Programme National de Lutte contre L’hypertension artérielle INTRODUCTION

Les maladies de l’appareil circulatoire apparaissent aujourd’hui comme un problème de santé publique

qui touche la majorité des populations dans le monde quel que soit le revenu du pays, faible, intermédiaire

ou élevé et qui pèse lourdement sur les budgets de santé.

L’hypertension artérielle est une maladie chronique, c’est la plus répandue des maladies

cardiovasculaires elle touche aussi bien l’adulte jeune que le sujet âgé. Considérée comme maladie et

facteur de risque, l’HTA est une pathologie grave de part les complications qu’elle peut engendrer.

Dans le monde, une personne sur trois souffre d’hypertension artérielle (Données OMS 2012).

Selon les prévisions de l’OMS, le nombre d’hypertendus dans le monde atteindra 1.156.000.000 en 2025.

• En Afrique, la mortalité par les maladies cardiovasculaire est de 40 à 60% (Données OMS 2012).

L’Algérie comme les autres pays d’Afrique du nord, en pleine transition épidémiologique est

marquée par l’augmentation du poids des maladies non transmissibles.

• Une stratégie nationale de lutte intégrée contre ces maladies constitue aujourd’hui une priorité de

notre politique nationale de santé.

• Un séminaire atelier organisé par le ministère de la santé, de la population et de la réforme

hospitalière, s’est tenu le 01 et le 02 avril 2003 pour l’élaboration du programme de lutte intégrée

contre les maladies non transmissibles dont l’hypertension artérielle.

II. DEFINITION DE L’HTA

Selon l’OMS, l’hypertension artérielle (HTA) se définit comme une pression artérielle systolique > à 140

mm Hg et/ou diastolique > 90 mm Hg, mesurée au cabinet de consultation par un sphygmomanomètre de

préférence à mercure, au moins à 03 consultations successives. Elle constitue un problème de santé

publique en Algérie, nécessitant la mise en place d’un programme national de lutte.

III. CLASSIFICATION DE L’HTA

Tableau 1 : Classification de l’OMS (1999) pour l’HTA

1

La

classification actuelle (Tableau 1, 2003) est la référence dans tous les ouvrages classiques de médecine

aux Etats unis ou elle a été établie, au Canada, en Europe, etc.

Elle est mieux connue sous le vocable anglais «JNC 7 classification» (Joint National Comittee).

Cette classification s’exprime comme suit pour les chiffres de tension artérielle (T.A)

Pré-hypertension: T.A 120-139/80-89

Hypertension stade I: T.A 140-159/90-99

Hypertension stade II: TA supérieure à 160/100

Hypertension accélérée: T.A supérieure à 170/110

Hypertension maligne : T.A 240/120 avec œdème papillaire

IV. INDICATEURS DU PROBLEME

IV.1. Prévalence de l’HTA  

Dans le monde plus d’un adulte sur trois souffre d’HTA (40% dans les pays occidentaux et 60% dans les

pays en voie de développement, Données OMS 2012).

L’Algérie comme les autres pays d’Afrique du nord, en pleine transition épidémiologique est marquée par

l’augmentation du poids des maladies non transmissibles dont l’HTA.

Selon l’approche STEP « WISE » réalisée en 2003 par le MSPRH en contribution avec l’OMS, la

prévalence de l’HTA en Algérie est de 26+2.6% chez la tranche d’âge de 25 à 64 ans.

Selon l’enquête SAHA 2004 : l’HTA représente 3/4 des maladies cardiovasculaires, 35,2% de la

population étudiée souffraient de l’hypertension artérielle.

2

Catégorie Pression artérielle systolique

(mm Hg)

Pression artérielle

diastolique (mm Hg)

PA optimale <120 <80

PA normale <130 <85

PA normale-haute 130-139 85-89

Hypertension

HTA limite 140-159 90-94

HTA grade1 (légère) 140-159 90-99

HTA grade 2 (modérée) 160-179 100-109

HTA grade 3 (sévère) >180 > 110

Hypertension

HTA systolique isolée >140 <90

HTA limite : sous groupe 140-149 <90

Selon le projet TAHINA de 2005 réalisé par l’institut national de santé publique (INSP), l’HTA

représente chez les personnes âgées de 35 à 70 ans, 24.93%.

IV.2. Incidence de l’HTA  

Les études longitudinales sont peu nombreuses et leur interprétation n’est pas facilitée par les problèmes

méthodologiques que pose la définition d’un « nouveau cas » dans le contexte de la variabilité de la

pression artérielle.

Les taux d’incidence peuvent donc ainsi varier de 26 à 54% pour une même population.

En France (2007) dans une étude portant sur 11 355 adultes, l’incidence sur 5 ans est de 5% chez les

hommes jeunes, 1.2% chez les femmes jeunes. Elle atteint respectivement 44.3% et 47.9% chez les

hommes et les femmes de plus de 60 ans.

 L’étude INTERHEART (2004), qui est l’une des plus vastes études cas-témoins qui se penchent sur

l’importance des facteurs de risque des maladies cardiaques, a nécessité la participation de 15 152

personnes ayant subi une première crise cardiaque et de 14 820 autres personnes ne souffrant pas de

maladies cardiaques, mais qui font partie du même groupe d’âge, du même sexe et vivent dans la même

ville. Cette étude a montré que la fraction étiologique du risque attribuable à l’HTA est de 17.9%.

V. PREVALENCES GLOBALES DES FACTEURS DE RISQUE DE L’HTA

Tableau 2: Prévalence des facteurs des facteurs de risque de l’HTA dans la population étudiée et chez les

hypertendus (L’approche STEP « WISE » de l’OMS, 2003)

Facteur de risque Prévalence dans la

population étudiée (%)

Prévalence chez les

hypertendus (%)

L’usage du tabac 25.6 9.8

Consommation d’alcool 1.1 0.8

Consommation de moins de 5 parts de

fruits et de légumes

55.3 55.5

La sédentarité 21.6 27.2

L’obésité 14.5 26.1

Dyslipidémies 3.7 5.6

Diabète 7.3 11.7

3

L’approche STEP « WISE » de l’OMS (Tableau 2, 2003) de la surveillance des facteurs de risque des

maladies non transmissibles a été mise au point par l’équipe de surveillance intergroupe de l’OMS dans le

cadre de la stratégie de surveillance mondiale mise en place pour observer les tendances des maladies non

transmissibles dans les pays. Les facteurs de risque identifiés au nombre de huit sont : le tabac, l’alcool,

les habitudes alimentaires, la sédentarité, l’obésité, l’HTA, le diabète et l’hyperlipidémie.

Cette approche a intéressé en Algérie deux wilayas pilotes en 2003 qui sont Sétif et Mostaganem.

VI. INTERET DE LA MISE EN PLACE D’UN PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L’HTA EN

ALGERIE

- L’Algérie en pleine transition épidémiologique, observe une augmentation de la prévalence des

maladies non transmissibles (maladies cardiovasculaires dont l’HTA, diabète, asthme,

cancers …). Ceci est la résultante combinée de plusieurs paramètres à savoir l’augmentation de

l’espérance de vie (vieillissement progressif de la population) et le changement du mode de vie

notamment l’hygiène alimentaire et l’activité physique.

- L’HTA qui prend de plus en plus d’ampleur dans notre population, affecte aussi bien les sujets

âgés que les sujets jeunes, voire même les enfants.

- L’HTA est à la fois maladie et facteurs de risque d’autres pathologies à l’instar des cardiopathies

ischémiques, des accidents vasculaires cérébraux, des insuffisances rénales, et de part ses

complications, elle pèse très lourd sur l’économie de notre système de santé.

- L’élaboration et la mise en application d’un programme national de lutte contre l’HTA s’avère

actuellement une nécessité absolue et urgente, sachant que ses facteurs de risque sont identifiés et

que l’on peu agir sur ces facteurs par des actions de prévention primaires suite auxquelles on

observera certainement une baisse du taux d’incidence de l’hypertension artérielle.

VII. PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTEGRE CONTRE LES MALADIES NON

TRANSMISSIBLES

VII.1. Approche intégrée des maladies non transmissibles de l’OMS

1. Stratégie de la région Africaine

1.1. L’approche intégrée 

C’est une nouvelle vision des systèmes de prestation des soins de santé, c’est la nouvelle approche à

l’égard de la santé publique, elle vise à mettre l’accent sur l’équilibre entre les activités de prévention

axées sur la personne et les efforts de promotion de la santé destinés aux communautés, imposant une

intersectorialité dans la prise en charge complète et globale des maladies non transmissibles.

1.2. L’intérêt de l’approche intégrée 

4

Pour nombre des maladies non transmissibles, les facteurs de risque sont identiques : tabagisme, obésité,

manque d’activité physique, pollution. A ce titre, ces maladies peuvent faire l’objet à la fois d’une

promotion de la santé et de mesures de prévention.

1.3. L’analyse de la situation et justification 

L’augmentation de la longévité va certainement faire apparaitre l’explosion de l’épidémie des maladies

non transmissibles avec toutes les complications qu’elles peuvent engendrer et qui sont extrêmement

coûteuses. L’Algérie ne dispose que de peu d’informations fiables sur la situation épidémiologique des

maladies non transmissibles dont l’HTA, d’où la nécessité de réaliser des enquête de prévalence pour

pouvoir mesurer l’ampleur du problème auquel doit faire face notre système de santé en répondant aux

besoins de l’individu et de la population.

Les facteurs de risque étant communs pour certaines maladies non transmissibles a amené à instaurer une

approche intégrée de lutte contre ces maladies dans les pays à revenus moyens ou faibles.

1.4. Critères de sélection des maladies non transmissibles prioritaires 

Les critères qui ont amené à sélectionner les maladies non transmissibles prioritaires sont essentiellement

la connaissance de leurs facteurs de risque, leurs causes et déterminants, la possibilité d’agir sur ces

facteurs de risque par des actions de prévention primaire efficaces, et dont l’impact sur la santé

publique doit être certain.

1.5. Les maladies non transmissibles prioritaires 

Elles sont représentées par :

- Les maladies cardiovasculaires : hypertension artérielle, RAA, accidents vasculaires cérébraux (AVC),

infarctus du myocarde (IDM), coronaropathies

- Le Diabète

- Les cancers : Bronchiques, sein, col utérin, foie, kaposi et autres

- Les insuffisances respiratoires aigues et l’asthme

1.6. La liste des facteurs de risque des MNT contrôlables par la prévention 

Des facteurs de risque fréquents et évitables sont à l'origine de la plupart des maladies chroniques dans

tous les pays, quel que soit leur état de développement économique.

Le facteur de risque le plus important au niveau mondial est la tension artérielle élevée, suivi par la

consommation de tabac, le cholestérol total élevé et la consommation insuffisante de fruits et légumes.

Ensemble, les facteurs de risque les plus importants sont responsables d'environ 80% des décès dus aux

cardiopathies et aux accidents vasculaires cérébraux.

1.7. Les facteurs de risque contrôlables par des actions de préventions primaires

Ils sont représentés par :

L’hypertension artérielle

5

La consommation du tabac

Les dyslipidémies : l’hypercholestérolémie et notamment la fraction LDL- cholestérol et

l’hypertriglycéridémie.

Le diabète

L’obésité

L’alimentation

La consommation d’alcool

La sédentarité

Il est à signaler qu’actuellement, l’OMS a déterminé d’autres facteurs de risques cardio vasculaires et qui sont en cours d’évaluation, notamment :

L’augmentation de la protéine c réactive L’augmentation de la BNP: peptide cérébral natriurétique (protéine qui provoque l’excrétion

du sodium par le rein) L’augmentation du fibrinogène L’augmentation de l’homocystéine La pollution atmosphérique par de fines particules

1.8. Raison de la sélection de ces facteurs de risque principaux 

Les raisons pour lesquelles ces huit facteurs de risque principaux sont inclus dans les activités de

surveillance STEPS sont les suivantes :

• Ce sont les facteurs de risque qui ont les plus grandes répercussions sur la mortalité et la morbidité

dues aux maladies chroniques,

• Ils peuvent être modifiés grâce à une prévention efficace,

• Il existe des preuves quant à la validité de leur mesure,

• Les mesures peuvent être obtenues en utilisant les normes éthiques appropriées.

1.9. Les buts et objectifs  de l’approche intégrée

Réduire la charge des MNT par la promotion d’un mode de vie sain.

Soutenir la surveillance médicale intégrée afin de quantifier le fardeau et les tendances des

facteurs de risque des MNT.

Renforcer les soins de santé destinés aux personnes affectés d’une MNT, fondés sur les soins

primaires.

Soutenir les approches de prévention.

1.10. Les interventions prioritaires 

Les interventions prioritaires préconisées sont :6

Evaluation rapide du fardeau des MNT, leurs facteurs de risque et les principaux déterminants.

La réalisation des études initiales dans tous les domaines où l’on dispose de peu de données.

Concentration sur l’intervention la moins coûteuse dans les programmes nationaux efficaces.

Définition d’un ensemble normalisé de prestations essentielles pour le traitement et la prévention

des MNT.

Amélioration de la capacité du personnel de santé à prendre en charge les MNT (formations).

Renforcement du partenariat avec les acteurs sociaux impliqués dans la stratégie de lutte.

1.11. Le cadre de mise en œuvre 

Un bon cadre de mise en œuvre de l’approche intégrée doit obéir aux composantes suivantes :

- Mettre des plans d’action en collaboration avec la communauté, en développant des programmes

nationaux clairement formulés avec des calendriers d’application réalistes.

- Lors de l’élaboration des programmes destinés à lutter contre les MNT, la priorité sera accordée aux

approches intégrées et globales.

- Organiser des ateliers nationaux pour instaurer un consensus afin de diffuser la stratégie et de mettre au

point des canevas permettant de mettre en œuvre les programmes dans le cadre du système des soins

primaires.

- Amener tous les intervenants à se reconnaître pleinement dans les programmes.

- Concevoir des stratégies multisectorielles de réduction des facteurs de risque.

1.12. Le suivi et évaluation 

Le suivi et évaluation constitue une étape importante de ce programme.

- Les pays après adoption, utiliseront les indicateurs de surveillance que l’OMS concevra et c’est avec son

appui qu’ils évalueront et surveilleront leurs programmes.

- La présente stratégie a pour but d’aider les pays membres à mettre en œuvre ces dix prochaines années

une stratégie complète de lutte contre les MNT

2. Surveillance des facteurs de risque des MNT

L’approche «   STEPWISE   » de l’OMS (2003)

2.1 Introduction 

L’approche par étapes de la surveillance des facteurs de risque des maladies non transmissibles a été mise

au point par l’équipe de surveillance intergroupes de l'OMS dans le cadre de la stratégie de surveillance

mondiale mise en place pour observer les tendances des maladies non transmissibles dans les pays. En

utilisant les mêmes questions et protocoles normalisés, tous les pays peuvent recueillir des informations

7

sur les facteurs de risque pour suivre les tendances des maladies non transmissibles au niveau national et

établir des comparaisons entre eux.

Cette approche consiste à recueillir quelques informations utiles de façon régulière et continue. Ces

informations, qui sont axées sur un nombre minimum de facteurs de risque des principales maladies non

transmissibles, peuvent à leur tour servir à élaborer des plans de prévention passant par une réduction des

facteurs de risque dans la population.

Toutes les données disponibles dans les pays sur les facteurs de risque importants des maladies non

transmissibles sont rassemblées dans la base mondiale de données sur les maladies non transmissibles et

mises à la disposition de tous les Etats Membres de l'OMS. De nombreux instruments d’enquête sont

utilisés pour recueillir des informations sur les comportements de santé et établir des mesures physiques

de l’exposition aux risques.

La base des données sur les maladies non transmissibles réunit toutes les données issues d’enquêtes sur

les huit facteurs de risque identifiés : tabagisme, consommation excessive d’alcool, consommation

insuffisante de fruits et légumes, surpoids et obésité, hypertension, taux élevé de cholestérol, inactivité

physique et diabète.

2.2. Objectifs de la surveillance des facteurs de risque 

Les objectifs de la surveillance des facteurs de risque des maladies chroniques et de certaines de ces

maladies sont de:

- collecter des données cohérentes au sein d'un pays et entre plusieurs pays,

- développer des outils standardisés afin de permettre la comparaison dans le temps et entre les pays/sites,

- prévenir les épidémies de maladies chroniques avant qu'elles ne surviennent,

- aider les services de santé à planifier et à déterminer les priorités de santé publique,

- prévoir les futurs cas de maladies chroniques,

- contrôler et évaluer les interventions visant la population dans son ensemble.

2.3. Processus séquentiel du STEPS

Il commence par rassembler des informations-clé sur les facteurs de risque grâce à un questionnaire, puis

passe à des mesures physiques simples et enfin à la collecte plus complexe de prélèvements sanguins pour

une analyse biochimique.

STEPS part du principe qu'une petite quantité de données de qualité a plus de valeur qu'une grande

quantité de données déficientes. Les points de départ de STEPS sont les suivants :

- La collecte de données standardisées,

- Une flexibilité d'utilisation dans des situations et des contextes variés propres à chaque pays. 8

Trois étapes relèvent du processus séquentiel STEPS (Tableau 3) :

Etape 1 : QuestionnaireEtape 2 : Questionnaire et mesures physiques (examen physique simple)Etape 3 : Questionnaire et mesures physiques (examen physique simple) et collecte des échantillons de sang pour une évaluation biochimique.

Tableau 3 : Les 3 étapes du processus séquentiel du STEPS

Modules Etape 1

(Questionnaire)

Etape 2 (mesures

physiques)

Etape 3 (analyses

biochimiques)

Central

Variables socio-

économiques et

démographiques, alcool,

tabagisme, alimentation,

inactivité physique

Poids, taille, tour de

taille, pression

sanguine

Glycémie à jeun

Cholestérol total

Central élargi

Habitudes alimentaires,

éducation, indicateurs

sur le ménage

Tour de hanche HDL cholestérol,

triglycérides

Optionnel

(exemples)

Autres comportements

en rapport avec la santé,

santé mentale, handicap,

blessure

Marche chronométrée,

pédomètre, épaisseur

du pli cutané,

fréquence cardiaque

Test de tolérance au

glucose, examen

d’urine

2.4. Vers un système de surveillance des MNT 

- La surveillance des facteurs de risque des MNT doit passer par une première étape utile pour le

démarrage de la surveillance.

- C’est de conduire une enquête de base. Pour cela l’OMS recommande au minimum un échantillon de

1600 à 2000 individus du groupe d’âge de base, 25-64 ans, ce qui devrait permettre d’obtenir une

puissance suffisante pour détecter les tendances dans les facteurs de risque clés selon le sexe et l’âge.

2.5. Quelques données de bonne qualité sont plus utiles que de nombreuses de mauvaise qualité 

9

-L’établissement d’un système de surveillance de routine des facteurs de risque à l’intérieur d’un

département ou ministère de la santé est une solution idéale.

- La surveillance exige une récolte des données sur une base de routine. De nombreux pays disposent

d’un système de surveillance des maladies transmissibles, les systèmes de surveillance des maladies

transmissibles et non transmissibles ont des fonctions similaires et peuvent utiliser les mêmes structures,

les même processus et les mêmes personnels.

2.6. Développement futur de l’approche STEPS de l’OMS 

- Après avoir pris en compte les facteurs de risque, elle sera appliquée à la surveillance des MNT.

- La coopération inter-pays est nécessaire au niveau global et régional pour permettre la participation au

réseau STEPS et à la base de données (infobase) global des MNT de l’OMS.

Le but de la surveillance globale des MNT de l’OMS est de permettre aux pays d’utiliser les données

rassemblées pour la prise de décision, à planifier les services de santé et déterminer les priorités en santé

publique afin de parvenir à ralentir cette épidémie émergente des maladies non transmissibles

VII.2. Programme de lutte contre l’HTA intégré dans le programme de lutte contre les maladies

cardiovasculaires en Algérie

Ce programme comporte deux volets :

Le premier volet est constitué des activités de prévention, de dépistage des sujets à risque et de

l’information sanitaire

Le deuxième volet comprend l’organisation de la prise en charge des malades et des prestations de soins.

1. Premier volet   :

1.1. Prévention

a) Identifier les facteurs de risque :

Les facteurs de risque sont représentés par l’obésité, le tabac, le diabète, les dyslipidémies, la sédentarité

et le stress.

b) Modifier les comportements à risque 

La modification du mode de vie est indispensable, elle s’accompagne d’une réduction significative de la

pression artérielle avec une diminution de l’incidence de l’HTA. Il faut informer le patient des risques de

l’hypertension artérielle et des avantages du respect des règles hygiéno-diététiques.

c. Suppression du tabac 

Il existe un lien entre l’ HTA maligne et la consommation de cigarettes.

La priorité est ainsi donnée à l’arrêt du tabac qui permettra de diminuer le risque cardiovasculaire global

et sera d’autant plus réalisable qu’il s’intégrera dans une approche diététique d’ensemble.

10

d. Régime pauvre en graisse poly insaturées 

Pour un même apport énergétique et sodé, un régime pauvre en graisse (20% de la ration calorique), avec

un rapport graisses poly insaturées sur graisse saturées élevé, n’a pas ou peu d’effet sur la pression

artérielle. Ce régime permet cependant de réduire l’incidence des dyslipidémies notamment la baisse du

taux du LDL-cholestérol, facteur de risque cardiovasculaire majeur en faveur du HDL-cholestérol qui est

considéré comme un facteur protecteur.

e. Suppression de l’alcool 

L’alcool étant mieux absorbé par les femmes que par les hommes et les personnes de poids léger étant

plus sensible aux effets de l’alcool que les personnes plus lourdes.

f. Restriction sodée 

Il est recommandé d’éviter l’ingestion excessive de sel en choisissant des aliments à faible teneur en sel,

en évitant les aliments très salés (comme les mets pré-cuisinés), en s’abstenant d’ajouter du sel à table et

pendant la cuisson et en choisissant des aliments à faible teneur en sel dans les restaurants.

g. Régime riche en potassium 

Une consommation élevée de potassium alimentaire peu prévenir l’apparition de l’HTA. En revanche

une consommation insuffisante de potassium peu augmenter la pression artérielle. Il est donc

recommandé de maintenir un apport de potassium aux environs de 90 mmol /J.

h. Surveillance du poids et l’activité physique 

Une pratique sportive régulière est bénéfique à l’hypertendu, diminue le risque de maladies

cardiovasculaires et la mortalité quelle qu’en soit la cause.

La pression artérielle est plus basse au décours d’un exercice physique, chez le sujet normotendu comme

chez l’hypertendu.

i. Thérapeutique comportementale 

La relaxation, le yoga, la psychothérapie et la réduction du stress sont des activités non négligeables de la

thérapeutique comportementale

j. Contrôle du diabète 

Il se fait essentiellement par un régime hygiéno-diététique.

k. Consommation de 5 fruits et légumes par jour

La consommation des 5 fruits et légumes est importante, c’est un comportement qu’il faut encourager.

11

l. Promouvoir le DIU ou les préservatifs comme méthode contraceptive

La promotion du DIU et des contraceptifs fait partie du programme de planification familiale.

m. Renforcer la prévention secondaire 

Le Programme national est à appliquer en coordination avec les autres programmes (diabète, cancer,

maladies respiratoires).

1.2. Dépistage

Il faut dépister l’HTA, car beaucoup de cas sont ignorés (ex : Dans l’enquête SAHA de 2004, la moitié

des algériens ne se savent pas hypertendus). Le dépistage des sujets à haut risque et leur surveillance

doivent être encouragés, particulièrement pour les enfants et les proches des sujets souffrant d’HTA ainsi

que pour toutes les femmes avant la prise de contraception orale. Le dépistage précoce est très important

pour éviter les complications qui sont souvent irréversibles.

L’OMS recommande que tous les adultes fassent mesurer leur tension artérielle tous les deux ans.

Si, lors de la mesure initiale, la tension systolique se situe entre 130 et 140 ou la tension diastolique entre

85 et 90, il faudrait effectuer un contrôle dans un an. Si la tension systolique est supérieure à 140 ou la

tension diastolique à 90, il faudrait effectuer des contrôles ultérieurs pour confirmer la présence d’une

hypertension artérielle.

Il est nécessaire d’identifier les populations à risque et les structures concernées pour la mise en place de

la stratégie de dépistage:

- Identifier les populations à risque : les proches de sujets souffrants d’hypertension artérielle, toute

personne présentant un facteur de risque de l’hypertension artérielle, toutes les femmes avant la prise de

contraceptifs oraux.

- Identifier les structures : le dépistage de l’hypertension artérielle doit se faire dans différents endroits

(centre de santé, milieu du travail, pharmacies, écoles, université…)

La tenue de programmes de dépistage dans de tels endroits présente l’avantage de permettre d’atteindre

des gens qui ne consultent pas leur médecin et, par conséquent, ne pourraient autrement bénéficier de

services de dépistage.

1.3. Information sanitaire

Elle repose sur les éléments suivants :

Définition d’un système d’information sanitaire.

12

Recueil de données, exploitation et analyses.

Méthodes : enquêtes axées sur la fiabilité.

Implication du secteur privé.

1.4. Sensibilisation et éducation 

- Le rôle des medias, de l’école est prépondérant dans la lutte contre les facteurs de risque de l’HTA.

- Actions concrètes : L’industrie agro-alimentaire doit répondre aux normes: (marquage du taux de sel

par exemple)

- Les professions qui doivent être ciblées sont les suivantes: (restaurants, fast-food, boulangers).

- La formation doit être adaptée:

Intégrer le programme aux études de médecine.

Assurer la formation continue.

Etablir des Consensus révisables et les appliquer

2. Deuxième volet:

2.1. Organisation de la prise en charge

a. Nomenclature des structures

- Grade 1 : Centre de santé, cabinet privé

- Grade 2 : Polycliniques, hôpitaux de daïra, cabinets spécialisés.

b. Hiérarchie de la prise en charge

- Grade 1 : Les personnels concernés sont les généralistes et le matériel à mettre à leur disposition doit

comprendre un tensiomètre mural, un lit d’examen et un pèse-personne.

- Grade 2 : Les personnels concernés sont les cardiologues et les internistes.

Le matériel dont ils doivent disposer est le même que pour le grade 1 complété d’un ECG et d’un lit

d’observation. Le personnel médical doit être en mesure de demander des paramètres

biologiques (glycémie, créatinine, ionogramme, cholestérol, triglycérides) et un fond d’œil.

c. Prestation de soins

La hiérarchisation des bilans se fait selon le consensus adopté

La hiérarchisation des traitements se fait aussi selon le consensus adopté

d. Régulation de la prise en charge 

Elle se fonde sur :

- Le carnet de santé (carte à puce).

- Le registre.

- La modulation du remboursement des médicaments.

e. Réseaux de soins : La nouvelle carte sanitaire en Algérie

L’Algérie s’est dotée d’une nouvelle carte sanitaire afin d’améliorer la prise en charge des patients, cette

carte a donné naissance à deux genres d’unités autonomes:

13

- Une unité autonome de structure extra hospitalière (de proximité EPSP) et une autre hospitalière EPH.

- Les structures extra hospitalières sont organisées en polycliniques et salles de soins.

Ainsi, au titre du décret, publié en mai 2007, le secteur de la santé en Algérie s’est doté de 192

Etablissements publics hospitaliers (EPH) et de 271 Etablissements publics de santé de proximité (EPSP).

Le nouveau dans cette carte sanitaire a trait à la nouvelle organisation des structures sanitaires et leur

décentralisation. En vertu de ce décret, il y a lieu de signaler l’émergence de deux genres d’unités

autonomes.

Une unité autonome de structure extrahospitalière (de proximité EPSP) et une autre hospitalière (EPH).

Les structures extrahospitalières sont organisées en polycliniques et salles de soins.

• Ces dernières sont considérées comme les unités médicalisées les plus proches du citoyen et où

seront prodigués les soins de base. Elles devraient être densifiées en milieu urbain et rural (1 495

polycliniques et 5 117 salles de soins). Pour les polycliniques, dont les soins seront élargis et

diversifiés, elles sont considérées comme des unités essentielles en matière de soins médicalisés.

• Elles abritent de ce fait, les activités de médecine générale, les soins dentaires, les consultations de

soins de base, la chirurgie générale, la médecine interne, l’obstétrique, la pédiatrie et la

prévention.

• Elles assurent les gardes H24 et prennent en charge les urgences médicochirurgicales et disposent

de laboratoires d’analyses médicales. Ces entités sanitaires couvriront un bassin de population de

25 000 habitants, en milieu urbain, et de 3 000 à 4 000 habitants, en milieu rural.

• Pour accéder aux structures d’hospitalisation (EPH) dont dispose l’Algérie, c’est au médecin

généraliste de la structure de proximité de le décider. De même, le patient nécessitant des soins

spécialisés de haut niveau doit avoir l’accord d’un spécialiste dans la structure d’hospitalisation.

Cette nouvelle carte devrait répondre à l’exigence de mettre un terme aux carences de l’ancienne

organisation.

VII.3. Programme de lutte contre l’HTA gravidique dans le cadre du programme de périnatalité et

mortalité infantile

L’hypertension artérielle constitue la principale complication médicale de la grossesse ; elle concerne en

effet 10% des femmes enceintes et elle est responsable d’environ 15% de la mortalité maternelle.

Le but de ce programme est d’assurer une prise en charge efficace des femmes présentant des désordres

hypertensifs et de réduire la complication liée à l’hypertension artérielle.

La stratégie de lutte consiste en un dépistage de l’hypertension chez toutes les femmes enceintes qui se

présentent en consultation prénatale, la captation et l’orientation des femmes hypertendues et finalement

leur prise en charge par toutes les structures d’accueil qui doivent être disponibles tout le temps.

14

VIII. Conclusion 

L’HTA et ses complications cardiovasculaires menacent de submerger les services de santé publique et

coûtent de plus en plus cher à l’état et à la société.

Les facteurs de risque cardiovasculaires mis en cause dans l’apparition de l’hypertension artérielle sont

non seulement controversées par les différentes études épidémiologiques réalisées actuellement mais il

ya d’autres nouveaux facteurs de risque qui sont mis en cause et son en cours d’évaluation.

La prévention primaire développée dans le cadre des programmes nationaux reste la meilleure approche

pour contrôler cette épidémie émergente. La réhabilitation du médecin généraliste (en coordination avec

le médecin cardiologue) dans sa fonction d’omnipraticien dans le cadre d’une approche intégrée de lutte

contre les maladies non transmissibles constitue l’élément indispensable à l’optimisation des capacités du

système de santé à répondre aux préoccupations actuelles.

Enfin, la mise en œuvre d’une stratégie pour la réduction des facteurs de risques en unités de soins de

base qui sont le premier maillon dans l’intervention sanitaire pour réduire la morbidité et la mortalité liées

aux maladies non transmissibles, surtout avec la mise en place de la nouvelle carte sanitaire qui devrait

répondre à toutes ces exigences et mettre fin aux carences de l’ancienne organisation.

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