoires

Rombaut amp al 2010

Hall amp al 1995

Sahin amp al 2008

Beighton amp al 1998 1992 1997

Clayton amp al 2013 2015

AFFERENCES

FNM (fibres intra-fusales)

Meacutecanoreacutecepteur sensible agrave lrsquoeacutetirement reacuteflexe myotatique sensible agrave la tension

Rocircle deacuteterminant dans le maintien du tonus postural

OTG

Meacutecanoreacutecepteur tendineux sensible agrave la tension (longueur dpt) + degreacute de force musculaire

Organes de Ruffini et Pacini

Meacutecanoreacutecepteurs capsulo-ligamentaires et articulaires

Cutaneacute

Exteacuterocepteurs sensible au contact (pression) et plantaire

Systegraveme vestibulaire +++

CSC

Sacule et utricule

Systegraveme visuel +++

M oculomoteurs extrinsegraveques

Le Carvozin P amp al Neurophysiologie de la fonctionproprioceptive et reacutecupeacuteration postleacutesionnelle

Rombaut Lamp al

Preacutealable Bilan des affeacuterences

Bilan visuel et oculo-moteur

Acuiteacute visuelle et correction m oculomoteurs extrinsegraveques

Vision binoculaire gt monoculaire convergence dominance oculaire

Nystagmus saccades poursuite oculaire

Test de ROMBERG YOYF

Bilan vestibulaire

CSC Acceacuteleacuterations angulaires de la tecircte et du mouvement

Saccule et utricule (otolithes) Acceacuteleacuterations lineacuteaires de la tecircte

Reacuteflexe oculovestibulaire explorations vestibulaires caloriques videacuteo-nystagmographie

Bilan postural

Centre de masse Barycentre des poids des diffeacuterents segments du corps

Centre de pression Pression exerceacutee par les pieds drsquoun sujet en un seul point (statokineacutesigramme)

Plateforme statique de stabilomeacutetrie Mesure des entreacutees sensorielles

Plateforme dynamique Analyse des strateacutegies de reacuteajustement de lrsquoeacutequilibre postural du polygone de sustentation

Bilan podologique

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

Proprioception et systegraveme visuel

Le systegraveme visuel oculomoteur influence directement le systegraveme postural

Synergie reacuteflexe des muscles de la nuque et de lrsquoactiviteacute des m oculomoteurs extrinsegraveques (FNM)

Correacutelation directe entre affeacuterences visuelles et proprioception cervicale

Proprioception cervicale et systegraveme vestibulaire

Influence de lrsquoextension du cou sur le controcircle postural

Entreacutee vestibulaire interrompue lorsque la tecircte est en hyperextension jsuqursquoagrave 55deg influence diminueacutee du

systegraveme vestibulaire =gt deacuteteacuterioration de la stabiliteacute posturale

Jackson amp al Epstein amp al 1991

Inclinaison de la tecircte influence aussi bien le systegraveme vestibulaire que la proprioception cervicale jusqursquoagrave

celle de la cheville et de la plante du pied

Buckley amp al 2005 Jackson et Epstein 1991 Paloski amp al 2006

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

La proprioception Affeacuterence sensorielle la plus susceptible drsquoacquisition par la

pratique drsquoactiviteacutes physiques et sportives

Creacutemieux amp al 2005 Mesure amp al 1995 Denis amp al 1996 Perrin 1996 Perrin amp al 2002

Apport de la reacutealiteacute virtuelle Voie de travail et de progregraves

Nombreuses eacutetudes chez les patients SEP AVC et les sujets acircgeacutes

Pas eacutetudieacute dans cette atteinte

Inteacuterecirct de renforcer ces affeacuterences agrave travers la reprogrammation sensori-motrice afin drsquoobserver un meilleur controcircle de lrsquoeacutequilibre postural statique et dynamique

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

SED type hypermobile (type III)

Troubles des affeacuterences proprioceptives

Atteinte du tissu conjonctif (mutation

du collagegravene) au niveau des

meacutecanoreacutecepteurs laxiteacute

hypermobiliteacute articulaire

Deacuteficit qui interfegravere avec la boucle

feedback sensori-motrice

Stimulation des interfacesaffeacuterences

somato-sensorielles favorise les

strateacutegies sensori-motrices

physiologiques et compensatoires

Rombaut amp al 2010

Hall amp al 1995

Sahin amp al 2008

Beighton amp al 1998 1992 1997

Clayton amp al 2013 2015

AFFERENCES

FNM (fibres intra-fusales)

Meacutecanoreacutecepteur sensible agrave lrsquoeacutetirement reacuteflexe myotatique sensible agrave la tension

Rocircle deacuteterminant dans le maintien du tonus postural

OTG

Meacutecanoreacutecepteur tendineux sensible agrave la tension (longueur dpt) + degreacute de force musculaire

Organes de Ruffini et Pacini

Meacutecanoreacutecepteurs capsulo-ligamentaires et articulaires

Cutaneacute

Exteacuterocepteurs sensible au contact (pression) et plantaire

Systegraveme vestibulaire +++

CSC

Sacule et utricule

Systegraveme visuel +++

M oculomoteurs extrinsegraveques

Le Carvozin P amp al Neurophysiologie de la fonctionproprioceptive et reacutecupeacuteration postleacutesionnelle

Rombaut Lamp al

Preacutealable Bilan des affeacuterences

Bilan visuel et oculo-moteur

Acuiteacute visuelle et correction m oculomoteurs extrinsegraveques

Vision binoculaire gt monoculaire convergence dominance oculaire

Nystagmus saccades poursuite oculaire

Test de ROMBERG YOYF

Bilan vestibulaire

CSC Acceacuteleacuterations angulaires de la tecircte et du mouvement

Saccule et utricule (otolithes) Acceacuteleacuterations lineacuteaires de la tecircte

Reacuteflexe oculovestibulaire explorations vestibulaires caloriques videacuteo-nystagmographie

Bilan postural

Centre de masse Barycentre des poids des diffeacuterents segments du corps

Centre de pression Pression exerceacutee par les pieds drsquoun sujet en un seul point (statokineacutesigramme)

Plateforme statique de stabilomeacutetrie Mesure des entreacutees sensorielles

Plateforme dynamique Analyse des strateacutegies de reacuteajustement de lrsquoeacutequilibre postural du polygone de sustentation

Bilan podologique

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

Proprioception et systegraveme visuel

Le systegraveme visuel oculomoteur influence directement le systegraveme postural

Synergie reacuteflexe des muscles de la nuque et de lrsquoactiviteacute des m oculomoteurs extrinsegraveques (FNM)

Correacutelation directe entre affeacuterences visuelles et proprioception cervicale

Proprioception cervicale et systegraveme vestibulaire

Influence de lrsquoextension du cou sur le controcircle postural

Entreacutee vestibulaire interrompue lorsque la tecircte est en hyperextension jsuqursquoagrave 55deg influence diminueacutee du

systegraveme vestibulaire =gt deacuteteacuterioration de la stabiliteacute posturale

Jackson amp al Epstein amp al 1991

Inclinaison de la tecircte influence aussi bien le systegraveme vestibulaire que la proprioception cervicale jusqursquoagrave

celle de la cheville et de la plante du pied

Buckley amp al 2005 Jackson et Epstein 1991 Paloski amp al 2006

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

La proprioception Affeacuterence sensorielle la plus susceptible drsquoacquisition par la

pratique drsquoactiviteacutes physiques et sportives

Creacutemieux amp al 2005 Mesure amp al 1995 Denis amp al 1996 Perrin 1996 Perrin amp al 2002

Apport de la reacutealiteacute virtuelle Voie de travail et de progregraves

Nombreuses eacutetudes chez les patients SEP AVC et les sujets acircgeacutes

Pas eacutetudieacute dans cette atteinte

Inteacuterecirct de renforcer ces affeacuterences agrave travers la reprogrammation sensori-motrice afin drsquoobserver un meilleur controcircle de lrsquoeacutequilibre postural statique et dynamique

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

AFFERENCES

FNM (fibres intra-fusales)

Meacutecanoreacutecepteur sensible agrave lrsquoeacutetirement reacuteflexe myotatique sensible agrave la tension

Rocircle deacuteterminant dans le maintien du tonus postural

OTG

Meacutecanoreacutecepteur tendineux sensible agrave la tension (longueur dpt) + degreacute de force musculaire

Organes de Ruffini et Pacini

Meacutecanoreacutecepteurs capsulo-ligamentaires et articulaires

Cutaneacute

Exteacuterocepteurs sensible au contact (pression) et plantaire

Systegraveme vestibulaire +++

CSC

Sacule et utricule

Systegraveme visuel +++

M oculomoteurs extrinsegraveques

Le Carvozin P amp al Neurophysiologie de la fonctionproprioceptive et reacutecupeacuteration postleacutesionnelle

Rombaut Lamp al

Preacutealable Bilan des affeacuterences

Bilan visuel et oculo-moteur

Acuiteacute visuelle et correction m oculomoteurs extrinsegraveques

Vision binoculaire gt monoculaire convergence dominance oculaire

Nystagmus saccades poursuite oculaire

Test de ROMBERG YOYF

Bilan vestibulaire

CSC Acceacuteleacuterations angulaires de la tecircte et du mouvement

Saccule et utricule (otolithes) Acceacuteleacuterations lineacuteaires de la tecircte

Reacuteflexe oculovestibulaire explorations vestibulaires caloriques videacuteo-nystagmographie

Bilan postural

Centre de masse Barycentre des poids des diffeacuterents segments du corps

Centre de pression Pression exerceacutee par les pieds drsquoun sujet en un seul point (statokineacutesigramme)

Plateforme statique de stabilomeacutetrie Mesure des entreacutees sensorielles

Plateforme dynamique Analyse des strateacutegies de reacuteajustement de lrsquoeacutequilibre postural du polygone de sustentation

Bilan podologique

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

Proprioception et systegraveme visuel

Le systegraveme visuel oculomoteur influence directement le systegraveme postural

Synergie reacuteflexe des muscles de la nuque et de lrsquoactiviteacute des m oculomoteurs extrinsegraveques (FNM)

Correacutelation directe entre affeacuterences visuelles et proprioception cervicale

Proprioception cervicale et systegraveme vestibulaire

Influence de lrsquoextension du cou sur le controcircle postural

Entreacutee vestibulaire interrompue lorsque la tecircte est en hyperextension jsuqursquoagrave 55deg influence diminueacutee du

systegraveme vestibulaire =gt deacuteteacuterioration de la stabiliteacute posturale

Jackson amp al Epstein amp al 1991

Inclinaison de la tecircte influence aussi bien le systegraveme vestibulaire que la proprioception cervicale jusqursquoagrave

celle de la cheville et de la plante du pied

Buckley amp al 2005 Jackson et Epstein 1991 Paloski amp al 2006

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

La proprioception Affeacuterence sensorielle la plus susceptible drsquoacquisition par la

pratique drsquoactiviteacutes physiques et sportives

Creacutemieux amp al 2005 Mesure amp al 1995 Denis amp al 1996 Perrin 1996 Perrin amp al 2002

Apport de la reacutealiteacute virtuelle Voie de travail et de progregraves

Nombreuses eacutetudes chez les patients SEP AVC et les sujets acircgeacutes

Pas eacutetudieacute dans cette atteinte

Inteacuterecirct de renforcer ces affeacuterences agrave travers la reprogrammation sensori-motrice afin drsquoobserver un meilleur controcircle de lrsquoeacutequilibre postural statique et dynamique

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Preacutealable Bilan des affeacuterences

Bilan visuel et oculo-moteur

Acuiteacute visuelle et correction m oculomoteurs extrinsegraveques

Vision binoculaire gt monoculaire convergence dominance oculaire

Nystagmus saccades poursuite oculaire

Test de ROMBERG YOYF

Bilan vestibulaire

CSC Acceacuteleacuterations angulaires de la tecircte et du mouvement

Saccule et utricule (otolithes) Acceacuteleacuterations lineacuteaires de la tecircte

Reacuteflexe oculovestibulaire explorations vestibulaires caloriques videacuteo-nystagmographie

Bilan postural

Centre de masse Barycentre des poids des diffeacuterents segments du corps

Centre de pression Pression exerceacutee par les pieds drsquoun sujet en un seul point (statokineacutesigramme)

Plateforme statique de stabilomeacutetrie Mesure des entreacutees sensorielles

Plateforme dynamique Analyse des strateacutegies de reacuteajustement de lrsquoeacutequilibre postural du polygone de sustentation

Bilan podologique

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

Proprioception et systegraveme visuel

Le systegraveme visuel oculomoteur influence directement le systegraveme postural

Synergie reacuteflexe des muscles de la nuque et de lrsquoactiviteacute des m oculomoteurs extrinsegraveques (FNM)

Correacutelation directe entre affeacuterences visuelles et proprioception cervicale

Proprioception cervicale et systegraveme vestibulaire

Influence de lrsquoextension du cou sur le controcircle postural

Entreacutee vestibulaire interrompue lorsque la tecircte est en hyperextension jsuqursquoagrave 55deg influence diminueacutee du

systegraveme vestibulaire =gt deacuteteacuterioration de la stabiliteacute posturale

Jackson amp al Epstein amp al 1991

Inclinaison de la tecircte influence aussi bien le systegraveme vestibulaire que la proprioception cervicale jusqursquoagrave

celle de la cheville et de la plante du pied

Buckley amp al 2005 Jackson et Epstein 1991 Paloski amp al 2006

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

La proprioception Affeacuterence sensorielle la plus susceptible drsquoacquisition par la

pratique drsquoactiviteacutes physiques et sportives

Creacutemieux amp al 2005 Mesure amp al 1995 Denis amp al 1996 Perrin 1996 Perrin amp al 2002

Apport de la reacutealiteacute virtuelle Voie de travail et de progregraves

Nombreuses eacutetudes chez les patients SEP AVC et les sujets acircgeacutes

Pas eacutetudieacute dans cette atteinte

Inteacuterecirct de renforcer ces affeacuterences agrave travers la reprogrammation sensori-motrice afin drsquoobserver un meilleur controcircle de lrsquoeacutequilibre postural statique et dynamique

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

Proprioception et systegraveme visuel

Le systegraveme visuel oculomoteur influence directement le systegraveme postural

Synergie reacuteflexe des muscles de la nuque et de lrsquoactiviteacute des m oculomoteurs extrinsegraveques (FNM)

Correacutelation directe entre affeacuterences visuelles et proprioception cervicale

Proprioception cervicale et systegraveme vestibulaire

Influence de lrsquoextension du cou sur le controcircle postural

Entreacutee vestibulaire interrompue lorsque la tecircte est en hyperextension jsuqursquoagrave 55deg influence diminueacutee du

systegraveme vestibulaire =gt deacuteteacuterioration de la stabiliteacute posturale

Jackson amp al Epstein amp al 1991

Inclinaison de la tecircte influence aussi bien le systegraveme vestibulaire que la proprioception cervicale jusqursquoagrave

celle de la cheville et de la plante du pied

Buckley amp al 2005 Jackson et Epstein 1991 Paloski amp al 2006

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

La proprioception Affeacuterence sensorielle la plus susceptible drsquoacquisition par la

pratique drsquoactiviteacutes physiques et sportives

Creacutemieux amp al 2005 Mesure amp al 1995 Denis amp al 1996 Perrin 1996 Perrin amp al 2002

Apport de la reacutealiteacute virtuelle Voie de travail et de progregraves

Nombreuses eacutetudes chez les patients SEP AVC et les sujets acircgeacutes

Pas eacutetudieacute dans cette atteinte

Inteacuterecirct de renforcer ces affeacuterences agrave travers la reprogrammation sensori-motrice afin drsquoobserver un meilleur controcircle de lrsquoeacutequilibre postural statique et dynamique

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Affeacuterences proprioceptives Ce que lrsquoon saithellip

La proprioception Affeacuterence sensorielle la plus susceptible drsquoacquisition par la

pratique drsquoactiviteacutes physiques et sportives

Creacutemieux amp al 2005 Mesure amp al 1995 Denis amp al 1996 Perrin 1996 Perrin amp al 2002

Apport de la reacutealiteacute virtuelle Voie de travail et de progregraves

Nombreuses eacutetudes chez les patients SEP AVC et les sujets acircgeacutes

Pas eacutetudieacute dans cette atteinte

Inteacuterecirct de renforcer ces affeacuterences agrave travers la reprogrammation sensori-motrice afin drsquoobserver un meilleur controcircle de lrsquoeacutequilibre postural statique et dynamique

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Processusdrsquoapprentissage

Les diffeacuterentescomposantesquantifiables

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

ASM (1) laquo Ensemble de processus associeacutes agrave lrsquoexercice ou lrsquoexpeacuterience conduisant agrave des

modifications relativement permanentes du comportement habile raquo

Schmidt amp al 1988

3 phases drsquoapprentissage

1 - La phase cognitive Seacutequentialisation de la tacircche en sous-tacircches

Importance ETP et theacuterapeuthe ++

Deacutebut de la pratique

Neacutecessite

MOTIVATION +++

Verbalisation

Explications Buts agrave poursuivre proceacutedures agrave utiliser

Critegraveres de reacutealisation et de reacuteussite

Adaptation comportementale

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

ASM (2) 2 - La phase associative

Autonomisation progressive des processus de production et de controcircle des actions motrices

Inteacutegration des sous-tacircches au niveau des centres supeacuterieurs (segmentaire puis supra-segmentaire)

Creacuteer une strateacutegie eacutelaboreacutee centreacutee sur les eacuteleacutements informatifs sensoriels

Modification du scheacutema corporel auto-eacutevaluation

3 - La phase autonome Smetacek amp Meschner 2004

Economie drsquoune exploration exhaustive

Eviter lrsquoeffet preacutecipitation lorsque le temps imparti agrave lrsquoexploration situationnelle est limiteacute

Reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle ANTICIPATION +++ = FEEDFORWARD

Informations sensorielles issues des trois systegravemes (PVV) leur combinaison est neacutecessaire pour une bonne appreacutehension de la situation

Reacutefeacuterentiels spatiaux Reacutefeacuterences internes eacutelaboreacutees par et pour lrsquoutilisation des informations sensorielles centreacutes sur lrsquoenvironnement (exo) lrsquoindividu (ego) et la graviteacute (geacuteo)

Passage drsquoun processus de FEEDBACK agrave un processus de FEED-FORWARD

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

ASM (3) Autonomisation du geste

Deacuteveloppement ou ameacutelioration des entreacutees sensorielles

Acquisition de programmes moteurs particuliers

Nouvelles connexions neuronales entre les aires perceptives et motrices

Reacuteponse en seacutecuriteacute plus rapide et adapteacutee

Conseacutequences

Performance motrice

Produit de lrsquoadaptation du systegraveme cognitif et sensori-moteur du sujet aux contraintes situationnelles auxquelles il est confronteacute

Quantifiable

Habileteacute motrice

Multi-segmentaire ou posturo-segmentaire

Coordination finaliseacutee par une performance quantifiable

Centre de pression vitesse drsquoexeacutecution preacutecision force

Echelle drsquoeacutevaluation de la performance

Relation coordinationperformance non eacutequivoque

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Scheacutema de lrsquoauto-organisation du

mouvement

A partir des informations sensorielles

renforceacutees eacutenergeacutetiques et

environnementales

Le patient seacutelectionne une strateacutegie

qursquoil va automatiser

Progression ++

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Guidance motivation

Perfectionnement de la strateacutegie

Prise de conscience corporelle

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE

REAPPRENTISSAGE SM

RENFORCEMENTS DES

INDICES VISUELS

SOMESTHESIQUES

PROPRIOCEPTIFS

VESTIBULAIRES

RENFORCEMENT DE

LA BOUCLE SM

CONTROLE

SEGMENTAIRE ET

SUPRA-SEGMENTAIRE

HABILETE MOTRICE

FEEDBACK

FEEDFORWARD ndash

Anticipation

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

En pratiquehellip Etape de facilitation

Inhiber tout ce qui gecircne lrsquoapparition drsquoune reprise drsquoactiviteacute

Douleurs fatigue kineacutesiophobie catastrophismehellip)

Eveiller les potentiels moteurs

contractions eacutevoqueacutees mobilisations passives massages physiotheacuterapie travail dans lrsquoindolence

Etape de renforcement de la stabiliteacute

Travail global

Renforcement musculaire en progression en srsquoappuyant sur les diffeacuterentes entreacutees neuro-sensorielles

Contractions musculaires courses musculaires chaines cineacutetiques fermeacutees

Maintien postural stable en valorisant le travail statique puis dynamique

Etape de correction de lrsquoinstabiliteacute

Controcircle et maintien des positions instables en inteacutegrant un travail dynamique polyarticulaire de coordination

Seacutecuriteacute =gt Travail fonctionnel

Faire appel progressivement au relai instrumental

Vaincre les situations deacutestabilisantes

appui sur des situations anteacuterieures adaptation des scheacutemas moteurs

Gestion progressive du controcircle moteur en vue de permettre lrsquoanticipation induite par les aspects sensoriels renforceacutes

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Revue de la litteacuterature Nombreuses eacutetudes

Rocircle central de la prise en charge reacuteeacuteducative globale des patients atteint drsquoun SED (forme hypermobile)JHS

Actuellement

Peu de preuves sur la RSM dans la prise en charge du SEDh

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and withoutjoint hypermobility syndrome Iatridou K amp al 2014

21 femmes JHS 20 femmes non JHS

Mesure du centre de pression sur plateforme de force stabilomeacutetrique

Troubles de lrsquoeacutequilibre significatifs YO YO + tecircte en hyperextension et YF par rapport aux sujets du groupe controcircle

Au total

Importance majeure du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patientes JHS avec une atteinte du systegraveme proprioceptif entraicircnant des modifications dans lrsquointeacutegration supra-segmentaire par feedback et feedforward

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Conclusions (1) Double niveau sensori-moteur avec processus cognitif et adaptatif du traitement des

entreacutees sensorielles avec notion de charge attentionnelle et motivationnelle

Apprentissage Theacuteorie du controcircle moteur

3 Phases cognitive associative puis autonome

Rocircle du reacuteeacuteducateur

Motivation guidance seacutecuriteacute ETP

Facilitation renforcement de la stabiliteacute correction de lrsquoinstabiliteacute et coordination

Faciliter la recalibration par le SN des entreacutees neuro-sensorielles disponibles

Deacutevelopper la capaciteacute agrave commuter passer drsquoun programme sensori-moteur agrave lrsquoautre

Travail global puis fonctionnel +++

FEEDBACK puis FEEDFORWARD = anticipation pour reacuteduire lrsquoincertitude eacutevegravenementielle

Possibiliteacute drsquoeacutevaluer une performance motrice dans le temps

Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

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Conclusions (2) Inteacuterecirct de la redondance sensorielle pour appreacutehender lrsquoenvironnement

Appui sur le renfort des interfaces visuelles vestibulaires posturales somestheacutesiques et exteacuteroceptives plantaires

Objectifs

Redonner maicirctrise et seacutecuriteacute aux mouvements deacuteplacements

Reacuteduire les risques de chutes entorses luxations douleurs fatiguehellip

Ameacuteliorer le renforcement musculaire lrsquoendurance agrave lrsquoeffort lrsquoharmonie du mouvement dans un cadre en interaction constante avec lrsquoenvironnement

Adapter les neacutecessiteacute drsquoeacutequilibration aux neacutecessiteacutes de la vie quotidienne

Revue de la litteacuterature

Preuve du rocircle central de la reacuteeacuteducation globale et de la prise en charge de la douleur dans la prise en charge des SEDh

Importance du controcircle visuel etou vestibulaire dans lrsquoeacutequilibre postural chez les patients preacutesentant un syndrocircme drsquohypermobiliteacute articulaire

Actuellement neacutecessiteacute de mener plus drsquoeacutetudes valideacutees agrave plus grande eacutechelle encore trop peu de donneacutees

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

Strategies of segmental stabilization during gait in Parkinsons disease Mesure S Azulay JP Amblard B Pouget J

Schmidt R Motor control and learning Champaign IH Human Kinetics publishers 1988

Paillard J Motor and representational framing of space In Paillard J editor Brain and Space Oxford Oxford University Press 1991

Les recherches actuelles sur lapprentissage moteur Famose JP In Recherches et Pratiques des APS

Relationship between changes in vestibular sensory reweighting and postural control complexity Cone BL1 Goble DJ2 Rhea CK3

Towards the enhancement of body standing balance recovery by means of a wireless audio-biofeedback system Costantini G1 Casali

D1 Paolizzo F2 Alessandrini M3 Micarelli A3 Viziano A3 Saggio G4

Auditory white noise reduces postural fluctuations even in the absence of vision Ross JM1 Balasubramaniam R

Audio-motor but not visuo-motor temporal recalibration speeds up sensory processing Sugano Y1 Keetels M2 Vroomen J2

Dissociating error-based and reinforcement-based loss functions during sensorimotor learning Cashaback JGA1 McGregor

HR12 Mohatarem A3 Gribble PL14

Supplemental vibrotactile feedback control of stabilization and reaching actions of the arm using limb state and position error encodings

Krueger AR12 Giannoni P2 Shah V1 Casadio M23 Scheidt RA45678

Bibliographie (1) Balance gait falls and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome Rombaut amp al

Effect of physical training in head-hip coordinated movements during quiet stance Mesure S Amblard B Creacutemieux J Neuro report 1997

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Evaluation of posture and pain in persons with benign joint hypermobility syndrome Booshanam amp al 2010 Le premier article agrave mettre en

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Multidisciplinary Treatment of Disability inEhlersndashDanlos Syndrome Hypermobility TypeHypermobility Syndrome A Pilot Study Using a Combination

of Physical and Cognitive-Behavioral Therapy on 12 Women Bathen amp al 2013

Proprioception et posture dans le syndrome drsquoEhlers-Danlos Deparcy amp al 2016

The evidence-based rationale for physical therapy treatment of children adolescents and adults diagnosed with joint hypermobility

syndromehypermobile Ehlers-Danlos syndrome Engelbert RH amp al 2017

Do people with benign joint hypermobility syndrome (BJHS) have reduced joint proprioception A systematic review and meta-analysis Smith T

O et al

Ehlers-Danlos Syndrome Hypermobility Type Impact of Somatosensory Orthoses on Postural Control Dupuy E G et al

Joint protection and physical rehabilitation of the adult with hypermobility syndrome Keer R amp Simmonds J

Proprioceptive precision is impaired in Ehlers-Danlos syndrome Clayton H A Jones S A H amp Henriques D Y P

Proprioceptive sensitivity in Ehlers-Danlos syndrome patients Clayton H A Cressman E K amp Henriques D Y P

Static and dynamic body balance following provocation of the visual and vestibular systems in females with and without joint hypermobility

syndrome Iatridou K Mandalidis D Chronopoulos E Vagenas G amp Athanasopoulos S

Motor learning Concepts and applications Magill R