RESPONSI KASUS
I.
Identitas Nama Tanggal lahir Umur Berat Badan masuk Berat Badan
keluar Jenis Kelamin Nama Ayah Nama Ibu Pekerjaan Ayah Pekerjaan
Ibu Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu Alamat Tanggal MRS Tanggal
Pemeriksaan Tanggal KRS : By. Victoria Aronggear : 12 Februari 2010
: 1 tahun 5 bulan : 5,9 kg : 4,8 : perempuan : Tn.George Aronggear
: Ny. Carolina Baransano : Swasta (Seniman) : Ibu Rumah Tangga :
SMA : SMA : Deplat : 22 September 2011 : 26 September 2011 :
26September 2011
1
II.
Anamnesis Merupakan hasil heteroanamnesis dari Ibu pasien pada
tanggal 26 September 2011 A. Keluhan Utama : Mencret B. Riwayat
Penyakit Sekarang Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan mencret
sejak 6hari yang lalu sebanyak 10kali/hari. Mencret keluar
sedikit-sedikit, dengan konsistensi cair, berampas, warna kuning
kehijauan, berbau khas feces, berlendir dan disertai dengan bercak
darah. pasien muntah 1x (saat di IGD). Selain itu, pasien juga
mengalami demam namun pasien tidak mengalami kejang. Sebelumnya
sejak 2 hari yang lalu pasien sudah mencret-mencret di rumah
sebanyak 6x, mencretnya keluar sedikit-sedikit, dengan konsistensi
cair,berampas, warna kuning, berbau,berlendir namun tidak ada
darah. Pasien juga mengalami deman namun tidak ada kejang. Pasien
juga malas makan dan hanya ingin minum saja. Karena mencret terus
menerus akhirnya ibu pasien membawa pasien ke IGD. Pasien mendapat
pengobatan dari dokter berupa Oralit, Zink dan Paracetamol setelah
itu ibu pasien beserta pasien pulang. Namun menurut ibu pasien,
setelah sampai di rumah ibu pasien memberi minum pasien obat namun
tidak ada perubahan karena pasien masih tetap mencret dan
mencretnya lebih sering (10x) . Gejala lain yang menyertai yaitu
demam yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu, ibu pasien mengatakan,
sebelum mencret pasien tidak mengalami demam, namun setelah pasien
mencret maka timbulah demam, dan deman terjadi terus-menerus dan
tidak turun-turun (ibu pasien tidak memberikan obat penurun panas).
Demam tidak disertai kejang. Gejala lainnya yaitu muntah tidak ada,
batuk pilek tidak ada. Selain itu pasien juga gelisah, rewel dan
menangis kencang, namun air mata yang dikeluarkan hanya sedikit.
Untuk kencing pasien ibu pasien tidak tahu banyak atau sedikit,
karena ibu pasien mengatakan pasien buang air kecil bersamaan
dengan mencret.
2
Sesampainya pasien di UGD, pasien masih mencret sebanyak 2 kali,
dengan konsistensi cair, berampas, berwarna kuning kehijauan,
disertai lendir, dan bercampur bercak darah. Pasien masih demam,
tidak ada penurunan kesadaran, muntah ada 1 kali, dan pasien masih
mau minum dengan jumlah yang lebih banyak dari biasanya. Menurut
data yang didapatkan dari status, pasien sudah direhidrasi dengan
RL 70 tetes/ enit mikro dalam 5 jam. Setelah tiba di ruang
kanak-kanak jam 13.15 WIT (tanggal 23 September 2011), pasien masih
tetap mencret sebanyak 2 kali dengan konsistensi cair, berampas,
warna kuning kehijauan, lendir ada, darah tidak ada dan berbau.
Pengobatan pasien yang didapat diruangan adalah IVFD KAEN 3B 20
tpm/mikro, dialac 3x1/3 sachet, inj ampicillin 3x 300mg,
cotrimoksazol 2x1 ( senin-rabu-jumat). Pada tanggal 24 september
2011, pasien masih mengeluh mencret sebanyak 2 kali dengan
konsistensi cair, ampas, ampas lebih banyak dari air, warna kuning
kehijauan, lendir ada, darah tidak ada. Terapi IVFD KAEN 3B 20
tpm/mikro, dialac 3x1/3sachet, inj ampicilllin 3x300mg,
cotrimoksazole 2x1 (senin-rabu-jumat)
ditambah inj cefotaxime 3x300mg. Pada tanggal 25 september 2011,
pasien masih mengeluh mencret, sebanyak 2 kali dengan konsistensi
lembek, air berkurang, ampas banyak, warna kuning kehijauan, lendir
ada. Pengobatan yang di dapat sama sepertihari sebelumnya. Menurut
ibu pasien, pasien tampak lebih kurus dari pada sebelum sakit,
tetapi ibu pasien tidak mengetahui berat badan pasien sebelumnya.
Pasien masuk dengan berat badan 5,9kg, dengan perhitungan berhman
53,6% dan berdasarkan WHO menurut berat badan /panjang badan -1SD
(gizi cukup), panjang badan /umur >-3 SD (gizi buruk), berat
badan /umur >-3 SD (gizi buruk). Untuk penanganan gizi buruk
tidak dilakukan.
3
C. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah di rawat
sebelumnya. Pasien lagi dalam pengobatan TB dan sudah berjalan 1
bulan. Pasien merupakan pasien VCT dengan B20 (dari sejak lahir
pasien sudah terdiagnosa B20). Menurut ibu pasien, ibu pasien
selalu membawa pasien ke polik anak untuk memeriksa kesehatan. D.
Riwayat Kehamilan Selama kehamilannya, Ibu pasien tidak pernah
sakit, tidak pernah mengkonsumsi obat obatan selain vitamin, dan
tidak pernah mengkonsumsi jamu jamu. Pasien mengatakan selalu
memeriksa kehamilan ke PKM Deplat.
E. Riwayat Kelahiran Pasien dilahirkan di RS dok 2, ditolong
oleh dokter Spesialis kandungan. Pasien lahir cukup bulan, lahir SC
dengan berat badan lahir 2100 dan panjang badan tidak
diketahui.
F. Riwayat Neonatal Menurut Ibu pasien, ibu tidak tahu tentang
keadaan pasien setelah dilahirkan G. Riwayat Imunisasi Menurut
keterangan Ibu pasien, pasien sudah mendapat imunisasi. (namun
dalam pemeriksaan,pemeriksa tidak melihat tanda suntik pada lengan
kanan pasien) H. Riwayat Tumbuh Kembang Pada usia 3 bulan Pasien
dapat Belajar mengangkat kepala, mengenal ibunya dengan
penglihatan, penciuman, pendengaran, kontak, menahan benda yang ada
dalam genggaman.
4
Pada usia 6 bulan Pasien berbalik dari telungkup ke telentang,
mulai belajar meraih benda yang ada dalam jangkauannya, mengarahkan
matanya pada benda kecil, bermain aktif dengan
saudara-saudaranya.
Pada usia 6-9 bulan Pasien dapat duduk, memindahkan benda dari
satu tangan ke tangan lainnya, memegang benda kecil dengan ibu jari
dan jari telunjuk, mengeluarkan kata tanpa arti ma, ba, mengenal
wajah orang terdekat, takut orang asing.
Pada usia 9-12 bulan Pasien dapat merangkak, kadang berdiri
dengan dituntun, mengulang menirukan bunyi yang didengar, bicara
2-3 suku kata, ingin tahu, ingin menyentuh apa saja, memasukkan
benda ke mulut, mengerti perintah sederhana, berpartisipasi dalam
permainan.
Pada usia 12-18 bulan pasien belum bisa berjalan, belum bisa
berbicara 3-6 kata, belum bisa makan minum sendiri, memperlihatkan
rasa cemburu yang ditandai dengan pasien menangis saudaranya yang
lain. ketika ibunya lebih memperhatikan
I. Riwayat Gizi Sejak lahir hingga sekarang pasien hanya
mendapatkan susu formula berupa SGM dan mendapat makanan berupa
bubur saring ( telur + sayur + ikan). J. Riwayat Keluarga (penyakit
bawaan/ keturunan, pedigri) Menurut keterangan Ibu pasien, dalam
keluarga tidak ada penyakit bawaan dalam keluarga, hanya kakak
pasien yang mengalami retardasi mental dan autisme. Dan ibu pasien
pernah dirawat di ruang penyakit
5
paru-paru dengan batuk-batuk lama. merupakan pasien B20. K.
Riwayat Kepribadian
dan kedua orang tua pasien
Pasien adalah anak bungsu dalam keluarga, aktifitas hanya
terbatas dirumah saja. L. Riwayat Sosial Pasien tinggal bersama
kedua orang tua dan kedua saudaranya di Deplat, dengan rumah
berbentuk semi permanen, namun ventilasi yang kurang. Sumber air
bersih, diperoleh dari PDAM, MCK menggunakan milik keluarga
sendiri. III. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Status Gizi sekarang :
: Tampak lemah BB: 5,6 kg PB: 62 cm WHO : -1 SD BB/PB(Gizi baik)
>-3 SD PB/umur (Gizi buruk) >-3 SD BB/umur (Gizi buruk)
Berhman : Umur(tahun) x 2 + 8 50,9% (Gizi buruk)
Kesadaran Tanda tanda vital
: :
Kompos mentis, GCS E4M6V5 HR : 130 x/m, Respirasi : 36 x/m, Suhu
tubuh : 37 C
Kepala
:
Rambut jarang, rambut kekuningan (-), muka seperti orang tua
(-), konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, mata cowong (-),
ubun-ubun besar cekung (-), (-), mukosa mulut tampak PCH basah,
moniliasis (+), gigi belum lengkap, tidak ada caries, faring
hiperemis (-) Leher : Pembesaran KGB (-)
6
Thoraks - Inspeksi
: : Tampak simetris, ikut gerak nafas, retraksi dada tidak ada,
tulang rusuk tampak terlihat, ictus cordis tidak terlihat.
- Palpasi - Auskultasi
: :
Ictus cordis teraba, thrill tidak teraba. Suara napas vesikuler,
ronchi (+/-) dan wheezing (-/-). BJ : I-II Reguler normal tanpa
Gallop dan Murmur.
Abdomen - Inspeksi - Auskultasi - Palpasi
: : : : cembung bising usus (+) normal Supel, turgor kulit
cukup, pembesaran hepar- lien (-)
Ekstrimitas Genitalia
: :
Akral hangat, pitting edema (-). Tidak ada kelainan
IV.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Feses Lengkap Tanggal Tanggal
24-09-2011 MAKROSKOPIK Warna : kuning Konsistensi : lembek Bau :
khas Lendir : 0 Nanah : 0 Darah : 0 Sisa makanan : 0 Parasit/cacing
: 0 MIKROSKOPIK Lekosit : + Eritrosit : + Epitel : + Parasit (telur
cacing) : 0 Ascaris lumbricoides : 0 Cacing tambang : 0
Strongyloides stercoralis: 0 Oxyuris vermicularis : 0 Trichuris
trichiura: 0 Benzidin tes : Amoeba : 0 Lain-lain : spora +
7
V.
Resume An. perempuan, usia 1 tahun 5 bulan, BB 5,6 kg, PB 62 cm,
status gizi menurut WHO (>3SD) dan menurut Behrman (50,9%),
mencret sejak 16 hari yang lalu, 10 kali/hari, 100 cc setiap kali
BAB, konsistensi cair, berampas, warna kuning kehijauan, berbau
khas feses, lendir (+) darah (+). Demam (+) 1 hari, sifat remiten,
muntah (+) 1 kali saat di IGD, bersifat proyektil, jumlah 50 cc.
setelah 3 hari perawatan, ditemukan perubahan berarti yaitu mencret
berkurang menjadi 2x sehari dengan konsistensi lembek, muntah tidak
ada dan panas tidak ada. Pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum
tampak lemah, kesadaran kompos mentis, heartrate 130x/menit irama
teratur, respirasi 36x/menit, suhu badan 37C. Mata cowong (-),
turgor kulit cukup, bising usus (+) normal, hepatomegali (-).
Pemeriksaan Feses: sampel feces warna kuning, konsistensi lembek,
Epitel (+), Leukosit (+), Eritrosit (+), Protozoa (-), Telur cacing
Ascaris lumbricoides (-), Cacing tambang (-), Trichiuris trichiura
(-),
VI.
Daftar Masalah Mencret Gizi buruk
VII.
Diagnosis Kerja Diare akut ec Salmonella dengan dehidrasi
ringan-sedang ( terehidrasi ) TB dalam pengobatan B20
VIII. Differential diagnosa Diare akut ec EIEC IX. Rencana
Diagnostik, Terapi, Monitoring dan Edukasi a. Diagnostik Kultur
tinja dan uji resistensi antibiotik
b. Terapi - Zinc 1x20mg tab
8
- Dialac 3x1/3 sachet - Cotrimoksazole 2x40mg (senin-rabu-jumat)
- Paracetamol 3x 50mg (bila panas) c. Monitoring Pemberian cairan
Tanda tanda dehidrasi Mencret : frekuensi, konsistensi, warna,
jumlah dan bau. Timbang berat badan untuk mengetahui perkembangan
gizi
pasien d. Edukasi Menjaga kebersihan diri dan lingkungan seperti
mencuci tangan sebelum makan dan tidak jajan disembarang tempat.
Mengkonsumsi makanan yang bergizi. Menjelaskan kepada keluarga
pasien mengenai perjalanan dan prognosis penyakit yang terjadi
serta upaya pengobatan. Menjelaskan cara menurunkan panas badan.
Menjelaskan tentang prognosis penyakit.
X.
Prognosis Ad Vitam Ad Functionam Ad Sanationam : ad Bonam : ad
Bonam : dubia ad Bonam
9
PEMBAHASAN
Diare adalah buang besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali
perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan
atau tanpa lendir dan darah. Diare dibagi menjadi diare akut dan
kronik. Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak pada
bayi dan anak yang sebelumnya sehat. Diare kronik adalah diare yang
berlanjut sampai 2 minggu atau lebih dengan kehilangan berat badan
atau berat badan tidak bertambah (failure to thrive) selama masa
diare tersebut.Error! Bookmark not defined.,Error! Bookmark not
defined. Etiologi diare adalah sebagai berikut: Error! Bookmark not
defined.,1 1. Faktor infeksi a. Infeksi enteral Bakteri : E.coli,
Vibrio, Salmonella, Shigela, P. aeroginosa, Yersinia, dll. Virus :
Rotavirus, enterovirus, adenovirus, astrovirus dll. Parasit :
Cacing (ascaris, trichuris, dll), protozoa (E. histolytica, G.
lambia, T. hominis). Jamur : Candida albicans, Monillia, dll.
b. Infeksi parenteral Biasanya adalah otitis media akut,
tonsilofaringitis, bronchopheumonia, ensefalitis, infeksi saluran
kemih, dll. 2. Faktor Malabsorbsi a. Malabsorbsi Karbohidrat, yang
tersering adalah malabsorbsi laktosa. b. Malabsorbsi lemak, yaitu
trigliserida rantai panjang (Long Chain Triglicerides). c.
Malabsorbsi protein. 3. Faktor makanan, misalnya makanan basi,
beracun, alergi terhadap makanan, dll. 4. Malnutrisi : Kwasiokor,
Marasmus, 5. Faktor Psikologis, misalnya karena rasa takut dan
cemas.
10
Gejala klinis diare, mula-mula bayi/anak menjadi cengeng,
gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau
tidak ada, kemudian timbul diare, tinja makin cair, mungkin
mengandung darah dan/atau lendir, warna tinja berubah hijau karena
tercampur duodenum. Karena seringnya defekasi, anus dan sekitarnya
lecet karena tinja makin lama menjadi makin asam akibat banyaknya
asam laktat yang terjadi dari pemecahan laktosa yang tidak dapat
diabsorbsi oleh usus. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau
sesudah diare. Bila penderita telah banyak kehilangan air dan
elektrolit, terjadilah gejala dehidrasi. Berat badan turun, pada
bayi ubun-ubun besar cekung, tonus dan turgor kulit berkurang,
selaput lendir mulut dan bibir terlihat kering.Error! Bookmark
notdefined.,1
Derajat dehidrasi dapat ditentukan berdasarkan :Error! Bookmark
not defined.,1 1. Kehilangan berat badan a. Dehidrasi ringan : bila
terjadi penurunan berat badan 2 - 5% b. Dehidrasi sedang : bila
terjadi penurunan berat badan 5-10% c. Dehidrasi berat : bila
terjadi penurunan berat badan > 10% 2. Skor Maurice King Bag
tubuh diperiksa 1. Keadaan Umum yang O Sehat 1 Gelisah, marah,
apatis, Lunglai 2. Kekenyalan kulit 3. Mata 4. Ubun-ubun 5. Mulut
6. Denyut nadi Pembagian dehidrasi Ringan : Skor 0-2 Sedang : Skor
3-6 Normal Normal Normal Normal Normal Sedikit kurang Sedikit
cowong Sedikit cekung Kering 120-140 x/m Sangat kurang Sangat
cowong Sangat cekung Kering & membiru Besar 140 x/m 2 lekas
Mengigau, koma, shock
11
-
Berat
: Skor 7-12
3. Berdasarkan MTBS (managemen Terpadu Balita Sakit) a.
Dehidrasi Berat Terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut :
Letargis atau tidak sadar Mata cekung Tidak bisa minum atau malas
minum Cubitan kulit kembalinya sangat lambat
b. Dehidrasi Ringan/Sedang Terdapat dua atau lebih dari
tanda-tanda berikut : Gelisah, rewel/marah Mata cekung Haus, minum
dengan lahap Cubitan kulit perut kembalinya lambat
Tanpa Dehidrasi Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan
sebagai dehidrasi berat atau ringan/sedang.
Tanda dan gejala klinis penderita diare karena infeksi usus
Error! Bookmarknot defined.,1 Gejala klinis Rotavirus Shigella
Salmonella ETEC EIEC Vibrio cholerae
12
Panas Muntah Nyeri perut Nyeri kepala Frekuensi Sifat tinja : -
Volume - Konsistensi - Lendir - Darah - Bau - Warna
++ sering tenesmus 5-10 x/hr
++ jarang tenesmus + >10x/hr
++ sering tenesmus/ kolik + sering
+ sering
++ tenesmus sering
sering kramp Terus menerus
sedang cair jarang Kuning Kehijauan
sedikit lembek sering sering + Merah kehijauan
sedikit lembek + + busuk kehijauan
banyak cair + + tidak berwarna
sedikit lembek + + Merah Kehijauan
banyak cair amis khas Spt air Cucian beras
Komplikasi diare : 1 1. Hipernatremia Sering terjadi pada bayi
baru lahir sampai umur 1 tahun (khususnya bayi berumur < 6
bulan). Biasanya terjadi pada diare yang disertai muntah dengan
intake cairan/makanan kurang, atau cairan yang diminum mengandung
terlalu banyak natrium. Pada bayi juga dapat terjadi jika setelah
diare sembuh diberi oralit dalam jumlah berlebihan 2. Hiponatremia
Dapat terjadi pada penderita diare yang minum cairan yang
sedikit/tidak mengandung natrium. Penderita gizi buruk mempunyai
kecenderungan mengalami hiponatremia. Pengobatan dengan pemberian
oralit dalam jumlah yang cukup 3. Demam Demam sering terjadi pada
infeksi Shigella disentriae dan Rotavirus. Pada umumnya demam akan
timbul jika penyebab diare mengadakan invasi ke dalam sel epitel
usus. Demam juga dapat terjadi karena dehidrasi, tetapi pada
umumnya tidak tinggi dan akan menurun setelah mendapat hidrasi yang
cukup 4. Edema/overhidrasi Terjadi bila penderita mendapat cairan
terlalu banyak.
13
Tanda/gejala : edema kelopak mata, kejang jika terjadi edema
otak, edema paru. Pengobatan dengan menghentikan pemberian cairan.
5. Asidosis metabolik Asidosis metabolik ditandai dengan
bertambahnya asam atau hilangnya basa cairan ekstraseluler. Sebagai
kompensasi terjadi alkalosis respiratorik, yang ditandai dengan
pernafasan kusmaul. Untuk memperbaiki keadaan ini dapat diberikan
oralit yang cukup bikarbonas atau sitras. 6. Hipokalemia (serum K
< 3,0 mMolo/L) Terjadi jika penggantian K selama dehidrasi tidak
cukup, ditandai dengan kelemahan pada tungkai, ileus, kerusakan
ginjal, dan aritmia jantung. Kekurangan K dapat diperbaiki dengan
pemberian oralit (mengandung 20mMol K/L) dan dengan meneruskan
pemberian makanan yang banyak mengandung K selama dan sesudah
diare. 7. Ileus paralitik Terutama terjadi pada anak kecil sebagai
akibat penggunaan obat antimotilita. Tanda/gejala : perut kembung,
muntah, peristaltic usus berkurang, atau tidak ada. Pengobatan
dengan menghentikan pemberian cairan peroral dan berikan cairan
parenteral yang mengandung banyak K. 8. Kejang a. Hipoglikemia :
terjadi kalau anak dipuasakan terlalu lama. Bila penderita dalam
keadaan koma, glukosa 20 % harus diberikan iv, dengan dosis 2,5
mg/kgbb diberikan dalam waktu 5 menit. b. Kejang demam c.
Hipernatremia dan hiponatremia d. Penyakit pada susunan saraf
pusat, yang tidak ada hubungannya dengan diare seperti meningitis,
ensefalitis atau epilepsy. 9. Malabsorbsi dan intoleransi laktosa
Pada penderita malabsorbsi atau intoleransi laktosa, pemberian susu
formula selama diare dapat menyebabkan volume tinja bertambah,
berat badan tidak bertambah atau gejala/tanda dehidrasi memburuk.
Tindakan : a. Mencampur susu dengan makanan lain untuk menurunkan
kadar laktosa
14
b. Mengencerkan susu jadi - 1/3 selama 24-48 jam. Untuk
mengatasi kekurangan gizi akibat pengenceran ini, sumber nutrient
lain seperti makanan padat, perlu diberikan. c. Pemberian yoghurt
atau susu yang telah mengalami fermentasi untuk mengurangi laktosa
dan membantu pencernaan oleh bakteri usus. d. Berikan susu formula
yang tidak mengandung/ rendah laktosa, atau ganti dengan susu
kedelai. 10. Malabsorbsi glukosa Dapat terjadi pada penderita diare
yang disebabkan oleh infeksi, atau penderita dengan gizi buruk.
Pengobatan dengan menghentikan pemberian oralit dan berikan cairan
intravena.
11. Muntah Muntah dapat disebabkan oleh dehidrasi, iritasi usus
atau gastritis karena infeksi, ileus yang menyebabkan gangguan
fungsi usus atau mual yang berhubungan dengan infeksi sistemik.
Muntah juga dapat disebabkan oleh pemberian cairan oral yang
terlalu cepat. Pengobatannya dengan pemberian cairan oralit
sedikit-sedikit tetapi sering (1 sendok makan tiap 2-3 menit).
Antiemetic sebaiknya tidak diberikan karena sering menyebabkan
gangguan kesadaran 12. Mungkin terjadi pada penderita diare dengan
dehidrasi berat dan syok. Diagnosis GGA bila pengeluaran urin belum
terjadi dalam 12 jam setelah hidrasi cukup. Perencanaan Diet untuk
pasien Gizi Buruk 3 : 1. Fase Stabilisasi Berikan cairan dan makan
sesuai rencana I sampai V Rencana I Jika ditemukan renjatan
(shock), letargis, muntah dan /diare/ dehidrasi
15
-
Rencana II Jika ditemukan letargis, muntah dan
/diare/dehidrasi
-
Rencana III Jika ditemukan muntah dan /diare/dehidrasi
-
Rencana IV Jika ditemukan letargis
16
Bila dalam 2 jam pertama sudah tidak letargis, langsung masuk ke
10 jam berikutnya bila 2 jam pertama masih letargis, masuk ke 2 jam
kedua. Rencana V Jika tidak ditemukan renjatan (syok), letargis,
muntah dan
/diare/dehidrasi
Pada tahap akhir fase stabilisasi F-75 diberikan setiap 4 jam,
bila dapat dihabiskan lanjutkan ke fase transisi. 2. Fase Transisi
(F100) Mempersiapkan anak untuk menerima cairan dan energy lebih
besar. Cairan : 150 ml/ kgbb Energi : 100-150 Kkal/kgbb Protein :
2-3 g/kgbb
3. Fase Rehabilitasi (F135) Mengejar pertumbuhan Cairan : 150
200 ml/kgbb Energi : 150 220 Kkal/kgbb Protein : 3-4 g/kgbb
Diberikan setelah anak sudah bisa makan Pada fase ini anak dapat
dirawat di rumah dan pemantauan di posyandu. Makanan padat yang
dinerikan dibedakan menurut berat badan.17
Anak BB < 7 kg, diberikan makanan bayi (lumat) BB > 7 kg,
diberikan makanan anak (lunak) Sesuai dengan teori diatas pada
pasien ini mengalami diare < 2 minggu Dari hasil pemeriksaan
fisik pasien dari perama kali pasien masuk, di temukan tanda-tanda
dehidrasi berupa mata cowong, air mata sedikit walaupun pasien
menangis (rewel) selain itu juga pasien selalu ingin minum.
Sehingga tergolong dalam diare akut. Status Gizi pada pasien ini
menurut WHO < -3 SD dan Berhman 50, 9% tergolong dalam gizi
buruk. Pada pasien ini ditemukan gejala klinis yang sesuai dengan
gejala klinis Marasmus yaitu wajah seperti orang tua, tulang rusuk
tampak jelas. Maka pasien ini menderita diare akut disertai KEP.
Untuk itu, dalam menentukan status hidrasinya harus memperhatikan
status nutrisinya dengan mengetahui berat badan sebelum terjadi
diare . Namun, data berat badan sebelum pasien diare tidak
diketahui, sehingga perhitungan status hidrasi berdasarkan
presentase penurunan berat badan tidak dapat dilakukan. Oleh sebab
itu perhitungan status hidrasi dilakukan berdasarkan Maurice King
dan MTBS. Status hidrasi saat pemeriksaan, tidak ada tanda-tanda
dehidrasi. Namun, berdasarkan data yang didapat dari hasil anamnesa
dan status pasien, ketika masuk RS, status hidrasi berdasarkan MTBS
tergolong dehidrasi ringan-sedang,dengan tanda rewel, UUB cekung,
mata cowong, turgor kulit lambat, dan rasa haus (minum dengan
lahap). Kemudian ketika di UGD, pasien di rehidrasi dengan
pemberian cairan RL 48 tpm makro selama 5 jam. Sehingga status
hidrasi pada pasien ini, adalah dehidrasi ringan-sedang
terehidrasi. Diare pada pasien ini disebabkan oleh KEP (marasmus),
hal ini bisa dilihat pada usia 8 bulan pasien sudah mengalami gizi
kurang. Untuk menyingkirkan penyebab diare oleh infeksi bakteri,
maka bisa dilakukan kultur feses. Berdasarkan uraian diatas, pasien
ini didiagnosa dengan diare akut dehidrasi ringan-sedang
terehidrasi ec Salmonella. Penatalaksanaan gizi buruk sesuai dengan
rencana 3, dimana pada pasien ini ditemukan diare dan dehidrasi,
yaitu :
18
Pemberian zink untuk mengurangi lamanya dan tingkat keparahan
episode diare dan menurunkan kejadian diare pada 2-3 bulan
berikutnya. 4
FOLLOW UP Tanggal 26-10-2011 S - Mencret (-) - Muntah (-) -
Panas (-) O Keadaan tampak A P
umum: Diare akut ringan - IVFD KAEN 3B baik, sedang
20tpm/micro
Kesadaran : compos terehidrasi + Gizi - Zinc 1x20mg mentis TTV:
130x/menit;R 36x/menit; SB37C K/L: ,P>KGB cowong cekung (-)
Thorax: simetris, ikut gerak nafas, Rh +/+ (pada Whz basal -/-, BJ
paru), I-II CA-/-,SI-/(-), (-), mata UUB HR kurang+B20 Dialac
3x
1/3sachet -Cotrimoksazole 2x1 jumat) (senin-rabu-
reguler murni Abdomen: cembung,
19
supel,
BU(+)
meningkat, H/L ttb, Turgor kulit cukup Ekstremitas: hangat, udem
(-) akral
Tanggal 23-09-2011
S - Mencret (+) - Muntah (-) - Panas (-)
O Keadaan umum:
A tampak Diare akut ringan
sakit sedang, Kesadaran : sedang terehidrasi compos mentis TTV:
HR 104x/menit;R
36x/menit; SB36C K/L: CA-/-,SI-/-,P>KGB (-), mata cowong (+),
UUB
cekung (-) Thorax: simetris, ikut gerak nafas, Rh +/+, Whz -/-,
BJ III reguler murni Abdomen: cembung, supel, BU(+) meningkat, H/L
ttb, Turgor kulit cukup Ekstremitas: akral hangat, udem (-)
20
24-10-2011
-
Mencret
(+)
5x, Keadaan
umum:
tampak Diare akut terehidrasi
ampas
kuning sakit sedang, Kesadaran : + Gizi kurang+B20
kehijauan (+), lendir compos mentis (+) - Muntah (-) - Panas (+)
TTV: HR 120,6x/menit;R
30x/menit; SB37C K/L: CA-/-,SI-/-,P>KGB (-), mata cowong (+),
UUB
cekung (-), air mata (+), oral trush (+) Thorax: simetris, ikut
gerak nafas, Rh +/+, Whz -/-, BJ III reguler murni Abdomen:
cembung, supel, BU(+) meningkat, H/L ttb, Turgor kulit cukup
Ekstremitas: akral hangat, udem (-)
25-09-2011
-
Mencret
(+)
3x, Keadaan
umum:
tampak Diare
akut
ringan
ampas lendir (+)
kuning
(+), sakit sedang, Kesadaran : sedang terehidrasi + compos
mentis TTV: HR 124x/menit;R Gizi kurang+B20
- Muntah (-) - Panas (-)
32x/menit; SB36,7C K/L: CA-/-,SI-/-,P>KGB (-), mata cowong
(-), UUB
cekung (-)
21
Thorax: simetris, ikut gerak nafas, Rh +/+, Whz -/-, BJ III
reguler murni Abdomen: cembung, supel, BU(+) meningkat, H/L ttb,
Turgor kulit cukup Ekstremitas: akral hangat, udem (-) 26-10-2011 -
Mencret (-) - Muntah (-) - Panas (-) Keadaan umum: tampak Diare
akut ringan
baik, Kesadaran : compos sedang terehidrasi + mentis TTV: HR
130x/menit;R Gizi kurang+B20
36x/menit; SB37C K/L: CA-/-,SI-/-,P>KGB (-), mata cowong (-),
UUB
cekung (-) Thorax: simetris, ikut gerak nafas, Rh +/+ (pada
basal paru), Whz -/-, BJ I-II
reguler murni Abdomen: cembung, supel, BU(+) meningkat, H/L ttb,
Turgor kulit cukup Ekstremitas: akral hangat, udem (-)
22
DAFTAR PUSTAKA
1. Suraatmaja Sudaryat, Kapita Selekta Gastroenterologi .
Jakarta, Sagung Seto, 2010. 2. Kliegman Robert M., Behrman Richard
E., Jenson Hal B., Stanton Bonita F. Nelson Textbook of Pediatrics
18 th Edition. California : Saunders, 2007 3. Bagus, Renny., Rohim,
Abdul., Retno, dkk. Dalam Diare. Jayapura: SMF Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Jayapura, 2006. 4. WHO. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di
Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan RI, 2009. 5.1
Catatan kuliah
23
24
25
26
