PORTAFOLIOSGSS

JAIRO RICO

RESEÑA HISTORICAEn 1886 se crea la constitución de la Republica de Colombia la cual fortalece a la rama

ejecutiva bajo el régimen centralista donde el poderlo tenía el Presidente, se estableció la

religión católica como única.

En la década del 50 el sector dela salud se basaba en un modelo higienista donde los pobres

eran atendidos en hospitales de caridad por monjas y hermanas; mientras por el otro lado los

empleados públicos eran atendidos por medio de la Caja de Previsión Social y en algunos

casos ellos mismos se pagaban un medico particular.

Posteriormente se crea la ley 9 de 1979 la cual cambia el modelo higienista que se venía

dando hasta por el momento y se crea un modelo de Subsidio a la Oferta, es decir, que se

atendían a las personas hasta que la plata alcanzara; en este modelo aparece la figura dela

promotora de salud.

En 1990 se reforma la salud por medio de la ley 10 quien hace varias reformas significativas al

sector siendo el más representativo la descentralización del sistema. Esta ley plantea 5

capítulos los cuales son:

1. Aspectos Generales

2. Organización y Administración del Servicio Publico en salud.

3. Prestación de Servicios de Salud por Personas Privadas

4. Estatuto de Personal

5. Aspectos fiscales y Tarifarios

Esta ley permite la creación de las secretarias de salud, los fondos locales de salud, las

empresas solidarias en salud, se habla por primera vez de la clasificación por niveles de salud

(nivel 1, 2 y 3), además se dio más importancia para la organización y administración de los

servicio de salud, y la prestación de servicios en entidades públicas y privadas; se crea el

movimiento de la séptima papeleta a cargo de los estudiantes quienes llevan a la reforma de la

constitución de 1886 creándose así la constitución de 1991.

LEY 10 DE 1990

SISTEMANACIONALEN SALUD

CAPITULO IASPECTOS GNERALES

CAPITULO IIORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIONDEL SERVICIO PUBLICO EN SALUD

CAPITULO IIIPRESTACION DE SERVICIOSDE SALUD POR PERSONAS PRIVADAS

CAPITULO IVESTATUTO DE PERSONAL

CAPITULO V ASPECTOS FISCALES Y TARIFARIOS

CONSTITUCIÓN DE 1991

• ART 48La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la

dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia,

universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley.

Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.

El Estado, con la participación de los particulares, ampliara progresivamente la cobertura de la

Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la

Ley.

La Seguridad Social podrá ser prestada por entidades públicas o privadas, de conformidad con

la ley.

No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social para

fines diferentes a ella. La ley definirá los medios para que los recursos destinados a pensiones

mantengan su poder adquisitivo constante.

El SGSS se fundamenta en los artículos 48 y 49 de constitución nacional de Colombia de 1991

LEY 100DE 1993

OBJETO: El Sistema de Seguridad Social Integral tiene por objeto garantizar los derechos

irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la

dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten.

El Sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los

recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de

salud y servicios complementarios, materia de esta Ley, u otras que se incorporen

normativamente en el futuro.

PRINCIPIOS

a) EFICIENCIA. Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos,

técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social

sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.

b) UNIVERSALIDAD. Es la garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna

discriminación, en todas las etapas de la vida.

c) SOLIDARIDAD. Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los

sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el

más débil.

Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el régimen de Seguridad Social mediante su

participación, control y dirección del mismo.

Los recursos provenientes del erario público en el Sistema de Seguridad se aplicarán siempre

a los grupos de población más vulnerables.

d) INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la

capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población. Para este

efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus

contingencias amparadas por esta Ley.

La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.

e) UNIDAD. Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y

prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social.

f) PARTICIPACION. Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la

seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del

sistema en su conjunto.

FUNDAMENTOS

1. Equidad. El Sistema General de Seguridad Social en Salud proveerá gradualmente servicios

de salud de igual calidad, a todos los habitantes en Colombia, independientemente de su

capacidad de pago. Para evitar la discriminación por capacidad de pago o riesgo, el sistema

ofrecerá financiamiento especial para aquella población más pobre y vulnerable así como

mecanismos para evitar la selección adversa.

2. Obligatoriedad. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. En consecuencia, corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este Sistema y del Estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculo con algún empleador o de capacidad de pago

3. Protección integral. El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindará atención en

salud integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la

prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en cantidad, oportunidad, calidad y

eficiencia, de conformidad con lo previsto en el artículo 162 respecto del Plan Obligatorio de

Salud.

4. Libre escogencia. El Sistema General de Seguridad Social en Salud permitirá la participación

de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud,

bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurará a los usuarios libertad en la

escogencia entre las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios.

Quienes atenten contra este mandato se harán acreedores a las sanciones previstas en el

artículo 230 de esta Ley.

5. Autonomía de instituciones. Las instituciones prestadoras de servicios de salud tendrán, a

partir del tamaño y complejidad que reglamente el Gobierno, personería jurídica, autonomía

administrativa y patrimonio independiente, salvo los casos previstos en la presente Ley.

6. Descentralización administrativa. La organización del Sistema General de Seguridad Social

en Salud será descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales, distritales y

locales de salud. Las instituciones públicas del orden nacional que participen del sistema

adoptarán una estructura organizacional, de gestión y de decisiones técnicas, administrativas y

financieras que fortalezca su operación descentralizada.

7. Participación social. El Sistema General de Seguridad Social en Salud estimulará la

participación de los usuarios en la organización y control de las instituciones del Sistema

General de Seguridad Social en Salud y del sistema en su conjunto. El Gobierno Nacional

establecerá los mecanismos de vigilancia de las comunidades sobre las entidades que

conforman el sistema. Será obligatoria la participación de los representantes de las

comunidades de usuarios en las juntas directivas de las entidades de carácter público.

8. Concertación. El sistema propiciará la concertación de los diversos agentes en todos los

niveles y empleará como mecanismo formal para ello a los Consejos Nacional,

departamentales, distritales y municipales de Seguridad Social en Salud.

9. Calidad. El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los

usuarios la calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de

acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y prácticas profesionales. De acuerdo

con la reglamentación que expida el Gobierno, las instituciones prestadoras deberán estar

acreditadas ante las entidades de vigilancia.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

El Sistema de Seguridad Social Integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten.

El Sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y servicios complementarios

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN PENSIONES

El Sistema General de Pensiones tiene por objeto garantizar a la población, el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan en la presente Ley, así como propender por la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de población no cubiertos con un sistema de pensiones.

PRIMA MEDIA CON PRESTACION DEFINIDA

Es aquel mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una pensión de vejez, de invalidez o de sobrevivientes, o una indemnización, previamente definidas.

Serán aplicables a este régimen las disposiciones vigentes para los seguros de invalidez, vejez y muerte a cargo del Instituto de Seguros Sociales, con las adiciones modificaciones y excepciones contenidas en LA Ley 100 de 1993.

El Régimen de Prima Media con Prestación Definida tendrá las siguientes características:

a) Es un régimen solidario de prestación definida;

b) Los aportes de los afiliados y sus rendimientos, constituyen un fondo común de naturaleza pública, que garantiza el pago de las prestaciones de quienes tengan la calidad de pensionados en cada vigencia, los respectivos gastos de administración y la constitución de reservas de acuerdo con lo dispuesto en la presente Ley;

c) El Estado garantiza el pago de los beneficios a que se hacen acreedores los afiliados.

AHORRO INDIVIDUAL

Es el conjunto de entidades, normas y procedimientos, mediante los cuales se administran los recursos privados y públicos destinados a pagar las pensiones y prestaciones que deban reconocerse a sus afiliados.

Este régimen está basado en el ahorro proveniente de las cotizaciones y sus respectivos rendimientos financieros, la solidaridad a través de garantías de pensión mínima y aportes al Fondo de Solidaridad, y propende por la competencia entre las diferentes entidades administradoras del sector privado, sector público y sector social solidario, que libremente escojan los afiliados.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

El Sistema General de Seguridad Social en Salud, desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su dirección, organización y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicación.

Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención.

REGIMEN CONTRIBUTIVO

Es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO

Son entidades responsables de la afiliación y prestación del Plan Obligatorio de salud del Régimen Contributivo a los beneficiarios de los mismos.

REGIMEN SUBSIDIADO

Es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad.

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO Son entidades responsables de la afiliación y prestación del Plan Obligatorio de salud del Régimen Subsidiado a los beneficiarios de los mismos. SISBEN El Sisbén es el Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales, que le permite al país focalizar el gasto público y así lograr una mayor justicia social, basada en principios de solidaridad, equidad, eficiencia y universalidad. Su instrumento es una ficha o encuesta de clasificación socioeconómica, que es diseñada por el Departamento Nacional de Planeación (DNP). La ficha Sisbén permite identificar las necesidades de la población más pobre y vulnerable; Los hogares encuestados obtienen un puntaje y un nivel que les prioriza para la asignación de subsidios.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN RIESGOS PROFESIONALES ENFERMEDAD PROFESIONAL Todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña o desempeñó el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como Enfermedad Profesional por el Gobierno Nacional ACCIDENTE DE TRABAJO Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión de trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica o funcional, una invalidez o la muerte.

PROGRAMAS ESPECIALES

ANCIANOS INDIGENTES

Los municipios o distritos deberán garantizar la infraestructura necesaria para la atención de los ancianos indigentes y la elaboración de un plan municipal de servicios complementarios para la tercera edad como parte integral del plan de desarrollo municipal o distrital.

TERCERA EDAD

El Estado a través de sus autoridades y entidades y con la participación de la comunidad y organizaciones no gubernamentales prestarán servicios sociales para la tercera edad

SUBSIDIO AL DESEMPLEO

Autorizase a las entidades territoriales para que creen y financien con cargo a sus propios recursos planes de subsidio al desempleo.

SGSS

ISSPRIMA MEDIA CON PRESTACION DEFINIDA

AFPAHORRO INDIVIDUAL

REGIMENCONTRIBUTIVO

REGIMEN SUBSIDIADO

VEJEZ INVALIDEZMUERTE

SGSSP

REGIMEN CONTRIBUTIVO

REGIMEN SUBSIDIADO

VINCULADOS

SISBEN

REGIMEN ESPECIAL

SGSSS

SGSSRPENFERMEDAD PROFESIONAL

ACCIDENTE DE TRABAJO

PROGRAMAS ESPECIALES

ANCIANOS INDIGENTES

TERCERA EDAD

SUBSIDIO AL DESEMPLEO

CONSORCIO PROSPERAR

ESTRUCUTURA DEL SISTEMAACTORES

MINPROTECCIÓN SOCIAL

Es uno de los trece ministerios actuales del poder ejecutivo de Colombia. Es un ente regulador que determina normas y directrices en materia de Protección Social, como en temas de salud pública, trabajo, asistencia social, población en riesgo y pobreza. Una de las funciones del Ministerio de la Protección Social, entre otras, es ejercer en el marco de sus competencias, la prevención, inspección, control y vigilancia del cumplimiento de las normas sustantivas y procedimentales en materia de trabajo, empleo y seguridad social e imponer las sanciones pertinentes (Decreto 205 de 2003). El Ministerio de la Protección Social desarrolla las normas de calidad, expide la reglamentación necesaria para la aplicación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, vela por su permanente actualización y por su aplicación para el beneficio de los usuarios, presta asistencia técnica a los integrantes del Sistema con el propósito de orientarlos en el cumplimiento de sus responsabilidades y emite concepto en aspectos técnicos

(Decreto 1011 de 2006).

SUPERSALUD

La Ley 1122 de 2007 aprobada con el fin de realizar algunos ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios, incluye entre sus reformas o modificaciones algunas relacionadas con las funciones de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud. El capítulo VII, en su artículo 35, define las funciones de inspección, vigilancia y control de la siguiente forma:

La inspección es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos, sobre la situación jurídica, financiera, técnica-científica, administrativa y económica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud dentro del ámbito de su competencia. Son funciones de inspección entre otras las visitas, la revisión de documentos, el seguimiento de peticiones de interés general o particular y la práctica de investigaciones administrativas.

La vigilancia consiste en la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud para advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento, prestación del servicio de salud, atención al usuario, participación social y demás sujetos de vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud, cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud para el desarrollo de éste.

El control consiste en la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud para ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación crítica o irregular (jurídica, financiera, económica, técnica, científico-administrativa) de cualquiera de sus vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del ordenamiento legal bien sea por acción o por omisión.

CRES

OBJETIVO Consolidar a la CRES como el Organismo Técnico de Regulación del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con la independencia indispensable en el desarrollo de sus procesos y autonomía en la toma de decisiones. FUNCIONES De conformidad con el Artículo 7º, de la Ley 1122 de 2007, la CRES ejercerá las siguientes funciones:

1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras de Salud (EPS) garantizarán a los afiliados según las normas de los Regímenes Contributivo y Subsidiado.

2. Definir y revisar, como mínimo una vez al año, el listado de medicamentos esenciales y genéricos que harán parte de los Planes de Beneficios.

3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación de cada Régimen, de acuerdo con la presente ley. Si a 31 de diciembre de cada año la Comisión no ha aprobado un incremento en el valor de la UPC, dicho valor se incrementará automáticamente en la inflación causada.

4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los mecanismos para hacer efectivo el subsidio.

5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata el numeral 3 del artículo 160 y los artículos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.

6. Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las incapacidades originadas en enfermedad general o en las licencias de maternidad, según las normas del Régimen Contributivo.

7. Establecer y actualizar un sistema de tarifas que debe contener entre otros componentes, un manual de tarifas mínimas que será revisado cada año, incluyendo los honorarios profesionales. En caso de no revisarse el mismo, será indexado con la inflación causada.

8. Presentar ante las Comisiones Séptimas de Senado y Cámara, un informe anual sobre la evolución del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las recomendaciones para mejorarlo.

9. Recomendar proyectos de ley o de decretos reglamentarios cuando a su juicio sean requeridos en el ámbito de la salud.

10. Adoptar su propio reglamento.

11. Las demás que le sean asignadas por ley.

FOSYGA

De acuerdo con lo establecido en el artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 el cual reglamento el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad en Salud donde establece que el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud.

En su artículo 2 la Estructura del Fosyga, tendrá las siguientes subcuentas:

De compensación interna del régimen contributivo

De solidaridad del régimen de subsidios en salud.

De promoción de la salud.

Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT)

En el artículo 3 establece que los recursos del Fosyga se manejan de manera independiente dentro de cada subcuenta y se destinaran exclusivamente a las finalidades consagradas para estas en la ley, de conformidad con lo establecido en el artículo 48 de la Constitución política. Los intereses y rendimientos financieros que produzca cada una de ellas se incorporarán a la respectiva subcuenta, previo el cumplimiento de las normas presupuéstales que sean aplicables a cada una de ellas.

FINANCIACIÓN DE LA SUBCUENTA DE COMPENSACIÓN

Los recursos que financian la compensación en el régimen contributivo provienen de la diferencia entre los ingresos por cotización de sus afiliados y el valor de las Unidades de Pago por Capitación, UPC, que le serán reconocidos por el Sistema a cada Entidad Promotora de Salud. Las entidades cuyos ingresos por cotización sean mayores que las Unidades de Pago por Capitación reconocidas trasladarán estos recursos a la subcuenta de compensación, para financiar a las entidades en las que aquéllos sean menores que las últimas.

FINANCIACIÓN DE LA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD

Para cofinanciar con los entes territoriales los subsidios a los usuarios afiliados según las normas del régimen subsidiado, el Fondo de Solidaridad y Garantía contará con los siguientes recursos:

a) Un punto de la cotización de solidaridad del régimen contributivo, según lo dispuesto en el artículo 203. Esta cotización está girada por cada Entidad Promotora de Salud directamente a la subcuenta de solidaridad del Fondo;

b) El monto que las Cajas de Compensación Familiar, de conformidad con el artículo 217 de la presente Ley, destinen a los subsidios de salud;

c) Un aporte del presupuesto nacional de la siguiente forma:

1. En los años 1994, 1995 y 1996 no deberá ser inferior a los recursos generados por concepto de los literales a) y b).

2. A partir de 1997 podrá llegar a ser igual a los recursos generados por concepto del literal a) del presente artículo;

d) Los rendimientos financieros generados por la inversión de los anteriores recursos;

e) Los rendimientos financieros de la inversión de los ingresos derivados de la enajenación de las acciones y participaciones de la nación en las empresas públicas o mixtas que se destinen a este fin por el CONPES;

f) Los recursos provenientes del impuesto de remesas de utilidades de empresas petroleras correspondientes a la producción de la zona Cusiana y Cupiagua. Estos recursos se deducirán de la base de cálculo de los ingresos corrientes a que hace referencia la Ley 60 de 1993;

g) Los recursos del IVA social destinados a las planes de ampliación de la cobertura de seguridad social a las madres comunitarias del ICBF de que trata la Ley 6a. de 1992.

FINANCIACIÓN DE LA SUBCUENTA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Para la financiación de las actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención secundaria y terciaría de la enfermedad, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud definirá el porcentaje del total de los recaudos por cotización de que trata el artículo 204 que se destinará a este fin, el cual no podrá ser superior a un punto de la cotización del régimen contributivo de que trata el artículo 204 de la presente Ley. Estos recursos serán complementarios de las apropiaciones que haga el Ministerio de Salud para tal efecto.

FINANCIACIÓN DE LA SUBCUENTA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO

El cubrimiento de las enfermedades catastróficas definidas en el artículo 166 de la presente Ley se financiara de la siguiente forma:

a) Los recursos del FONSAT, creado por el decreto-Ley 1032 de 1991, de conformidad con la presente Ley;

b) Una contribución equivalente al 50 % del valor de la prima anual establecida para el seguro obligatorio de accidente de tránsito, que se cobrara en adición a ella;

c) Cuando se extinga el Fondo de Solidaridad y Emergencia Social de la Presidencia de la República, los aportes presupuestales de este Fondo para las víctimas del terrorismo se trasladarán al Fondo de Solidaridad y Garantía.

IAS

Son todas aquellas instituciones que desarrollan la vigilancia y el control en la utilización de los recursos, entre ellas encontramos Procuraduría, Fiscalía, Contraloría, policía etc.

ASEGURADORAS

Son todas aquellas instituciones encargadas de administrar recursos para la prestación de servicios (EPS, AFP, ARP).

OMS/OPS

La OMS es la autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas.

Es la responsable de desempeñar una función de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas, articular opciones de política basadas en la evidencia, prestar apoyo técnico a los países y vigilar las tendencias sanitarias mundiales

La OPS La Organización Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pública con 100 años de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Goza de reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, y actúa como Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud.

SECRETARIAS DE SALUD

Es una dependencia de la estructura administrativa del municipio que tiene la responsabilidad de dirigir, coordinar y vigilar el funcionamiento del sistema municipal en salud.

PRESTADORAS

Son todas las entidades, asociaciones y/o personas (IPS) bien sean públicas, privadas o con economía mixta, que hayan sido aprobadas para prestar de forma parcial y/o total los procedimientos que se demanden con ocasión de cumplir con el Plan Obligatorio de Salud (POS); ya sea en el régimen contributivo o en el régimen subsidiado.

Dicha aprobación la debe otorgar el Ministerio de Protección Social, que también autónomamente clasifica de acuerdo a estándares ya establecidos, el nivel de complejidad y de atención en el que se deben tabular las IPS, con el fin de direccionar los diferentes tipos de eventos. Las instalaciones, la tecnología, la calidad del personal y la capacidad para realizar determinados procedimientos, son algunos de los parámetros con los que se define el Nivel de Atención de las IPS.

DESCENTRALIZACION DEL SECTOR SALUD

De acuerdo a la reglamentación expedida por el gobierno nacional a los municipios se les dio una serie de responsabilidades conforme al artículo 49 de la Constitución Política de 1991 se les designo: el direccionamiento del Sistema Local de Salud, ejercer las funciones establecidas en el artículo 12 de la Ley 10 de 1990, realizar las acciones de fomento de la salud, prevención de la enfermedad, asegurar y financiar la prestación de los servicios de tratamiento y rehabilitación del primer nivel de atención de la salud de la comunidad, directamente a través de sus dependencias o entidades descentralizadas, de conformidad con los artículos 4 y 6 de la misma Ley, o a través de contratos con entidades públicas, comunitarias o privadas, según lo dispuesto en el artículo 365 de la Constitución Política, la Ley 10 de 1990 y las disposiciones reglamentarias sobre la materia.

En desarrollo del principio de complementariedad de que trata el artículo 3, literal e, de la Ley 10 de 1990, los municipios pueden prestar servicios correspondientes al segundo y tercer nivel de atención de salud, siempre y cuando su capacidad científica, tecnológica, financiera y administrativa se lo permita, y garanticen debidamente la prestación de los servicios y las acciones de salud que le corresponden, previo acuerdo con el respectivo departamento.

La prestación de estos servicios públicos de salud, con cargo a los recursos del situado fiscal, se hará en forma autónoma por los municipios determinados por los departamentos conforme a lo dispuesto por el artículo 16 de la Ley 60 de 1993, caso en el cual tanto la planta de personal, como las instituciones, tendrán carácter municipal.

Financiar la dotación, construcción, ampliación, remodelación y el mantenimiento integral de las instituciones de prestación de servicios a cargo del municipio; las inversiones en dotación básica, la construcción y mantenimiento integral de los centros de bienestar del anciano: para todo lo cual deberán concurrir los departamentos. Especialmente: pago de salarios y honorarios a médicos, enfermeras, promotores y demás personal técnico y profesional, y cuando hubiere lugar sus prestaciones sociales; y su afiliación a la seguridad social; pago de subsidios para el acceso de la población con necesidades básicas insatisfechas a la atención en salud, acceso a medicamentos esenciales, prótesis, aparatos ortopédicos y al sistema de seguridad social en salud; estudios de preinversión e inversión en construcción, dotación y mantenimiento de infraestructura hospitalaria a cargo del municipio y de centros y puestos de salud; vacunación, promoción de la salud, control y vigilancia del saneamiento ambiental y de los consumos que constituyan factor de riesgo para la salud; financiación de programas nutricionales de alimentación complementaria para grupos vulnerables; bienestar materno - infantil; alimentación escolar; y programas de la tercera edad y de las personas con deficiencias o alteraciones físicas y mentales, en cualquiera de sus modalidades de atención.

De conformidad con el artículo 356, inciso 4 de la Constitución Política de 1991, no se podrán descentralizar funciones sin la previa asignación de los recursos fiscales suficientes para atenderla, y por lo tanto de acuerdo con el procedimiento previsto en el artículo 11, los departamentos podrán descentralizar funciones sólo con la respectiva cesión de los recursos del situado fiscal a los municipios, siempre y cuando éstos cumplan los siguientes requisitos:

La organización y puesta en funcionamiento de un sistema básico de información según normas técnicas expedidas por la autoridad competente, y la adopción de los procedimientos para la programación, ejecución, evaluación, control y seguimiento físico y financiero de los programas de salud.

La adopción de la metodología para elaborar anualmente, de acuerdo con los criterios formulados por el departamento, de un plan de desarrollo para la prestación del servicio de salud, que permite evaluar la gestión del municipio en cuanto a la calidad, eficiencia y cobertura de los servicios.

La realización, con la existencia del departamento respectivo, de los siguientes ajustes institucionales:

El cumplimiento de los requisitos señalados por la Ley 10 de 1990 en su artículo 37, y en forma especial la creación de las unidades hospitalarias y de prestación de servicios de conformidad con las disposiciones legales sobre la materia.

La determinación de la estructura de la planta de personal de acuerdo con lo previsto en el artículo 6 de la Ley 60 de 1993. Las plantas de personal se discriminarán en las de la dirección municipal de salud y la de las entidades descentralizadas de prestación de servicios, de conformidad con las disposiciones legales sobre la materia.

PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD

PARTICIPACION SOCIAL Es el proceso de interacción social para intervenir en las decisiones de salud respondiendo a intereses individuales y colectivos para la gestión y dirección de sus procesos, basada en los principios constitucionales de solidaridad, equidad y universalidad en la búsqueda de bienestar humano y desarrollo social. La participación social comprende la participación ciudadana y comunitaria. Los procesos territoriales de planeación y veeduría en salud, contaran con la participación Ciudadana, Comunitaria e Institucional.

Participación en salud: las personas naturales y jurídicas participan a nivel: Ciudadano, Comunitario, Social e institucional con el fin de ejercer sus derechos y deberes en salud.

Servicio de atención a los usuarios: Las EPS y IPS sean públicas, privadas o mixtas deberán establecer un servicio de atención a los afiliados y vinculados al SGSSS (régimen contributivo y Subsidiado). Servicio de atención a la comunidad: los niveles de Dirección Municipal, Distrital y Departamental del SGSSS organizaran un servicio de atención a la comunidad a través de la participación social con el fin de canalizar y resolver peticiones e Inquietudes de los ciudadanos. FUNCIONES a) Velar porque las instituciones prestarías de servicio de salud sean públicas, privadas o mixtas, establezcan mecanismos de atención a sus usuarios y se dé un trámite correcto a sus peticiones. b) Atender y canalizar las veedurías ciudadanas y comunitarias que se presenten en salud. c) Controlar la adecuada canalización y resolución de inquietudes y peticiones que realicen los ciudadanos en ejercicio de sus derechos y deberes ante las EPS. d) Exigir que las EPS y IPS entreguen información sistematizada periódicamente a las oficinas de atención a la comunidad. e) Garantizar que la EPS y IPS tomen las medidas correctivas necesarias frente a la calidad de los servicios. f) Elaborar los consolidados de las inquietudes y demandas recibidas, indicando las instituciones y/o dependencias responsables de absolver dichas demandas y la solución al caso con el fin de retroalimentar el servicio a la comunidad.

PARTICIPACIÓN CIUDADANA Es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, para propender por la conservación de la salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la planeación, gestión, evaluación y veeduría en los servicios de salud.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de planeación. Gestión, evaluación y veeduría en salud; podrán tener personería jurídica si lo consideran pertinente para el desarrollo. En todos los municipios se conformaran los comités de participación comunitaria (elegidos para periodos de 3 tres meses) en salud establecidos por las disposiciones legales entre los diferentes actores sociales y el Estado para cuyos efectos estarán integrados así: a) El alcalde municipal, distrital o metropolitano o su respectivo delegado quien lo presidirá. En los resguardos indígenas el comité será presidido por la máxima autoridad indígena. b) El jefe de la Dirección de salud municipal c) El director de la entidad prestaría de servicios de salud del Estado más representativa; la asistencia del director es indelegable. d) Un representante por cada una de las formas organizativas sociales y comunitarias y aquellas promovidas alrededor de programas de salud, en el área del municipio. FUNCIONES a) Intervenir en las actividades de planeación, asignación de recursos, vigilancia y control del gasto en todo lo atinente al SGSSS. b) Participar en el proceso de diagnostico, programación control y evaluación de los servicios de salud. c) Presentar y gestionar planes, programas y prioridades en salud a la junta Directiva del organismo o entidad de salud. d) Proponer y participar en los programas de atención preventiva, familiar, extra hospitalaria y de control del medio ambiente.

PARTICIPACION EN LAS INSTITUCIONES DEL SGSSS Es la interacción de los usuarios con los servidores públicos y privados para la gestión, evaluación y mejoramiento en la prestación del servicio público de salud, representación en los consejos territoriales de seguridad social en salud, en los niveles departamental, distrital y municipal contaran con la representación de las asociaciones de usuarios. El control social en salud podrá ser realizado a través de la veeduría en salud, que deberá ser ejercida a nivel ciudadano, institucional y comunitario, a fin de vigilar la gestión pública, los resultados de la misma, la prestación de los servicios y la gestión financiera de las entidades e instituciones que hacen parte del SGSSS en Salud así:

FUNCIONES a) Contribuir a una gestión adecuada de los organismos de salud. b) Propiciar decisiones saludables por parte de las autoridades, la empresa privada, las entidades públicas y la comunidad. c) Fomentar el compromiso de la colectividad en los programas e iniciativas en salud d) Velar una utilización adecuada de los recursos e) Coordinar y velar las instituciones de vigilancia y control la aplicación efectiva de las normas y el cumplimiento. f) Impulsar las veedurías como un mecanismo de educación para la participación.

GLOSARIOACCIDENTE DE TRABAJO: Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión de trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica o funcional, una invalidez o la muerte. ACCIDENTE DE TRÁNSITO: Suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un vehículo automotor en movimiento, en una vía pública o privada con acceso al público, destinada al tránsito de vehículos, personas y/o animales, y que como consecuencia de su circulación o tránsito, o que por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito cause daño en la integridad física de las personas. ACEMI (ASOCIACION COLOMBIANA DE EMRESAS DE MEDICINA INTEGRAL): Persona jurídica, de carácter gremial, sin ánimo de lucro, creada en 1992, con el propósito de representar a las empresas privadas afiliadas que administran servicios de salud bajo las modalidades de Empresas de Medicina Prepagada, EPS de Régimen Contributivo y de Régimen Subsidiado y Ambulancias Prepagadas. La Asociación tiene como misión promover, apoyar, defender, representar e integrar la iniciativa privada, en especial de sus asociados, en el aseguramiento y gestión de planes de beneficio en salud, como instrumento legítimo y fundamental para el desarrollo del sistema de salud colombiano. En el desarrollo de la misión, ACEMI solicita información y sus asociados se comprometen a reportarla. AFILIACIÓN: 1. Es el procedimiento mediante el cual los potenciales beneficiarios del Régimen Subsidiado y su núcleo familiar se vinculan al Sistema General de Seguridad Social en Salud. 2. Es el acto jurídico, que requiere de la inscripción a una EPS, por medio del cual el usuario y su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de Seguridad Social en Salud AFILIADO: 1. Es la persona que se encuentra inscrita en una Entidad Promotora de Salud (EPS) y que tiene derecho a los servicios POS, siempre y cuando cumpla con las condiciones para ello. 2.La persona con o sin capacidad de pago (cotizante o familiar beneficiario) que tiene derecho a la cobertura de riesgos en salud. AFP (ADMINISTRADORA DE FONDO DE PENSIONES): son instituciones que se encargan de la administración de los fondos de pensiones y se sustentan en cuentas individuales, las que se encuentran conformadas por los aportes que realiza el trabajador activo, estos se registran en una cuenta personal denominada cuenta individual de capitalización (CIC), tanto para aportes obligatorios como voluntarios, así como otorgar las prestaciones a los trabajadores que aporten a su cuenta individual de capitalización.

APORTANTE: Es la persona o entidad que tiene la obligación directa frente a la entidad administradora de cumplir con el pago de los aportes correspondientes a uno o más de los servicios o riesgos que conforman el Sistema y para uno o más afiliados al mismo ARP (ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES): Su definición está en establecida en el Decreto 1295 de 1994 y en resumen es el conjunto de entidades públicas y privadas cuyas normas y procedimientos están destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores dependientes e independientes de los efectos de una enfermedad o accidente por ocasión o consecuencia al trabajo. Todo esto se hace con la promoción y prevención de los riesgos generados en la actividad laboral por elementos físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, psicosociales y el saneamiento y la seguridad, por supuesto, reconocer y pagar al trabajador las prestaciones económicas por incapacidades generadas por la enfermedad o accidente de trabajo. BENEFICIARIO: Es la persona natural o jurídica que acredite su derecho para obtener el pago de la indemnización, de acuerdo con las coberturas otorgadas en la póliza o establecidas en la ley. CAPITACIÓN: Pago de una suma fija que se hace por cada persona con derecho a ser atendida, para efectos de la prestación de los servicios de baja complejidad previamente establecidos por las partes. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser atendidas. CDAP: Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente. CLIENTE: Es toda persona natural o jurídica con la cual la entidad establece y mantiene una relación contractual o legal para el suministro de cualquier producto o servicio propio de su actividad. Afiliados: es la persona que se encuentra inscrita en una entidad promotora de salud (EPS) y que tiene derecho a los servicios del Plan Obligatorio de Salud (POS).Empleadores: persona o empresa con quien se tiene una relación laboral valida a través de un contrato y quien es el encargado de realizar los aportes a la Seguridad Social. Entes Territoriales: departamentos, distritos, municipios y territorios indígenas que tienen funciones y atribuciones que no dependen del gobierno central.

COMPENSACIÓN: Se entiende por compensación el proceso mediante el cual se descuentan de las cotizaciones recaudadas íntegramente e identificadas plenamente por las Entidades Promotoras de Salud (EPS), y demás entidades obligadas a compensar, EOC, para cada período mensual, los recursos destinados a financiar las actividades de promoción y prevención, los de solidaridad del régimen de subsidios en salud y los recursos que el sistema reconoce a las EPS y demás EOC por concepto de unidades de pago por capitación, UPC, así como los reconocidos para financiar el percápita de las actividades de promoción y prevención, incapacidades por enfermedad general y licencias de maternidad y paternidad. Como resultado de lo anterior, los recursos provenientes del superávit de las cotizaciones recaudadas se giran o trasladan por las EPS y EOC a las respectivas Subcuentas del FOSYGA y éste, a su vez, gira o traslada a las cuentas de las EPS y EOC las sumas que resulten a su favor. CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA: La Constitución Política de Colombia de 1991 (art. 267), establece que ejercerá el control financiero, de gestión y de resultados sobre las entidades que manejen fondos o bienes de la nación. Es el ente encargado del control en la ejecución de los recursos del Estado. Desarrolla la vigilancia de la gestión fiscal, con base en un procedimiento cuyas premisas son el control posterior y selectivo, es decir, que se realiza después que han sido ejecutados los recursos y se considera selectivo, ya que a través de un procedimiento técnico se escoge una muestra representativa dentro del total de gastos e inversiones desarrolladas por la administración. El control fiscal va dirigido a determinar la eficiencia, economía, equidad y valoración de los costos ambientales, con los cuales fueron ejecutados los recursos del estado. CONTRALORÍAS DEPARTAMENTALES: Entidades de control de carácter Público que vigilan y controlan la utilización y ejecución de los recursos del Estado. CONTRARREFERENCIA: Es la respuesta que las IPS receptoras de la referencia, dan al organismo o la unidad familiar. La respuesta puede ser la contraremisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o, simplemente, la información sobre la atención recibida por el usuario en una institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica. Decreto 4747 de 2007. CONTRIBUYENTES: Es aquella persona física o jurídica con derechos y obligaciones, frente a un ente público derivados de los tributos), Impuestos, tasa y contribuciones especiales, con el fin de financiar al estado.

COPAGO: Es el aporte en dinero cobrado a los beneficiarios, que corresponde a una parte del valor del servicio demandado que tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema, definido en el acuerdo 260 del CNSSS del 4 de febrero de 2004 o aquellos que lo modifiquen. COTIZACIÓN (Aporte SGSSS): 1. Es el aporte que se efectúa mensualmente al sistema de seguridad en Colombia, tanto en el sistema de salud como el de pensiones, es efectuado por todas las personas que pertenecen al régimen contributivo (personas que pertenecen a la fuerza laboral del país). La cotización obligatoria para los cotizantes afiliados al sistema general de seguridad social en salud es del 12.5%. de ingreso base de cotización, el cual se distribuye de la siguiente manera: 8.5% a cargo del empleador 4% a cargo del cotizante. 2. Es la fuente de financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Régimen Contributivo y corresponde al monto del descuento que se le hace al pensionado, trabajador (dependiente e independiente) y del aporte que le corresponde al empleador. Corresponde al 12.5% del ingreso base de cotización para los trabajadores dependientes y 12% para los pensionados. COTIZANTE: 1. Es el afiliado vinculado mediante un contrato laboral, pensionado o que cuenta con capacidad de pago para realizar sus aportes en calidad de independiente. 2. Las personas, nacionales o extranjeras residentes en Colombia, que por estar vinculadas a través de un contrato de trabajo, ser servidores públicos, pensionados o jubilados o trabajadores independientes con capacidad de pago, aportan parte de los ingresos para recibir los beneficios del sistema de salud. CRES (COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD): Este organismo, creado mediante la Ley 1122 de 2007, sustituyó al CNSSS como organismo de dirección del sistema de salud. Es una unidad administrativa especial adscrita al Ministerio de la Protección Social y está compuesta por el Ministro de la Protección Social y el Ministro de Hacienda y Crédito Público o su viceministro y por cinco comisionados expertos elegidos por el presidente de la república. Su principal función de es regular los parámetros técnicos del sistema: establecer el monto de la prima de seguros del sistema (UPC), el valor de las cuotas moderadoras y copagos, el contenido de los planes de beneficios (POS), incluyendo el listado de medicamentos, así como recomendar los proyectos de ley o decretos reglamentarios que sean necesarios

CRUE (CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS): Unidad de carácter operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en el territorio de su jurisdicción, el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de emergencia o desastre. Resolución 1220 de 2010 CTC (COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO): Instancia dentro de una EPS definida por la normatividad vigente para el análisis de las solicitudes de medicamentos no POS formulados por el médico tratante al paciente, justificar técnicamente las decisiones frente a las solicitudes y presentar los informes pertinentes a las autoridades que lo requieran. Está conformado por un representante de la EPS, uno de las IPS adscritas a la EPS y uno de los afiliados CUOTA MODERADORA: Es el aporte en dinero que hace el afiliado cotizante o beneficiario al utilizar los servicios de la EPS, este aporte tiene la finalidad de regular el buen uso de estos servicios. Este aporte se determina de acuerdo con el rango salarial del cotizante bajo las especificaciones dadas en el Acuerdo 260 de 2004 o aquellos que lo modifiquen. CUPS: Denominación internacional compuesta de códigos alfanuméricos para procedimientos médicos DERECHO DE PETICIÓN: Es la solicitud que toda persona puede hacer ante las autoridades o ante particulares y obtener de ellos una pronta solución sobre lo solicitado, entiéndase por petición la solicitud verbal o escrita que se realiza en forma respetuosa con el fin de requerir intervención en un asunto concreto. E.S.E EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO (Hospitales de la red pública): Institución prestadora de servicios de salud que en el SGSSS tiene la función de prestar los servicios en el respectivo nivel de atención a los afiliados y beneficiarios de los distintos regímenes en los que se divide el sistema Constituyen una categoría especial de entidad pública descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, creadas por la Ley o por las asambleas o concejos, según el caso, con el objetivo prestar de servicios de salud en forma directa a la población.

EAPB (EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE SERVICIOS): Se entiende por Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado, Empresas Solidarias de Salud, las Asociaciones Mutuales en sus actividades de Salud, las Entidades Promotoras de Salud Indígenas, las Cajas de Compensación Familiar en sus actividades de salud, las Entidades que administren planes adicionales de salud, las entidades obligadas a compensar, las entidades adaptadas de Salud, las entidades pertenecientes al régimen de excepción de salud y las universidades en sus actividades de salud”, ENFERMEDAD PROFESIONAL: Todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña o desempeñó el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como Enfermedad Profesional por el Gobierno Nacional. EOC: Entidades Obligadas a Compensar. EPS (ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD): Las Entidades Promotoras de Salud son las entidades responsables de la afiliación, y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica será organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados y girar, dentro de los términos previstos en la ley 100 de 1993, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por Capitación al Fondo de Solidaridad y Garantía, (ley 100 de 1993, art. 177). EPS-S (ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGMEN SUBSIDIADO): Son entidades responsables de la afiliación y prestación del Plan obligatorio de salud del Régimen Subsidiado a los beneficiarios del mismo. EPS-C (ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO): Son entidades responsables de la afiliación y prestación del Plan obligatorio de salud del Régimen Contributivo a los beneficiarios del mismo.

FARMACOVIGILANCIA: Es la ciencia y actividades relacionadas con la detección, evaluación, entendimiento y prevención de los efectos adversos o cualquier otro Problema Relacionado con Medicamentos FIDUFOSYGA: Consorcio Fiduciario encargado del Fondo de Solidaridad y Garantías FUNCIÓN SANCIONATORIA DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD: La Superintendencia Nacional de Salud, impondrá multas o revocará la licencia de funcionamiento, si a ello hubiere lugar, a las personas naturales y jurídicas que se encuentren dentro del ámbito de su vigilancia, así como a título personal a funcionarios y empleados del sector público y privado de las entidades vigiladas, cuando violen las disposiciones del Sistema General de Seguridad Social en salud por incurrir, entre otras, en las siguientes conductas: “No reportar oportunamente la información que se le solicite por parte del Ministerio de la Protección Social, la Superintendencia Nacional de Salud, por la Comisión de Regulación en Salud o quien haga sus veces” (Art 130 Ley 1438 de 2011). Además ejerce la competencia preferente de la inspección, vigilancia y control frente a sus vigilados, en cuyo desarrollo podrá iniciar, proseguir o remitir cualquier investigación o juzgamiento de competencia de los demás órganos que ejercen inspección, vigilancia y control dentro del Sistema General de Seguridad Social HABILITACIÓN: Condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico-administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB. IBL: Ingreso Base de Liquidación.

IBC (INGRESO BASE DE COTIZACION): Es la parte del salario del trabajador dependiente o independiente que se toma como base para aplicar el porcentaje (%) de aporte respectivo, para realizar el aporte al SGSSS INCAPACIDAD: Se entiende por incapacidad de un afiliado al Sistema Contributivo, el estado de inhabilidad física o mental, que le impide desempeñar en forma temporal o permanente su profesión u oficio habitual. INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL: Se considera con incapacidad permanente parcial a la persona que por cualquier causa, de cualquier origen, presente una pérdida de la capacidad laboral igual o superior al 5% e inferior al 50%. INCAPACIDAD TEMPORAL: Se considera que un Asegurado está totalmente incapacitado para trabajar por causa de enfermedad o accidente INVALIDEZ: Se considera con invalidez la persona que por cualquier causa, de cualquier origen, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de su capacidad labora IPS (INSTITUCION PRESTADORA DE SERVIIOS DE SALUD): Son las entidades públicas, privadas o de economía mixta encargadas de prestar parcial o totalmente los servicios del Plan Obligatorio de Salud (POS) a los afiliados tanto del Régimen Contributivo, como del Régimen Subsidiado. MANUAL TARIFARIO: Manual donde se encuentran la relación de servicios con su respectiva tarifa y que sirve como base para las negociaciones con las IPS MAPIPOS: Manual de actividades, procedimientos e intervenciones del plan obligatorio de salud definido por la Resolución 5261 de 1994 del Ministerio de Protección Social. MEDICAMENTO NO POS: Son los medicamentos que no se encuentran contemplados en el POS MINPROTECCIÓN SOCIAL: Es uno de los trece ministerios actuales del poder ejecutivo de Colombia. Es un ente regulador que determina normas y directrices en materia de Protección Social, como en temas de salud pública, trabajo, asistencia social, población en riesgo y pobreza.

NIVEL DE COMPLEJIDAD: Nivel establecido en el Manual de Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud, mediante el cual se clasifican los servicios de menor (Nivel 1) a mayor complejidad. El acuerdo 008 de 2009, define 3 niveles de complejidad de actividades, procedimientos e intervenciones incluidas en el POS Nivel de complejidad alta o nivel 3, Nivel de complejidad mediana o nivel 2, Nivel de complejidad baja o nivel 1. PANDEMIA: Es la afectación de una enfermedad infecciosa de los humanos a lo largo de un área geográficamente extensa. Etimológicamente hablando debería cubrir el mundo entero y afectar a todos. PARTICIPACIÓN CIUDADANA: Es el ejercicio de los derechos y deberes del individuo para buscar su salud individual, familiar y colectiva y aportar a los procesos de planeación, gestión y veeduría en los servicios de salud. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: Es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de planeación, gestión, evaluación y veeduría en salud. PARTICIPACIÓN EN LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Es la interacción de los usuarios con los servidores públicos y privados para la gestión, evaluación y mejoramiento en la prestación del servicio público de salud. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO: El perfil epidemiológico describe información del comportamiento de los eventos de interés en salud pública que son notificados al Sistema de Vigilancia Nacional SIVIGILA. PERIODO DE CARENCIA: Es el tiempo que debe transcurrir desde el momento de la afiliación, hasta el momento en el que el usuario puede recibir una prestación determinada

POS (PLAN OBLIGATORIO DE SALUD): Es el conjunto básico de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al Régimen Contributivo que cumpla con las obligaciones establecidas para el efecto y que está obligada a garantizar a sus afiliados las Entidades Promotoras de Salud- EPS- y Entidades Adaptadas- EAS- debidamente autorizadas, por la Superintendencia Nacional de Salud o por el Gobierno Nacional respectivamente, para funcionar en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. POS: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-C: Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, servicios, insumos y medicamentos al que tienen derecho los afiliados al Régimen Contributivo. POS-S: Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, servicios, insumos y medicamentos al que tienen derecho los afiliados al Régimen Subsidiado. REFERENCIA: Es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de respuesta a las necesidades de salud SALUD OCUPACIONAL: Es una ciencia que busca proteger y mejorar la salud física, social y mental de los trabajadores en sus puestos de trabajo repercutiendo positivamente en la empresa. SEGURIDAD SOCIAL: Es un servicio público esencial y obligatorio, cuya dirección, coordinación y control está a cargo del Estado y que será prestado por las entidades públicas o privadas en los términos y condiciones establecidas en las leyes que regulan la materia. SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de vida, en especial los que menoscaban la salud y la capacidad económica

SISBEN (SISTEMA DE IDENTIFICACION Y CLASIFICACION DE POTENCIALES BENEFICIARIOS): Es una herramienta de identificación, que organiza a los individuos de acuerdo con su estándar de vida y permite la selección técnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de los programas sociales que maneja el Estado, de acuerdo con su condición socioeconómica particular. SGSSP: Sistema General de Seguridad Social en Pensiones SGSSRP: Sistema General de Seguridad Social en Riesgos Profesionales SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente SIVIGILA (SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA): Está conformado por los usuarios, talento humano, normas , procedimientos, recursos técnicos y financieros, organizados para la recopilación, análisis, divulgación y evaluación de la información para la orientación de las acciones hacia la prevención y control en Salud Pública. SOAT (SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRAQNSITO): Es un seguro obligatorio que cubre el riesgo de muerte y lesiones de ocupantes y terceros no ocupantes de un vehículo automotor, en caso de accidentes de tránsito. Cubre únicamente daños personales, excluyendo cualquier daño material que podría recibir el vehículo. La indemnización por los daños personales es obligatoria UPC (UNIDAD DE PAGO POR CAPITACION): Es el valor a reconocer a cada EPS-EOC por cada afiliado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, una vez se efectúa el proceso de compensación. El valor anual de la UPC es fijada por la CRES mediante acuerdo.

NORMATIVIDADCONSTITUCION 1886 CONSTITUCION 1991 LEY 9 DE 1979 ESTABLECE LA SALUD HIGIENISTA LEY 10 DE 1990 DESCENTRALIZACION DE LA SALUD LEY 60 DE 1993 SE DICTAN NORMAS ORGANICAS SOBRE LA DISTRIBUCION DE COMPETENCIAS LEY 100 DE 1993 SISTEMA SOCIAL DE SEGURIDAD INTEGRAL LEY 1122 DE 2007 MODIFICACIONES EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 1438 DE 2011 REFORMA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DECRETO 77 DE 1987 SE EXPIDE EL ESTATUTO DE DESCENTRALIZACION EN BENEFICIO DE LOS MUNICIPIOS ACUERDO 008 DE 2009 SE ACLARAN Y ACTUALIZAN INTEGRALMENTE LOS PLANES OBLIGATORIOS DE SALUD DE LOS REGIMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO ACUERDO 028 DE 2011 SE DEFINE, ACLARA Y ACTUALIZA INTEGRALMENTE EL POS ACUERDO 029 DE 2011 SUSTITUYE EL ACUERDO 028 DE 2011 DONDE SE DEFINE, ACLARA Y ACTUALIZA EL POS ACUERDO 030 DE 2011 SE DEFINE LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACION PARA LOS REGIMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO. RESOLUCION 5261 DE 1994 SE ESTABLECE EL MANUAL DE ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD