Step 7

LAPORAN HASIL DISKUSI KELOMPOK KECIL

BLOK 12 RESTORASI KEDOKTERAN GIGIMODUL 2 RESTORASI ADHESIF

KELOMPOK 2Khemal Ilham Rinaldy 1310015102Devi Sarfina 1310015105Jumiati 1310015097

Dini Sylvana 1310015107Shalahuddin Al Amin 1310015113 Madherisa Paulita 1310015099

Raisa Debrina Commas

1310015111

Suhastianti Shafira Utami

1310015100

Frediyuwana Dharmaswara 1310015114TUTOR drg. Imran IrsalPROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MULAWARMAN

SAMARINDA

TAHUN 2015KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan hidayah-Nya lah laporan hasil diskusi kelompok kecil ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Laporan ini disusun dari berbagai sumber ilmiah sebagai hasil dari diskusi kelompok kecil (DKK) kami.

Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu hingga terselesaikannya laporan ini. Pertama-tama kami ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. drg. Imran selaku tutor kelompok 2 yang telah membimbing kami dalam melaksanakan diskusi kelompok kecil (DKK) dalam skenario modul 2 blok 12 ini.

2. Teman-teman kelompok 2 yang telah mencurahkan pikiran dan tenaganya sehingga diskusi kelompok kecil (DKK) 1 dan 2 dapat berjalan dengan baik dan dapat menyelesaikan laporan hasil diskusi kelompok kecil (DKK) kelompok 2.

3. Teman-teman mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman khususnya program studi kedokteran gigi angkatan 2013, segala fasilitas yang telah kami gunakan untuk menambah pengetahuan tentang modul kami ini, serta pihak-pihak lain yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.

Kami sengaja menyelesaikan laporan ini untuk memenuhi salah satu tugas kuliah dengan sistem PBL. Dan tentunya kami selaku penyusun juga mengharapkan agar laporan ini dapat berguna baik bagi penyusun sendiri maupun bagi pembaca di kemudian hari.

Laporan ini sangat jauh dari sempurna. Oleh karena itu, saran serta kritik yang membangun sangat kami harapkan demi tercapainya kesempurnaan dari isi laporan hasil diskusi kelompok kecil (DKK) ini.

Samarinda, Mei 2015Hormat kami,Tim penyusunDAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................2Daftar Isi ......................................................................................................................3BAB I : Pendahuluan

1.1 Latar Belakang ......................................................................................................4

1.2 Tujuan ....................................................................................................................4

1.3 Manfaat .................................................................................................................5

BAB II : Pembahasan

2.1 Step 1 : Identifikasi Istilah Asing 6

2.2 Step 2 : Identifikasi Masalah .................................6

2.3 Step 3 : Curah Pendapat 7

2.4 Step 4 : Peta Konsep .9

2.5 Step 5 : Learning Objective 9

2.6 Step 6 : Belajar Mandiri10

2.7 Step 7 : Sintesis10

BAB III : Penutup

3.1 Kesimpulan 27

3.2 Saran27

Daftar Pustaka28BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Beberapa tahun belakangan ini, penggunaan resin komposit telah meluas dari gigi anterior dan posterior. Karena pasien semakin lama semakin menyadari akan adanya estetis tumpatan dan meminta dokter gigi untuk menawarkan jalan lain yang lebih memuaskan estetisnya. Sampai saat ini bahan tumpatan yang nilai estetisnya baik, adalah resin komposit. Resin komposit mempunyai keterbatasan dalan merestorasi kavitas yang meluas ke dentin. Karena dapat mengiritasi pulpa dan terbentuknya celah mikro. Untuk menutupi keterbatasan ini, maka dipakailah semen ionomer kaca sebagai basis karena bahan ini memiliki biokompabilitas antara struktur gigi dan ionomer, dikembangkanlah suatu modifikasi tumpatan yang dikenal dengan namarestorasi sandwich. Dalam laporan ini khusus dibahas mengenai resin komposit dengan semen ionomer kaca atau GIC.

1.2 Tujuan

1.1 Agar mahasiswa dapat mengerti indikasi dan kontra dari GIC dan Resin Komposite1.2 Agar mahasiswa dapat memahami tahapan restorasi GIC dan Resin Komposit

BAB 2

ISI DAN PEMBAHASAN2.1. SKENARIO MODULSeorang wanita usia 18 th datang bersama ibunya ke tempat praktek dokter gigi dengan keluhan terdapat lubang pada gigi depan sehingga mengganggupenampilannya (tampak gambaran klinis seperti gambar dibawah).

Hasil pemeriksaan, dokter menemukan karies lain pada gigi sebelahnyadibagian proksimal dan melebar ke arah palatal. Dan setelah dilakukan tesvitalitas (tes thermal), pasien merasa linu.Dokter gigi tersebut menyarankan untuk melakukan penambalan denganmenggunakan tambalan yang sewarna gigi, mempunyai retensi yang baik danketahanan terhadap beban kunyah. Dan pada karies dibagian proksimal,menggunakan bahan tambal yang dapat menurunkan sensitivitas dan dapatmembantu mencegah terjadinya karies sekunder.

2.2. TUJUH LANGKAH PBL BERDASARKAN THE SEVEN JUMPS

2.1. IDENTIFIKASI ISTILAH

Tes Vitalitas: Tes yang bertujuan untuk melihat adanya respon terhadap stimulus Karies sekundar: Karies yang terjadi pada bagian yang sudah ditambal, biasanya ditemukan pada tepi tambalan biasa terjadi karena preparasi yang tidak tepat Penambalan: Suatu tindakan restorative untuk mengembalikan fungsi dari gigi Karies: Proses demineralisasi yang disebabkan oleh mikroorganisme

Sensitivitas: Suatu keadaan yang peka terhadap stimulus Retensi: Suatu bentuk dimana tambalan gigi dan jaringan gigi tidak terlepas dari kavitas

Proksimal: Permukaan gigi yang berhadapan dengan gigi sebelahnya Tes Thermal: Salah satu cara untuk mengetahui dan menguji vitalitas dari gigi Beban kunyah: Beban yang diterima oleh gigi pada saat proses mastikasi Linu: Sensai yang disebabkan oleh sensitivitas gigi, dan merupakan respon dari sensitivitas gigi Palatal: Langit langit mulut

2.2. IDENTIFIKASI MASALAH1. Pada pasien terdapat rasa linu pada tes vitalitas dan thermal, apa diagnosis dari pasien tersebut ? dan perawatan apa yang dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan tersebut? 2. Indikasi dan kontraindikasi dari restorasi adhesive? 3. Kelebihan dan kekurangan bahan yang dipakai dokter pada skenario ?4. Apa beda perlekatan dari bahan restorasi dari scenario? Bagaimana cara membuat retensi dari kedua bahan tersebut ?5. Termasuk karies klas berapa pada scenario tersebut?6. Bahan tambala apa yang digunakan pada karies tersebut?7. Bagaimana tahapan restorasi pada bahan tambal yang digunakan ?8. Factor apa yang mempengaruhi keberhasilan dari restorasi tersebut?9. Bagaimana cara melakukan tes thermal?10. Apakah bisa resin komposit digabung dengan GIC diaplikasikan pada kedua kasus tersebut ?11. Apakah ada tes vitalitas lain yang bisa digunakan untuk mengetes vitalitas gigi?12. Apakah bahan restorasi pada scenario bisa digunakan pada bagian posterior ? jika bisa kenapa? Jika tidak bisa kenapa ?13. Apa yang menyebabkan bahan tambal yang digunakan pada karies sehingga dapat mencegah terjadinya karies?14. Factor apa yang menyebabkan karies sekunder ?15. Bagaimana desain preparasi/outline form dari karies tersebut ?

2.3. ANALISA MASALAH1. Pulpitis reversible, karena dari keluhan terhadap rasa linu pada tes thermal sehingga rasa linu dirangsang pada saat tes thermal, dan tidak ada keluhan sakit secara spontan.

2. Karies klas III mesial gigi 11 , karies klas IV mesial gigi 21

3. Untuk gigi II GIC , untuk gigi 21 Resin Komposit

4. Indikasi Resin Komposit :

Restorasi klas I IV . untuk klas I dan II untuk karies kecil / sedang

Restorasi sementara

Semen

Splinting

Restorasi yang memerlukan estetik baik

Veneer Kontra Indikasi Resin Komposit :

Tidak bisa digunakan untuk daerah kerja yang tidak bisa diisolasi dari kontaminasi cairan mulut

Tidak bisa dipakai pada gigi yang memerlukan

Pada gigi yang sudah tidak bisa dipertahankan lagi

Lesi yang terlalu dalam sehingga susah proses penyinaran

Pasien dengan kebiasaan bruxism

Indikasi GIC :

untuk restorasi klas III, V, I

restorasi preventif

indikasi perawatan endodontic

Kontra Indikasi GIC :

untuk kavitas yang memiliki beban kunyah yang besar

pada kasus karies yang sudah melibatkan cusp

karena warnanya lebih opak bisa dibedakan dengan gigi

5. Kelebihan Resin Komposit :

Estetiknya baik

Warna bisa disesuaikan gigi

Tidak membuang jaringan yang sehat

Tidak menimbulkan arus galvanish

Kekurangan Resin Komposit :

Shrinkage

Mudah menyerap air

Tidak bisa menerima beban kunyah

Kelebihan GIC :

aplikasi mudah

mengandung flour

anti bakteri

ikatan baik

Kekurangan GIC :

warna opak

mudah larut dalam saliva

mudah aus

6. Resin ikatannya mechanical Interlocking dan retensinya berupa bevel

GIC ikatanyya kimia dan retensinya UnderCut

7. PR

8. Tahapan Restorasi dan Preparasi :

membuat outline form

gunakan excavator untuk membersihkan karies dan debris

membuat retensi pada CSM

isolasi menggunakan cotton roll

etsa

diberi air lalu keringkan

bonding 10 detik

diberi udara

disinar

aplikasi resin komposit

layer perlayer

9. klas IV : cara penyinaran , pembentukan retensi , tahapan isolasi harus sempurna

klas III : manipulasi GIC dan retensinya

10. Bisa, khusus untuk karies yang kecil & menutupi pit dan fissure

11. Tes Thermal : menggunakan chlore etil pada servikal

12. EPT

13. Fluor

14. Kebocoran tepi (shrinkage), penyinaran tidak sempurna

15. Jika diaplikasikan bisa dengan teknik sandwich

2.4. KERANGKA KONSEP

2.5. IDENTIFIKASI SASARAN BELAJAR

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan:1. Resin Komposite (Indikasi dan KontraIndikasi , Tahapan Restorasi, Faktor yang mempengaruhi Keberhasilan Restorasi)

2. GIC (Indikasi dan KontraIndikasi , Tahapan Restorasi, Faktor yang mempengaruhi Keberhasilan Restorasi)

2.2.6. BELAJAR MANDIRI2.2.7. SINTESIS1. RESIN KOMPOSITIndikasi restorasi resin komposit :

Restorasi kelas I dan II yang kecil

Restorasi kelas III, IV, dan V

Restorasi dimana estetik merupakan perhatian utama

Partial veneers, full veneers

Penutupan diastema

Restorasi pada gigi yang abrasi/erosi

Semen untuk restorasi tidak langsung (inlay, onlay, dan crown)

Pasien dengan alergi logam

Kontraindikasi restorasi resin komposit :

Area yang sulit diisolasi

Area dengan tekanan oklusal tinggi

Pasien dengan alergi atau sensitif terhadap material komposit

Pasien dengan kebiasaan bruxism

Pasien dengan oral hygiene yang buruk

TAHAPAN PREPARASI KELAS IV RESIN KOMPOSIT

1. Tahapan Isolasi

Isolasi daerah kerja merupakan suatu keharusan . Gigi yang dibasahi saliva dan lidah akan mengganggu penglihatan . Gingiva yang bedarah adalah masalah yang harus diatasi sebelum melakuakan preparasi . Beberapa metode tepat digunakan untuk mengisolasi daerah kerja yaitu saliva ejector , gulungan kapas atau cotton roll , dan isolator karet atau rubber dam .

a. Saliva Ejector

Alat ini mempunyai diameter 4 mm . Digunakan untuk menghisap saliva yang bertumpuk di dalam mulut . Penggunaan saliva ejector adalah ujungnya dari diletakkan di dasar mulut . Pada posisi ini terkadang membuat pasien tidak nyaman karena diletakan terus menerus di dasa mulut , di bawah tekanan negative yang konstan dapat menarik jaringan lunak dan menimbulkan lesi jaringan lunak .

b. Gulungan Kapas / Cotton Roll

Cotton roll dapat menyerap saliva cukup efektif sehingga menghasilkan isolasi jangka pendek pada rongga mulut . Biasanya cotton roll harus sering diganti karena akan sering terbasahi oleh saliva . Penggunaan cotton roll bersama saliva ejector efektif dalam meminimalkan aliran saliva .

c. Isolator Karet / Rubber Dam

Dari semua metode isolasi daerah kerja tidak ada yang seefektif dari rubber dam . Lembaran karet ini dengan gigi yang menonjol melalui lubang pada lembaran itu memberikan isolasi yang positif dan jangka panjang pada gigi yang perlu dirawat . Rubber dam terdiri dari 2 bagian yaitu isolator karena dan klem .

2. Pembersihan Gigi

Gigi dibersihkan dengan rubber cups dan pumice yang dicampur dengan air . Bila ada karang gigi dibersihkan terlebih dahulu .

3. Tahap Preparasi

o Buat outline form preparasi proksimal incisal.

o Preparasi dimulai dari arah palatal, pertama kali digunakan round diamond bur untuk menembus kavitas. Setelah terjadi lubang digunakan fissure diamond bur yang berujung bulat utuk menbentuk kavitas sekaligus menembus kearah labial.

. o Buatlah retensi berupa dovetail pada bagian palatal yang berbentuk ekor burung dara dengan menggunakan round bur serta fisurre diamond bur dengan kedalaman 0.5 mm ke dalam dentin.

o Buatlah retensi berupa groove pada gingival wall, dengan menggunakan round bur dengan kecepatan rendah buatlah alur yang dangkal dari arah labial ke lingual atau palatal.

o Pada permukaan cavo surface enamel margin (tepi kavitas) dibuat bevel menggunakan fissure bur seluas 0.25-2 mm. dari tepi kavitas dengan kemiringan 45 (full bevel).

o Seluruh permukaan bidang preparasi dihaluskan dengan fine finishing diamond bur o Ulaskan bahan etsa ( Asam Phosphat 30 % - 50 % ) dalam bentuk gel/cairan dengan pinset dan cotton pelet/ ball aplikator pada permukaan email yang telah dipreparasi.

o Biarkan selama 15-20 detik tanpa diganggu kontaknya dengan email

o Bilas dengan air, air ditampung dengan gulungan kapas besar.

o Gigi dikeringkan dengan semprotan udara selama 15 detik.

o Bila email sudah kering, harus terlihat permukaan berwarna putih seperti bersalju menunjukan bahwa etsa berhasil.

o Aplikasikan bonding pada seluruh permukaan yang telah diperparasi dengan menggunakan ball aplikator.

o Kemudian ditiup menggunakan chip blower dengan pelan supaya merata dan disinar selama 10 detik

o Lakukan penyinaran dengan LED selama 10 detik

o Siapkan bahan tumpatan komposit resin sewarna gigi

o Masukkan komposit kedalam kavitas secara incremental (lapis demi lapis dengan ketebalan 2 mm per lapis) menggunakan plastis filling instrument.

o Matrik plastik strip dipasang pada posisinya dan diketatkan dengan wedge dari arah labial untuk membantu membentuk anatomi gigi yang baik.

o Polimerisasi dengan Sinar UV (light curing) selama 20 detik

o Finishing dilakukan dengan membuang kelebihan massa komposit di tepi-tepi matriks atau margin kavitas. Pengambilan kelebihan bahan dilakukan dengan polishing alpihine

o Pengontrolan oklusi, tidak boleh terjadi troumatik oklusi.

o Diakhiri dengan penggunaan rubber silicon cups supaya diperoleh permukaan yang licin dan halus.2. GIC

Indikasi restorasi GIC :

Restorasi pada gigi permanen : restorasi kelas III, V, kelas I yang kecil, gigi abrasi/erosi, dan karies pada akar. Restorasi pada gigi decidui : restorasi kelas I-VI, rampant karies dan karies botol susu. Luting/cementing Restorasi preventif

Kontraindikasi restorasi GIC :

Kavitas dengan daerah yang menerima tekanan oklusal tinggi

Kavitas kelas IV Fraktur insisal Restorasi yang membutuhkan estetik tinggi

TAHAP PREPARASI KELAS III GLASS IONOMER CEMENT

Karies bisa terjadi dipermukaan aproksimal setiap gigi insisivus dan kaninus tapi lebih sering terjadi pada gigi anterior atas. Tahap pertama adalah memperoleh askes kedentin yang terkena karies dan mengingat gigi tetangganya biasanya masih ada, maka hal ini dilakukan dengan bur tungsten carbide atau bue intan kecepatan tinggi melalui penembusan ridge tepi email dari aspek palatal. Sebaiknya ridge palatal dibuang karena pertama ridge fungsional ini telah tidak lagi didukung oleh dentin yang sehat juga dengan cara ini tepi labial kavitas menjadi hampir tidak terlihat dari aspek labial. Dinding labial ini memang sedapat mungkin dipertahankan untuk tujuan estetik dan untuk membantu tambalan dalam menahan daya kunyah.

1. Buat outline form preparasi karies aproksimal digig anterior

2. Preparasi dimulai dari permukaan palate proksimal dengan round diamond bur untuk membantu menembus kavitas dengan bur tegak lurus bidang labial gigi tetapi tidak noleh sampai menembus dinding labial gigi.

3. Setelah lubang terbentuk dari pembuangan karies, dinding kavitas harus dibentuk dengan menggunakan bur fissure diamond yang berujung datar.

4. Kedalaman kavitas harus diperkirakan pada bagian gingival 0.75 mm dan 1.25 pada bagian incisal sehingga akan didapat kedalaman kavitas sebesar 0.2 mm kedalam dentin.

5. Membuat retensi berupa groove pada incisal dan ginggiva wall dengan menggunakan round bur dengan kecepatan rendah buatlah alur yang dangkal dari arah labial ke lingual atau palatal.

6. Setelah terbentuk retensi berupa undercut untuk bahan GIC pada tiga bagian yaitu labial, palatal dan incisal point angel dengan menggunakan round bur, lalu dilanjutkan dengan pembuatan bevel pada permukaan cavo surface enamel margin tepi kavitas dengan menggunakan bur fissure seluas 0.2 sampai 0.5 cm dari tepi kavitas dengan kemiringan 45o .

7. Kavitas harus bersih dari karies dan sedapat mungkin email harus didukung dengan dentin yang sehat.

8. Setelah gigi dipreparasi dan diberi Basis dan Liner lalu disiapkan Matriks Insical. Untuk pemberian basis di gunakan apabila karies yang dalam yg hampir mengenai pulpa.

9. Disiapkan powder dan liquid glass Ionomer tipe pada paper pad dengan perbandingan sesuai dengan petunjuk pabrik

10. Cara mencampur dengan gerakan melipat dan memakai Agate Spatle. Setelah didapatkan konsistensi cukup (kental mengkilap), campuran dimasukkan ke dalam kavitas dengan sonde atau eskavator lalu dibentuk dengan plastis filling instrumen mulai pencampuran sampai setting kurang lebih 4 menit.11. Setelah tumpatan mengeras jika ada kelebihan tumpatan diambil dngan menggunakan hand cutting instrumen scalpel blade kemudian diulas dengan menggunakan varnish dan vaseline lagi12. Pemolesan dilakukan pada kunjungan berikutnya setelah kurang lebih 24 jam setelah restorasi.

13. Pemolesan dilakukan dengan Arkansas yang diolesi dengan Vaseline 14. Kemudian dengan Fine Finishing yaitu menggunakan Long Shank halus bentuk mengerucut untuk menghilangkan kelebihan komposit.

3. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN RESTORASI

Berikut adalah beberapa factor yang berpengaruh terhadap keberhasilan Restorasi plastis, diantaranya yaitu:1. Teknik isolasi yang baikTeknik isolasi yang baik akan dapat membantu terciptanya keberhasilan restorasi yang dilakukan. Isolasi yang baik akan memberikan wilayah kerja yang tepat, tanpa mengganggu daerah gigi tetangga, dan memberikan batas yang baik agar daerah yang dipreparasi tidak terkontaminasi dengan saliva.2. Pemilihan bahan tumpatan yang tepatBahan tumpatan dipilih berdasarkan kebutuhan dan pertimbangan yang melibatkan posisi restorasi. Apabila bahan tumpat yang biasa digunakan untuk restorasi kavitas di bagian anterior dipakai untuk restorasi kavitas posterior, maka, tentunya bahan tersebut tidak akan mampu menahan beban mastikasi di bagian posterior dan sebaliknya.3. Design kavitas yang sesuaiDesign kavitas yang baik hendaknya mempertimbangkan segi retensi, resistensi, convenience, dan ekstension for prevention. Apabila keempat hal tersebut terpenuhi, maka karies sekunder sulit sekali timbul, dan daya tahan restorasi akan menjadi semakin lama. Karies sekunder biasanya disebabkan oleh preparasi yang tidak memenuhi criteria ekstension for prevention, yaitu pit dan fissure yang dalam harus diikutsertakan pada preparasi walaupun tidak terkena karies. Juga criteria removal of caries, yaitu penghilangan jaringan yang terinfeksi. Apabila kedua criteria tersebut tidak terpenuhi maka akan terjadi karies sekunder.4. Teknik manipulasi bahan restorasiCara manipulasi bahan restorasi plastis berbeda-beda untuk tiap bahan, dengan berbagai ketentuan tertentu. Apabila hal ini tidak diikuti dengan baik, maka akan berpengaruh terhadap kekuatan sifat mekanisnya, ekspansifnya, dan dikhawatirkan akan menyebabkan mikroporositas yang menjadi penyebab karies sekunder. Pengetahuan akan teknik manipulasi beserta cara pengaplikasian bahan menjadi syarat utama dalam keberhasilan restorasi yang dilakukan.5. Teknik finishingUntuk stone hijau digunakan untuk finishing tumpatan amalgam sedangkan stone putih digunakan untuk finishing tumpatan GIC atau komposit. Apabila tidak dilakukan finishing maka permukaan tumpatan menjadi kasar sehingga adanya penumpukan makanan dan menyebabkan suasana asam yang dapat menyebabkan karies sekunder pada gigi sekitar tumpatan.6. Proses polishing.Proses polishing dilakukan sesuai dengan waktu pengerasan sempurna tiap-tiap bahan. Polishing pada GIC boleh dilakukan setelah 5 menit, namun polishing pada amalgam tidak boleh dilakukan sebelum tumpatan mencapai 24 jam karena reaksi pengerasan amalgam terjadi secara sempurna setelah 24 jam atau lebih.BAB III

PENUTUP

3.1 KesimpulanDari pembahasan diatas, maka dapat disimpulkan bahwa bahan yang dibisa digunakan pada gigi anterior adalah Resin Komposit dan GIC, sesuai dengan klas karies yang terdapat pada gigi. Indikasi dan kontra indikasi GIC adalah untuk restorasi klas III, V, I, estetis dan preparasi minimal, sedangkan Resin komposit adalah untuk klas I-V, dengan estetis yang baik dan bisa digunakan juga pada prosedur estetis lainnya seperti veneer.3.2 Saran

Disarankan bagi pembaca agar dapat lebih menjaga kesehatan gigi diantaranya dengan terus sikat gigi minimal 2 kali sehari agar menghindari terjadinya karies pada gigi.DAFTAR PUSAKABaum, Lloyd, Buku ajar ilmu konservasi gigi/Lloyd Baum, Ed.ke-3.-- Jakarta : EGC, 1997.Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Restorasi

Tahapan Restorasi Hingga Tumpatan

INDIKASI & KONTRAINDIKASI