1

M j d R id dManejo de Residuos de Establecimientos de SaludEstablecimientos de Salud

Gabinete de Tecnología MédicaFacultad de Ingeniería – UNSJMg. Ing. María Eugenia Gómez

2

IntroducciónIntroducción

Centro de Atención de Sal dCentro de Atención de Salud

SanatorioHospital Clínica Centro Médico MaternidadSanatorioHospital Clínica Centro Médico Maternidad

y todo establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atención de salud, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento y

h bilit ió í d i ti iórehabilitación, así como de investigación.

3

Estos establecimientos generan residuos que presentan riesgos potenciales de peligrosidad y el manejo inadecuado tiene serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria del personal encargado del manejo externo de losde la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los residuos y de la población en general.

El manejo inadecuado de los residuos tiene impactos ambientales negativos, y esto no solo afecta a la salud humana sino también a la atmósfera, g , y ,el suelo y las aguas superficiales y subterráneas.

La cantidad y las características de los desechos generados varían según los servicios, y la cantidad se encuentra en el rango de 2.6 a 3.8 kg/cama/día. y g gSe estima que de 10 a 40 % de estos desechos pueden ser clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patógena.

4

Se denomina como RESIDUO a todo lo que queda comodesecho de la actividad humana.

Se denomina como RESIDUO a todo lo que queda comodesecho de la actividad humana.

Una de las clasificaciones más corriente y simple, es lasiguiente:

Una de las clasificaciones más corriente y simple, es lasiguiente:siguiente:siguiente:

SOLIDOSSOLIDOS

LIQUIDOSLIQUIDOS

GASEOSOS

5

6

7

8

9

A los efectos de la Legislación Argentina, se consideran residuos patológicos a los siguientes:

• Residuos provenientes de cultivos de laboratorio.• Restos de sangre y sus derivados.Restos de sangre y sus derivados.• Residuos orgánicos provenientes de quirófano.• Restos de animales producto de la investigación médicaRestos de animales producto de la investigación médica.• Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o punzantes materiales descartables elementos impregnados en sangreo punzantes, materiales descartables, elementos impregnados en sangre u otras sustancias que no se esterilizan.• Agentes quimioterápicos• Agentes quimioterápicos.

10

11

Resid os de Establecimientos de Sal dResiduos de Establecimientos de Salud

Los residuos hospitalarios son generados en Centros de Atención de Salud durante la prestación de los Servicios Asistenciales.

• A-Comunes: provenientes de áreas administrativas, de limpieza, mantenimientoy depósitos, de cocina, bares y kioscos, ropería, entre otros, y p , , y , p , ,similares a los denominados “domiciliarios”.Se estima que representan un 85% del total de los residuos.

• B-Especiales: desechos peligrosos (químicos y radiactivos), provenientes de lasdistintas áreas de atención a la salud y de sectores dedistintas áreas de atención a la salud y de sectores de mantenimiento.Los químicos representan el 3% y los radioactivos el 2%.

12

Resid os de Establecimientos de Sal dResiduos de Establecimientos de Salud

El mercurio contenido en los termómetros es un potente neurotóxico.

• C-Patogénicos o Infecciosos: provenientes de la atención de la salud,presentan características de actividad biológica que pueda afectar a los seres vivos.Elementos punzocortantes y provenientes de áreas de aislamiento deenfermos infectocontagiosos, laboratorio, microbiología, sala de cirugía,hemodiálisis morgue etchemodiálisis, morgue, etc.Representan un 10% de los residuos generados en atención de salud.

13

Resid os de Establecimientos de Sal dResiduos de Establecimientos de Salud

• Para que se produzca la transmisión de una enfermedad, deben estarpresentes 3 factores:p

Agente patógeno con suficiente virulencia y cantidad para producir una infección.

H é d tibl t d i ló i lt dHuésped susceptible, con un estado inmunológico alterado.

Puerta de entrada, para que el agente patógeno ingrese en el nuevo huésped.

14

ObjetivoImplementar un sistema de gestión de residuos sólidosdentro de los hospitales, con la finalidad de controlar y jreducir los riesgos para la salud relacionados con el manejo de residuos peligrosos.

• Según la OMS:

•Residuos Generales•Residuos Patológicos•Residuos Radiactivos•Residuos Radiactivos•Residuos Químicos•Residuos Infecciosos•Residuos Punzocortantes•Residuos Farmacéuticos

15

Peligros y RiegosPeligros y Riegos

• El grupo más expuesto al riesgo que presentan los residuos infecciosos son lostrabajadores de los establecimientos de salud. Los problemas identificados son:

Lesiones infecciosas: provocadas por objetos punzocortantes del personal hospitalario de limpiezahospitalario de limpieza.

Riesgos de infección fuera del hospital: para el personal que maneja los residuos sólidos, los que recuperan materiales de la basura., q p

Infecciones de pacientes hospitalizados: debido al manejo deficiente de desechos.

Problemas técnicos: separación inadecuada de los desechos peligrosos debido a la poca formación del personal encargado. Además, no se almacenan adecuadamente los objetos punzocortantes, lo que explica las numerosas lesiones del personal que manipula los desechos.

16

Etapas en el Manejo de los ResiduosEtapas en el Manejo de los Residuos

17

Etapas de Gestión de ResiduosEtapas de Gestión de Residuos

Momento en que se produce un residuo, como resultado de una práctica de salud o

1. Generación

descarte de un material.

Es muy importante, que insumos y que tecnologías se adquieren analizando que residuos generarán una vez utilizados y de que forma serán dispuestos.

18

Etapas de Gestión de ResiduosEtapas de Gestión de Residuos

Es la separación en origen de los residuos.

2. Segregación

p g

Es una etapa crítica para el cuidado de la salud y la protección del medio ambiente, dado que se decide que circuito va a seguir el residuo.q q g

Se debe evitar la propagación de enfermedades a través de los residuos.

Es de suma importancia la capacitación del personal de salud, a fin de evitar errores y dudas en la separación de los desechos.

Es fundamental contar con carteles de señalización que indique que desecho va a cada bolsa.

19

Etapas de Gestión de ResiduosEtapas de Gestión de Residuos

En nuestro país la legislación indica que se usa Bola Negra para los desechosi il bl d i ili i l i idasimilables a domiciliarios y Bolsa Roja para los patogénicos. Los residuos

cortopunzantes se deben depositar en recipientes de material plástico rígido,suficientemente grueso y resistente para no ser atravesado por agujas u hojas desuficientemente grueso y resistente para no ser atravesado por agujas u hojas debisturí. Deben tener bocas y ranuras adaptadas al material que se descarta.

20

Los desechos de vidrio se realiza en recipientes de plástico rígido, resistentes ala humedad y que no se rasgue, para evitar el peligro de cortes para los

d d id d f i l b loperadores de residuos o de perforaciones en las bolsas.

21

El tamaño de la bolsa debe adaptarse al recipiente que lo contiene. El espesorde la bolsa está determinado por ley, y un micronaje entre 60 y 80 es suficientepara contener los residuos en esta etapa.para contener los residuos en esta etapa.

Los residuos radiactivos se depositan en recipientes especificados por laAutoridad Regulatoria Nuclear con recolección y tratamiento particularAutoridad Regulatoria Nuclear, con recolección y tratamiento particular.

Los residuos oncológicos son residuos peligrosos y requieren el uso de bolsasy recipientes para el almacenamiento y recolección por parte de operadores que traten este tipo de desechos adecuadamente, desactivándolos.

22

Los residuos éticos y/o estéticos , la OMS y la OPS, hacen referencias a piezas anatómicas ( Biopsias y necropsias), amputaciones y los fetos. Esta

hibid d id é i ( i d ió )prohibido su descarte como residuo patogénico (tratamiento de cremación).

Los residuos líquidos peligrosos (residuos especiales) se generan en losLos residuos líquidos peligrosos (residuos especiales) se generan en los servicios de Radiología (revelador y fijador), Anatomía Patológica (solventes orgánicos, ácidos, colorantes).

Respecto de los fluidos corporales, la sangre es considerada por las leyes id i l d fl id ( i h )como residuo patogénico, y los demás fluidos (orina, heces, esputo) son

considerados excretas.

23

3 Almacenamiento Interno3. Almacenamiento Interno

Es el acopio de los residuos por un breve periodo, en lugares cercanos a los puntos degeneración (consultorios, offices, espacios contiguos a la práctica de salud).

Para los residuos asimilables a domiciliarios se utilizan cestos donde se colocan bolsasPara los residuos asimilables a domiciliarios se utilizan cestos donde se colocan bolsas negras adecuadas en tamaño.

Debe estar claramente especificado el tamaño de la bolsa y el recipiente necesario enDebe estar claramente especificado el tamaño de la bolsa y el recipiente necesario en cada área.

El descartador para cortopunzantes se dispone en el recipienteque contiene la bolsa roja.

24

Las bolsas se cierran y los recipientes se vacían cuando han alcanzado las ¾ partes desu llenado, lo que permite el cierre adecuado y con seguridad para el manipulador. Para esta tarea se tili an precintos plásticos de modo q e no se p eda ol er a abrirPara esta tarea se utilizan precintos plásticos, de modo que no se pueda volver a abriruna bolsa, una vez precintada.

En este almacenamiento los residuos no deben permanecer más de 24 horas para loEn este almacenamiento los residuos no deben permanecer más de 24 horas, para locual debe asegurarse el retiro, cerrado y rotulado de las bolsas. Si la producción deresiduos es mayor, deberá aumentarse la frecuencia del retiro y el personal que efectúa

t d b t di i ió i ti l i i l l d d t l tesa tarea debe tener disposición para asistir al servicio o al lugar donde, eventualmente,se haya generado un volumen de residuos que amerite su retiro antes de lo pautado.

Se recomienda el rotulado de las bolsas, como práctica que permite monitorear la gestión y recorrer el camino inverso de la bolsa, en caso de accidente o contingencia.

25

Para el almacenamiento de los líquidos peligrosos, deben tenerse algunos recaudos:

No se deben mezclar sustancias diferentes.

Deben utilizarse bidones de material plástico resistente.

Debe identificarse el contenido de cada bidónDebe identificarse el contenido de cada bidón.

Deben rotularse los bidones con el nombre de servicio y fecha del descarte.

26

4 Transporte Interno4. Transporte Interno

Es el traslado de los residuos acumulados desde los puntosEs el traslado de los residuos acumulados, desde los puntos de generación y almacenamiento intermedio , hasta el recinto de almacenamiento final.

Los operadores deben tener presentes ciertos cuidados:

Ropa de trabajo adecuada.Usar delantal impermeable.Guantes industriales con protección.Barbijo y antiparras.Lavarse las manos al finalizar el procedimiento.

El transporte debe ser realizado en horarios en los que haya menos afluencia de pacientes y de personal.

Los carros deben ser de tracción manual y llevar la identificación correspondiente.

27

5 Acopio en la institución5. Acopio en la institución

28

6 Transporte externo6. Transporte externo

S ti d t t l li d d l t it iSe entiende por transporte el que se realiza desde el centro sanitario o consultorio hasta la planta de tratamiento. Esta instancia está reglamentada en cuanto a las características que deben cumplir los camiones de transporte y

Los vehículos deben estar revestidos internamente con acero inoxidable o aluminio para i fi i li i bl d b i d

sus operadores.

proporcionar una superficie lisa e impermeable y deben estar provistos de una puerta con llave y un sistema de ventilación.

El vehículo debe mostrar en la parte delantera y posterior una señal pintada alusiva alEl vehículo debe mostrar en la parte delantera y posterior una señal pintada alusiva al tipo de residuo que transporta.

U l id l t l hí l d b li i d d i f t d lUna vez concluida la ruta, el vehículo debe ser limpiado y desinfectado en un lugar adecuado.

El vehículo debe tener el equipo y desinfectante necesarios para limpiar derramesEl vehículo debe tener el equipo y desinfectante necesarios para limpiar derrames ocasionales.

29

30

7 T t i t d t ió t f ió7. Tratamiento: destrucción y transformación

En esta etapa es importante la protección del ambiente, ya que se recomiendan métodos y tecnologías que presenten las menores emisiones contaminantes al ambiente.

El tratamiento de los residuos se efectúa para lograr los siguientes resultados:

Eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los resid os• Eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los residuos.• Reducir su volumen.• Volver irreconocibles los desechos de la cirugía (partes corporales).

di l i d d d í l i l bl

Las Tecnologías más utilizadas son: Incineración y la Esterilización por Autoclave a vapor También se utilizan:

• Impedir el re-uso inadecuado de artículos reciclables.

vapor. También se utilizan: Desinfección químicaEsterilización con gasI ti ió té i ( l )Inactivación térmica (con calor seco)IrradiaciónMicroondas

31

7 T t i t d t ió t f ió7. Tratamiento: destrucción y transformación

Incineración

Es una importante fuente de generación y emisión al ambiente de contaminantes tales como dioxinas furanos metales pesados gases ácidos y material particulado

Incineración

dioxinas, furanos, metales pesados, gases ácidos y material particulado.

Los residuos se queman bajo condiciones controladas para oxidar el carbón y el hidrógeno l idpresente en los residuos.

Los hornos pirolíticos tienen dos cámaras perfectamente diferenciadas:Los hornos pirolíticos tienen dos cámaras perfectamente diferenciadas:

La Cámara de Pirólisis o Cámara Primaria: (combustión reductora) se inicia el proceso y se realizan las tareas de Secado, Destilación, Quema de sólidos y Cenizas, con temperaturas entre 600 y 800 °C.tareas de Secado, Destilación, Quema de sólidos y Cenizas, con temperaturas entre 600 y 800 C.

La Cámara de Post-combustión o Cámara Secundaria: (reactor térmico, combustión oxidante) se concluye la incineración con la combustión de gases combustibles, con temperatura de 1200 °C.y g , p

Además, debe contar con filtro y lavador de gases.

32

Estos hornos deben cumplir valores normativos en:

• Emisiones gaseosas• Calidad de Humos, Polvos y Cenizas• Temperatura Cámara primaria: 800 a 850 °C• Temperatura Cámara primaria: 800 a 850 °C• Temperatura Cámara secundaria: 1200 °C• Tiempos de residencia mínimo en cada cámara• Velocidad de quemado• Velocidad de quemado• Nivel sonoro

Ventajas: reducción del volumen y masa del material a ser dispuestos en los rellenos y la posibilidad de generar vapor o electricidad.

Desventaja: las emisiones gaseosas pueden contener contaminantes.

33

C d l i i ti l i l t t dhi l i l táCuando la provincia no tiene ley propia y por lo tanto adhiere a la nacional, están reconocidos por la autoridad de aplicación de la Ley 24051 – que aún regula el manejo de los residuos patogénicos, y de la Ley 25612 que es la Secretaria de Ambiente y Desarrollo SustentableSustentable.

34

Esterilización por autoclave a vapor

Los residuos se exponen a altas temperaturas mediante lainyección de vapor y alta presión, con el objetivo deeliminar o destruir todo microorganismo en forma viva oeliminar o destruir todo microorganismo en forma viva olatente.

Esterilización por calor:• Calor Seco: Temperaturas superiores a

160 d160 grados. • Calor Húmedo o Vapor: Temperaturas

superiores a 121 grados.

Ventaja: Los residuos, son inertes biológicamente y se eliminan todos los microorganismos y esporas de bacterias.

35

8 Di i ió Fi l8. Disposición Final

Es la etapa de cierre de la gestión de residuos. Consiste en el camino elegido para depositar definitivamente los residuos tratados. En la legislación nacional vigente y en la de algunas provincias la disposición se hace en los rellenos sanitarios o en sitios acondicionados para tal fin

Los residuos patogénicos tratados por incineración es decir las cenizas son dispuestos en celdas de

provincias, la disposición se hace en los rellenos sanitarios o en sitios acondicionados para tal fin.

Los residuos patogénicos tratados por incineración, es decir, las cenizas, son dispuestos en celdas de seguridad acondicionadas para tal fin en los rellenos sanitarios, debido a que son considerados residuos peligrosos.

Los riesgos relacionados con el relleno de residuos peligrosos son la contaminación de aguas subterráneas, contaminación del suelo e infección directa del personal.

La alternativa para la disposición de residuos contaminados que no han recibido tratamiento es el relleno de seguridad.

36

Minimización de residuosMinimización de residuos

La alternativa más efectiva para enfrentar la problemática de los residuos de los centros de salud es minimizar su generación mediante el reuso, reciclaje y reducción de la cantidad de materiales usados.

Algunos métodos a considerar en la minimización de residuos son:

R d ió d l tid d d t i l d di t l t i ió d l d• Reducción de la cantidad de materiales usados, mediante la restricción de las compras, uso de materiales reusables, uso de materiales que generan menos residuos.

R d ió d l tid d d id d di t l ió l f t l ió• Reducción de la cantidad de residuos generados, mediante la separación en la fuente, la segregación de residuos.

• Reciclaje y reuso se puede utilizar la esterilización con vapor o gas• Reciclaje y reuso, se puede utilizar la esterilización con vapor o gas.

• Técnicas de reducción del volumen, tales como incineración, compactación y trituración.

• Técnicas de recuperación de la energía, incineración con equipo de aprovechamiento del calormediante un caldero.

37

Plan de manejo de Residuos de Establecimientos de

S d b á id l i i t t

Salud

Se deberán considerar los siguientes aspectos:

• Asignación de responsabilidades.

• Definición de la estructura de manejo y jerarquía.

• Evaluación de la generación y composición de residuos.

• Elaboración y desarrollo del plan de manejo. El plan debe:

- Contener los procedimientos usuales así como las propuestas para mejorar el manejo de residuos.

- Enfocar principalmente los residuos infecciosos.

- Precisar las responsabilidades individuales para todos los procedimientos.

- Ser aprobado por el administrador de la organización responsable del planeamiento.

- Ser actualizado regularmente.

• Implantación del plan de manejo, seguimiento y evaluación.

38

Asimismo el plan de manejo debe contener un plan de contingencia para accidentes que incluya lasAsimismo, el plan de manejo debe contener un plan de contingencia para accidentes que incluya las siguientes acciones:

• Avisar al personal de seguridadAvisar al personal de seguridad.

• Aislar el área del accidente.

• Notificar a la autoridad.

• Identificar a la persona responsable y al producto.

• Utilizar equipo de protección personal.

P i l li l d ió• Preparar, implementar y aplicar plan de acción:

- Descontaminación del área.Disposición de los residuos de limpieza- Disposición de los residuos de limpieza.

- Documentos del evento.- Control.

39

Reglamentaciones Argentinas sobre el Manejo de ResiduosReglamentaciones Argentinas sobre el Manejo de Residuos

• Ley Nacional Nº 24051 Sanción: 17/12/1991Promulgación: ARTICULO 70 DE LA CONSTITUCION NACIONAL 08/01/92P bli ió BOLETIN OFICIAL 17/01/1992Publicación: BOLETIN OFICIAL 17/01/1992 Título: RESIDUOS PELIGROSOS.Sumario: ámbito de aplicación y disposiciones generales; registro de generadores y operadores;

ifi t d t ti t l t d t t i t di i ió fi l bilid dmanifiesto; generadores, transportistas; planta de tratamiento y disposición final; responsabilidadesinfracciones y sanciones; régimen penal; autoridad de aplicación; disposiciones complementariasanexo con categorías sujetas a control; deroganse todas las disposiciones que se opongan a la presente ley; se publican anexos i ii y iiipresente ley; se publican anexos i, ii y iii..

• Ley Provincial Nº 6665 P l t l P i i d S J dhi l L N i l Nº 24 051 t blPor la presente, la Provincia de San Juan se adhiere a la Ley Nacional Nº 24.051, que establece

normas generales para la generación, manipulación, transporte, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos.

40

Bibliografía

• Apuntes de clase

• www greenpeace org ar/img/GPUK incineration swf• www.greenpeace.org.ar/img/GPUK_incineration.swf- Tour por un Incinerador

41

Horno Incinerador

42

Horno Incinerador

43

Horno Incinerador

44

Horno Incinerador

45

Horno Incinerador

46

Horno Incinerador

47

Horno Incinerador

48

Horno Incinerador

49

Horno Incinerador

50

Horno Incinerador

51

Horno Incinerador

52

Horno Incinerador

53

Horno Incinerador

54