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Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l ’évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

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Page 1: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques

parallèlement à l ’évolution de certaines résistances bactériennes

Enquête pilote 2001

Page 2: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Contexte• Évolution des BMR malgré les mesures de lutte

contre leur diffusion• France:

– + gros consommateur d ’ATB en Europe– + fort taux de BMR

• Maîtrise de la consommation des ATB est une priorité:– recommandations ANDEM, août 1996– programme « Kouchner », novembre 2001– conférence de consensus, mars 2002

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Objectifs

• Décrire les politiques de bon usage des ATB mises en place dans les hôpitaux de l ’inter-région

• Évaluer l ’impact de ces politiques sur la consommation des ATB

• Surveiller parallèlement la résistance bactérienne

• Mise en place d ’un outil de surveillance de la consommation des ATB

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Méthodes

• Questionnaire en 3 volets– politique de contrôle de la consommation ATB– consommation ATB– résistances bactériennes aux antibiotiques

• Adressé aux établissements volontaires

• Acteurs:– Pharmaciens hospitaliers– Microbiologistes– Référents infectiologues

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Indicateurs

• Consommation – En grammes (ou en UCD) convertie en DDJ– Dénominateur: journées d ’hospitalisation

• % de résistance au sein de l ’espèce– Staphylococcus aureus– Entérocoques– Pseudomonas aeruginosa– Enterobacter cloacae

Page 6: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommations totales d'antibiotiques et proportions de lits de SSR, SLD et psychiatrie

0

200

400

600

800

1000

1200

h g f e d c b a

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

% d

e li

ts S

SR

SL

D p

sych

iatr

ie/

tota

l

consos total SSR, SLD, psy/total (p 100 lits)

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Consommations totales d'antibiotiques et proportion de lits de réanimation, hématologie, infectiologie

0

200

400

600

800

1000

1200

h g f e d c b a

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

lit

s d

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a, h

émat

o,

infe

ctie

ux/

100

0 li

ts

consos total bcpATB/total (p 1000 lits)

Page 8: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommation totale d'ATB

976879 840

569

409 382489

385

0

200

400

600

800

1000

1200

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/1

00

0j

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Consommations de b-lactamines

590 601 595

367277 287

383308

0

100

200

300

400

500

600

700

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/1

00

0j

Page 10: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommation des pénicillines

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

g f e d c b a

DD

J/10

00j

Augmentin Autres

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Cosommations de b-lactamines à large spectre

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

IMP PTZ CFP/CPO CAZ

Page 12: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommation des quinolones

106112

94

67

48

34 37 33

0

20

40

60

80

100

120

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

Page 13: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommations de glycopeptides

27,429,8

9,3

27,1

9,2

2,1 2,5 1,60,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/1

00

0j

Page 14: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Proportion de souches résistantes aux antibiotiques

H G F E D C B A

S aureus 740 568 848 1847 722 423 257 176% SARM 32,7 38,7 28,8 41,5 47,0 41 41,6 27,3% GISA 3,9 1,4 0.2 0,2 0 0 0 0

Entérocoques 515 347 747 1201 352 ND 241 N D% vanco-R 0,4 0 0,1 <0,01 0 ND 0 ND

P aeruginosa 637 359 577 1035 409 356 144 94% cefta-R 23,5 9,7 17,5 7,9 9,5 26,5 16,7 13,8% imip-R 19,9 13,4 16,5 16.2 18,3 27 19,4 9,6% cipro-R 41,3 27,0 36,9 24,8 33,1 47 41,7 38,3% amika-R 30,5 8,6 17 17,8 13,7 23 32,6 36,2

E cloacae 176 82 208 286 98 85 48 20% céfotax-R 24,4 30,5 22,6 26,2 31,6 23,5 31,2 20

Page 15: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommation totale d'antibiotiques et % de SARM

0

200

400

600

800

1000

1200

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

% S

AR

M/

S a

ure

us

total des ATB % SARM

Page 16: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommations de b -lactamines et SARM

0

100

200

300

400

500

600

700

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

% d

e S

AR

M/

S a

ure

us

b-lactamines % SARM

Page 17: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommation de glycopeptides et % de GISA

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

% G

ISA

/ S

au

reu

s

glycopeptides % de GISA

Page 18: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommation de C3G et % d'E cloacae R au cefotaxime

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0

5

10

15

20

25

30

35

% d

e so

uch

es R

C3G E cloacae ctx-R

Page 19: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommations d'imipénème et proportion de P aeruginosa résistant à l'imipénème

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0

5

10

15

20

25

30

% d

e P

aer

ug

ino

sa

rési

stan

ts

IMP P a imip-R

Page 20: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consomations de C3G et % de P aeruginosa résistant à la ceftazidime

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0

5

10

15

20

25

30

% d

e so

uch

es c

efta

-R

C3G P a cefta-R

Page 21: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Consommations de quinolones et % de P aeruginosa résistant à la ciprofloxacine

0

20

40

60

80

100

120

H G F E D C B A

Hôpitaux

DD

J/10

00j

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

% d

e so

uch

es c

ipro

-R

quinolones P a cipro-R

Page 22: Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de certaines résistances bactériennes Enquête pilote 2001

Conclusion

• Enquête pilote

• Surveillance des consommations (non réalisée auparavant)

• Comparaison des hôpitaux entre eux

• Différences de consommation

– AP-HP, CHU gros consommateurs

– Profil différent pour les glycopeptides

• Intérêt d ’une stratification par type de service

• Et d ’un suivi dans le temps

• Indicateurs pertinents de résistance?

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Groupe de travail• S Alfandari, G Beaucaire CH de Tourcoing• K Blanckaert CH de Valenciennes• C Bonenfant CH d ’Armentières• E Bouvet CHU Bichat-Claude Bernard, Paris• F Caron, N Donadieu CHU de Rouen• A Chalfine, A Ben Ali Hôpital St Joseph, Paris• Y Costa CH de Lagny Marne la vallée• E Delière CH de Meulan• F Espinasse CHU Ambroise Paré, Boulogne• N Fortineau CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre• G Kac HEGP, Paris • F Manela CH de Beauvais• JL Schmit, P Votte CHU d ’Amiens