Respiratoire : toux, dyspnée, hémoptysieDigestif haut : gêne à la déglutition, dysphagie,

otalgieDigestif bas : mélæna, diarrhée/constipation.Gynécologique : métro-ménorragie, douleurs Urinaires : hématurie, douleur lombaireOsseux : douleur, fracture, hypercalcémieNeurologique : céphalées, vomissements, déficitCutané : modification d’un naevus, saignement

Tout est évocateur, rien n’est spécifique :PROBLEME DES DIAGNOSTICS DIFFERENCIELS

� Peu symptomatique: � le cancer se développe en périphérie

� A un stade localement évolué:� troubles urinaires : difficultés à uriner, besoins

fréquents, sang dans les urines� douleurs au niveau de l’anus et du rectum ou coliques

néphrétiques � Au stade des métastases à distance:

� douleurs osseuses � altération de l'état général

� TR: nodules durs, contours sont irréguliers.

Nodule dur, indolore, irrégulier

On recherche :� Une fossette ou un capiton d'attraction

cutanée;

� Une rétraction récente du mamelon;

� Un signe de "peau d'orange";

� Une ulcération cutanée ;

� Des ganglions axillaires ou sus-claviculaires ;

� Le sein opposé est également examiné.

Grain de beauté asymétrique, bords irréguliers, couleur inhomogène, diamètre supérieur à 6 mm, évolution récente

�Masse abdominale

�Tuméfaction osseuse

�Masse cutanée ou musculaire

�Adénopathie

�Douleurs (abdominale, osseuse)

�Asthénie

�Anorexie

�Fièvre, sueurs…

� Souvent asymptomatique � Histoires « banales »depuis quelques

mois:Gros ventre , Constipation, ==> retard Dg Trauma Foot

� « Areuh », « Bobo »… Que comprendre?

� Interrogatoire ==> Parents +++

� Radiographies

� Echographies

� Scanner

� IRM, angioIRM

� Scintigraphies ->Technétium 99m->FDG = PET scan…

Molécules présentes à un taux anormalement élevéaccompagnant certains cancers

Parfois présent chez sujet normal (ACE chez fumeur)

Peu utile au diagnostic mais +++ au suiviACE => Digestif, sein, poumonCA 15-3=> SeinCA 125 => ovaire, colonAFP=> Tumeurs germinales, foieHCG => tumeurs germinalesPSA =prostate

La biopsie !

�Local :Taille de la tumeur, envahissement de continuité

�Loco-régional :Envahissement ganglionnaire

�A distance :Métastases

T : TumeurT0: pas de tumeur primitive

Tis: Carcinome in situT1 - T4: dimension ou extension maximale de la tumeur

N : ganglion (Node)Nombre et/ou siège des ganglions envahis:

N0, N1, N2, Nx

M : MétastaseM0: pas de métastase

M1: métastase à distanceMx: métastase non évaluable

Paramètre associé à l'espérance de survie sans récidive ou survie globale pour une tumeur donnée

Dépend essentiellement de l’extension (stade TNM)Mais aussi: De facteurs cliniques : âge, sexe, localisation de la tumeurDe facteurs anatomocytopathologies: grade

histopronostiqueprésence d'embols vasculairesDe facteurs biologiques : anomalies génétiques

=> survie globale (OS) ou survie sans récidive (PFS) à 5 ans

Tumeur bien, moyennement ou peu différenciée

Chirurgie Radiothérapie

Chimiothérapie

�Pluridisciplinaire� Projet thérapeutique

� 3 armes thérapeutiques, le plus souvent combinées :� Chirurgie

� Radiothérapie

� Chimiothérapie

� Soins de support

�PROTOCOLES thérapeutiques

- 80% des enfants- 30% des adultes

�Groupes coopératifs (SFC……)

�Essais thérapeutiques

PHASE I PHASE I PED

PHASE II PHASE II PED

PHASE III PHASE III PED

Définir Dose Maximale Tolérée (MTD)

Taux de réponse dans chaque type de tumeur

Comparaison randomisée Vs le standard

81

1960 1970 1980 1990

Radiothérapie

Chirurgie

Chimio

2000 2010 2020 2040

Immuno

GénotrttAntiangiogéniques

Thérapies ciblées

Ambroise Paré1509-1590

�Chirurgie Préventive (lésions précancéreuses)

�Chirurgie Diagnostique (Biopsies)

�Chirurgie Curative

�Chirurgie des masses résiduelles et des métastases

�Chirurgie palliative (décompression)

�Chirurgie reconstructrice, chirurgie des complications et des séquelles

Laminotomie ou laminectomie de décompression

Carcinose péritonéale

� Pathologies les plus concernées :

• ORL• Gynécologie• Pneumologie• Gastro-entérologie

� Spécificité des gestes infirmiers (ex : Mastectomies, trachéo, stomies, ..)

� Pathologies les plus concernées :

• ORL• Gynécologie• Pneumologie• Gastro-entérologie

� Gestes associés : trachéotomies, stomies, ..

William Conrad Roentgen1825-1923

Marie Sklodowska Curie1867-1934

� Définition = Traitement par des rayonnements ionisants, dans le but de détruire les cellules d’une tumeur maligne

� Différents types de rayonnements : � Photons = rayon X le plus classique� Neutrons, protons, ions lourds : hadronthérapie� Electrons

� Trois types de radiothérapie :� Radiothérapie externe (sources à distance de la peau)� Curiethérapie (Sources placées à l’intérieur des tissus)� Radiothérapie métabolique (Ex: Iode )

� Objectifs :�Curative�Palliative (antalgique, décompressif, anti-inflammatoire)

….et précis

Protons (ou ions carbone)

Précision balistique et effet

radiobiologique élevé

Lésions superficielles

�Technique standard actuellement = photons� Conformationnelle� Modulation d’intensité= IMRT

�Protons peu disponibles� Orsay à Paris� Nice pour sites orbitaires

�Ions carbone� 2 Japon, 1 en Allemagne� Projet Etoile, Lyon France : 2016

Dose d’irradiation = exprimée en gray� Tumeurs radio sensibles : 15 à 30 Gy

ex: tumeurs hématologiques (leucémies, lymphomes,, Hodgkin)

� Tumeurs radiorésistances � doses plus élevées 65-70 Gyex: K épidermoïdes, ostéosarcomes, Adénocarcinomes

Fractionnement = Nombre de séances/semaine� Normo fractionnée: 1.8 Gy/fraction, 5 fractions/semaine

� Bi fractionnée: 2 séances/j: meilleure récupération des tissus sains

• hypo fractionnée: Fortes doses par séances (i.e. > 6 Gy/séance)= efficacitésupérieure mais toxicité +++ sur les « organes à risque » !! Principes de la « RT stéréotaxique » A l’extrême : 1 séance = radiochirurgie (gammaknife)

Système robotique permettant d’ajuster en permanance la ballistique en fonction de la position du patient, des mouvements respiratoires etc…= trèsgrande précision (< 1 mm), permettant un hypofractionnement

� Mucite

� Radiodermite

� Diarrhée

� HTIC quand irradiation cérébrale

� Alopécies (transitoires ou définitives)