Responsi Kasus Gianyar

8/18/2019 Responsi Kasus Gianyar

1/16

RESPONSI KASUS

RSUD SANJIWANI GIANYAR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

Oleh : I Putu Gilang Iswara Wijaya (1002005132)

Pembimbing : dr !! !yu !gung Indriany" #$ %&

SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

'ama : G%!

&enis %elamin : ai*lai

+mur : 35 tahun

#tatus Perawinan : ,elum meniah

-ingat Pendidian : -amat #.!

Peerjaan : -ida ,eerja

!gama : /indu

,angsa #uu bangsa : Indnesia ,ali

iagnsa : #i$renia /ebe4reni (201)

!lamat : ,r %ebn" esa ,na" %e6amatan ,lahbatuh

%unjungan : 15 Otber 2015" $uul 1500 Wita

II. Riwayat Pene!ita

1


2/16

Ke"#$an Uta%a& %ntrl

Pasien datang e Plilini Psiiatri 7#+ #anjiwani Gianyar $ada tanggal 12

Otber 2015 diantaran leh eluarga $asien Pasien diwawan6ara dalam $sisidudu berhada$an dengan $emerisa" warna ulit $utih" rambut $ende tertata

ra$i Pasien mengenaan baju as berwarna hitam dan 6elana $anjang berbahan

jeans dan sandal je$it warna hitam Wajahnya terlihat sesuai dengan umur #elama

wawan6ara $asien bersemangat dalam men6eritaan masalahnya Pasien da$at

mem$erhatian dan menjawab $ertanyaan yang diberian $emerisa dengan

lan6ar dan da$at dimengerti Pasien berbi6ara menggunaan bahasa Indnesia dan

,ali Pasien mam$u menyebutan nama" umur" alamat" watu $emerisaan"

tem$at $emerisaan" dan sia$a yang menemani $asien saat wawan6ara dengan

benar dan suara yang jelas

Pasien datang e Plilini Psiiatri 7#+ #anjiwani Gianyar untu ntrl"

$asien sebelumnya $ernah dirawat ina$ di 7#& ,angli $ada tahun 1888 selama 3

bulan dengan diagnsis #i$renia /ebe4reni (201) dan ntrl rutin setia$ 2

minggu di 7#& ,angli" $asien mengataan terahir ntrl di 7#& ,angli 2

minggu yang lalu dan disaranan untu ntrl di Plilini Psiiatri 7#+

#anjiwani leh dter yang merawatnya di 7#& ,angli

Pasien men6eritaan mengeluh esulitan untu tidur sebelum dirawat di 7#&

,angli $ada tahun 1888 (19 tahun yang lalu)" eluhan tersebut diataan terjadi

seja $asien tamat #.! atau saat berumur 18 tahun %eluhan tida bisa tidur

di6eritaan leh $asien arena taut untu memulai tidur aibat ada yang

membisian dirinya jia $asien tertidur ia aan mati dan $asien mengataan

sering melihat bayangan $utih sesaat sebelum tidur" sebelumnya $asien

mengataan tida $ernah mengalami hal se$erti itu sebelum tamat #.! #aat

ditanya mengenai bagaimana interasi dan $erilau $asien selama #.!" $asien

men6eritaan jia saat #.! $asien sering merasa minder dengan teman*teman

selahnya arena $asien merasa berasal dari eluarga tida mam$u sehingga

$asien 6enderung tida berani untu berinterasi atau menya$a temannya lebih

dulu" $asien hanya menunggu temannya yang menya$anya terlebih dahulu untu

memulai berinterasi dengan teman*teman selahnya" maa dari itu $asien

2


3/16

mengau sediit memilii teman saat #.! #emasa selah $asien ber6erita jia

$asien sem$at tertari terhada$ teman $erem$uan di selahnya saat $asien elas

3 #.!" namun $asien mengataan saat itu $asien merasa malu ber6am$ur taut

untu mengunga$an etertariaanya e$ada temannya tersebut" setelah

menda$atan duungan dari bebera$a teman deatnya $asien ahirnya

memberanian diri untu mengunga$annya namun ditla leh temannya

tersebut" setelah ejadian tersebut $asien merasa malu 6enderung taut untu

mendeati atau berinterasi dengan teman $erem$uan #elama mengiuti $rses

$embelajaran di #elah $asien men6eritaan bahwa $asien selalu mengiuti

$rses $embelajar dengan bai dan selalu mengerjaan tugas*tugas selah

dengan bai arena $asien merasa taut dimarah leh gurunya jia tida

mengerjaan tugas atau$un jia ada tugasnya yang salah Pasien juga

men6eritaan jia $asien memilii einginan untu menerusan selahnya e

$erguruan tinggi $ariwisata jia tamat #.!" namun setelah tamat $asien

mengataan jia edua rang tua $asien menla einginan $asien arena alasan

enmi Pasien mengataan saat itu selalu memiiran ejadian*ejadian

tersebut" sehingga $asien selalu taut untu mengunga$an a$a yang $asien

inginan atau$un mengunga$an $erasaannya e$ada rang lain dan $asien

selalu merasaan malu dan bersalah jia einginannya tersebut memberatan

rang lain

#etelah ejadian tersebut $asien 6enderung membatasi interasi dengan rang lain

dan lebih banya memiiran ejadian*ejadian yang $ernah dialaminya tan$a

$ernah men6eritaan e$ada rang lain termasu eluarganya" $asien mengataan

tida $ernah menagis #emenja ejadian tersebut $asien mendengar bisian*

bisian yang melarangnya untu tidur dan melihat bayangan*bayangan $utih

namun diataan tida jelas bentunya #aat ditanya a$aah $asien $ernah

merusa atau mengamu sebelumnya $asien mengataan $ernah" $asien

me6eritaan alau dirinya $ernah merusa $elinggih dirumahnya" namun saat

ditanya alasan $asien merusa $elinggih $asien menjawab tida tahu Pasien juga

men6eritaan alau dirinya diataan ber$erilau aneh saat itu arena sering jalan

mndar*mandir dan berbi6ara sendiri yang tida disadari leh $asien

3


4/16

Pasien men6eritaan alau dirinya meru$aan seserang tertutu$" jia memilii

masalah $asien jarang untu me6eritaan masalahnya e$ada rang lain arena

malu dan taut untu ber6erita" ia hanya ber6erita e$ada rang yang sudah ia

$er6ayai atau deat bersama $asien" selain itu $asien jarang eluar rumah untu

bertemu dengan teman*teman dilingungan rumahnya untu um$ul*um$ul" ia

mengataan alau malas untu um$ul*um$ul dengan teman*temannya tan$a

ada e$erluan yang $enting

Pasien mengataan alau saat ini ndisinya sudah membai" $asien sudah tida

mengalami esulitan untu memulai tidurnya" bisian*bisian yang seblumnya

mun6ul sudah tida $ernah terdengar lagi" dan bayangan*bayangan $utih sudah

tida $ernah dilihat leh $asien Pasien saat ini juga sudah beru$aya untu terbua

dengan eluarganya dengan sering ber6erita mengenai a$a einginan dan masalah

yang dihada$i leh $asien" $asien juga mengataan alau sudah tida $ernah

mengamu lagi dan mam$u melauan atiitas sehari*hari" saat ditanya atiitas

sehari*hari $asien mengataan alau setia$ hari dirinya membersihan halaman

rumah" mengum$ulan bunga je$un untu dijual leh ibu $asien" dan teradang

membantu ba$a $asien yang beerja sebagai $etani

Hete!'ana%ne(i( )Ka*a* *e + ,a(ien-

%aa $asien men6eritaan jia $asien $ertama ali ber$erilau aneh setelah

$asien tamat #.!" ; 3 bulan setelah tamat #.! $asien diataan sering mndar*

mandir dan berbi6ara sendiri namun tida jelas membi6araan a$a" $asien juga

diataan $ernah mengamu dengan merusa $elinggih dirumah tan$a alas an

yang jelas dan yang $aling aneh diataan leh aa $asien yaitu $asien sering

mele$as wastra atau ain yang digunaan untu menghias tem$at*tem$at su6i"

lalu teradang wastra tersebut digunaan untu menutu$i tubuh $asien" saat

ditanya untu a$a mele$as wastra $asien tida menjawab $ertanyaan aa $asien

atau anggta eluarga yang beru$aya menanyaan alaan tindaan tersebut e$ada

$asien

Prilau tersebut diataan leh aa $asien berlangsung selama ; 2 bulan" lalu

eluaga $asien berinisiati4 untu membawa $asien e ahli s$iritual untu

4


5/16

menanyaan $enyebab $asien arena ebanyaan eluaga $asien awalnya

menggangga$ $rilau aneh yang terjadi $ada $asien aibat sala*nisala" namun

setelah dibawa e ahli s$iritual $rilau $asien tida membai" sehingga eluarga

men6ari in4rmasi e$ada tetangga mengenai $rilau yang dialami $asien" lalu

disaranan untu dibawa e dter ahli jiwa #elama menjalani $engbatan di

dter ahli jiwa swasta selama 3 bulan" $asien diataan aanya sudah membai"

arena alasan eurangan biaya untu $engbatan" eluarga $asien disaranan

merawat $asien e 7#& ,angli agar meringanan biaya $enggbatan dan ada yang

mengawasi $erilaunya setia$ hari

%aa $asien hanya mengetahui $asien sem$at ber6erita e$ada ba$a dan ibunya

mengenai einginan untu melanjutan selah e $erguruan tinggi $ariwisata"

namun saat itu ditla leh ba$a $asien arena alasan enmi" saat

din4rimasi mengenai masalah saat masa selah $asien" aa $asien

mengataan tida tahu alau $asien memilii masalah tersebut saat #.!" arena

$asien memang tida $ernah ber6erita dan aa $asien juga mengataan $asien

jarang ber6erita e$ada eluarga mengenai masalanya dan jarang eluar rumah

untu um$ul*um$ul atau bertemu teman sebayanya Pasien diataan rang

yang rajin leh aanya dan memilii $restasi belajar yang bai saat # dan

#.P

Ha(i" K#n#n/an R#%a$

%unjungan rumah dilauan $ada hari %amis" tanggal 15 Otber 2015"

bertem$at di ,anjar %ebn esa ,na %e6amatan ,lahbatuh*Gianyar Ijin

%unjungan telah dilauan e$ada $asien etia $asien e $lilini jiwa 7#+

#anjiwani Gianyar $ada tanggal 12 Otber 2015" dimana saya telah menjelasan

tujuan saya melauan unjungan rumah untu mengetahui atiitas sehari*hari

$asien di rumah" $erembangan $asien setelah diberian bat" serta melihat

lingungan eluarga $asien dan lingungan ssial $asien Pasien terlihat

meres$n $siti4" arena $asien tida memilii hand$hne $asien memberian

nmr hand$hne aanya yang bisa dihubungi Pada hari selasa tanggal 13

Otber 2015 $uul 1000 wita saya menele$n aa $asien untu membuat

janji watu unjungan %aa Pasien meminta hari amis tanggal 15 Otber

5


6/16

2015 $uul 1500 wita" arena saat itu aa $asien sedang libur erja dan da$at

menemani $asien saat diunjungi

Pada tanggal 15 Otber 2015 saya mengunjungi rumah $asien yang terleta didaerah ,lahbatuh %etia sam$ai saya melihat rumah $asien rumah has bali yang

terdiri dari bebera$a bale dan rumah #aya di sambut leh aa $asien dan

mem$ersilahan saya untu langsung dudu di teras salah satu rumah" setelah itu

saya disambut leh bebera$a eluarga $asien yang saat itu berada dirumah" saat

saya datang berunjung $asien sedang menya$u halaman dan membaar sam$ah

yang sudah dium$ulannya" lalu saya menya$a $asien yang sedang

membersihan halaman rumah" $asien menya$a bali dan menyalami saya

#etelah menya$a dan menyalami saya $asien mem$ersilahan saya untu dudu

embali dan meminta menunggu sebentar arena $asien ingin membersihan diri

setelah membersihan halaman rumah" $enam$ilan $asien saat saya unjungi

teresan ra$i dan bersih" $asien menggunaan baju as hitam" menggunaan

6elana $anjang berbahan jeans" memaai sandal je$it hitam dan rambut $asien

tertata ra$i" es$resi wajah $asien saat unjungan tam$a gembira #aat

ditanyaan bagaimana abarnya saat ini $asien menjawab alau abarnya bai

dan $asien mengau senang ada mengunjunginya e rumah" $asien mengataan

tida $ernah mengeluh sulit tidur" mengedengar bisian*bisian" melihat

bayangan*bayangan" atau$un ber$rilau aneh Pasien men6eritaan alau atiitas

sehari*hari yaitu membersihaan rumah" mengum$ulan bunga je$un untu

dijual" dan membantu ba$a $asien berebun" $asien juga selalu ingat untu

meminum batnya setia$ hari Pasien juga mam$u bermuniasi atau

berinterasi dengan anggta eluarga yang ada dirumah saat unjungan" $asien

mengataan hubungan dirinya dengan anggta eluarganya yang lain bai*bai

saja tida ada masalah

Wawan0a!a en/an Ka*a* Pa(ien yan/ *e +

6


7/16

%etia saya bertemu dengan aa $asien" saya menjelasan masud dan tujuan

edatangan saya %aa $asien menyambut ami dengan bai %aa $asien

mengataan bahwa $asien telah mengalami $erubahan setelah menda$atan

$engbatan di 7#& ,angli" menurut aa $asien bahwa saat ini $asien dalam

ndisi stabil dan tida $ernah mengamu atau$un ber$rilau aneh" $asien

diataan sudah mulai terbua dengan anggta eluarga mengenai masalah*

masalah yang $asien hada$i" $asien juga membantu $eerjaan rumah se$erti

bersih*bersih halaman" membersihan tem$at tidur" dan teradang men6u6ian

$aaian ba$a dan ibu $asien

Riwayat Pen//#naan Zat P(i*'a*ti12NAPZA

Pasien tida memilii riwayat $enggunaan bat*batan terlarang #ebelum sait

$asien $ernah minum*minuman beralhl dan mer" saat ini $asien sudah

berhenti mer dan mengnsumsi minuman berahl

Riwayat Penya*it Te!a$#"# an Penya*it Lain

Pasien $ernah dirawat ina$ di 7#& ,angli $ada tahun 1888 dengan diagnsis

#i$renia /ebe4reni (201) selama 3 bulan dan ntrl rutin setia$ 2 minggudi 7#& ,angli" trahir ntrl di 7#& ,angli 2 minggu yang lalu 7iwayat

$enyait sistemi dan alergi disangal 7iwayat trauma dan ejang disangal

Riwayat Ke"#a!/a

.enurut $asien" ia meru$aan ana eem$at dari em$at saudara andung #aat ini

aa*aa $asien sudah meniah dan tinggal bersama dengan $asien Pasien

mengataan $endidian terahir tamat #.! %etia saya menanyaan a$aah

$asien $ernah mengalami eerasan $ada masa e6ilnya $asien menjawab tida

$ernah" seluruh anggta eluarganya diataan sayang dan $erhatian e$ada

$asien dan selalu menduung $asien dalam masa $engbatan %etia ditanya

embali a$aah memilii sdara yang mengalami masalah jiwa" $asien

mengataan hanya dirinya yang mengalami se$erti ini dianggta eluarganya

Riwayat Pe*e!aan

7


8/16

Pasien mengataan belum sem$at beerja sebelum sait arena baru tamat #.!"

saat ini $asien hanya membantu ba$a $asien beerja di ebun mili eluarga dan

membantu membersihan rumah jia tida e ebun

Lin/*#n/an S'(ia"

7umah $asien terleta deat balai banjar %ebn desa ,na" dan termasu daerah

dengan $adat $endudu Pasien mengataan jarang eluar rumah sendiri untu

bereliling diseitar rumah atau$un mengum$ul dibalai banjar bersama muda*

mudi" $asien mengataan alau dirinya malu eluar rumah dan lingungan seitar

tem$at tinggalnya belum da$at menerima ndisi $asien dan $asien men6eritaan

alau dirinya sem$at dieje dan diu6ilan leh rang*rang yang bertem$at

tinggal diseitar rumah $asien terutama muda*mudi disana yang sering mengeje

ndisi $asien saat ini

Lin/*#n/an R#%a$

Pasien tinggal di ,anjar %ebn" esa ,na" %e6amatan ,lahbatuh" abu$aten

Gianyar 7umah $asien has bali 6uu$ bagus dan bersih" -erda$at 5 bale yang

ditem$ati leh < e$ala eluarga dalam satu $earangan rumah imana terda$at1 da$ur umum dan amar mandi $ada masing*masing bale %amar $asien 6uu$

ra$i dan bersih

III. PE3ERIKSAAN INTERNA DAN NEUROLOGIS

Stat#( Inte!na

a =ital #ign

* -ensi : 130>0 mm/g

* 'adi : >


9/16

* eher : $embesaran elenjar getah bening (*)

* -hra :

Ar : #1#2 tunggal" reguler" murmur (*)

Pulm : esiuler @@" rn6hi **" whiing **

* !bdmen : distensi (*)" bising usus (@) nrmal

* Bstrimitas : edema (*)" siansis (*)

Stat#( Ne#!'"'/i

* GA# B


10/16


11/16

Pasien diataan tertutu$ dan jarang men6eritaan masalah e$ada rang

seitar dan lebih sua di$endam sendiri Oleh aa $asien $asien

diataan $ribadi yang mudah men6emasan sesuatu hal hingga berlarut*

larut

9. St!e(('! Bi',(i*'('(ia"

Pasien mengau ahir*ahir ini ia sua memiiran masalah eluarga serta

masalah enmi

VI.RESU3E

Pasien ai*lai" 35 tahun" #.!" belum meniah" /indu" ,ali" datang e

$lilini jiwa tanggal 12 Otber 2015 diantar aanya yang edua" $asien

datang untu ntrl" sebelumnya $asien dirawat di 7#& ,angli seja tahun

1888 degan diagnsis #i$renia /ebe4reni (201) dan ntrl rutin setia$

2 minggu (terahir 2 minggu yang lalu) #elama $engbatan ndisi $asien

diataan sudah membai

Pasien di $erisa tanggal 15 Otber 2015" menggunaan baju as hitam

dengan menggunaan 6elana $anjang berbahan jeans" es$resi wajah $asien

senang" dan berbi6ara lan6er" jelas dan mudah dimengerti %ndisi $asien

bai" eluhan Insmnia tida ada" halusinasi auditri dan isual tida ada"

ratus tida ada Pasien da$at beratiitas nrmal se$erti membersihan

lingungan rumah" membersihan amar" men6u6i baju" mengum$uan bunga

je$un untu dijual" dan membantu ba$a e ebun Pasien meru$aan $ribadi

yang sangat $endiam" jarang men6eritaan masalah e rang lain" namun saat

ini $asien sudah beru$aya lebih berinterasi dengan eluarga dirumah dengan

ber6erita mengenai masalah yang dialami $asien Pasien lebih sua berdiam

diri di rumah" malu $ergi eluar rumah arena warga seitar rumahnya

#tatus interna dalam batas nrmal

#tatus neurlgi dalam batas nrmal

#tatus $siiatri:

11


12/16

%esan umum wajar" esadaran jernih" mda4e eutimia$$$riate" 6ara

bi6ara lan6ar" jelas" dan mudah dimengerti" ,entu $iit lgis realis" !rus $iir

heren" Isi $iir waham tida ada" riwayat $erse$si halusinasi dan ilusi ada"

drngan insting hi$bulia tida ada" riwayat insmnia dan ratus ada"

$simtr tenang

VII. DIAGNOSA BANDING

1 #i$renia /ebe4reni (201)

2 Gangguan Psiti 'n*Organi (2>)

3 B$isde e$resi ,erat dengan gejala Psiti (322)

VIII. DIAGNOSIS 3ULTIAKSIAL

!sis I #i$renia /ebe4reni (201)

!sis II %e$ribadian 6emas

!sis III -ida ada diagnsis

!sis I= .asalah eluarga dan Bnmi

!sis = G! 80*>1

I:. REN7ANA PENGOBATAN

* /al$eridl 1"5 mg 2 ? 12 tab

* -rihe?y$henidyl 1 ? 2 mg

* %IB (%ntrl teratur" teratur minum bat" duungan eluarga dan

ingungan)

* Psitera$i eluarga dan $enderita

:. PROGNOSIS

+ntu menentuan $rgnsis $enderita ada bebera$a riteria antara lain :

4. Onset rnis %riteria $rgnsis buru

+. Pada usia tua %riteria $rgnsis buru

12


13/16

5. atr $en6etus jelas %riteria $rgnsis 8ai*

6. 7iwayat %eluarga tida ada %riteria $rgnsis 8ai*

9. Penyait 4isi tida ada %riteria $rgnsis 8ai*

;. uungan %eluarga bai %riteria $rgnsis 8ai*

. -era$i 6e$at %riteria $rgnsis 8ai*

4?. #sial Bnmi %urang %riteria $rgnsis buru

44. 7es$n terhada$ tera$i bai %riteria $rgnsis 8ai*

ari bebera$a riteria tersebut diatas" $ada asus ini $rgnsis $enderitaadalah dubius ad bnam (mengarah e bai)

13


14/16

LA3PIRAN

SILSILAH KELUARGA

D ai*lai /idu$

D Perem$uan hidu$

D Pasien

DENAH RU3AH

JALAN DENPAN RU3AH

14

-em$at

-innggal

%elurga

%aa Pasiena$ur

+mum

%amar

Pasien

%amar

Orang tua

$asien

-em$at

-innggal

%elurga

%aa Pasien

-em$at -innggal

%elurga %aa

Pasien

-em$at

-innggal

%elurga

%aa Pasien

,ale

,anten

#anggahU


15/16

FOTO SAAT KUNJUNGAN

t $emerisa bersama $asien dan eluarganya

t %ndisi %amar -idur Pasien

15


16/16

t lingungan rumah $asien

16

Documents

Responsi Kasus Gianyar