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Carta de desempeño de Emssanar EPS- S

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Carta de derechos del Afiliado y del Paciente

Resolución 4343 de 2012,Circular Externa 014 de 2013

Indicadores de calidad de la EPSIndicadores de calidad de las IPSPosicionamiendo de Emssanar en el ranking Sistema de AcreditaciónSituación de la red contratada por Emssanar frente al proceso de acreditaciónComportamiento como pagador de servicios SancionesNormas de referencia

1.2.3.4.4.1

5.6.

PAG.

4558

8101212

CARTA DE DESEMPEÑO DE EMSSANAR ESS

TABLA DE CONTENIDO

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Carta de desempeñoConozca las razones para afiliarse a Emssanar.

(Responde a Resolución 4343 de 2012, Capítulo III)

Emssanar EPS tiene el agrado de presentar a sus afiliados la Car-ta de Desempeño de Emssanar EPS, la cual contiene información sobre indicadores de calidad de la atención, ranking, acreditación e indicadores financieros, como una fuente básica de información que le permite al afi-liado la libre escogencia de EPS e IPS entre la red contratada.

Desde su plataforma estratégica Emssanar se proyecta hacia el futuro con el propósito de brindar mejores servicios que nos permitan cumplir con la promesa de estar Siempre Cerca de Usted.

Visión: En el 2019 seremos un grupo empresarial de la economía solidaria, reco-nocido por su aporte en la generación de capital social y desarrollo sostenible del país.

Misión: Somos una organización empresarial de la economía solidaria, con proyección nacional e internacional; que desde el sur occidente colom-biano presta servicios en las áreas de: salud, educación técnica, comercia-lización de alimentos, asistencia técnica socio-empresarial y micro crédito. A través de tecnologías flexibles, el eficiente manejo de los recursos y un talento humano competente y motivado, comprometido con el liderazgo, la solidaridad, la responsabilidad social y en la contribución al mejoramiento de las condiciones de vida de su comunidad para el desarrollo del país.

ValoresLiderazgo: Es una conducta expresada en nuestro diario vivir, caracteriza-da por la capacidad de logro, de innovar, de aprender, de trabajar en equipo, de proponer soluciones, donde la coherencia de nuestras decisiones y accio-nes, inciden de manera positiva en nuestra Organización y en la sociedad.

Solidaridad: Es un acto de conciencia interior individual y colectivo, que determina nuestro quehacer y permite dimensionar la realidad social y económica del entorno, estimulando la búsqueda compartida de solu-ciones que permitan contribuir al bienestar de la sociedad, el estado, la familia, nuestros clientes y el desarrollo empresarial.

Responsabilidad social: Es el proceder empresarial que busca benefi-ciar de manera permanente a sus grupos de interés con procesos de de-

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sarrollo sostenible y sustentable actuando desde las dimensiones: social, económica y ambiental.

1. Indicadores de calidad de la EPSINDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR EPS 2014

Fuente: Archivo 032 de Circular Única.Resolución 1446 de 2006Corte: I Semestre 2014

INDICADOR INDICADOR EMSSANAR GENERAL

Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POSS 148,00 7076,00

Oportunidad de entrega de medicamentos POS 88,72% 96.24%

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general 6,80 7,36

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de gine-cobstetricia 6,03 5,85

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de me-dicina interna 10,37 9,60

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pe-diatría 5,37 5,38

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general 1,79 2,35

Oportunidad de la referencia en la EPS, ARS, CCF, EA, MP 6,56 6,32

Oportunidad en la asignación de citas en la consulta de odon-tología general 1,87 2,03

Oportunidad en la atención en servicios de imagenología 1,16 2,56

Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino 37,90% 1,54%

Oportunidad en la realización de cirugía programada 11,92 9,86

Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año 45,06% 49,39%

Proporción de quejas resueltas antes de 15 días 88,53% 78,28%

Razón de mortalidad materna 14,92 1195,26

Tasa de mortalidad por neumonía en mayores de 65 años 4,00 8,18

Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años 1,25 3,50

Tasa de satisfacción global 81,32% 88,90%

Tasa de traslados desde la EPS, ARS, CCF, EA, MP 0,14% 1,71%

Tomado de: www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82

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2. Indicadores de calidad de las IPSLa organización cuenta con indicadores para medir la calidad de los servicios de salud contratados con la Red de IPS en los atributos de oportunidad, accesibilidad, seguridad, capacidad, eficiencia, información y continuidad.

La medición de los indicadores de Calidad de la Red Contratada, se ob-tiene de la página web de la Superintendencia Nacional de Salud, www.supersalud.gov.co, según Circular Externa 0068 del 22 de diciembre de 2014, donde están dadas las fuentes de acceso a la información básica requerida para el diligenciamiento de la carta de desempeño.

Para ver los Indicadores de Calidad de las IPS, ingrese a la siguiente direc-ción: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82

3. Posicionamiento de Emssa-nar en el RankingDe acuerdo a los resultados del Ordenamiento (Ranking) de EPS 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social, el cual tiene como principios los siguientes:

- Una EPS es una entidad compleja, tiene muchas responsabildades y debe cumplirlas todas.

- Contar con pocas mediciones, que sean sencillas y fáciles de entender para los usuarios.

- Se quiere seguir mejorando año tras año

- Es una de las formas de medir desempeño, puesto que el ordenamiento recoge algunas dimensiones centrales del desempeño de las EPS pero no restringe la posibilidad de que las EPS presenten a sus usuarios informa-ción adicional sobre su gestión.

Las Dimensiones establecidas por el Ministerio para la medición fueron:

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¿Qué tanto la EPS se preocupa por proteger la salud y evitar que el usuario se enferme?La cuál hace referencia a si el asegurador conoce el estado de salud, los riesgos que pueden afectarlo y si ha diseñado y puesto en marcha progra-mas o actividades específicas para tratar de eliminarlos o mitigarlos.

¿Qué tanto la EPS le facilita al usuario el acceso a los servicios cuando los requiere?Se refiere a si cuando por alguna circunstancia el afiliado debe solicitar y acudir a un servicio de salud, el asegurador dispone de todo lo necesario para que este sea para él, un proceso fácil y oportuno.

¿Qué tanto la EPS informa y facilita la afiliación, desafiliación y movimiento dentro del sistema de salud?Se refuere a su la EPS dispone de todos los medios físicos, tecnológicos y humanos necesarios para que cuando el ciudadano deba afiliarse al sistema de salud, cambiar de asegurador, inscribir un hijo y en general cualquier trámite de este tipo, pueda hacerlo de manera rápida y fácil, sin que ello se constituya en un obstáculo para poder acceder al disfgrute de su derecho a la salud.

La medición de estas dimensiones dan un resultado, que es caracterizado mediante la premisa: “El trato que como ser humano recibo de la EPS, en qué medida resuelve mi necesidad/problema”

Este ranking es importante para los usuarios y Entes Territoriales en la medida en que se constituye en un referente válido y objetivo para la se-lección de la EPS como operador de aseguramiento en salud.

Ordenamiento Emssanar E.S.S.

EPS

¿Qué tanto la EPS se

preocupa por proteger la

salud y evitar que el usuario se enferme?

¿Qué tanto la EPS le facilita

al usuario el acceso a los servicios cuando los requiere?

¿Qué tanto el asegurador

me informa y facilita afiliarme, desafiliarme y

moverme dentro del sistema de salud?

El trato que como ser hu-mano recibo de la EPS. En qué medida resuelve mi necesidad/pro-

blema

EMSSANAR ESS118 BAJO ALTO ALTO ALTO

Fuente: Ordenamiento de EPS por Desempeño 2014, página 9http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Desempe%C3%B1o%20EPS%202014.pdf

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Con el objetivo de que los usuarios puedan comparar nuestro desempeño con las demás EPS-S que operan en la región del sur occidente colombia-no, publicamos calificación de las mismas:

Calificación EPS-S en Nariño, Cauca, Valle y Putumayo

EPS

¿Qué tanto la EPS se preocupa

por proteger la salud y

evitar que el usuario se enferme?

¿Qué tanto la EPS le facilita

al usuario el acceso a los servicios cuando los requiere?

¿Qué tanto el asegurador

me informa y facilita afiliarme, desafiliarme y

moverme dentro del sistema de salud?

El trato que como ser hu-mano recibo de la EPS. En qué medida resuelve mi necesidad/pro-

blema

EMSSANAR ESS118 BAJO ALTO ALTO ALTO

A.I.C EPSI EPSI03 MEDIO MEDIO ALTO MEDIO

ASMET ESS062 MEDIO MEDIO BAJO MEDIO

CCF DE NARIÑO CCF027 ALTO ALTO MEDIO ALTO

CAFESALUD EPSS03 BAJO MEDIO MEDIO BAJO

CAPRECOM EPS020 BAJO BAJO BAJO BAJO

COOSALUD ESS024 ALTO ALTO ALTO ALTO

MALLAMAS EPSI05 ALTO BAJO BAJO BAJO

Fuente: Ordenamiento de EPS por Desempeño 2014, página 9http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Desempe%C3%B1o%20EPS%202014.pdf

El orden al interior de los grupos corresponde a un ordenamiento alfabéti-co y no refleja una posición mejor con respecto a las demás EPS-S.

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4. Sistema de AcreditaciónAcreditación. Este es un proceso voluntario y periódico de auto evalua-ción interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del Usuario en una organización de salud, a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcan-zar, previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin, y su resultado es avalado por entidades de acreditación autorizados para dicha función.

EMSSANAR, actualmente está trabajando en obtener la acreditación por parte del ICONTEC, se está preparando para realizar la segunda auto evaluación para la estructuración de nuevos planes de mejoramiento que nos lleven a este objetivo. De igual manera la organización controla su red de prestadores de servicios para que se involucren en obtener mayores niveles de calidad a través del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad componente auditoria externa.

Mayor información: http://www.acreditacionensalud.org.co

Certificación. La ISO 9001:2008 es la base del sistema de gestión de la calidad, es una norma internacional y se centra en todos los elementos de administración de calidad con los que una empresa debe contar para tener un sistema efectivo que le permita administrar y mejorar la calidad de sus productos o servicios.

4.1 Situación de la red contratada por Emssanar frente al proceso de acreditación.

INSTITUCIÓN PRESTADO-RA DE SERVICIOS DE SALUD MUNICIPIO CERTIFICADA

/ACREDITADA

ESE RED DE SALUD CENTRO. HOSPITAL PRIMI-TIVO IGLESIAS CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

ESE RED DE SALUD DE LADERA HOSPITAL CAÑAVERALEJO CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

ESE HOSPITAL SAN BERNABE BUGALAGRANDE (VALLE ) CERTIFICADA

ESE HOSPITAL BENJAMIN BARNEY GASCA FLORIDA ( VALLE ) CERTIFICADA

ESE HOSPITAL RUBEN CRUZ VELEZ TULUA ( VALLE ) CERTIFICADA

SYNTHES COLOMBIA SAS BOGOTA DC ( BOGOTA ) CERTIFICADA

FISIOCENTER - SERVICIOS INTEGRALES EN SALUD SAS POPAYAN ( CAUCA ) CERTIFICADA

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INSTITUTO RADIOLOGICO DEL SUR SAS PASTO ( NARIÑO ) CERTIFICADA

CLINICA BELLATRIZ SAS PASTO ( NARIÑO ) CERTIFICADA

HOSPITAL MENTAL NUESTRA SEÑORA DEL PER-PETUO SOCORRO PASTO ( NARIÑO ) CERTIFICADA

IDIME SA - INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO SAPASTO ( NARIÑO ) CERTIFICADA

HOSPITAL INFANTIL LOS ÁNGELES PASTO (NARIÑO) ACREDITADA

ESE HOSPITAL CIVIL IPIALES IPIALES ( NARIÑO ) ACREDITADA

INSTITUTO RADIOLOGICO DEL SUR IPIALES SAS IPIALES ( NARIÑO ) CERTIFICADA

CLINICA DE OFTALMOLOGIA DE CALI CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

FUNDACION IDEAL PARA LA REHABILITACION INTEGRAL - JULIO H CALONJE CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

CORPORACION DE LUCHA CONTRA EL SIDA CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

CLINICA LOS ANDES SA CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

A SANCHEZ RADIOLOGOS SAS CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL VALLE DEL CAUCA CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

INSTITUTO RADIOLOGICO DEL SUROCCIDENTE SAS CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

FUNDACION CARDIO INFANTIL INSTITUTO DE CARDIOLOGIA BOGOTA DC ( BOGOTA ) ACREDITADA

UNIDAD VASCULAR LTDA POPAYAN ( CAUCA ) CERTIFICADA

MEDINUCLEAR PASTO ( NARIÑO ) CERTIFICADA

PROINSALUD SA - PROFESIONALES DE LA SALUD PASTO ( NARIÑO ) CERTIFICADA

ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMEN-TAL DE NARIÑO PASTO ( NARIÑO ) ACREDITADA

CLINIZAD SAS - LABORATORIO DE ESPECIALIDADES PASTO ( NARIÑO ) CERTIFICADA

ONCOLOGOS ASOCIADOS IMBANACO SA CALI ( VALLE) CERTIFICADA

ANGIOGRAFIA DE OCCIDENTE SA CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

CENTRO MEDICO IMBANACO DE CALI SA CALI ( VALLE ) ACREDITADA

FUNDACION VALLE DE LILI CALI ( VALLE ) ACREDITADA

CLINICA DE OCCIDENTE CALI ( VALLE ) CERTIFICADACOSMITET - CORPORACION DE SERVICIOS MEDI-COS INTERNACIONALES THEM Y COMPAÑIA LTDA CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

MEDINUCLEAR DEL VALLE LTDA CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

HEMATO ONCOLOGOS SA CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

FUNCANCER - FUNDACION FONDO DE DROGA PARA EL CANCER CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

CLINICA FARALLONES SA CALI ( VALLE ) CERTIFICADA

FRESENIUS MEDICAL CARE COLOMBIA SA TULUA ( VALLE ) CERTIFICADA

CLINICA SAN FRANCISCO SA TULUA ( VALLE ) CERTIFICADA

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Las demás Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, de la red con-tratada por Emssanar ESS no han reportado información sobre haber ini-ciado procesos de acreditación.

5. Comportamiento como pagador de servicios

INDICADORES FINANCIEROS CON CORTE A DICIEMBRE 2013(Cifras en miles de $)

GRUPO CONCEPTOEMSSANAR

ESS118

AFILIADOS Afiliados BDUA 1.681.620

FIN

AN

CIE

RO

Inversiones / Activo Total 0,74

Deudores / Activo Total 92,04

Deudores / Activo Corriente 97,25

Liquidez 1,04

Capital de Trabajo 7.738.540

Endeudamiento 94,44

Obligaciones Financieras / Activo Total 3,06

Obligaciones Financieras / Pasivo Total 3,24

Ingresos / BDUA 567

Ingresos UPC RS / Ingreso Total 90,98

REI Uilidad Neta / Activo Total 0,00

ROA Utilidad Neta / Patrimonio 0,00

ROE, Utilidad Neta / Patrimonio 0,00

Cumplimiento Patrimonial -2.697.989

Margen de Solvencia 1.795.981

EFICIENCIACosto / Ingresos operacionales 95,01

Gastos Admon / Ingresos Operacionales 4,09Fuente: Circular Única

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ESTADO DE RESULTADOS DE LOS AÑOS 2012-2013

Cód. Cuenta Nombre de la cuenta Año 2012 Año 2013

4 INGRESOS 638.066.048 953.830.571

41 Operacionales 615.055.122 941.535.652

4165 Adminsitrativo 615.055.122 941.535.652

416535 Upc.subsidiado 582.398.669 867.800.959

416548 Coopagos 26.652 38.197

416575 Rec.alto costo 32.363.304 73.488.893

416594 Duplicados de carnets 50.699 64.153

416596 Otros ingresos operacionales 215.798 143.450

6 COSTOS 598.076.138 894.533.900

6165 Admon.Regimen seguridad social en salud 564.465.368 819.285.322

616535 Contratos capitacion 113.445.409 141.720.735

616540 Contratos evento 271.920.733 437.718.013

616542 Contratos por promocion y prevencion 31.673.539 43.144.074

616575 Enfermedades alto costo 144.864.923 194.311.277

616590 Provision de costos 900.000 1.000.000

616595 Otros costos 1.660.764 1.391.223

6170 Admon.Reg.Seguridad.Social en Salud No Pos. 33.610.770 75.248.578

617005 Prestacion de Servicios 33.610.770 75.248.578

5 GASTOS 39.973.610 62.376.261

51 Administracion 28.933.389 38.533.233

52 Prestacion de servicios de salud - -

42 No operacionales 23.010.926 12.294.919

53 No operacionales 11.040.221 23.843.028

54 Impuestos Renta y complementarios

El número de afiliados a Emssanar ESS con corte a junio 2014 es de 1.689.231

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6. SancionesEn el último año, Emssanar no ha recibido sanciones por parte de la Su-perintendencia Nacional de Salud, gracias a su buen manejo administra-tivo, a la calidad y oportuna prestación de los servicios de salud a toda la población afiliada.

Normas de ReferenciaSeñor afiliado, si desea ampliar información con respecto a sus Derechos, Deberes, Acceso a los servicios de Salud, coberturas, exclusiones y limi-taciones del Plan de Beneficios (POS), copagos y actividades de demanda inducida, puede revisar las siguientes normas:

Resolución 4343 del 19 de diciembre de 2012. Por medio de la cual se unifica la regulación respecto de los lineamientos de la Carta de De-rechos y Deberes del Afiliado y del Paciente en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y de la Carta de Desempeño de las entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado y se dic-tan otras disposiciones.

Resolución 5521 de l27 de Diciembre de 2013. Por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS)

Resolución 5522 del 27 de diciembre de 2013. Por la cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación – UPC, del Plan Obligatorio e Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2014 y se dictan otras disposiciones

Resolución 412 del 25 de febrero de 2000. Por la cual se estable-cen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda induci-da y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.

Circular Externa 0014 del 30 de abril de 2013. Fuentes de acceso a la información básica requerida para el diligenciamiento de la carta de desempeño.

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Resolución 2635 del 27 de Junio de 2014. Por la cual se definen las condiciones para la operación de la movilidad entre regímenes.

Decreto 3047 del 27 de diciembre de 2013. Por el cual se establecen reglas sobre movilidad entre regímenes para afiliados focalizados en los niveles I y II del Sisbén.

Resolución 1683 del 2 de agosto de 2013. Por el cual se reglamenta el artículo 22 de la Ley 1438 de 2011 sobre portabilidad nacional en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Circular Conjunta Externa 0016 de 15 de mayo de 2013. Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y de la Carta de Desempeño

Circular 0016 del 22 de marzo de 2014. Exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos por leyes especiales.

Declaración para la promoción de Derechos de los Pacientes en Europa, 28 de junio de 1994. La Consulta europea sobre los Derechos de los Pacientes, que tuvo lugar en Amsterdam durante los días 28 al 30 de marzo de 1994, bajo los auspicios de la Oficina Regional para Europa de la OMS (OMS/EURO) y cuyo anfitrión fue el Gobierno de los Países Bajos. El objetivo de esta Consulta era definir principios y estrategias para promover los derechos de los pacientes, dentro del contexto del proceso de la reforma de la atención sanitaria que está teniendo lugar en la ma-yoría de los países.

Indicadores de Calidad Reportados por las EPS, 013. Archivo 032 de Circular Única, Resolución 1446 de 2006.