Monitoreo

Cáncer de MamaResultados por subíndices según institución

de la atención a las mujeres en servicios del Sector Salud Monitoreo

CONTENIDO

Pág.

Presentación

Medias e intervalos de confianza de los índices de los paquetesde intervención de Cáncer de Mama

Subíndices Prevención (según nivel e institución)

Subíndices Detección (según nivel e institución)

Subíndices Diagnóstico (según nivel e institución)

Subíndices Tratamiento (según nivel e institución)

Subíndices Capacitación (según nivel e institución)

FODA Cáncer de Mama

5

7

9

10

12

13

14

15

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

En el marco del Programa Anual de Evaluación, emitido por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública y el Consejo Nacional deEvaluación de la Política de Desarrollo Social, el Instituto Nacional de las Mujeres -en coordinación con el Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social- realiza el proyecto: “Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios del

Sector Salud”.

El Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del Sector Salud seinteresa en dar seguimiento a una parte del funcionamiento del sistema de salud, la que corresponde a la producción de servicios dirigidos a la salud sexual y reproductiva de las mujeres y atención a la violencia familiar y de género en las cuatro instituciones públicas de salud más importantes del país. Específicamente, los programasconsiderados son: a) Atención Materna y Perinatal (Arranque Parejo en la Vida), b) Planificación Familiar y Anticoncepción, c) Salud Sexual y Reproductiva para Adolescen-tes, d) Cáncer Cervicouterino, e) Cáncer de Mama, f) Prevención y Atención de

la Violencia Familiar y de Género, y g) Igualdad de Género en Salud.

El propósito de este cuadernillo es proporcionar insumos para las reuniones de discusión de los resultados del Monitoreo, a fin de proponer alternativas de mejora de la aten-ción. Dichas reuniones serán temáticas y se llevarán a cabo entre el 20 de octubre y el 17 de noviembre de 2011. El cuadernillo incluye los cuadros-resúmenes de las medias e intervalos de confianza de los índices de los paquetes de intervención; los resultados de los subíndices según institución y nivel que conforman cada uno de los paquetes de intervención, y el análisis FODA realizado por el o la investigadora responsable de

la redacción final del informe.

PRESENTACIÓN

5

MEDIAS E INTERVALOS DE CONFIANZA DE LOS ÍNDICESDE LOS PAQUETES DE INTERVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA

INSTITUCIÓN = SSA

INSTITUCIÓN = ISSSTE

ESTIMACIÓNÍNDICECA MA ERROR TÍPICO INTERVALO DE CONFIANZA AL 95%

INFERIOR SUPERIORTAMAÑO DE

LA POBLACIÓNRECUENTO NOPONDERADO

PREVENCIÓN

DETECCIÓN

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

CA MA

INSTITUCIÓN = IMSS

INSTITUCIÓN = IMSS-OPORTUNIDADES

0.60

0.63

0.73

0.52

0.62

0.51

0.56

0.59

0.42

0.55

0.68

0.69

0.88

0.61

0.68

83.00

80.00

32.00

34.00

83.00

12101.6

12066.57

516.73

542.23

12101.66

0.04

0.03

0.07

0.05

0.03

PREVENCIÓN

DETECCIÓN

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

CA MA

0.36

0.59

0.84

0.66

0.53

0.24

0.52

0.77

0.55

0.46

0.48

0.66

0.91

0.78

0.60

40.00

40.00

19.00

19.00

40.00

639.33

639.33

113.03

113.03

639.33

0.06

0.03

0.03

0.06

0.04

PREVENCIÓN

DETECCIÓN

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

CA MA

0.47

0.63

0.80

0.56

0.58

0.37

0.59

0.66

0.46

0.53

0.56

0.67

0.93

0.66

0.62

59.00

58.00

23.00

23.00

59.00

1731.35

1726.12

317.98

317.98

1731.35

0.05

0.02

0.07

0.05

0.02

PREVENCIÓN

DETECCIÓN

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

CA MA

0.45

0.65

0.77

0.42

0.52

0.28

0.58

0.36

0.29

0.43

0.61

0.72

1.00

0.56

0.62

19.00

19.00

6.00

6.00

19.00

956.71

956.71

276.75

276.75

956.71

0.08

0.03

0.20

0.07

0.05

7

9

INSTITUCIÓNSubíndices PrevenciónPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.32

0.23

0.18

0.18

0.10

0.04

0.42

0.37

0.82 0.36 0.52 0.79

0.45 0.30 0.53 0.40

0.80 0.43 0.42 0.18

0.64 0.38 0.65 0.50

0.99 0.98 0.93 0.97

[...] materiales de difusión impresos disponibles que contengan información sobre las medidas preventivas para CaMa

Disponibilidad de cartas descriptivas y/o material de apoyo [...] sobre medidas preventivas de CaMa

¿La unidad cuenta con personal de enfermería capacitado para brindar consejería preventiva sobre CaMa?

Manual de prevención del CaMa

[...] Programa de Acción Específico 2007-2012 de CaMa o guía técnica de detección, diagnóstico y tratamiento

Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002

[...] materiales de difusión visibles con información sobre la detección de CaMa

ÍNDICE PREVENCIÓN 0.60 0.37 0.45 0.51

INSTITUCIÓNSubíndices PrevenciónSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.18

0.67

0.07

0.49

0.11

0.84

0.06

0.24

0.57 0.36 0.59 0.56

0.65 0.26 0.70 0.34

[...] cartas descriptivas de pláticas sobre medidas preventivas de CaMa o guías [...]

Norma Oficial Mexicana NOM-041-SESA2-2002

¿[...] manual o guía de prevención del CaMa?

Materiales impresos en sala de espera [...] sobre medidas preventivas para CaMa

ÍNDICE PREVENCIÓN 0.49 0.30 0.53 0.30

SUBÍNDICES PREVENCIÓN(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

SUBÍNDICES DETECCIÓN(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices DetecciónPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.46

0.87

0.43

0.58

0.51

0.93

0.64

0.42

0.99 1 1 0.89

0.84 0.66 0.87 0.76

0.69 0.70 0.69 0.72

1 0.97

0.90 1 0.93 0.89

0.30 - -

0.63 0.53 0.43

0.46 0.41 0.33

0.63 0.37

0.19 0.23 0.15

0.45 0.55 0.47 0.53

0.48 0.60 0.67 0.33

Guías de detección clínica de CaMa

Formatos de referencia [...] de pacientes sospechosas de CaMa, para masto-grafía y estudios complementarios

[...] ¿a dónde refieren los casos en los que se sospecha CaMa?

Mecanismos de referencia y contrarreferencia para casos de sospecha de CaMa

¿Cuentan con unidades móviles acreditadas y que garanticen los mínimos de calidad en mastografías?

¿Qué criterios se toman para enviar a una mujer a la unidad de detección de CaMa o a ginecoobstetricia?

¿Con qué periodicidad se envían estas mujeres a la unidad de detección de CaMa?

¿En cuánto tiempo se establece el manejo y tratamiento en segundo nivel en mujeres referidas con sospecha de CaMa?

[...] ¿a qué mujeres y con qué frecuencia se les recomienda la autoexploración mamaria?

[...] ¿a qué mujeres se les realiza exploración clínica de las mamas y con qué periodicidad?

¿Qué factores de riesgo son considerados (...) para (...) CaMa?

¿Cómo se llama y dónde se localiza la clínica o el servicio de patología mama-ria?

En caso de sospecha de CaMa, ¿cuáles son las acciones que se realizan?

¿Señale algún criterio clínico que (...) haría sospechar que una mujer puede tener CaMa?

1 1

-

0.29

0.43

0.50 0.41

0.07

10

11

INSTITUCIÓNSubíndices DetecciónPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.66

3.21

0.30

3.19

0.36

3.18

0.45

3.15

2.13 0.94 1.38 1.34

0.63 0.59 0.64 0.54

0.62 0.52 0.58 0.53

Al menos cuatro criterios clínicos que harían sospechar que una mujer puede tener CaMa (criterios mencionados)

Al menos tres factores de riesgo considerados como condicionantes para que una mujer desarrolle CaMa (criterios mencionados)

¿[...] cuenta con un manual o documento escrito para hacer promoción extramuros de los servicios de detección de CaMa?

ÍNDICE CÁNCER DE MAMA

ÍNDICE DETECCIÓN

INSTITUCIÓNSubíndices DetecciónSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.81

0.87

0.75

0.83

0.84

0.77

1

0.75

0.61 0.59 0.76 1

0.16 0.57 0.50 -

0.43 0.65 0.50 -

0.61 0.44 0.29 -

0.69 0.31 0.49 0.97

[...] ¿Qué hacen si sospechan que una mujer puede tener CaMa?

¿Existe establecimiento de referencia para esta clínica para casos de sospecha de CaMa? + ¿Cuál es?

¿Existe manual [...] para hacer promoción extramuros de los servicios de detec-ción de CaMa?

[...] ¿cuál es el costo de las mastografías? ¿son gratuitas?

¿[...] hace tamizaje pra detectar CaMa mediante mastógrafo? ¿Está acredita-do para detección de CaMa?

¿La unidad de detección funciona en horarios matutino y vespertino?

¿Cuenta con personal de enfermería entrenado para consejería preventiva sobre CaMa?

ÍNDICE DETECCIÓN 0.61 0.60 0.61 0.93

SUBÍNDICES DIAGNÓSTICO(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices DiagnósticoSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

1

0.95

1

1

1

1

-

0.77

0.31 0.33 0.23 -

0.40 0.89 0.77 -

0.71 0.87 0.65 -

0.29 0.68

0.92 0.94 0.89 -

0.58 0.98 0.92

0.20 0.44 0.41

Identifica nombre y lugar de clínica de patología mamaria

[...] mecanismos de referencia y contrarreferencia para casos de sospecha de CaMa?

Manual o guía de control de calidad de mastografía

Ultrasonido con transductor lineal de 7.5 a 12 Mhz [...]

Existen radiólogos capacitados que interpreten resultados de estudios de mastografía

Tomógrafo

Computadora para el mastógrafo

Mastógrafo

Reveladoras

0.42 -

-

-

12

ÍNDICE DIAGNÓSTICO 0.73 0.84 0.80 0.77

13

INSTITUCIÓNSubíndices TratamientoSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.41

0.30

0.61

0.32

0.01

0.13

-

-

0.54 0.51 0.89 1

0.56 0.89 0.90 0.24

0.56 - - -

0.53 0.84 0.63 0.61

0.50 0.66 0.61 0.48

0.70 0.91 0.74 0.64

0.51 0.66 0.56 0.42

0.55 0.60 0.58 0.51

Morfina

Fentanilo

¿En los últimos 12 meses [...] ha recibido actualizaciones y capacitación en: manejo y referencia de tumores mamarios?

Del Programa de CaMa ¿piensa que requiere capacitación o actualización?

¿[...] fecha de última actualización [...] sobre CaMa?

Metotrexate

¿[...] orientación sobre Fondo de Protección Vs. Gastos Catastróficos a poten-ciales usuarias de tratamiento de CaCu y CaMa?

Tramadol

SUBÍNDICES TRATAMIENTO(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

ÍNDICE CÁNCER DE MAMA

ÍNDICE TRATAMIENTO

SUBÍNDICES CAPACITACIÓN(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices CapacitaciónSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.50

0.70

0.66

0.91

0.61

0.74

0.48

0.64

0.53 0.84 0.63 0.61

¿En los últimos 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Manejo y referencia de tumores mamarios?

Del Programa de CaMa ¿ud. piensa que requiere capacitación o actualiza-ción?

¿[...] última actualización y/o capacitación para ampliar conocimiento y habilidades en: Temas relacionados con CaMa? (<= 2 años)

14

ÍNDICE CAPACITACIÓN 0.57 0.80 0.68 0.57

PRIORIDAD

FO1DESCRIPCIÓN RECOMENDACIÓN

FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES

El PAE plantea la prevención y detección clínica. No aplica

FO3 El PAE establece la detección con clara focalización de la población objetivo.

No aplica

FO4 Prioridad política. Posibilidad teórica de coordinación interinsti-tucional.

No aplica

FO5 Se establece una clara red de servicios para las actividades de detección.

No aplica

FO6 Recursos humanos con posibilidad de capacitarse y especializarse. No aplica

FO7 La SSA cuenta con normativas y algoritmos para el diagnóstico de sospecha de CaMa.

No aplica

FO8 Se conocen los factores clínicos (basados en la evidencia). No aplica

FO9 La SSA cuenta con normativas y algoritmos para la derivación de nódulos sospechosos en el pecho.

No aplica

FO10 El programa establece lineamientos precisos. No aplica

FO2 Prioridad política expresada. No aplica

FODA Cáncer de Mama (CaMa)

FO11 Existen institutos de cancerología con alto nivel de capacita-ción.

No aplica

FO12 Acuerdo internacional respecto al aumento del financiamien-to de los sistemas de salud para la detección oportuna, diag-nóstico y tratamiento de CaMa

No aplica

FO13 La NOM especifica sobre el control y la vigilancia epidemioló-gicas.

No aplica

FO14 Recursos humanos formados en epidemiología. No aplica

15

DA5 Faltan técnicos radiólogos capacitados para realizar masto-grafías de calidad y radiólogos especializados en mama.

Los hospitales de tercer nivel con servicios de cancerología son pocos en el país, por lo que la mayoría de las pacientes deriva-das a éstos deben desplazarse grandes distancias desde su lugar de residencia para recibir la radioterapia o quimiotera-pia que precisan para el tratamiento. Hemos visto también que algunos hospitales de los SESA’s no tienen toda la infraes-tructura necesaria para el diagnóstico y el tratamiento. Una buena coordinación entre los servicios de las instituciones sanitarias y entre las distintas entidades federativas podría disminuir la problemática derivada de estas diferencias.

DA1 Escasez de materiales de difusión.

DA3 Baja cobertura de mastografías de tamizaje en mujeres mayo-res de 50 años de edad.

Reforzar el programa de detección de CaMa con más mastó-grafos, utilizables en horarios matutino y vespertino, más técni-cos radiólogos y más radiólogos.Que todas las mastografías de detección, tanto para dere-chohabientes como para población abierta sean gratuitas.

La distribución de los carteles promocionales para el público o de información técnica para los proveedores debe ser suficiente y colocarlos en el ámbito apropiado para alcanzar los objetivos que se persiguen. Cada cartel debe ir acompa-ñado de una indicación (puede imprimirse al reverso del mismo) respecto de a quién va dirigido, para qué ámbito geo-gráfico está destinado y la ubicación -dentro del servicio de salud- en que debe ser colocado.Sería deseable incrementar y mejorar el material propagandís-tico en los espacios públicos y que hubiera envíos personaliza-dos de los mismos a las mujeres mayores de 50 años para que éstas puedan ejercer su derecho al tamizaje. Se podría consi-derar el apoyo de personajes públicos conocidos que hayan pasado la enfermedad, para dar testimonio de su significado.

DA4 Resistencia a implementar acuerdos de coordinación interins-titucional para la prestación cruzada (detección).

DA2 Limitada capacitación de recursos humanos, principalmente para un diagnóstico temprano.

Sería muy importante impartir cursos de capacitación técnica sobre el CaMa para el personal sanitario de CE, y muy específi-camente a los médicos de familia.

DEBILIDADES Y AMENAZAS

DA6 Mastógrafos poco utilizados. Ampliar y fortalezcer la infraestructura sanitaria del país.

16

DA8 Faltan capacitaciones técnicas al personal de primer nivel. Las enfermeras requerirían reforzar sus aprendizajes sobre palpaciones mamarias y adquirir mayor conciencia sobre la transición epidemiológica que vive el país.

DA10 No hay unificación en la red de derivación entre instituciones ni dentro de una misma institución.

DA11 Retrasos en el diagnóstico definitivo.

DA9 Retrasos en el diagnóstico presuntivo.

DA7 Detecciones tardías. Aplicar y consolidar mecanismos de alarma para asegurar el seguimiento de las mujeres con sospecha de CaMa. Es impor-tante establecer mecanismos de contrarreferencia, puesto que los centros de CE cumplen funciones específicas durante todo este proceso. Cada institución sanitaria debería contar con redes de derivación precisas y funciones específicas para el personal de cada uno de los niveles de producción de servicios.

La coordinación entre los servicios de las instituciones sanitarias y entre las distintas entidades federativas podría disminuir la problemática derivada de estas diferencias.Diseñar y homogenizar circuitos específicos y establecidos de asistencia sanitaria que aseguren la accesibilidad y que facili-ten la continuidad del servicio.Es necesaria una coordinación entre el trabajo social y las auto-ridades federativas, a fin de que den financiamiento para el traslado y albergue de las pacientes oncológicas de escasos recursos económicos y de un acompañante, sobre todo en caso de proceder de una comunidad marginal.Dados los bajos presupuestos estatales, deberían implementar-se acuerdos de coordinación interinstitucional para la presta-ción cruzada de servicios, evitándose duplicidad de funciones y costos a favor de la sanidad privada.

DA12 Falta infraestructura (acelerador de protones, bomba de cobalto, laboratorios de anatomía patológica). No existe pres-tación cruzada de servicios por instituciones.

DA13 Aumento de mortalidad; disminución de la calidad de vida de las pacientes con CaMa.

DA14 No se registran las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento que se realizan.

DA15 Dificultad para mejorar las políticas públicas sanitarias.

17

MONSERRAT BOSCH · GRACIELA FREYERMUTH · LUZ URIBE

Dirección General de Evaluación y Desarrollo Estadístico - INMUJERES

Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social - Sureste

Formación y Diseño: ANA LAURA GARCÍA · JORGE COLLADO