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RESSUCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA-CEREBRAL
Fernando Henrique GonçalvesR3UTI
07/02/07
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral Parada cardíaca:
- perda completa do débito cardíaco
- queda da PA
Mortes: - 300.000 nos EUA
Principal causa:
- isquemia do miocárdio – DAC (em 20% é o primeiro sinal de DAC)
- choque séptico; eletrólitos, TEP, trauma
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral Sobrevida limitada:
- no hospital: 30 a 46%
- outros locais: 2 a 26%
Mortalidade em 24 a 48h (mesmo com cuidados intensivos)
- injúria de reperfusão - deterioração pós-parada
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral Idade:
- principalmente entre 68 – 70 anos
- homens têm maior incidência
Local:
- 70% no domicílio
Algoritmos de tratamento:
- BLS, ACLS (AHA)
Prevenção da PCR
Melhor forma de salvar vidas
Fora do hospital:
- correção dos fatores de risco;
- suspender tabagismo
- controle da HAS
- controle da dislipidemia
- uso de AAS
- CDI
Prevenção da PCR
No hospital:
- observar sinais de desestabilização
- hipotensão progressiva
- taquicardia
- hipotermia
- hipóxia
Treinamento da equipe de atendimento para reconhecer precocemente tais sinais.
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral Time:
- treinamento em ACLS
- estrutura hierarquizada
Basic Life Support
- habilidade fundamental
- ABC’s
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral Atendimento inicial:
- procurar responsividade
- movimentos cuidadosos
- chamar por ajuda e iniciar o ABC
Airway - Vias aéreas
- chin lift, jaw thrust
- avaliação da orofaringe
- corpos estranhos
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral Breathing - mantida até via aérea definitiva - IOT - FiO2 máxima
Circulation - avaliar estado hemodinâmico - a. carótida – maior sensibilidade - 100 compressões/min - qualidade das compressões - podem ter maior importância que a desfibrilação (2
min de massagem antes do choque – novo ACLS)
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral Circulation:
- monitoramento com palpação do pulso
- capnografia
- acesso venoso
- administração de fluídos
- 500 a 1000ml de SF 0,9% ou Ringer
- punção da veia femoral
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral TV com pulso:
- pode ou não gerar pulso
- avaliar o estado hemodinâmico
- amiodarona ou lidocaína
- preparação para cardioversão
- se instável (síncope, dor torácica, hipotensão) – cardioversão imediata
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral FV/TV sem pulso:
- desfibrilação imediata
- uso de DEA em locais públicos
- vasopressina 40U ev
- adrenalina 1mg ev
TV sem pulso/ FV
C h ocar m a is 1 vez 3 6 0 J e assoc ia r d rog as
C h ecar o ritm o
5 c ic los d e m assag em / ven tilaçã o
C h ocar m a is 1 vez 3 6 0 J
C h ecar o ritm o
5 c ic los d e m assag em / ven tilaçã o
C h ocar 1 vez 3 6 0 J
Presenciado
C h ocar m a is 1 vez e assoc ia r d rog as
C h ecar o ritm o
5 c ic los d e m assag em / ven tilaçã o
C h ocar m a is 1 vez
C h ecar o ritm o
5 c ic los d e m assag em / ven tilaçã o
C h ocar 1 vez
5 c ic los d e m assag em / ven tilaçã o
Não Presenciado
F V /V T
FV/TVFV/TV
• Se assistolia, vá paraa Caixa 10
• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10
• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação
• Se assistolia, vá paraa Caixa 10
• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10
• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação
Chocável Não chocável
12
13
6
5
11
4
1
2
3
PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível
PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível
Assistolia/AESPAssistolia/AESP
Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente
Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente
Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)
Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)
Durante a RCP
• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo
• Garanta o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:
- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia
e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia
• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia
• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco
* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.
Durante a RCP
• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo
• Garanta o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:
- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia
e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia
• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia
• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco
* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP
(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)
Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes
Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP
(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)
Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes
Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
10
9
Chocável
Faça 5 ciclos de RCP
Faça 5 ciclos de RCP
Não
NãoChocável Chocável
Vá para aCaixa 4
Vá para aCaixa 4
8
7
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Chocável
Faça 5 ciclosde RCP
Não
FV/TVFV/TV
• Se assistolia, vá paraa Caixa 10
• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10
• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação
• Se assistolia, vá paraa Caixa 10
• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10
• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação
Chocável Não chocável
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PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível
PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível
Assistolia/AESPAssistolia/AESP
Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente
Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente
Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)
Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)
Durante a RCP
• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo
• Garanta o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:
- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia
e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia
• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia
• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco
* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.
Durante a RCP
• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo
• Garanta o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:
- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia
e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia
• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia
• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco
* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP
(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)
Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes
Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP
(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)
Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes
Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
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Chocável
Faça 5 ciclos de RCP
Faça 5 ciclos de RCP
Não
NãoChocável Chocável
Vá para aCaixa 4
Vá para aCaixa 4
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Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Chocável
Faça 5 ciclosde RCP
Não
FV/TVFV/TV
• Se assistolia, vá paraa Caixa 10
• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10
• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação
• Se assistolia, vá paraa Caixa 10
• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10
• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação
Chocável Não chocável
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PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível
PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível
Assistolia/AESPAssistolia/AESP
Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente
Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente
Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)
Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)
Durante a RCP
• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo
• Garanta o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:
- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia
e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia
• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia
• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco
* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.
Durante a RCP
• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo
• Garanta o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:
- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia
e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia
• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia
• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco
* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP
(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)
Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes
Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP
(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)
Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes
Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
10
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Chocável
Faça 5 ciclos de RCP
Faça 5 ciclos de RCP
Não
NãoChocável Chocável
Vá para aCaixa 4
Vá para aCaixa 4
8
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Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Chocável
Faça 5 ciclosde RCP
Não
FV/TVFV/TV
• Se assistolia, vá paraa Caixa 10
• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10
• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação
• Se assistolia, vá paraa Caixa 10
• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10
• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação
Chocável Não chocável
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PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível
PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível
Assistolia/AESPAssistolia/AESP
Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente
Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente
Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)
Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)
Durante a RCP
• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo
• Garanta o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:
- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia
e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia
• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia
• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco
* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.
Durante a RCP
• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo
• Garanta o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:
- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia
e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia
• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia
• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco
* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP
(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)
Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes
Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP
(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)
Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes
Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico
(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J
• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO
Repita cada 3 a 5 minou
• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
10
9
Chocável
Faça 5 ciclos de RCP
Faça 5 ciclos de RCP
Não
NãoChocável Chocável
Vá para aCaixa 4
Vá para aCaixa 4
8
7
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Cheque o ritmoRitmo chocável?
Chocável
Faça 5 ciclosde RCP
Não
Atividade elétrica sem pulso - AESP
AESP:
- estado de ritmo elétrico organizado sem pulso
- ABC
- história clínica breve
- procurar por possíveis diferenciais diagnósticos
Atividade elétrica sem pulso - AESP
Hipovolemia Hipóxia Hidrogênio (acidose) Hipo/hipercalemia Hipoglicemia Hipotermia
Tóxicos Tamponamento
cardíaco Tensão no tórax
(pneumotórax) Tormbose (coronária ou
pulmonar) Trauma
Bradicardia
FC < 30 a 40 bpm BAV completo Hipoxemia Hipotermia Beta-bloqueadores Bloqueadores do canal de cálcio Atropina 1mg ev – total: 0,04mg/Kg Marcapasso transcutâneo
BRADICARDIAFreqüência cardíaca <60 bpm ou
inadequada para a condição clínica
BRADICARDIAFreqüência cardíaca <60 bpm ou
inadequada para a condição clínica
Observe/MonitoreObserve/Monitore
• Mantenha via aérea patente; suporte à ventilação, se necessário• Dê oxigênio• Monitore ECG (identifique o ritmo), PA, oximetria• Obtenha acesso IV
• Mantenha via aérea patente; suporte à ventilação, se necessário• Dê oxigênio• Monitore ECG (identifique o ritmo), PA, oximetria• Obtenha acesso IV
Lembretes• Se ocorrer parada sem pulso, vá para o Algoritmo de parada sem pulso• Procure e trate possíveis causas associadas:
- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento cardíaco- Hidrogênio (acidose) - Tensão no tórax (pneumotórax)- Hipo/hipercalemia - Trombose (coronária ou pulmonar)- Hipoglicemia - Trauma (hipovolemia, aumento da PIC)- Hipotermia
Lembretes• Se ocorrer parada sem pulso, vá para o Algoritmo de parada sem pulso• Procure e trate possíveis causas associadas:
- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento cardíaco- Hidrogênio (acidose) - Tensão no tórax (pneumotórax)- Hipo/hipercalemia - Trombose (coronária ou pulmonar)- Hipoglicemia - Trauma (hipovolemia, aumento da PIC)- Hipotermia
• Prepare marcapasso transvenoso;use sem demora nos bloqueios de alto grau (bloqueio de segundo grau tipo II ou bloqueio de terceiro grau)
• Considere atropina 0,5 mg IV, enquantoaguarda o marcapasso. Pode repetir atéum total de 3 mg. Se não for efetiva, inicie o marcapasso
• Considere epinefrina (2 a 10 g/min ouinfusão de dopamina (2 a 10 g/kg/min) enquanto espera o marcapasso ou se o marcapasso não for efetivo
• Prepare marcapasso transvenoso;use sem demora nos bloqueios de alto grau (bloqueio de segundo grau tipo II ou bloqueio de terceiro grau)
• Considere atropina 0,5 mg IV, enquantoaguarda o marcapasso. Pode repetir atéum total de 3 mg. Se não for efetiva, inicie o marcapasso
• Considere epinefrina (2 a 10 g/min ouinfusão de dopamina (2 a 10 g/kg/min) enquanto espera o marcapasso ou se o marcapasso não for efetivo
Sinais ou sintomas de perfusão inadequada devida à bradicardia?(p.ex., alteração aguda da consciência, dor torácica, hipotensão ou outros sinais de choque)
Sinais ou sintomas de perfusão inadequada devida à bradicardia?(p.ex., alteração aguda da consciência, dor torácica, hipotensão ou outros sinais de choque)
Perfusãoadequada
Perfusãoinadequada
• Prepare marcapasso transvenoso• Trate causas associadas• Considere consulta com especialista
• Prepare marcapasso transvenoso• Trate causas associadas• Considere consulta com especialista
BRADICARDIAFreqüência cardíaca <60 bpm ou
inadequada para a condição clínica
BRADICARDIAFreqüência cardíaca <60 bpm ou
inadequada para a condição clínica
Observe/MonitoreObserve/Monitore
• Mantenha via aérea patente; suporte à ventilação, se necessário• Dê oxigênio• Monitore ECG (identifique o ritmo), PA, oximetria• Obtenha acesso IV
• Mantenha via aérea patente; suporte à ventilação, se necessário• Dê oxigênio• Monitore ECG (identifique o ritmo), PA, oximetria• Obtenha acesso IV
Lembretes• Se ocorrer parada sem pulso, vá para o Algoritmo de parada sem pulso• Procure e trate possíveis causas associadas:
- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento cardíaco- Hidrogênio (acidose) - Tensão no tórax (pneumotórax)- Hipo/hipercalemia - Trombose (coronária ou pulmonar)- Hipoglicemia - Trauma (hipovolemia, aumento da PIC)- Hipotermia
Lembretes• Se ocorrer parada sem pulso, vá para o Algoritmo de parada sem pulso• Procure e trate possíveis causas associadas:
- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento cardíaco- Hidrogênio (acidose) - Tensão no tórax (pneumotórax)- Hipo/hipercalemia - Trombose (coronária ou pulmonar)- Hipoglicemia - Trauma (hipovolemia, aumento da PIC)- Hipotermia
• Prepare marcapasso transvenoso;use sem demora nos bloqueios de alto grau (bloqueio de segundo grau tipo II ou bloqueio de terceiro grau)
• Considere atropina 0,5 mg IV, enquantoaguarda o marcapasso. Pode repetir atéum total de 3 mg. Se não for efetiva, inicie o marcapasso
• Considere epinefrina (2 a 10 g/min ouinfusão de dopamina (2 a 10 g/kg/min) enquanto espera o marcapasso ou se o marcapasso não for efetivo
• Prepare marcapasso transvenoso;use sem demora nos bloqueios de alto grau (bloqueio de segundo grau tipo II ou bloqueio de terceiro grau)
• Considere atropina 0,5 mg IV, enquantoaguarda o marcapasso. Pode repetir atéum total de 3 mg. Se não for efetiva, inicie o marcapasso
• Considere epinefrina (2 a 10 g/min ouinfusão de dopamina (2 a 10 g/kg/min) enquanto espera o marcapasso ou se o marcapasso não for efetivo
Sinais ou sintomas de perfusão inadequada devida à bradicardia?(p.ex., alteração aguda da consciência, dor torácica, hipotensão ou outros sinais de choque)
Sinais ou sintomas de perfusão inadequada devida à bradicardia?(p.ex., alteração aguda da consciência, dor torácica, hipotensão ou outros sinais de choque)
Perfusãoadequada
Perfusãoinadequada
• Prepare marcapasso transvenoso• Trate causas associadas• Considere consulta com especialista
• Prepare marcapasso transvenoso• Trate causas associadas• Considere consulta com especialista
Assistolia
Sem atividade elétrica no monitor Procura de causas reversíveis Seguir recomendações do ACLS
Reavaliação
- após 3 doses de adrenalina e atropina
- 10 a 15 min de compressões torácicas
- permanece em assistolia? – suspender esforços
- sobrevivência = zero
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Término das manobras:
- momento de dificuldade para o líder de um time
- deve ter o envolvimento de toda equipe
- conduzir uma sessão de discussão do caso após o término das manobras
Modelo trifásico da terapia da PCR
Colápso 4 min pós-PCR 10 min pós-PCR
Tempo
Fase elétrica da FV Fase circulatória Fase metabólica
desfibrilação
compressões
desfibrilação
Novas terapias:Hipotermia?
Inibidores da apoptose?Antioxidantes?
Bypass cardíaco?
Desfibrilação
DEA – desfibrilador automático externo
Locais públicos e hospitais
Hipotermia
Melhora na sobrevida
Temperatura entre 32- 34ºC
Terapia farmacológica
Medicação Dose ACLS
Amiodarona 300mg ev bolus, 1 mg/min ev em 6 h
Atropina (assistolia) 1mg ev bolus
Atropina (bradicardia) 0,5mg ev bolus
Adrenalina 1mg ev bolus
Lidocaína 1,5mg/kg ev bolus, 1-4mg/min ev
Sulfato de Mg 1-2g ev bolus
Bicarbonato 1-2mEq/kg bolus
Vasopressina 40U ev bolus
Ressucitação cardiorespiratória-cerebral
Ética
Limitação dos esforços