Respuesta prehospilataria

8/18/2019 Respuesta prehospilataria

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INCIDENTES CON MATERIALES PELIGROSOS

RESPUESTA PREHOSPITALARIA ANTE

EVENTOS CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS

En estas situaciones de gran emergencia, los médicos deben estar dispuestos a abjurar de muy sólidosy arraigados principios que guiaron su ejercicio profesional a través de años, para poder beneficiar ysalvar al mayor número de víctimas posible.

Ciertas maniobras simples que ahorran personal y medios pueden producir efectos muy beneficiosos, ydisminuir la morbi-mortalidad en este tipo de incidentes. Estas maniobras, en ocasiones, deberánreemplazar a técnicas más elaboradas y sofisticadas que exigen de personal altamente especializado yequipos complejos, útiles en la práctica ordinaria, pero totalmente inadecuados para tratar gran númerode víctimas en cortos períodos de tiempo.

Dicho renunciamiento requiere de un reajuste en la propia filosofía del médico, habituado a prestar

atención a su paciente individual, especialmente cuando se encuentra ante la realidad de tener queasistir a víctimas múltiples, donde es decisivo este cambio en el modo de pensar y actuar.

En el mismo orden de ideas debe señalarse que, en condiciones de catástrofe, ciertas víctimas críticas,que en condiciones ordinarias podrían ser salvadas por tratamientos agresivos, deben ser relegadas,para ocuparse de otras menos lesionadas pero con más posibilidades de sobrevida.

Del mismo modo y por razones que veremos, el equipo de salud habituado a actuar de modo más omenos independiente, tendrá que aceptar en este tipo de incidentes el trabajo en equipo, sin ningunaclase de cuestionamientos, acatando los principios preestablecidos y las órdenes emitidas por laautoridad responsable.

Dr. A. Sergio SaraccoMédico Emergentólogo y Toxicólogo

Jefe del Centro de Intoxicaciones MendozaPlan Emergencias Médicas y Catástrofes

[email protected]



INCIDENTES CON MATERIALES PELIGROSOS - RESPUESTA PREHOSPITALARIA ANTE EVENTOS CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS

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INCIDENTE CON MATERIALES PELIGROSOS

Siguiendo las definiciones de la Organización Mundial de la Salud utilizaremos los términos emergenciao incidente con materiales peligrosos (IMAP) para hacer referencia a un evento o situación peligrosa,resultante de la liberación de un material o materiales que representen riesgo para la salud humana y elmedio, de manera inmediata o a futuro. Dentro de este tipo de incidentes se incluyen los incendios, las

explosiones, los derrames, las fugas o escapes de sustancias peligrosas, entre otros, con capacidadpotencial de provocar algún tipo de lesión, enfermedad, invalidez o muerte, a un número no siemprereducido de personas.

El desarrollo tecnológico que caracteriza estas últimas décadas, con la proliferación mundial deprocesos industriales, desarrollo tecnológico y la creación de nuevas fuentes de energía; habitualmente junto a grandes concentraciones demográficas, ha generado que la frecuencia de estos incidentes,aumenten dramáticamente.

Esta realidad ha servido para reconocer los peligros inherentes a la industria química en general y losproductos químicos en particular; generando la necesidad de conocer más acerca de la real toxicidad delos materiales utilizados y sus riesgos.

La pregunta ahora, es:

"¿Todas las sustancias químicas son peligrosas?".Probablemente la mejor respuesta sería:

"No hay sustancias químicas seguras, sino maneras seguras de usarlas"

(Timbrell, 1989)

CLASIFICACIÓN DE LOS IMAP

Desde el área de la salud, podemos clasificar los incidentes que involucran materiales peligrosos dedistinta manera, sin que una sea completa o mutuamente excluyente.

Así tenemos que los IMAP pueden clasificarse según: los materiales involucrados; la cantidad liberada;la forma física de presentación; dónde y cómo ocurrió la liberación; la fuente; la extensión del áreacontaminada; el número de personas expuestas; las vías de ingreso y las consecuencias sobre la salud.

Algunas consideraciones son necesarias para aclarar esta clasificación, y serán desarrolladas acontinuación:

Materiales involucrados

Los materiales involucrados en un incidente pueden agruparse de acuerdo al tipo de peligro que definela clasificación de Naciones Unidas en: explosivos; gases comprimidos; líquidos inflamables, sólidoscombustibles; agentes oxidantes; tóxicos o infecciosos; materiales radiactivos, corrosivos, y misceláneoscomo, por ejemplo, aditivos, contaminantes y adulterantes capaces de estar presente en el aguapotable, bebidas, alimentos, medicamentos, residuos y bienes de consumo.

Cantidad

La cantidad de la sustancia liberada con relación a sus propiedades tóxicas no debería ser pasadas poralto. Así tenemos, por ejemplo, que un incidente por liberación de cianuro, no es igual que uno porliberación de amonio, en iguales cantidades.

Fuentes de Liberación

Las fuentes pueden ser antropogénicas o naturales. Entre las primeras se incluyen instalaciones yprocesos relacionados con la manufactura, el almacenamiento, el uso, la comercialización, el transportey la disposición final de sustancias y productos. Entre las segundas se incluyen la actividad volcánica,incendios y toxinas de origen animal, vegetal o microbiano.

Extensión del Área Contaminada

Los IMAP pueden clasificarse de acuerdo a: si fueron limitados al área de una instalación, sin afectar el

exterior; si se vio afectado solamente el entorno próximo al incidente, o si se afectaron zonas extensasalrededor del siniestro con o sin dispersión.





Número de Personas Expuestas

Los IMAP pueden ser clasificados según el número de personas afectadas, calculado en términos demuertos, lesionados y/o evacuados. Sin embargo, la gravedad de un siniestro no puede determinarseúnicamente sobre esta base. Debiendo tomar en cuenta todas las circunstancias y consecuenciasconocidas.

Vías de ExposiciónDesde la perspectiva de la salud, las vías de exposición podrían ser un medio útil para clasificar estetipo de incidentes. Se destacan las cuatro vías principales de absorción: inhalación, exposición ocular,contacto con la piel e ingestión. Las mismas pueden ser simultáneas y no excluyentes.

Consecuencias para la Salud

Los IMAP también pueden ser clasificados según las consecuencias médicas o para la salud, en funcióndel sistema u órgano afectado, entre los cuales mencionamos los incidentes capaces de causar efectoscarcinogénicos, teratogénicos, dermatológicos, inmunológicos, hepáticos, neurológicos, pulmonares uotros (OPS/OMS, 1998).

PLANIFICACIÓN DE LA RESPUESTAEstá por demás aclarar que la mejor manera de manejar un desastre es adelantarse a los hechos, esdecir estar preparados y entrenados para la respuesta.

Si bien la planificación es una modalidad un tanto reciente para este tipo de incidentes, tenemos en laactualidad numerosas herramientas a disposición para minimizar los efectos provocados por este tipo desucesos.

Se puede decir que la mayoría de los IMAP son previsibles y prevenibles, por lo que deberíamostrabajar inicialmente en la prevención de estos episodios, sin descuidar la preparación e intervencióndurante su ocurrencia.

Para este tipo de situaciones es perfectamente aplicable el concepto básico de gestión de riesgo. Esdecir, “es factible disminuir un riesgo si se actúa tanto en la probabilidad de la ocurrencia de un evento

no deseado, como en las consecuencias generadas por el mismo” .

El primer paso para lograr la prevención y una intervención eficaz es la identificación y la evaluación deriesgo de las eventuales fuentes y materiales involucrados, ello otorga la posibilidad de planificarcorrectamente cual será la intervención más adecuada y oportuna en ejecutar.

Un aspecto fundamental para definir las actividades que se aplicarán es la identificación de losmateriales involucrados. Por lo tanto, la rapidez y efectividad con la que se pueda actuar mejorarásustancialmente si los materiales están identificados correctamente y el personal interviniente se hallaentrenado para discernir su significado. Es así que, los paneles y pictogramas usados en el transporte,las etiquetas, los documentos de embarque o las hojas de seguridad, adecuadamente interpretados,pueden hacer relativamente fácil este proceso de identificación. Por el contrario, la ausencia de estosrecursos, puede demorar la determinación de la identidad del material en cuestión, y reducir la eficaciade la respuesta.

Ahora bien, a la hora de evaluar los peligros existentes, también hay que considerar otros eventuales,como por ejemplo, el riesgo de que sustancias simples pueden llegar a mezclarse durante un incidentedando como resultado un nuevo compuesto, a veces más peligroso. Asimismo, la presencia deproductos de combustión, propios de un incendio, darán como resultado sustancias peligrosas, ymuchas veces desconocidas.

Por lo tanto, debemos tener como premisa que, ante el desconocimiento de cual es el materialinvolucrado en una emergencia, se deberá suponer que estamos ante una situación grave, y por lotanto, se tomarán las medidas de seguridad y precauciones máximas, a solo efecto de prevenircualquier situación indeseable para el personal actuante y para todo individuo próximo al área. Una vezidentificado concienzudamente el material involucrado en el evento, recién será posible determinar lospeligros asociados a él, y hacer una evaluación de su potencial impacto. Solo entonces se estableceránlas medidas de control más apropiadas para ese tipo de material y sus peligros, así como las medidasde seguridad que se tomarán, tanto para el personal que atiende la emergencia como para el resto de lapoblación.





En base a lo expuesto, podemos decir que la efectividad en la prevención de accidentes y reducción desu impacto, sólo será posible a través de la elaboración de sistemas apropiados, que deberán seractualizados y perfeccionados permanentemente, con el objetivo final de:

Preservar la vida humana;

evitar impactos nocivos en el ambiente y

disminuir las pérdidas materiales.

A fin de lograr dicho objetivo, nos podríamos basar en el documento OPS/OMS (1998), donde seaconseja que las autoridades locales encaren un proceso de concientización y preparación anteincidentes con materiales peligrosos, con la creación de programas que incluyan, entre otras cosas, elintercambio de toda la información relevante de la comunidad, la industria local y regional. Se proponeque inviten a participar en este proceso a Hospitales y toda institución destinada al tratamiento; a losProfesionales de la Salud; a los Centros de Información Asesoramiento y Asistencia Toxicológica(CIAATs); a Medio Ambiente y a todos los Sistemas de Emergencia, como: Sistema de Atención MédicaPrehospitalaria (SAMP), Bomberos, Defensa Civil, Policía, etc.

ETAPAS DE REACCIÓN ANTE UNA EMERGENCIA QUÍMICACuando sucede un incidente con materiales peligrosos, como ante cualquier desastre, ya sea natural ocausado por el hombre; las personas involucradas, instintivamente, tratarán de controlar y aliviar laemergencia. Inicialmente desarrollarán algún tipo de organización con todo lo disponible. Sin embargo,la capacidad para controlar la situación de manera eficaz, puede ser sumamente limitada.

Es posible que no dispongan, en un principio, de personal con experiencia, equipos, ni otros recursosnecesarios para mitigar el desastre. Es posible que exista caos en un primer momento, hasta que selogre controlar la situación y arriben a un nivel de normalidad. Es fácil de ver que se perderá tiempovalioso definiendo el problema, organizando el personal, localizando recursos y reaccionando. Comovemos, este tipo de obstáculo, impide toda actividad lógica de respuesta eficaz, y crea un sinfín deinconvenientes adicionales.

Tal vez todo esto podría llegar a evitarse si se contara con un plan para la emergencia, previamentediseñado y probado, el cual seguramente permitiría controlar cualquier crisis en forma rápida y efectivapermitiendo tomar una respuesta inmediata de tipo acción-reacción.

En la mitigación de un desastre:

“El primer minuto vale 100 veces más que los próximos 100 minutos” .

Solo con la existencia de un plan de emergencias, debidamente elaborado e implementado, podrálograrse este tipo de respuesta inmediata, evitando que una emergencia se transforme en desastre.Como objetivo, dicho plan deberá proporcionar un conjunto de directrices e información destinadas a laadopción de procedimientos lógicos, técnicos y administrativos, estructurados para facilitar respuestasrápidas y eficientes en situación de emergencia.

Por otra parte, existen actividades básicas que deben ser cumplidas para dar respuesta inmediata a un

IMAP, las que pueden ser divididas en cuatro amplios segmentos, capaces de interactuar entre sí:- Reacción inmediata,

- Respuesta primaria

- Respuesta complementaria

- Rehabilitación

Reacción Inmediata

Una vez recibido el aviso del suceso, se debe dar la voz de alarma a los organismos de emergencia,conforme a sus objetivos (Bomberos, Policía, Defensa Civil, Sistemas de Atención MédicaPrehospitalaria, Medio Ambiente, etc.). Se notificará a los CIAATs, Hospitales y autoridad competente,

para su conocimiento. Se hará una evaluación rápida de la situación, y se impartirán las directivasiniciales a la población y las fuerzas participantes.





En esta etapa se practicará el cierre y aislamiento del área, mientras los sistemas de emergencia sealistan en el lugar de los hechos, conforme a sus características y responsabilidades. Logrado esto, sebrindará información adicional a las autoridades, y se organizará la zona según la evaluación inicial y lasituación actual.

Respuesta Primaria

Se intentarán identificar las sustancias implicadas y características que determinan su grado depeligrosidad, como uno de los primeros pasos a seguir en la atención de un IMAP. Este reconocimientofacilitará la búsqueda de información básica referente a las sustancias involucradas en la emergencia ylas medidas a tomar. Es indispensable identificar las propiedades físicas y químicas de las sustanciasimplicadas a fin de analizar su comportamiento y prever su impacto nocivo. Dicho procedimiento puederesultar fácil en el caso del transporte de mercancías peligrosas, a través de la señalización obligatoriaque permite identificar rápidamente su contenido. Por otro lado, puede ser más difícil reconocer oidentificar de manera acabada este tipo de materiales cuando se encuentran guardados en un depósitode desechos químicos. El reconocimiento implica el uso de toda la información disponible, resultados demuestras, datos históricos, reconocimiento visual, análisis instrumental, presencia de rótulos,documentos de embarque y toda fuente que pueda ayudar a identificar la o las sustancias implicadas.

Una vez evaluado el riesgo potencial se procurará determinar el impacto que pueda existir sobre lasalud, la propiedad y el ambiente. Se tendrá presente que el mismo no solo depende de los materiales yla localización del incidente, sino de las condiciones climáticas y otras condiciones propias del lugar.

Con toda esta información se decidirá acerca de la pertinencia de la evacuación, o de la permanencia enel interior de los hogares, según el caso, y se pondrá a consideración la llegada de más fuerzas ymedios al lugar. En cualquier caso se mantendrá informada a la comunidad a través de comunicacionesperiódicas y actualizadas, y se le impartirán las indicaciones precisas.

En esta etapa, se aplicará la primera asistencia, la estabilización y el transporte de las víctimas a losCentros Asistenciales; a la vez que se realizará la concentración de los cadáveres y su identificaciónprimaria mediante la toma de fotografías y registro de pertenencias.

Respuesta Complementaria

Se evaluarán las actividades médicas requeridas, y se practicará un “barrido” del lugar en búsqueda de

más cuerpos. Los Centros Asistenciales absorberán la población evacuada, según sus niveles decomplejidad y capacidad. En esta etapa se procurará controlar definitivamente el foco y se reforzará laprotección del ambiente. Se brindarán directivas complementarias a la población.

Rehabilitación

Finalmente, se procederá a re-evaluar el impacto o riesgo que representaron los materialesinvolucrados, tanto para la salud de la población, como para el medio. Se ofrecerá tratamiento a quien lonecesite, rehabilitando la infraestructura comprometida, e intentando reducir al máximo el impacto quepueda haber sufrido el medio. En esta etapa, concomitantemente, se procederá a la eliminación racionalde los residuos peligrosos, así como a la identificación definitiva y sepultura de los cadáveres.

Por último será necesario realizar una investigación profunda del caso, estimando los dañosproducidos y extrayendo las conclusiones finales, con el objeto de corregir los errores y tomar nuevasmedidas de seguridad.

Podemos decir, que estas cuatro etapas, conforman en sí, un sistema, y como tal, poseen unadisposición ordenada de componentes, que se correlacionan para cumplir el objetivo final de prevenir yreducir al máximo el impacto sobre las personas, sus propiedades y el ambiente; intentado restaurar enel menor tiempo posible las condiciones de normalidad.

Cabe recordar que:

toda intervención requiere de cinco elementos de acción, que son:

reconocimiento, evaluación y control, apoyados por la información y la seguridad.

Cada elemento incluye una variedad de actividades y operaciones, no necesariamente secuénciales,durante el proceso de atención.

En ciertas ocasiones, puede ser preciso comenzar con las medidas de control, antes de identificar todaslas sustancias involucradas en el incidente. En otros casos, se debe realizar una evaluación más





completa de la dispersión de los materiales, antes de determinar cuales serán las acciones másadecuadas para su control.

En fin, todos los elementos y actividades están estrechamente relacionados. Veamos un ejemplo: anteun derrame se debe construir un dique (control ) para retener el vertido de posibles materialespeligrosos. Una vez determinada las características de estas sustancias (reconocimiento), yconsideradas las cantidades y concentraciones, puede observarse que están por debajo de los límitesde seguridad (evaluación), eliminándose el dique construido. Este conocimiento (información) cambialos requisitos iniciales de (seguridad) tomados por todos los que atendieron el incidente.

RESPUESTA SANITARIA

El sector asistencial puede subdividirse en distintas áreas de responsabilidad, las que incluyen:

1. Rescate y Socorro

2. Clasificación o Triage

3. ratamiento y Estabilización

4. Traslado y Distribución

1. Rescate y Socorro

En las actividades de rescate y socorro, hay que tener en cuenta algunos aspectos relacionados con elfoco de contaminación:

Se denomina “foco de contaminación”, al territorio que se encuentra bajo la influencia de los efectosnocivos resultantes de la contaminación con las sustancias involucradas en un IMAP.

Es sumamente difícil poder delimitar el área que incluye un foco de contaminación, ya que en la mismaintervienen las características geográficas del terreno, condiciones meteorológicas del momento(dirección y velocidad del viento predominante), carácter de las edificaciones, tipo de población (urbanao rural), tipo y cantidad de material involucrado, propiedades tóxicas y concentraciones capaces de

provocar alteraciones de la salud (IDLH).En el foco de contaminación (zona caliente) son características la masividad y simultaneidad en laaparición de víctimas, así como la baja probabilidad de poder abarcar al unísono ese vasto territorio.

Las personas expuestas a sustancias peligrosas pueden constituir un verdadero riesgo para el personalque intenta rescatarlas, ya que pueden contaminarse al hacerlo. Por lo tanto, el grupo de operacionesde IMAP, con sus equipos de protección especial, son los únicos autorizados a ingresar a esa zona depeligro. Siendo los responsable de realizar las tareas de búsqueda y rescate de afectados en el área, ytrasladarlos a una zona más segura, previa descontaminación (zona tibia), donde se proveerá laasistencia médica inicial.

Los responsables de realizar este tipo de rescate deben ser personas entrenadas para reconocer ybrindar apoyo vital básico a las víctimas que presentan afecciones médicas en el lugar, así como loestarán, para protegerse del potencial riesgo que deriva de la contaminación secundaria.

Previa descontaminación del accidentado, el personal sanitario será el responsable de aplicar lasmaniobras salvadoras de vida (control de vía aérea, ventilación y estabilización hemodinámica);administrar antídotos específicos, si están indicados, y clasificar a las víctimas según su gravedad real opotencial para la correcta y oportuna evacuación.

Todo personal involucrado en el rescate se considera contaminado, y debe ser tratadocomo tal, cuando sale de la zona caliente.

Es importante recordar el permanente riesgo de contaminación secundaria existente durante laasistencia de las víctimas, por lo que se deben evitar exposiciones innecesarias durante todo el procesode atención, tomando todas las medidas necesarias de protección y prevención para el caso, (delantal,guantes, lentes, botas, etc.).





El personal sanitario no debe estar involucrado en las tareas de búsqueda y rescatede víctimas en el área de desastre, ni en el control directo o manejo de liberaciones

de materiales peligrosos. Para ello existe personal de bomberos entrenado yequipado especialmente para esa función

2. Clasificación de Víctimas

Durante la atención en incidentes masivos, donde el número de víctimas supera las capacidades derespuesta inmediata del sistema (catástrofe), es necesario “clasificar” de alguna manera a esosenfermos a fin de brindar la mejor atención. En ocasiones se deberá postergar la terapia en aquellaspersonas severamente dañadas, con escasa posibilidad de sobrevida, concentrando así los limitadosrecursos en aquellas gravemente enfermas, pero con mayor posibilidad de sobrevida. Descartamos, quecuando existe buena disponibilidad de recursos (personal, materiales, medicamentos, transporte, etc.),todos los afectados deben recibir óptimos cuidados, sin distinción.

Un procedimiento lógico, que se ajusta a estas necesidades, permitiendo categorizar a víctimasmúltiples en base a la gravedad real o potencial que presentan, es el Triage (del francés: seleccionar oclasificar).

En base a esta selección se podrán asignar las prioridades de descontaminación, tratamiento ytransporte de víctimas, permitiendo en cada momento saber cual víctima puede esperar y cual no, a lavez que se orienta, de manera racional, el sentido en el que el sistema debe concentrar sus limitadosrecursos.

El Triage, permite la atención de víctimas de una manera organizada, evitando la saturación de losservicios de urgencia. A la vez, reduce los tiempos de espera y de permanencia en el escenario deldesastre consiguiendo una mejor asistencia y un aumento general de las probabilidades desupervivencia, dando seguridad y tranquilidad al personal interviniente.

Este proceso debe ser dinámico tomando en consideración que el estado de las víctimas cambia minutoa minuto, entre una y otra etapa de la cadena de atención.

El objetivo principal del Triage, es proveer la asistencia correcta, en el tiempo correcto, en el orden

correcto, y con la mejor calidad posible, a un gran número de víctimas; con los recursos disponibles enese momento y lugar.

En un IMAP, el Triage sigue los mismos principios que en cualquier otro evento con múltiples víctimas.Las bases para la clasificación por sintomatología son las mismas que se utilizan usualmente. Sinembargo, un grupo especial que puede ser identificado como “grupo químico” , lo constituyen losexpuestos a algún tipo de sustancia cuya sintomatología no es inmediata, tal como ocurre con laexposición a gases irritantes o a productos químicos que se absorben lentamente a través de la piel.

Distintos métodos son usados para identificar la prioridad de tratamiento y transporte. El más práctico esel de códigos de color y/o numéricos que categorizan: el estado de la víctima, la prioridad de tratamientoy la de traslado.

Este sistema está basado en cinco niveles de prioridad:

1ª Prioridad - Rojo: Víctimas en estado crítico recuperable. Tratamiento y transporteinmediato son requeridos. Es necesario cuidado intensivo permanente, para mantenerlascon vida.

2ª Prioridad - Amarillo: Víctimas con daños moderados y severos. Transporte de urgenciaes requerido, pero puede dilatarse hasta que hallan sido removidos las víctimas de 1ªprioridad (rojos).

3ª Prioridad - Negro: Pacientes no viables, es decir sin posibilidad de sobrevida, o que notolerarían la evacuación. No requieren transporte y solo tratamiento de soporte. Estaprioridad NO significa “no trasladar” o “no asistirlo”, significa atención y/o traslado luego deresolver los Rojos y Amarillos, pero previo a los Verdes. En la clasificación de estas

víctimas, es donde se debe tener un especial cuidado y una sólida experiencia, para nocometer errores.





4ª. Prioridad - Verde: Víctimas con daños ligeros o sin daños. No es necesario transportede urgencia, pueden ser evacuados al final, en forma masiva y en transporte no sanitario. Laevaluación y el tratamiento en consultoría con el hospital suele ser suficiente. Sonlesionados, a veces asintomáticos, pero en los que se debe esperar el desarrollo de uncuadro clínico. Necesitan observación, y probablemente tratamiento inmediato, en caso decambiar su estado.

5ª Prioridad – Blanco: Muertos. Son los fallecidos en el lugar. Serán depositados en unárea a determinar.

*IDLH: Es el valor máximo, o inmediatamente peligroso para la vida, al que una persona puedeexponerse durante 30 minutos y escapar sin sufrir efectos nocivos irreparables para su salud.

ORGANIZACIÓN EN EL TERRENO

Una buena clasificación de víctimas por prioridades es necesaria en una situación de catástrofe, ya queuna operación de transporte masivo solo dificultaría las actividades básicas del Hospital receptor,interfiriendo con el objetivo primario que es la atención de pacientes severamente dañados.

3. Tratamiento y Estabilización

Como mencionáramos, la zona de tratamiento debe estar localizada donde pacientes y personalsanitario estén protegidos de la exposición tóxica. Además debe proveer buen acceso para los vehículosde transporte.

En incidentes con víctimas múltiples, el zona de atención debe subdividirse en áreas,correspondientes con los niveles de prioridad establecidos en el Triage.





El examen inicial de una víctima contaminada debe determinar:

Cuáles de los daños están relacionados con las sustancias involucradas.

Qué partes del cuerpo han sido más severamente expuestas.

Vía de entrada del tóxico.Podemos definir al tóxico o veneno, como toda sustancia sólida, líquida o gaseosa que al entrar encontacto con el organismo produce, a través de una acción química, un efecto perjudicial.

La penetración del tóxico en el organismo puede efectuarse de diversas maneras:

• Por ingestión (a través de la boca)

• Por inhalación (a través de la vía aérea)

• Por contacto cutáneo/mucoso (a través de la piel o mucosas)

• Por inyección (en los tejidos del cuerpo o en el torrente sanguíneo)

Una vez dentro del organismo, los tóxicos empiezan su labor destructiva de acuerdo con la naturaleza y

la concentración de la sustancia. En el caso de las sustancias corrosivas, por ejemplo, se observará quealgunos ácidos o álcalis solo irritan los tejidos, mientras otros verdaderamente los destruyen. Algunosvenenos deprimen el sistema nervioso central, en tanto que otros actúan como estimulantes. Algunosgases provocan la muerte por asfixia al combinarse con la hemoglobina en los glóbulos rojos de lasangre, con lo cual evitan que el oxígeno llegue a los tejidos del organismo. Otros gases causansofocación directamente al desplazar el oxígeno del aire inspirado.

Una vez comprendido que los tóxicos pueden actuar de diversa manera, es posible apreciar lanecesidad de actuar correctamente y con el conocimiento necesario en aquellos casos donde se asistaa víctimas, producto de la acción de alguna sustancia tóxica.

El tratamiento de un paciente intoxicado en un IMAP sigue los mismos principios básicos del tratamientode cualquier intoxicado aislado, y dependerá de:

- el estado del paciente,

- el tipo de sustancia química involucrada,

- la vía de ingreso y,

- la disponibilidad de recursos.

El tratamiento de un intoxicado lo dividiremos en:

a- Tratamiento no específico,

b- Descontaminación,

c- Tratamiento específico

d- Traslado y Distribución a Centros Médicos

a- Tratamiento No Específico

Puede definirse como el conjunto de medidas que comprenden el Soporte Vital Básico.

Incluye la provisión de una vía aérea segura, ventilación y oxigenación de la víctima, estabilizaciónhemodinámica, evaluación neurológica, reanimación cardiopulmonar, tratamiento de las convulsiones,control de la hipotermia, etc.

Los primeros esfuerzos deben centrarse en alejar, lo antes posible, a la persona del medio hostil que leprovoca el envenenamiento.

Al tomar contacto con la víctima, la medida más urgente es procurar la apertura de la vía aérea, liberarorificios y aflojar toda prenda de ropa que ajuste en exceso. Administrar oxígeno al 100% lo antes

posible.





Los rescatistas pueden resultar gravemente afectados por la sustancias tóxicas implicadas. Por ello,siempre deben llevar consigo protección respiratoria. Entendiendo por protección respiratoria al uso deequipos autónomos de respiración. Un simple pañuelo mojado no significa nada en absoluto, y por otraparte es verdaderamente imposible mantener la respiración durante todo el tiempo que duran losesfuerzos de salvamento.

En realidad, es necesario algo más que una simple protección respiratoria cuando el problema esrescatar a personas que se encuentran rodeadas por altas concentraciones de ciertas sustanciaspeligrosas. El personal de rescate debe protegerse, además, para no sufrir quemaduras por losproductos químicos involucrados, o absorberlos a través de la piel. Para ello, debe asegurarse de usarequipos adecuados para la tarea encomendada, controlando que el traje protector cubra perfectamentetodas las áreas del cuerpo que normalmente se encuentran descubiertas.

El personal de rescate no tiene que demostrar que es temerario durante las tareas de auxilio.

Recuerde:

“los héroes muertos no salvan vidas”

Si la condición del intoxicado indica riesgo de vida, las medidas de soporte cardíaco y soporte de traumadeberán priorizarse, pero sin reemplazar a los procedimientos de reducción de la contaminación. Encaso que la descontaminación no haya sido completa, estos procedimientos deberán ser realizados conel adecuado equipamiento de protección personal.

b- Descontaminación

Se entiende por descontaminar a la operación que tiende a eliminar o reducir los agentescontaminantes, mitigando sus efectos sobre seres vivos u objetos.

Con ella se tiende a disminuir la exposición al tóxico, reducir su absorción, prevenir la lesión y protegeral personal sanitario, además de la comunidad.

Estas medidas no están exentas de riesgo, por ello siempre es importante evaluar la ecuación riesgo /beneficio. Ahora, cuando el procedimiento está indicado, la precocidad es decisiva para su eficacia.Teniendo en cuenta que la prioridad es no producir nuevas lesiones.

Lo primero es no hacer más daño

Si el intoxicado se encuentra inconsciente, y no es víctima de trauma, dispóngalo en Posición Lateralde Seguridad, a fin de que las secreciones puedan escurrir de su boca y la lengua no obstruya la víaaérea.

Simultáneamente, proceda a quitar toda la ropa que lleve la víctima al momento de la exposición. De nohacerlo, la emanación de esa ropa puede continuar su acción tóxica sobre la víctima, además decontaminar, innecesariamente, al personal sanitario que lo asiste.

La simple remoción de la ropa al intoxicado reduce el potencial de contaminación de la víctima, delpersonal de rescate y del personal hospitalario en un 85%.

Toda la ropa debe quedar adecuadamente empaquetada en bolsas de seguridad, con sucorrespondiente identificación y correlación con la víctima.





Mientras quita la ropa contaminada, lave al intoxicado de manera cuidadosa, ordenada y repetida, conabundante cantidad de agua.

Recuerde siempre: retirar relojes, pulseras, anillos, aros y demás accesorios, debajo de ellos puedenacumularse las sustancias peligrosas, al igual que en el calzado.

Una vez eliminada toda la ropa contaminada, y sin detenerse, continúe con el lavado de la cabeza a los

pies, por lapso no menor a 15 minutos. Lave bien las áreas afectadas, con especial cuidado en removerla sustancia en pliegues de la piel, uñas y pelo.

Algunas sustancias tóxicas no son solubles en agua y por consiguiente tendrá que usar, además, jabónpara estar seguro de quitar todo el material peligroso.

No desperdicie tiempo en tratar de localizar o aplicar algún neutralizador.

Sepa que no están indicados.

El agua y el jabón son suficientes para prevenir más lesiones en la piel y

evitar que continúe absorbiéndose.

En caso de que la víctima no respire, inicie las medidas necesarias para mantenerlo con vida.

Una vez que esté seguro de que el accidentado dispone de una adecuada vía aérea y que la respiracióny circulación siguen su curso, sin dejar de vigilarlo, prosiga con las medidas de descontaminación.

En caso de contaminación ocular se deberá practicar el lavado ocular continuo durante no menos de 15ó 20 minutos. Esta es una medida eficaz y urgente de aplicar especialmente en todo contacto consustancias cáusticas o irritantes.

Mientras irriga con solución fisiológica o agua potable a baja presión, procure mantener los ojos de lavíctima bien abiertos. Retire lentes de contacto, en caso que la víctima los use. De ser necesario, y parafacilitar la tarea, aplique anestésicos locales. Una vez finalizado el procedimiento, ocluya el ojo hasta laineludible evaluación de un oftalmólogo.

Solo ante situaciones especiales, como son las bajas temperaturas, se limitará el procedimiento de

descontaminación en el lugar.En estos caso se procederá solo a retirar las ropas contaminadas, lavar las áreas periorificiales (ojos,boca, nariz, oídos), y se procederá a embolsar a la víctima para su traslado al Centro Asistencial máspróximo, donde se procederá bajo condiciones adecuadas, al correcto lavado, sin el riesgo de causarhipotermia.

El personal asignado a las tareas de descontaminación debe estar provisto

de una adecuada protección personal

c- Tratamiento Específico

Se basa en la administración de antídotos, cuando existan, o esté indicado su uso, por el Centro de

Intoxicaciones interviniente.

d. Traslado y Distribución a Centros Médicos

El transporte de personas en un IMAP constituye un verdadero riesgo, tanto para el personal de trasladocomo para el equipo que se utiliza. Por ello, algunas medidas deben ser tomadas para disminuir almínimo las consecuencias que esto puede acarrear; como por ejemplo, el uso de ropa de protecciónpersonal y la descontaminación posterior de la unidad.

Durante el transporte se debe brindar asistencia a las funciones vitales de las víctimas trasladadas,utilizando las medidas apropiadas para este fin (oxígeno, fluidos parenterales, etc.). En algunos casos,se podrán administrar antídotos durante el transporte, como atropina, en caso de intoxicación porcompuestos organofosforados, o nitrito de amilo en caso de exposición a cianhídrico.

Los Hospitales que reciban a las víctimas, deben ser previamente contactados para que esténpreparados para recibir este tipo de pacientes.





Los Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica proporcionarán la informaciónsobre las características toxicológicas de las sustancias involucradas, tales como modos de ingreso alorganismo, mecanismos de acción, efectos sobre la salud, métodos de descontaminación apropiados, ytratamiento específico para las víctimas afectadas.

Los IMAP pueden saturar rápidamente la capacidad local para el tratamiento médico definitivo de estetipo de pacientes, por consiguiente es necesario chequear sistemáticamente la disponibilidad de camas,los recursos de atención médica y la capacidad para recibir nuevos pacientes, de otras instituciones.

Conclusión

La prevención, preparación y respuesta a incidentes con materiales peligrosos, es responsabilidad detodos. La efectividad en el cumplimiento de las funciones de cada institución o nivel participante,permitirá que se desarrolle un plan coordinado de respuesta ante la emergencia, lo que contribuirá aminimizar sus consecuencias.

Solo el trabajo que realicemos en la etapa preparatoria y en la respuesta a un incidente de estascaracterísticas, así como la organización con que estas actividades se ejecuten, podrán garantizar eléxito y el logro de la meta principal, que es proteger la salud y el ambiente, mitigando susconsecuencias.

Bibliografía

- CHEMIE B. G. “Toxicological Evaluations. Potential Health Hazards of Existing Chemicals” . Vol. 12.Springer, 1998.

- TIMBRELL, J. A. “Introduction to Toxicology”. Taylor and Francis Ltda. London, U.K. 1989. p. 155.

- ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD “ Accidentes Químicos: Aspectos relativos a lasalud”. Guía para la preparación y respuesta. OPS / OMS. Washington, D.C. 1998.

- RODRICK, J. V. “Calculated Risks. The Toxicity and Human Health Risks of Chemicals in ourEnvironment”. Cambridge University Press, 1994. p.256.

- SWANSON, M. B.; DAVIS, G. A; KINCAID, L. E. ET COL. “Environmental Toxicology and Chemistry”16, 2, 372-383; 1997.

- UNEP. “Awareness and Preparedness for Emergencies at Local Level” (APELL) . París, 1988

- CENTRO PANAMERICANO DE ECOLOGÍA HUMANA Y SALUD. “Respuestas iniciales en casos deemergencias”. Canutec. 1989.

- STUTZ, D. R.; RICKS, R. C.; OLSEN, M. F. “Hazardous Materials Injuries: A Handbook for Pre-Hospital Care . Bradford Communications Corporation”, Maryland, 1982.

- GUIDING PRINCIPLES FOR CHEMICAL ACCIDENT PREVENTION, “Preparedness andResponse”. Environment Monograph Nº 51, Paris: OCDE; 1992. 123 p.

- PNUMA; OIT; OMS. “Programa Internacional de Seguridad sobre Sustancias Químicas” (PISSQ).

“Accidentes químicos: aspectos relativos a la salud. Guía para la preparación y respuesta”.Washington, D.C.: OPS; 1998. 140 p.

- IPCS / PNUMA – OIT – OMS, OCDE. “Accidentes químicos: aspectos relativos a la salud. Guía parala preparación y respuesta”. 1998.

- OPS / OMS. “Organización de los servicios de salud para situaciones de desastres”, 1983.

- YOUNG, L. “Hospital Preparedness for Chemical Accidentes”. Plant Technology and SafetyManagement Series No. 3, 1990.

- GUIDING PRINCIPLES FOR CHEMICAL ACCIDENT. “Prevention, Preparedness and Response”.OECD, Paris 1992.

- CROCE E., ROIS O. “Triage”, Emergencias Médicas, 5:29-42,1997

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Respuesta prehospilataria