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SOLUCIONES PRACTICAS PARA ESTOS CASOS
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Restauración, tinción ymontaje de laminillascitológicas dañadasSoluciones prácticasCit. Claudia Elizabeth Mares Alatorre
Junio de 2010
Que hacer, que es lo correcto, en un país en el que aun existen fallas en el programa deCACU, en áreas geográficas en donde no se cuentan con los servicios de salud a la mano,con ciudades en donde no todas las mujeres tienen la misma formación en educación dela salud, con instituciones de salud que se dedican a tamizar al mismo grupo de mujeres.
Restauración, tinción ymontaje de laminillascitológicas dañadasSoluciones prácticasCit. Claudia Elizabeth Mares Alatorre
Junio de 2010
Que hacer, que es lo correcto, en un país en el que aun existen fallas en el programa deCACU, en áreas geográficas en donde no se cuentan con los servicios de salud a la mano,con ciudades en donde no todas las mujeres tienen la misma formación en educación dela salud, con instituciones de salud que se dedican a tamizar al mismo grupo de mujeres.
Restauración, tinción ymontaje de laminillascitológicas dañadasSoluciones prácticasCit. Claudia Elizabeth Mares Alatorre
Junio de 2010
Que hacer, que es lo correcto, en un país en el que aun existen fallas en el programa deCACU, en áreas geográficas en donde no se cuentan con los servicios de salud a la mano,con ciudades en donde no todas las mujeres tienen la misma formación en educación dela salud, con instituciones de salud que se dedican a tamizar al mismo grupo de mujeres.
Restauración, tinción y montaje de laminillas citológicas dañadas
Junio de 2010
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Restauración, tinción y montaje de laminillas citológicas dañadas
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Reflexión.
En una ocasión entre a la oficina del jefe encargado del servicio en el laboratorio dondelaboro, este se encontraba armando una laminilla que había llegado quebrada en dospartes y que uno de los cito-técnicos había regresado a el área de recepción para que fuerarechazada por las condiciones en que se encontraba.
Le pregunte el porqué estaba haciendo eso y me contesto: “Le ayudo a uno de suscompañeros a resolver un pequeño problema con esta laminilla”
Una vez armada la laminilla mando llamar al cito-técnico, le entrego la laminilla para que laprocesara, este tomo la laminilla en sus manos con una expresión de inconformidaden su cara y acto seguido expreso: “disculpe y… ¿no tendrá usted una canastilla paralaminillas quebradas’”.
Me quede de una solo pieza, no creía lo que en ese momento vi y escuche, no emitícomentario alguno, la historia no termino ahí.
Pero creo que en mi cabeza se formaron varias interrogantes:
1. Era evidente que el cito-técnico no quería trabajar la laminilla quebrada.
Restauración, tinción y montaje de laminillas citológicas dañadas
Junio de 2010
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Reflexión.
En una ocasión entre a la oficina del jefe encargado del servicio en el laboratorio dondelaboro, este se encontraba armando una laminilla que había llegado quebrada en dospartes y que uno de los cito-técnicos había regresado a el área de recepción para que fuerarechazada por las condiciones en que se encontraba.
Le pregunte el porqué estaba haciendo eso y me contesto: “Le ayudo a uno de suscompañeros a resolver un pequeño problema con esta laminilla”
Una vez armada la laminilla mando llamar al cito-técnico, le entrego la laminilla para que laprocesara, este tomo la laminilla en sus manos con una expresión de inconformidaden su cara y acto seguido expreso: “disculpe y… ¿no tendrá usted una canastilla paralaminillas quebradas’”.
Me quede de una solo pieza, no creía lo que en ese momento vi y escuche, no emitícomentario alguno, la historia no termino ahí.
Pero creo que en mi cabeza se formaron varias interrogantes:
1. Era evidente que el cito-técnico no quería trabajar la laminilla quebrada.
Restauración, tinción y montaje de laminillas citológicas dañadas
Junio de 2010
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Reflexión.
En una ocasión entre a la oficina del jefe encargado del servicio en el laboratorio dondelaboro, este se encontraba armando una laminilla que había llegado quebrada en dospartes y que uno de los cito-técnicos había regresado a el área de recepción para que fuerarechazada por las condiciones en que se encontraba.
Le pregunte el porqué estaba haciendo eso y me contesto: “Le ayudo a uno de suscompañeros a resolver un pequeño problema con esta laminilla”
Una vez armada la laminilla mando llamar al cito-técnico, le entrego la laminilla para que laprocesara, este tomo la laminilla en sus manos con una expresión de inconformidaden su cara y acto seguido expreso: “disculpe y… ¿no tendrá usted una canastilla paralaminillas quebradas’”.
Me quede de una solo pieza, no creía lo que en ese momento vi y escuche, no emitícomentario alguno, la historia no termino ahí.
Pero creo que en mi cabeza se formaron varias interrogantes:
1. Era evidente que el cito-técnico no quería trabajar la laminilla quebrada.
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2. El estaba siendo estricto en el control de calidad aunque sobre el área dañada dela laminilla no había extendido celular aparente.
3. Realmente el citotecnólogo no sabía cómo procesar una laminilla en estascondiciones.
4. ¿Qué reacción tendría la paciente si se le informara que su laminilla no fueprocesada porque estaba quebrada y el cito-técnico no quiso trabajarla?
5. Si el estudio lo hubiese recibido en el sistema de salud privado, ¿ Hubiese hecho lomismo y tal vez hubiera perdido al cliente?
6. El cito-técnico haría lo mismo y rechazaría el estudio si fuera de un familiar muyquerido.
Que hacer, que es lo correcto, en un país como el nuestro en el que aun existen fallas enel programa de CACU, en áreas geográficas en donde no se cuentan con los servicios desalud a la mano, con ciudades en donde no todas las mujeres tienen la misma formaciónen educación de la salud, con instituciones de salud que se dedican a tamizar al mismogrupo de mujeres. Y tal vez porque no decirlo aunque no sea agradable reconocerlo contécnicos de mala calidad o flojos o por el contrario demasiado estrictos.
En algunos manuales de procedimientos para laboratorios de citología al hacer mención delaminillas dañadas (rotas, estrelladas o maltratadas) las indicaciones son algo contradictorias,otros manuales no lo mencionan:
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1.6 Rechazar las muestras citológicas que estén rotas, estrelladas omaltratadas que no se puedan reparar, así mismo, cuando la laminilla estéseparada de la solicitud y sin identificación o cuando el los formatos de solicitud yreporte de resultados (FSRR) no esté debidamente llenado, no esté completo ono sea legible la letra.
Manual de Procedimientos. Tinción e interpretación de la Muestra de CitologíaCervical.Primera Edición 2006. D.R. © Centro Nacional de Equidad de Género y SaludReproductiva. Secretaría de Salud. Homero 213, piso 7 Col. Chapultepec MoralesDeleg. Miguel Hidalgo México, D.F., C.P. 11570. Pag.14
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1. Debe registrar el estado de la lámina al recibir la muestra.
2. Las láminas rotas que sean irreparables, deben rechazarse y registrarse en laplanilla especial, como rechazadas, para proceder a diligenciar la toma de unanueva muestra. Es responsabilidad del citotecnólogo o del patólogo definir quemuestras puede o no ser procesadas.
3. En caso de ruptura de la lámina, esta puede ser recuperable para su evaluaciónsi el 50% del material puede ser estudiado y contiene el número mínimo decélulas, aceptado por el sistema Bethesda.
LIGA COLOMBIANA CONTRA EL CANCERNORMAS PARA LA GARANTÍA DE LA CALIDAD EN CITOLOGÍA CERVICO- UTERINALABORATORIO DE CITOLOGÍA REQUISITOS ESENCIALES Y GUÍAS GENERALES PARA LOSPROGRAMAS DE CITOLOGÍA DEL CUELLO UTERINOGUÍAS GENERALES PARA LOS PROGRAMAS DE CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINOLABORATORIOS DE CITOLOGÍAMayo 2005
Una cantidad considerable de laminillasen ocasiones literalmente hechas pedazosllegan a los laboratorios de citología.
En ocasiones solas…Qué bien un rompecabezas.
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…en otras se convierte en una labortitánica, podemos tardar hasta una horaen unir cada laminilla.
El material a utilizar, es el que se tenga ala mano.
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Restauración de laminillas
Unir el rompecabezas.
Colocar cinta, con el adhesivo boca-arriba.
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Colocar los fragmentos de la laminilla unoa uno sobre la cinta.
El extendido citológico debe encontrarseen la cara opuesta a la que se coloca lacinta.
Tratar de que cada fragmento quedeperfectamente adherido a la cinta.
Voltear la laminilla y reforzarla con mascinta si es necesario.
Colocar clips en el área más fragmentadapara reforzar la laminilla.
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Laminilla unida y reforzada, lista para elproceso de tinción.
Ejem. 2
Cuando el área afectada es en donde seencuentra la identificación, es mássencillo…
Colocar la cinta…
Sobre esta colocar cada fragmento…
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Y con los extremos de la cinta rodear elárea afectada…
Se cubrirá el área de identificación, peronos permitirá ver los datos…
El área del extendido citológico quedaintacta…
No necesitara clip para reforzar el áreaafectada
Ejem. 3
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Cuando la laminilla está fragmentada envarios puntos de la laminilla
Colocar la cinta de manera vertical y sobreesta colocar cada fragmento.
Reforzar con mas cinta, colocada demanera horizontal en el área deidentificación…
Si es necesario colocar clips en el resto,tratando de no dañar el extendidocitológico.
Ejem. 4
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Cuando la laminilla se encuentra enfragmentos más pequeños, pero no secompromete el extendido…
Colocar la cinta principal o de soporte demanera vertical y dos o más sobre lacinta de soporte de manera horizontal,sobre estas los fragmentos de la laminilla.
Con las tijeras cortar los excedentes decinta.
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Reforzar el área de la identificación.
Proceso de tincion 1TECNICA DE TINCION CON CLIPS
Si unir una laminilla puede ser difícil yllevar un poco de tiempo el proceso detinción lo es mas.
Depende mucho de la condición de lalaminilla y de los recursos materiales conlos que podamos auxiliarnos.
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Con una laminilla que está muyfragmentada no se puede utilizar la técnicade tinción en canastilla.
Lo más práctico es hacer una cadena declips, unida a uno de los clips que dansoporte a la laminilla.
Realizar la técnica de tinción, evitaremosperder algún pedazo de la laminilla en lastinas con soluciones.
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Al final obtendremos cada fragmentoperfectamente teñido y no los perderemos.
Proceso de tincion 2TECNICA DE TINCION CON PUENTE
Utilizar dos pipetas, tubos de vidrio ocualquier material que nos sirva parasoportar el peso de una o varias laminillas.
Colocarlas sobre la tarja de lavado ysujetar los extremos con cinta de maneraque formemos un puente.
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Colocar las laminillas sobre el puente.
Con otra pipeta colocar las diferentessoluciones.
Lo único malo es que las soluciones sedesperdician, la técnica de tinción porpuente es muy utilizada por loslaboratorios de bacteriología en sustinciones.
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Montaje.
Si el proceso de tinción es complejo, elmontaje es más complicado, tambiéndepende mucho de lo fragmentado de lalaminilla.
Primero hay que quitar todo el soporte ala laminilla…
Retirar cada fragmento de la cinta…
Secar cada fragmento perfectamente, de lacara opuesta a la que se encuentra elextendido citológico…
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Tener mucho cuidado con el extendido yaque se encuentra fresco, sin fijador y muyvulnerable.
Colocar varios pedazos de cinta…
Y lo más divertido, colocar nuevamentecada fragmento de la laminilla…
Si hay que reconstruirla otra vez.
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Recortar los excedentes.
Ejem. 2
Retirar cada fragmento de la cinta y secarcada fragmento perfectamente, de la caraopuesta a la que se encuentra elextendido citológico…
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Sobre un portaobjeto colocar unas gotasde resina y después armar la laminillasobre el portaobjeto.
Ejem 3
Si el área afectada esta en donde seencuentra la identificación…
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Colocar cinta de manera horizontal alrededor de toda esta área
La laminilla no necesitara mas soporte.
Colocacion del cubreobjetos
En cualquiera de los casos hay que colocargotas de xilol sobre el extendido paraevitar artefactos por desecación y posteriora esto colocar la resina y el cubre-objetos.
Si los extendidos se encuentran en losextremos y no tenemos cubre-objetospequeños…
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Con un lápiz de punta de diamante otungsteno podemos separar uncubreobjetos grande, sin colocar muchapresión y evitando accidentes.
La resina no sale por la cara en la que secoloco la cinta, tiene buen soporte yquedo perfectamente cubierta cada áreadel extendido citológico.
Puede ser perfectamente identificada conun número citológico…
Y puede observarse perfectamente almicroscopio, además no se atora en laplatina del mismo.
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Cerca del 1% de 80,000 estudios recibidos al año en el laborotorio llegan en malascondiciones, si bien es cierto, el procedimiento para la restauracion, tincion y secado deestas laminillas es más complicado y requiere de más tiempo.
Nuestras necesidades no permiten en ocasiones utilizar las tecnicas anteriores, asi que nosvemos en la necesidad de adaptar nuestras canastillas para este tipo de laminillas.
En esta ocasión conte con la muy valiosa colaboración de los tecnicos en histologia ycitologia: Luis Francisco Ramos Rodriguez y Jonatan Israel Martinez Trejo.
Prototipo primario.
Basados en el principio de efecto coladera.
Colocamos una malla metálica y la unimosa la canastilla con cinta.
La idea principal es evitar perder cualquierfragmento de la laminilla durante elproceso de tinción, no podemos colocar losfragmentos uno sobre otro ya que alentrar en contacto con las soluciones, loscristales se pegaran y no tendremos unatinción celular adecuada.
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Comenzamos el proceso de tinción.
Al sacar la canastilla tenemos el efectocoladera en la cual nos quedamos contodos los fragmentos de las laminillas.
El unico inconveniente, es que despues de varios procedimientos de tinción la cinta sedesprende de la canastilla y debemos tener mucho cuidado con el xilol.
Prototipo secundario
Para evitar que la cinta se desprendiera,se opto por retirarla.
En su lugar se fijo la malla con unospequeños alambres que se tenían a lamano, con clips.
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El inconveniente fue que la malla podríadesbaratarse si jalas demasiado o quepodría causar algún accidente con laspuntas de la malla.
La ventaja es que no hay problema con elXilol.
Prototipo final.
CANASTILLA MODIFICADA PARALAMINILLAS CITOLOGICAS DAÑADASDE L.E.I.
Se opto por retirar los alambres y fijar lamalla con las mismas pinzas queensamblan la canastilla.
Se colocaron un par de extremos pordentro y los otros dos por fuera, evitandoasí que la malla se jalara y tambiénaccidentes con sus puntas.
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La malla quedo perfectamente acomodada,sin problemas para poderla colocar dentrode las tinas de tinción.
Canastilla modificada con laminillas.
La canastilla no se desbarata al final y notenemos problemas con el xilol.
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Al final del proceso de tinción si algunalaminilla perdió su soporte, conservamoscada uno de los fragmentos.
Ventajas
Modificaciones con recursos materiales quese tienen a la mano, a excepción de lamalla (metálica y delgada).
Modificaciones a bajo costo.
Utilidad permanente.
No ocasiona accidentes al técnico.
Se conservan todos los fragmentos.
La tinción celular es adecuada lo queayuda en el momento de interpretaciónmicroscópica.
Se reduce el tiempo en el proceso derestauración, tinción y montaje delaminillas dañadas.
Cualquier persona puede armar unacanastilla como esta.
Se puede utilizar en cualquier otra técnicade tinción, sobre todo histológica.
Evita tirar recursos al conservar todas lassoluciones de tinción.
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Laminillas procesadas con la canastillamodificada para laminillas dañadas deL.E.I.
Se recomienda procesar laminillascompletas.
Las laminillas incompletas no debenprocesarse, no sabemos si en elfragmento faltante se encontraban célulaspre-neoplasicas o neoplasicas o si faltanlos datos de identificación, no podemosestar seguros que corresponda con losdatos de la solicitud.
Imagen citológica de una laminillafragmentada YA TEÑIDA.
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Laminillas procesadas con la canastillamodificada para laminillas dañadas deL.E.I.
Se recomienda procesar laminillascompletas.
Las laminillas incompletas no debenprocesarse, no sabemos si en elfragmento faltante se encontraban célulaspre-neoplasicas o neoplasicas o si faltanlos datos de identificación, no podemosestar seguros que corresponda con losdatos de la solicitud.
Imagen citológica de una laminillafragmentada YA TEÑIDA.
Restauración, tinción y montaje de laminillas citológicas dañadas
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Laminillas procesadas con la canastillamodificada para laminillas dañadas deL.E.I.
Se recomienda procesar laminillascompletas.
Las laminillas incompletas no debenprocesarse, no sabemos si en elfragmento faltante se encontraban célulaspre-neoplasicas o neoplasicas o si faltanlos datos de identificación, no podemosestar seguros que corresponda con losdatos de la solicitud.
Imagen citológica de una laminillafragmentada YA TEÑIDA.
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Imagen citológica de una laminillafragmentada.
Se observa una sombra que muestra launión de los dos pedazos.
Borde que indica microscópicamente cadauno de los fragmentos de la laminilla.
Extendido citológico colocado sobre laidentificación de la laminilla.
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Imagen citológica de una laminillafragmentada.
Se observa una sombra que muestra launión de los dos pedazos.
Borde que indica microscópicamente cadauno de los fragmentos de la laminilla.
Extendido citológico colocado sobre laidentificación de la laminilla.
Restauración, tinción y montaje de laminillas citológicas dañadas
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Imagen citológica de una laminillafragmentada.
Se observa una sombra que muestra launión de los dos pedazos.
Borde que indica microscópicamente cadauno de los fragmentos de la laminilla.
Extendido citológico colocado sobre laidentificación de la laminilla.
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RECOMENDACIONES:
I.- QUEDA A JUICIO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD, DECIDIR CON ETICA YRESPONSABILIDAD CUAL LAMINILLA DAÑADA ES PROCESADA Y CUAL NO.
II.-EN TODOS LOS PASOS SE DEBE TOCAR SOLO LAS ORILLAS DE LA LAMINILLA Y JAMASTOCAR LA CARA DE LA LAMINILLA EN DONDE ESTA DEPOSITADO EL MATERIALCITOLOGICO.
III.-EXTREMAR PRECAUCIONES CON ESTE TIPO DE LAMINILLAS PARA EVITAR ACCIDENTES.
IV.-EN OCASIONES LA SOLUCION A LOS PROBLEMAS MAS DIFICILES SE ENCUENTRANFRENTE A NUESTROS OJOS, TODO LO QUE ESTA EN NUESTRO ENTORNO NOS PUEDEAYUDAR.
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BIBLIOGRAFIA.
Manual de Procedimientos. Tinción e interpretación de la Muestra de Citología Cervical.Primera Edición 2006. D.R. © Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.Secretaría de Salud. Homero 213, piso 7 Col. Chapultepec Morales Deleg. Miguel HidalgoMéxico, D.F., C.P. 11570. Pag.14
LIGA COLOMBIANA CONTRA EL CANCERNORMAS PARA LA GARANTÍA DE LA CALIDAD EN CITOLOGÍA CERVICO- UTERINA LABORATORIO DECITOLOGÍA REQUISITOS ESENCIALES Y GUÍAS GENERALES PARA LOS PROGRAMAS DE CITOLOGÍA DELCUELLO UTERINOGUÍAS GENERALES PARA LOS PROGRAMAS DE CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINO LABORATORIOS DECITOLOGÍAMayo 2005
Manual de Procedimientos del Laboratorio de Citología.Organización Panamericana de la Salud. 2002
Imágenes del Archivo particular.
